V tomto článku sa bude diskutovať o tom, čo je psoriáza nechtov, aké sú príčiny choroby, jej prejavy a liečba. Táto patológia je dôležitým diagnostickým znakom psoriatickej artritídy. Ak sa zistia nižšie uvedené príznaky a nie sú žiadne kožné vyrážky, mali by ste sa poradiť s lekárom, pretože nedostatok včasnej liečby môže viesť k nezvratným procesom v kĺboch.
Psoriatické zmeny na nechtových platničkách
Poškodenie nechtov pri psoriáze sa vyskytuje u 80 % pacientov. Ide o systémové ochorenie, pri ktorom sa zhoršuje nielen stav nechtových platničiek, ale vzniká aj patologicky aktívne delenie epidermálnych buniek, dochádza k narušeniu ukladania keratínu a tukov, čím sa stratum corneum kože stáva elastickým a odolným, zmeny nastávajú v pohybovom aparáte a vnútorných orgánoch.
Psoriáza nechtov (fotky postihnutých nechtov sú, mierne povedané, nepríjemné) má rôzne podoby. V počiatočnom štádiu sa vyvinú 3 znaky:
- bodová dystrofia nechtovej platničky (syndróm náprstka), keď boddrážky a povrch nechtu pripomínajú náprstok;
- mierne svrbenie, pálenie;
- papulárna psoriáza, pri ktorej sa na nechtovom lôžku objavujú malé uzliny.
V neskorších štádiách ochorenia sa objavujú nasledujúce príznaky:
- subungválna hyperkeratóza alebo keratinizácia nechtového lôžka;
- bolesť, nepohodlie;
- zvýšenie krehkosti nechtov, zmena ich farby (žltnú);
- hlboké priečne alebo pozdĺžne drážky na nechtových platničkách;
- "olejové škvrny" - žlté, červenkasté alebo hnedé škvrny s priemerom niekoľkých milimetrov, priesvitné cez necht v oblasti valčeka;
- oddelenie nechtovej platničky na konci falangy prsta;
- zápal periungválnej záhyby;
- leukonychia - biele škvrny;
- sčervenanie kože pod nechtom, krvácanie vo forme pásov.
Deformácia nechtov
Pacienti často pociťujú zmenu tvaru nechtovej platničky:
- onychogryfóza - zhrubnutie nechtu, v dôsledku čoho vyzerá ako pazúr dravca;
- onycholysis - odlúčenie;
- v zriedkavých prípadoch zničenie s úplným vybitím.
Typické zmeny pri psoriáze nechtovej platničky (foto vyššie schematicky ukazuje, aké zmeny sa pozorujú pri ochorení) sú charakteristické pre pokročilé štádium ochorenia.
Postihnutie nechtov a kĺbov je najčastejšie u pacientov starších ako 40 rokov.
Odlišnosti od iných typov onychodystrofie
Pliesňová infekcianecht (onychomykóza) je svojimi príznakmi veľmi podobný psoriáze nechtov. Nižšie uvedená fotografia schematicky ukazuje, ako vyzerajú postihnuté nechty pri rôznych chorobách.
V oboch prípadoch sa klinec oddeľuje od lôžka na konci falangy, ale sú tu určité rozdiely:
- plesňová infekcia sa najčastejšie objavuje najskôr na prstoch a potom sa šíri na nechty;
- pri onychomykóze nechtová platnička zhnedne alebo stmavne;
- pri psoriáze na rozdiel od plesňového ochorenia z nechtov nepočuť nepríjemný zápach.
Pri ekzémoch sa pozorujú aj dystrofické zmeny nechtovej platničky a zápaly okolitej kože. Charakteristickým znakom tohto ochorenia je, že je ovplyvnený okraj nechtu susediaci so zadným valčekom, a nie voľný koniec. Pri lichen planus je poškodenie nechtovej platničky takmer vždy kombinované s charakteristickými kožnými vyrážkami. Pred predpísaním liečby sa vykoná diferenciálna diagnostika týchto ochorení.
Ktorý lekár lieči túto chorobu?
Psoriáza nechtov a jej liečba je v kompetencii dermatológa. Samopodávanie liekov sa neodporúča, pretože je potrebné stanoviť presnú diagnózu. Podobné príznaky sa vyskytujú aj pri iných dermatologických ochoreniach, ktoré si vyžadujú použitie špeciálnych liekov.
V závislosti od faktorov, ktoré spôsobili poškodenie nechtovej platničky, môže byť potrebná aj konzultácia s endokrinológom aimunológ. V prípade neprítomnosti špecializovaného lekára liečbu predpisuje terapeut.
Príčiny psoriázy nechtovej platničky
Presný pôvod tohto ochorenia ešte nebol objasnený. Medzi porušeniami, ktoré k tomu môžu viesť, sa rozlišujú tieto:
- vírusové ochorenia;
- zhoršenie metabolizmu;
- geneticky podmienené defekty krvných kapilár v koži;
- neurologické poruchy;
- vrodená nestabilita bunkových elementov a keratínových usadenín v koži.
Rizikové faktory sú:
- znížená imunita;
- poranenie nechtovej platničky;
- dramatická zmena klímy;
- stres a únava;
- dlhodobé užívanie antibakteriálnych látok.
Diagnostika
Diagnóza „psoriázy nechtovej platničky“sa vykonáva na základe externého vyšetrenia a vylúčenia plesňovej infekcie. Za týmto účelom odoberte škrabku alebo malý kúsok nechtu, ktorý sa používa na kultiváciu, mikroskopické vyšetrenie a stanovenie citlivosti na antimykotiká. U niektorých pacientov je ochkomykóza a psoriáza prítomná súčasne.
Neexistujú žiadne špecifické testy na určenie tohto ochorenia. Keďže psoriáza nechtov je nepriaznivým diagnostickým faktorom, často indikujúcim rozvoj reumatických procesov, lekár môže predpísať krvné testy.
Možné komplikácie
Psoriázanechtové lôžko a platnička nie je len kozmetická vada. Môže to viesť k nasledujúcim komplikáciám:
- atrophy;
- úplné zničenie nechtu;
- rast nechtovej platničky.
Kvalita života pacientov, ktorí zaznamenali nasledujúce zmeny, sa zhoršuje:
- ťažkosti pri práci s malými predmetmi, obmedzenie fyzickej aktivity;
- psychologické a sociálne problémy v dôsledku neestetického vzhľadu rúk, zhoršenie emocionálneho stavu;
- zníženie hmatových vnemov;
- bolestivosť;
- ťažkosti pri zaväzovaní šnúrok na topánkach, prišívaní gombíkov a iných činnostiach v domácnosti.
Ako liečiť psoriázu nechtov?
Napriek tomu, že v súčasnosti existuje veľa liekov na liečbu psoriázy, účinná liečba nechtov je výzvou. Je to z niekoľkých dôvodov:
- ťažkosti pri prenikaní liekov do nechtového lôžka;
- vysoká toxicita systémových liekov;
- potreba dlhého kurzu.
Výber liečebnej metódy závisí od symptómov a závažnosti patológie. Ak je poškodenie nechtov nevýznamné, potom sa používajú iba vonkajšie prostriedky. Systémové lieky sa predpisujú v nasledujúcich prípadoch:
- rozsiahle kožné vyrážky;
- vážne poškodenie nechtov;
- psoriáza v pustulárnej forme;
- neúčinnosť externej terapie;
- distribúcia psoriatického procesu do kĺbov.
Vonkajšie prípravky
Nasledovné lieky sa používajú ako vonkajšie prostriedky na liečbu psoriázy nechtovej platničky:
- Kortikosteroidné masti, krémy, pleťové vody s mometazónom - "Elok" a "Elok-S", "Mometasone-Akrikhin", "Momat", "Uniderm". Aplikujú sa na nechtové lôžko a priľahlé oblasti pokožky. Ako vedľajšie účinky sa zaznamenáva výskyt pavúčích žíl (sieťok), atrofia periungválneho hrebeňa a falangy.
- Masti, gély a krémy s obsahom kalcipotriolu, analógu vitamínu D (Calcipotriol, Daivonex, Daivobet, Xamiol). Štúdie ukazujú, že ich používanie dvakrát denne počas 6 mesiacov vedie k významnému zníženiu hyperkeratózy (zhrubnutie a deformácia nechtovej platničky) u 70 % pacientov.
- Masti, krémy a laky na nechty na báze clobetasol - Dermovate, Clobetasol, Cloveit.
- Roztok cyklosporínu preukazujúci účinnosť proti hyperkeratóze a odlupovaniu nechtov.
- Lokálne prípravky na báze retinoidu tazaroténu - "Zorak", "Tazorak", "Tazarotene". Pomáhajú redukovať hyperkeratózu, „olejové škvrny“, exfoliáciu nechtov. Ako vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť pocity podráždenia, pálenia alebo odlupovania.
- Krémy a masti s obsahom 5-fluorouracilu - Belanix, Efudix, Flonida, fluorouracil masť. Pred liečbouodporúča sa vyskúšať tieto produkty na jednom nechte, pretože je možná reakcia podráždenia, hyperpigmentácia a zničenie nechtu.
Systémová terapia
V závažných prípadoch sa liečba psoriázy nechtov vykonáva pomocou systémových prostriedkov:
- Retinoidy (syntetické deriváty kyseliny retinovej) - "etretinát", "acitretín". Tieto lieky sa používajú pri liečbe psoriázy v pustulárnej forme, pri subunguálnej hyperkeratóze sa však vyskytujú vedľajšie účinky: výskyt bielych škvŕn na nechtoch, zvýšenie ich lámavosti a zápal periunguálneho hrebeňa. Počas užívania týchto liekov je tiež potrebné sledovať stav pečene.
- Cyklosporín. Prípravky na jeho základe ("Ekoral", "Cyclosporin", "Panimun Bioral" a ďalšie) sú silné imunosupresíva. Liečba sa často kombinuje s lokálnymi látkami obsahujúcimi kalcipotriol. Dlhodobé užívanie môže viesť k poruche funkcie obličiek a zmenám krvného tlaku. Preto táto látka slúži ako druhoradý liek pri liečbe psoriázy.
Prostriedky biologického účinku
V modernej lekárskej vede sa hľadajú nové metódy liečby psoriázy nechtov. Jedným z týchto nedávnych vývojov boli imunomodulátory Alefacept a Infliximab. Sú schopné inhibovať abnormálnu aktivitu T-lymfocytov v postihnutej koži, pričom neovplyvňujú zvyšok imunitného systému.
Predstavujú drogylyofilizát na prípravu injekcií. "Alefasept" sa podáva intramuskulárne a "Infliximab" - intravenózne. Po 12-22 týždňoch od začiatku liečby príznaky psoriázy nechtov u 50 % pacientov úplne vymiznú. Vedľajšie účinky týchto liekov sú oveľa menšie ako u vyššie opísaných systémových činidiel. Nevýhody takéhoto ošetrenia zahŕňajú jeho vysoké náklady.
Fyzioterapia
Z fyzioterapeutických metód sa využíva PUVA a RTG ožarovanie. PUVA terapia pomáha eliminovať odlupovanie nechtov, odstraňuje subunguálnu hyperkeratózu, „olejové škvrny“, znižuje zápaly v koži a redukuje pozdĺžne praskanie nechtovej platničky. Podstatou liečby je užívanie psoralenu, látky rastlinného pôvodu, ktorá má fotosenzibilizačný účinok.
Pokožka sa stáva vnímavejšou na svetlo a fotochémia pomáha ničiť prebytočné T-pomocné bunky v pokožke a znižovať proces bunkového delenia. Ožarovanie ultrafialovým svetlom prebieha v špeciálnych kabínach, pripomínajúcich zariadenie solária. Existujú aj kompaktné prenosné jednotky na ovplyvňovanie malých oblastí kože počas liečby psoriázy nechtov (foto nižšie).
Terapiu slabými röntgenovými lúčmi navrhli nemeckí a švajčiarski lekári. Zistili, že ožiarenie prstov tromi dávkami 150 kGy prispelo k zníženiu hrúbky nechtu a zníženiu deštruktívnych procesov v ňom. Avšak okrem akumulácie dávkyExpozícia röntgenovým žiarením, táto metóda má len dočasný účinok.
Tradičná medicína
Drogovú liečbu psoriázy nechtov doma je možné kombinovať s receptami tradičnej medicíny:
- Kúpele s nálevom z harmančeka, nechtíka alebo šalvie. Tieto bylinky majú protizápalový účinok, ako aj slabé antiseptikum. Ak je psoriáza kombinovaná s hubou, potom sa odporúča do infúzie pridať niekoľko kvapiek oleja z čajovníka alebo morskej soli. Nástroj sa pripravuje takto: 2 polievkové lyžice. l. suché suroviny nalejte 2 polievkové lyžice. vriacou vodou a trvajte v termose pol hodiny. Ak je potrebné ošetriť nechty na nohách, kde je koža hrubšia a nechty sú hrubšie, potom sa počet kvetov zvýši 2-krát. Infúzia sa prefiltruje a mierne ochladí. Teplota vody by mala byť približne 40 ° C a dĺžka liečby by mala byť 15 minút. Procedúra sa vykonáva 2-3 krát denne až do odstránenia symptómov. Na zlepšenie krvného obehu a výživy tkanív je možné liečbu kombinovať s kontrastnými kúpeľmi.
- Terapia morskými riasami. Na tento účel použite čerstvé alebo suché listy kelu. Obsahuje veľké množstvo mikro a makro prvkov, vitamínov. Polysacharidy obsiahnuté v jeho zložení ovplyvňujú bunkovú imunitu, ničia membrány malígnych buniek a robia ich priepustnými pre cytotoxické látky. Prášok Laminaria sa zriedi vodou pri izbovej teplote (horúca voda môže viesť k zničeniu živín), nechá sa napučať 0,5 až 1 hodiny a nanesie sa na prsty na 15 až 20 minút, potom sa zmyje. Kurz - 2 týždne. Po konzultácii s odborníkom je možné kurz v prípade potreby zopakovať.
- Na liečbu psoriázy v tradičnej medicíne sa používa aj odvar z bobkových listov, ktorý sa užíva perorálne a používa sa ako kúpeľ. Na jeho prípravu 2 polievkové lyžice. l. nakrájané listy zalejeme vriacou vodou, dusíme 10 minút. aby napuchli. Potom sa vývar prefiltruje a opije sa počas dňa v 3 rozdelených dávkach. Dĺžka liečby je 1 týždeň.
Na zmäkčenie nechtu a kože okolo neho sa odporúča denne potierať olejčekmi - olivovým, slnečnicovým alebo borovicovým, ktoré pôsobia protiplesňovo.
Vitamínová terapia a výživa
Vitamínová terapia je jednou z nevyhnutných zložiek komplexnej liečby psoriázy. Vitamíny skupiny B, kyselina askorbová a listová, vitamíny A, E, PP, stopové prvky vápnik a fosfor pomáhajú zachovať štruktúru nechtu. Pri výbere lieku by sa mali uprednostňovať komplexy vitamín-kvasinky. Pivovarské kvasnice sú prírodným prostriedkom, ktorý podporuje rast nechtovej platničky a síra v nich obsiahnutá je nevyhnutná pre tvorbu keratínu v nechtoch a vlasoch.
Výživa pri psoriáze by mala byť kompletná a obohatená. Z jedálnička sa odporúča vylúčiť potraviny, ktoré dráždia sliznicu žalúdka a narúšajú činnosť pečene (pikantné, slané, vyprážané, mastné, údené), pretože to zhoršuje vylučovanie toxínov z tela. Je potrebné zvýšiť množstvo zeleniny a ovocia, ktoré zlepšujú črevnú motilitu.
