V detstve nám rodičia často hovorili: nepite studenú - prechladnete, nechoďte s klobúkom - dostanete zápal pľúc, nenamočte si nohy - bolí vás hrdlo. My sme však neposlúchli a ochoreli sme. Buď z tvrdohlavosti, alebo pre výskumný záujem testovali svoje telo na silu. Čo teda spôsobuje bronchitídu a čo to je?
Akútna bronchitída
Bronchitída je zápalové ochorenie dolných dýchacích ciest, s príznakmi ktorého ľudia na celom svete chodia najčastejšie do nemocníc. Príčiny bronchitídy môžu byť veľmi rôznorodé: baktérie, vírusy alebo prvoky.
V tomto prípade nedochádza k poškodeniu pľúcneho tkaniva a zápalový proces je lokalizovaný výlučne v bronchiálnom strome.
Rozlišujú sa tieto typy bronchitídy:
- akútna, keď sa zvýši objem bronchiálnej sekrécie a objaví sa reflexný kašeľ; - chronická, keď sa sliznica zmení na bunkovej úrovni, čo vedie k hypersekrécii a zhoršenej ventilácii.
Etiológia
Ako už bolo spomenuté vyššie, príčin bronchitídy môže byť najviacrôzne. Z bakteriálneho spektra sú najčastejšími patogénmi streptokoky, mykoplazmy, chlamýdie a anaeróbna flóra. Vírusovú etiológiu predstavujú chrípka, parainfluenza a rinovírus.
O niečo menej časté sú bronchitídy spôsobené chemickými alebo toxickými účinkami na telo. Ale v tomto prípade je pridanie sekundárnej infekcie nevyhnutné. Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie existujú akútne bronchitídy spôsobené etablovanými patogénmi a nešpecifikovaná akútna bronchitída.
Podľa dĺžky trvania ochorenia sa rozlišujú:
- akútne (do troch týždňov); - zdĺhavý priebeh (viac ako mesiac).
Akútna bronchitída sa môže vyskytnúť s bronchospazmom alebo bez neho. Lokalizáciou je možné rozlíšiť tracheobronchitídu, keď sú zápalové zmeny sústredené v hornej časti bronchiálneho stromu, a bronchiolitídu (patologický proces postihuje malé bronchioly a alveoly). Hnisavá, katarálna a nekrotická bronchitída sa vyznačuje povahou exsudátu.
patofyziológia
Ako vzniká bronchitída? Príznaky a liečba u dospelých priamo závisia od mechanizmu nástupu ochorenia, pretože terapia je zameraná práve na súvislosti patologického procesu.
Etiologické faktory nejakým spôsobom poškodzujú bunky bronchiálnej sliznice a spôsobujú ich nekrózu. Tieto „medzery“v obrane vytvárajú podmienky na prienik patogénu. Ak vírus pôvodne kolonizoval epitel, tak po dvoch-troch dňoch sa k nemu pripojí nejaká baktéria, naprzvyčajne pneumokok.
Zápalové reakcie tkaniva (opuch, začervenanie, zvýšená lokálna teplota a zhoršená funkcia) spôsobujú zhoršený prietok krvi v kapilárnom riečisku, stláčanie nervových zakončení a tvorbu krvných zrazenín.
Ak je dynamika procesu pozitívna a liečba je predpísaná včas, potom po vymiznutí zápalu sa sliznica v priebehu niekoľkých mesiacov obnoví. Ale u malého percenta pacientov sa to nestane. Potom sa choroba stáva chronickou. Ak sa zmeny dotkli iba sliznice, potom to život človeka príliš neovplyvní. Ale poškodenie všetkých vrstiev bronchu môže spôsobiť krvácanie v pľúcnom tkanive, ako aj zafarbenie spúta krvou.
Klinika
Príčiny obštrukčnej bronchitídy, ako sú baktérie alebo vírusy, spôsobujú charakteristické klinické prejavy. V prodromálnom období dochádza k zvýšeniu telesnej teploty na febrilné čísla, slabosť, ospalosť, strata chuti do jedla, bolesti hlavy, potenie, búšenie srdca.
Pacienti opisujú svoje pocity ako bolesť alebo bolesť v hrdle a za hrudnou kosťou, ktoré sa zhoršujú vdychovaním studeného vzduchu. Navyše ich prekáža suchý, štekavý kašeľ, ktorý neprináša úľavu. Po dvoch až troch dňoch sa u pacientov vyvinie hustý spút hlienu alebo hnisu. Kašeľ môže byť sprevádzaný bolesťou v dolnej časti hrudníka. Je to spôsobené nadmerným namáhaním prsných svalov.
Pri všeobecnom vyšetrení sa upozorňuje na nadmernú vlhkosť pokožky, jej začervenanie na pozadí cyanózy pier. Svaly sa pri každom nádychu vťahujú do medzirebrového priestoruintervaloch sa na dýchanie používajú pomocné svaly.
V priemere trvá nekomplikovaná bronchitída asi dva týždne a končí úplným uzdravením.
Diagnostika
Príčiny bronchitídy sa dajú ľahko identifikovať, ak správne používate diagnostické nástroje. Po vizuálnom vyšetrení je potrebné vykonať fyzikálne metódy vyšetrenia, ako je palpácia, perkusie a auskultácia. Pocit a perkusie v tomto prípade nepreukážu nič nezvyčajné, ale cez fonendoskop môžete počuť ťažké dýchanie sprevádzané rozptýleným sipotom. Keď sa objaví spútum, chrasty sa stanú vlhkými, hrubými bublinkami.
Vo všeobecnom krvnom teste sa bude pozorovať zvýšenie počtu leukocytov a zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR). Pri analýze moču spravidla nedochádza k žiadnym zmenám, ale vo výške horúčky sa môže objaviť bielkovina. Biochemický krvný test vám umožňuje vidieť vzhľad C-reaktívneho proteínu a zvýšenie alfa frakcie proteínov. V spúte sa nachádza fibrín, leukocyty, deskvamovaný bronchiálny epitel a erytrocyty. Okrem toho sa v laboratóriu kultivuje obsah priedušiek na prítomnosť baktérií a vírusov.
Na röntgenovom snímku nebudú žiadne špecifické zmeny, možno len zväčšenie pľúcneho vzoru. Spirogram vyhodnotí prítomnosť a stupeň obštrukcie.
Liečba
Príčiny bronchitídy určujú v každom prípade výber taktiky liečby. V závislosti od závažnosti patologického procesu možno liečiť akútnu bronchitíduambulantne aj nemocnične, pod nepretržitým lekárskym dohľadom.
Terapia by mala zahŕňať antivírusovú alebo antibakteriálnu zložku, ako aj lieky, ktoré rozširujú priedušky. Okrem toho je potrebné eliminovať faktory, ktoré prispejú k progresii infekcie. Liečebný cyklus sa musí dokončiť až do konca, bez ohľadu na to, či symptómy ochorenia pretrvávajú alebo nie.
V súčasnosti lekári aktívne zaraďujú do terapie fyzioterapiu, masáže a gymnastiku. Pomáha to lepšie odstraňovať sekréty z priedušiek a tiež vám to umožňuje zmeniť spôsob, akým sa drogy dostávajú do tela.
Chronická bronchitída
Hlavným dôvodom rozvoja bronchitídy je poškodenie epitelu sliznice dolných dýchacích ciest. O chronickej bronchitíde môžete hovoriť štyri týždne po nástupe ochorenia za predpokladu, že sa zachová klinický obraz a patomorfologické zmeny na pľúcach.
Tento stav je charakterizovaný difúznou léziou steny priedušiek, ktorá je spojená s dlhodobým zápalovým procesom vedúcim k skleróze tkaniva. Sekrečný aparát priedušiek prechádza množstvom zmien a prispôsobuje sa zvýšenej tvorbe hlienu.
Klasifikácia
Existuje niekoľko klinických klasifikácií chronickej bronchitídy. Rozlišujú sa tieto klinické formy ochorenia:
- jednoduchá (alebo katarálna);
- hnisavá neobštrukčná;
- jednoduchá forma s poruchou ventilácie;
- hnisavý obštrukčný; - špeciálny, napríklad vláknitý alebohemoragický.
Podľa stupňa poškodenia sa rozdeľuje bronchitída veľkých a malých priedušiek. Zohľadňuje sa prítomnosť komplexu astmatických symptómov a jeho závažnosť. Podľa povahy priebehu, podobne ako iné zápalové ochorenia, je bronchitída latentná, má zriedkavé exacerbácie a neustále sa opakuje.
Komplikácie po chronickej bronchitíde sú:
- emfyzém;
- hemoptýza;
- vznik respiračného zlyhania;- chronická cor pulmonale.
Reasons
Chronickému priebehu zvyčajne predchádza akútna bronchitída. Príčiny tohto procesu môžu byť sústredené ako vo vnútri tela, tak aj mimo neho. V prvom rade je potrebné vziať do úvahy pripravenosť imunity. Ak je príliš silný alebo príliš slabý, môže spôsobiť pretrvávajúci zápal a poškodenie tkaniva. Okrem toho znížená imunita bude priťahovať stále viac kolónií baktérií a vírusov, takže choroba sa bude opakovať znova a znova.
Okrem toho dlhotrvajúce, v priebehu rokov trvajúce podráždenie sliznice priedušiek príliš suchým a studeným vzduchom, fajčením, prachom, oxidom uhoľnatým a inými chemikáliami vyskytujúcimi sa v niektorých priemyselných odvetviach môže nepriaznivo ovplyvniť priebeh ochorenia.
Existujú dôkazy, že niektoré genetické choroby môžu tiež prispieť k chronickému zápalu v pľúcach.
Pathogenéza
Príčiny bronchitídy priamo súvisia smechanizmus vzniku choroby. V prvom rade sa znižuje lokálna bronchopulmonálna ochrana, a to: spomalenie klkov ciliovaného epitelu, zníženie množstva surfaktantu, lyzozýmu, interferónov a imunoglobulínov A, rôznych skupín T-buniek a alveolárnych makrofágov.
Po druhé, v prieduškách vzniká patogenetická triáda:
- hyperfunkcia slizničných žliaz priedušiek (hyperkrinia);
- zvýšená viskozita spúta (diskrinia); - stagnácia sekrécie v prieduškách (mukostáza).
A do tretice rozvoj senzibilizácie na patogén a skrížená reakcia s bunkami vlastného tela. Tieto tri položky zabezpečujú, že zápal pretrváva dlhšie ako štyri týždne.
Príznaky
Choroba sa prejavuje silným kašľom s hlienom až stopäťdesiat mililitrov denne, zvyčajne ráno. V momentoch exacerbácie zápalových reakcií môže dôjsť k zvýšeniu teploty, poteniu, slabosti.
S progresiou respiračného a srdcového zlyhania sa vyvíja zhrubnutie článkov prstov („paličky“) a zhrubnutie nechtových platničiek („hodinkové okuliare“). Bolesť pri bronchitíde sa vyskytuje iba vtedy, ak je pleura zapojená do zápalového procesu alebo pri dlhotrvajúcom záchvate kašľa, pomocné svaly sú príliš napäté.
Laboratórne a inštrumentálne štúdie
Diagnóza "bronchitídy" sa stanovuje na základe laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Vo všeobecnom krvnom teste dochádza k zvýšeniu leukocytov, k posunu vo vzorci leukocytovvľavo zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Biochemicky je v krvi zvýšené množstvo sialových kyselín, séromukoidov, alfa a gama globulínov, objavuje sa C-reaktívny proteín. Spútum hlienovité alebo hnisavé, môže byť posiate krvou. Obsahuje epitelové bunky, erytrocyty a neutrofily.
Na morfologické potvrdenie diagnózy sa vykonáva bronchoskopia. Na röntgenovom snímku je viditeľný nárast pľúcneho vzoru a jeho sieťová deformácia, ako aj známky emfyzému. Spirometria pomáha lekárovi orientovať sa o prítomnosti alebo neprítomnosti známok bronchiálnej obštrukcie.
Liečba
Čo robiť po diagnostikovaní „chronickej bronchitídy“? Symptómy a liečba u dospelých sa príliš nelíšia od tých v akútnej forme. Zvyčajne lekár predpisuje niekoľko kombinácií liekov v nádeji na ovplyvnenie etiologického faktora zápalovej reakcie. Ak sa to nepodarí, potom je potrebné stabilizovať stav pacienta. Na tento účel sa používajú tieto skupiny liekov:
- antibiotiká;
- expektoranciá;
- bronchodilatanciá;
- antihistaminiká; - inhalácie a fyzioterapeutické procedúry.
