Ak zaznamenáte akúkoľvek stratu sluchu, mali by ste navštíviť audiológa. Nie je vždy možné, aby si človek bol istý, že v rôznych častiach ucha je dysfunkcia. V tomto článku sa pozrieme na to, ako si správne otestovať sluch.
Sluchový pas je tabuľka, ktorá obsahuje informácie zo štúdií ladičky a reči o porušení analyzátora zvuku u pacientov a zdravých ľudí.
Základné pojmy
Sluchový pas je teda tabuľka s údajmi z rečových štúdií o poruchách sluchových analyzátorov u pacientov. Táto technika, ktorú v roku 1935 navrhli vedci Woyachek a Bohon, sa používa dodnes. Používa sa ako jedna z primárnych diagnostických metód na identifikáciu straty sluchu u ľudí.
Lekári zvyčajne používajú klasické výskumné metódy v podobe ladičky, hrkálok, šepotu, hovorovej reči a zároveň dodatočného sluchového testovania v podobe experimentov Zhelleta, Kuturského a Binta,ktoré umožňujú odhaliť jednostrannú úplnú hluchotu.
Výsledky testu ladičky sa zapisujú do sluchového pasu anamnézy, bez nich je často nemožné určiť presnú diagnózu, najmä pri rozvoji straty sluchu v dôsledku niektorých chorôb.
Aké sú normy?
Špecialisti každoročne aktualizujú túto tabuľku. Keď je sluchový pas v norme, väčšinou sa nemení, len sa tam zapisujú nové údaje. Na vykonanie výpočtu vezmú priemernú dĺžku trvania počuteľného zvuku ladičky pre desať zdravých jedincov vo veku dvadsať až dvadsaťpäť rokov, ktorí nemajú žiadne odchýlky vo vnímaní zvuku a reči.
Vyhotovenie takéhoto pasu
V rámci zostavovania diagnostickej tabuľky sa vykonáva postupné vyšetrenie sluchu pacienta:
- Zistite prítomnosť subjektívneho hluku u pacienta počas fyzického vyšetrenia.
- Stupeň straty sluchu sa vyšetruje šeptom alebo hovorovo.
- V prípade podozrenia na úplnú jednostrannú hluchotu sa používajú testy s Baranyho račňou.
- Stanovte vzduchovú a kostnú vodivosť oboch sluchových analyzátorov naraz pomocou sady ladičiek.
- Na záver, v rámci prípravy sluchového pasu sa vykonávajú experimenty Rinneho, Webera a Schwabacha.
Ďalej zistíme, aký význam má vyšetrenie pri diagnostike rôznych patológií a povieme si niečo o dekódovaní sluchového pasu.
Vysvetlenie tabuľky a diagnostická hodnota
Údaje získané po štúdii sa porovnávajú so sluchovým pasom zdravých ľudí. Na základe zistených odchýlok sa stanoví predbežná diagnóza a vypracuje sa racionálny plán terapie alebo korekcie existujúcej odchýlky.
Metóda diagnostického vyšetrenia umožňuje identifikovať príčiny rozvoja patológie sluchu na pozadí chorôb, pri ktorých membrány netrpia a zostávajú neporušené, napríklad ako v prípade serózneho zápalu stredného ucha, otosklerózy, neurom nervu, Meniérova choroba atď.
Ako si otestovať sluch, je dôležité zistiť vopred.
Strata sluchu
V závislosti od povahy poškodenia, ktorým sluchový analyzátor utrpel, sa rozlišuje neurosenzorická a prevodová strata sluchu. V prvom prípade sú spravidla ovplyvnené zvukovodné časti analyzátorov, hovoríme o vonkajšom uchu, sluchových kostičkách a membráne. V procese vykonávania testovania pomocou ladičky a živej reči pacienti počujú zvuk svojim boľavým uchom. Rinneho testy dávajú negatívne výsledky, pretože prenos zvuku cez kosť je zvyčajne oveľa účinnejší ako vzduch.
V druhom prípade môžu byť postihnuté laloky analyzátora vnímajúce zvuk vo forme nervov, centrálnych častí a vnútorného ucha. V sluchovom pase so senzorineurálnou poruchou sluchu pacienti lepšie vnímajú zvuky zdravým uchom. Stojí za zmienku, že v tomto prípade bude Rinneov test pozitívny a vedenie vzduchom je zase účinnejšie ako vedenie kosti.
Sluchový paszápal stredného ucha
Vyhotovenie takéhoto pasu je povinné v prípade zápalu stredného ucha. Umožňuje pacientovi stanoviť konečnú diagnózu, predpísať správnu liečbu a dosiahnuť úplné uzdravenie bez akýchkoľvek komplikácií na sluchových analyzátoroch.
Tento test slúži na diferenciálnu diagnostiku u ľudí so stratou sluchu. Vychádza z porovnania vnímania čistého zvuku pri kostnom a vzdušnom vedení. Existujú špeciálne sady ladiacich vidlíc, ktoré vám umožňujú vykonávať výskum v pomerne širokom frekvenčnom rozsahu. Je pravda, že na každodenné cvičenie môžete mať iba tieto dve ladičky:
- Nízka (128 cyklov za sekundu).
- Vysoký, ktorý má dvetisícštyridsaťosem oscilácií za sekundu.
Každá ladička musí mať pas, teda informáciu o čase v sekundách, počas ktorého jej zvuk budú vnímať otologicky zdraví ľudia.
Pozrime sa, čo to je a ako sa audiometria vykonáva.
Viac informácií o audiometrii
V rámci klinickej otorinolaryngológie sa využívajú subjektívne a objektívne metódy audiometrickej diagnostiky porúch sluchu. K subjektívnym patrí prahová tónová audiometria a stanovenie stupňa sluchovej citlivosti na ultrazvuk. Okrem toho je tu nadprahový test, rečová, hluková charakteristika, štúdia hlukovej odolnosti priestorového sluchového aparátu spolu s určením spektrasubjektívny tinitus.
Čo to je - audiometria, ako sa táto štúdia vykonáva, nie je každému známa. Môže sa vykonávať v rozšírenom frekvenčnom rozsahu s definovaním spodných hraníc vnímaných zvukových frekvencií, vrátane. V rámci nadprahovej analýzy skúmajú:
- Hranice vnímania rozdielovej sily.
- Štúdia frekvencie zvuku.
- Obrátené adaptačné obdobie spolu s nepríjemnými úrovňami hlasitosti.
- Analýza dynamického rozsahu sluchového poľa.
Za zmienku stojí, že jednou z úloh čistotónovej audiometrie nadprahovej formy je určiť jav zrýchleného nárastu objemu, charakteristický pre poškodenie receptorovej bunky Cortiho orgánu. K objektívnym metódam audiologickej diagnostiky pri poruche sluchu patrí impedančný systém a štúdium sluchových evokovaných potenciálov s otoakustickou emisiou.
Tonálna prahová audiometria je najbežnejšou metódou zvukovej diagnostiky. Každý audiologický výskum ním začína, takže každý otolaryngológ musí poznať jeho metodiku a vedieť vyhodnotiť výsledok.
Takáto štúdia sa vykonáva pomocou audiometrov, ktoré sa navzájom líšia funkčnosťou a zároveň ovládaním. Poskytujú súbor rôznych frekvencií. Zvukové podnety sluchového ústrojenstva sú čisté tóny so šumom (úzkopásmové a širokopásmové), ktoré sú tvorené pomocou generátora. Audiometre vybavčelenka s párom vzduchových telefónov, kostné vibrátory, pacientske tlačidlo, mikrofón. Majú nízkofrekvenčný vstup na pripojenie magnetofónu alebo CD prehrávača pre výskum.
Ideálnym predpokladom pre vedenie audiometrie je odhlučnená miestnosť (hovoríme o zvukovej komore), s hlukovým pozadím do 30 dB. K dnešnému dňu sa vyrába veľa prenosných zvukových komôr. V praxi je možné štúdium vykonávať v bežnej miestnosti, ktorá nie je ovplyvnená vonkajším hlukom (chôdza, rozprávanie sa na chodbách, ruch na ulici a pod.).
Hranica vnímania tónu je minimálny akustický tlak, proti ktorému vzniká sluchový vnem. Štúdium začína uchom, ktoré lepšie počuje. A pri absencii asymetrie sluchu sa všetko robí z pravého ucha.
U zdravých ľudí je reakčný čas na akustický signál 0,1 sekundy, zatiaľ čo u starších a sluchovo postihnutých pacientov sa tento čas zvyšuje. Vyšetrený pacient dostane krátku inštruktáž. Počas audiometrie výskumník neustále udržiava mikrofónne spojenie s pacientom, aby sa zaistilo, že analýza prebieha správne.
Postupnosť postupu, pri ktorom si môžete otestovať svoj sluch, je nasledovná:
- Najprv zmerajte citlivosť tónu a potom vyššie frekvencie.
- Ukončite štúdiu meraním prahov nízkofrekvenčného tónu. Signály sa dávajú spravidla od 0 dB do nadprahovej hlasitosti. To sa deje tak, že pacientbol schopný posúdiť povahu prezentovaného signálu.
- Hlasitosť zvuku sa ďalej okamžite zníži na nepočuteľnú úroveň, po ktorej sa určí prahová hodnota na úrovni slabo počuteľných tónov, ktoré sa trikrát po 5 dB krokoch potvrdí tlačidlom prerušenia.
Hodnota každého zvukového prahu sa použije na audiogram.
Možné patológie
Strata sluchu môže mať rôzne príčiny:
- Výskyt porúch vedenia zvuku je stav, ktorý sa môže vyskytnúť pri perforácii alebo zjazvení ušného bubienka. Stáva sa to aj na pozadí zápalového procesu a jaziev v bubienkovej dutine, s nádorom stredného ucha a zvukovodu, v prípade zhoršenej pohyblivosti sluchových ossiclov. Všetky takéto procesy spája jedna okolnosť: eliminujú sa chirurgicky, takže takíto pacienti majú šancu obnoviť si sluch.
- Prítomnosť zubného kazu je najjednoduchšou a najčastejšou príčinou straty sluchu. Po odstránení zátok, ktoré ich uzatvárali zo zvukovodov, sa sluch okamžite obnoví.
- Výskyt straty sluchu vo forme poškodenia štruktúry vnímajúcej zvuk vo vnútornom uchu, mozgu alebo sluchovom nerve. Ide o veľmi závažnú patológiu. Ak sa takéto poškodenie z nejakého dôvodu objaví náhle a dá sa zistiť okamžite, v prvých hodinách alebo v extrémnych prípadoch až po dňoch, potom je pri správnej liečbe celkom možné obnoviť sluch. Súčasne sa uskutočňuje kurz špeciálnej konzervatívnej terapie,ktorá zahŕňa lieky. Vykonáva sa aj reflexná terapia a baroterapia. Keď sa stratil čas a diagnóza nebola stanovená včas, pacient má veľmi malú šancu na úplné uzdravenie.
V prípade akejkoľvek na prvý pohľad jednoduchej straty sluchu bude teda potrebná urgentná a presná diagnóza. V prvom rade je potrebné ucho vyšetriť mikroskopom alebo endoskopom, čo umožní identifikovať aj najmenšie zmeny v ušiach a správne diagnostikovať. Vyšetrenie je doplnené o audiometriu a tympanometriu, ktoré poskytujú ucelený obraz o stave sluchu. Na objasnenie diagnózy bude navyše potrebná počítačová tomografia spánkových kostí, ktorá umožňuje odhaliť deštruktívnu zmenu kostnej štruktúry stredného a vnútorného ucha.
V prípade podozrenia na patológiu v mozgu a sluchovom nerve bude navyše potrebné vyšetrenie magnetickou rezonanciou. Všetky takéto štúdie sa vykonávajú na moderných klinikách, hlavne na audiológiách a röntgenových oddeleniach. Na základe získaných informácií sa určí ďalšia taktika.
Nižšie zvážime testy sluchového vnímania. Čo je to?
Testy
V rámci experimentu Jelle je pacientovi priložená ladiaca ladička na temeno hlavy. Súčasne sa vzduch vo vonkajšom zvukovode kondenzuje pomocou pneumatického lievika. V momente stlačenia vzduchu človek s normálnym sluchom pociťuje poklesvnímanie, môže to priamo súvisieť so zhoršením pohyblivosti systému, ktorý vedie impulzy v dôsledku prehĺbenia okna vestibulu stužiek do niky.
Jelle test sa v tejto situácii považuje za pozitívny. Na pozadí nehybnosti strmeňa (s otosklerózou) nedochádza k zmenám vnímania v momentoch zhrubnutia vzduchu vo vonkajších zvukovodoch. Pri chorobe zvukovo-vnímacieho aparátu dochádza k rovnakému útlmu zvuku ako v norme. Experiment je možné vykonať aj iným spôsobom, keď sa reťaz kostičiek imobilizuje ľahkým tlakom na krátke výbežky malleus sondou obalenou vatou.
Vo Federiciho experimente je stopka znejúcej ladičky umiestnená striedavo oproti tragusu. Súčasne sa jemne zatlačí do sluchového vonkajšieho priechodu a navyše do mastoidného výbežku. Normálne a v prítomnosti senzorineurálnej straty sluchu pacient vníma zvuk z tragusu oveľa hlasnejšie. Na pozadí vodivej straty sluchu sa stane opak a potom sa skúsenosť ukáže ako negatívna. Všetky testy sa spravidla končia dokončením pasu sluchu. Výsledok výskumu reči a ladičky je zaznamenaný v príslušnej tabuľke.
Aký ďalší výskum sa robí o strate sluchu?
Populárnym spôsobom kontroly doma je špeciálne testovanie. Na jeho vykonanie bude pacient potrebovať asistenta. Mal by mať dobrú dikciu, ako aj čistý hlas. Asistent sa nachádza vo vzdialenosti 6 metrov od objektu. Zdravý človek bude počuť, ako nahlas číta text – ľubovoľnýucho vníma hlasité zvuky na vzdialenosť 18–20 metrov.
Štúdia vodivosti vzduchu
V rámci štúdia vedenia vzduchu sa ladička uvádza do zvuku preosievaním maximálne dávkovaných úderov bicieho kladiva (za zmienku stojí, že basovú ladičku možno uviesť do zvuku úderom na spodnú časť tretina stehna). Nástroj je prinesený vetvami k uchu pacienta, ktorý musí hlásiť, či počuje nejaký zvuk. Potom sa privedie k vonkajšiemu priechodu čo najbližšie, pričom sa nedotýka samotného ucha, aby sa jeho os (prechádzajúca cez obe čeľuste) zhodovala s líniou zvukovodu.
Aby ste sa vyhli adaptácii alebo únave zvuku, mali by ste ladičku priložiť k ušiam každé štyri až päť sekúnd. Štúdium kostného vedenia sa uskutočňuje pomocou basovo znejúcej ladičky, ktorej noha je pevne pripevnená k stredu ľudskej koruny. Trvanie vnímania znejúcej ladičky na pozadí vedenia vzduchu a kostí sa určuje v sekundách (ide o kvantitatívnu štúdiu). Kvalitatívne testovanie sluchu ladičky zahŕňa celý rad rôznych experimentov.
Stojí za zmienku, že počas Rinneho experimentu sa bežne pozoruje lepšia vodivosť vzduchu nad kosťou aspoň dvakrát. A s negatívom, naopak, prevažuje kosť nad vzduchom, čo často vzniká pri poškodení zvukovovodného aparátu. Pri chorobách druhých, ako v normálnom stave, nadváhastupeň vedenia vzduchu cez kosť.
Pri Schwabachovom experimente sa ladiaca ladička umiestni na temeno subjektu a drží sa, kým osoba prestane počuť. Ďalej si výskumník (teda človek s normálnym sluchom) nasadí ladičku na korunku. V prípade, že bude pokračovať v zachytení zvuku nástroja, potom sa pre skúmanú osobu takýto zážitok považuje za skrátený. Ak nepočuje, test subjektu je normálny.
Skontrolovali sme diagnostickú hodnotu sluchového pasu.
