Intususcepcia je patológia, pri ktorej sa jedna časť čreva zavádza do druhej, čo spôsobuje obštrukciu gastrointestinálneho traktu. Ide o najčastejšie ochorenie v prvých rokoch života bábätka. Dieťa spravidla ešte nevie rozprávať, a preto kňučí, plače, kričí, je nezbedné. Ak kričí bez zjavného dôvodu a pritiahne nohy k bruchu, môže to byť prvý príznak choroby a signál pre rodičov. Čo je to za ochorenie, aké má príznaky, ako ho liečiť a prečo je nebezpečné pre zdravie bábätka?
Terminológia. Všeobecné pojmy choroby
Choroba sa najčastejšie pozoruje u dojčiat (90 % všetkých diagnostikovaných prípadov). Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD:
Intususcepcia – K56.1
Najčastejšie u detí vo veku 5-8 mesiacov. Keď sa do stravy zavádzajú doplnkové potraviny, ich črevá sa ešte neprestavali a neprispôsobili novému jedlu, v dôsledku čoho sa táto patológia vyvíja. Prevalencia ochorenia je1000 dojčiat pripadá na 3-4 prípady intususcepcie a u chlapcov sa prejavuje oveľa častejšie. Väčšina epizód bola zaznamenaná u úplne zdravých detí, ktoré sú dobre kŕmené. Ďalšia veková skupina predisponovaná k ochoreniu je 45-60 rokov, mladí ľudia trpia intususcepciou pomerne zriedkavo.
Fakty o chorobe
Invaginácia čreva je zavedenie jednej časti orgánu do druhej.
- Patológia sa vyvíja hlavne u dojčiat.
- Choroba zvyčajne vedie k obštrukcii čriev.
- Hlavnými príznakmi sú vracanie a silné bolesti brucha.
- Liečba a včasná diagnostika choroby je dôležitá pre záchranu čriev a života pacienta.
- Intususcepcia u detí je po 6. roku života veľmi zriedkavá.
Ľudia nazývajú intususcepciu „volvulus“– ide o najčastejšie a najnebezpečnejšie ochorenie brucha u dojčiat. Vedie k stláčaniu žíl, edému a obštrukcii čriev. Väčšina prípadov intususcepcie sa vyskytuje v oblasti, kde sa tenké črevo zväčšuje.
Ak sa ochorenie ponechá náhode, stav sa zhorší a ohrozí život dieťaťa. Včasná diagnostika a liečba takmer vždy napravia situáciu.
Typy chorôb
Intususcepcia môže byť nasledujúcich typov:
- Primárny – dôvody jeho výskytu ešte neboli objasnené.
- Sekundárne – rozvíja sa vvýsledkom rôznych črevných ochorení.
V závislosti od toho, kde sa choroba rozvinie, sa rozlišujú:
- invaginácia tenkého čreva;
- colon;
- zmiešaný typ (tenké hrubé črevo a tenké črevo-žalúdočné).
Intususcepcia môže zahŕňať dve alebo viac častí čreva.
Podľa priebehu ochorenia sa rozlišuje akútna, recidivujúca a chronická forma. V tomto prípade sa najčastejšie vyskytuje akútna forma, ale jej dôsledkom je nekróza črevnej kľučky.
Reasons
Vysvetlite, prečo sa jeden segment čreva zavádza do druhého, pre mnohých lekárov je to ťažké. Vo vedeckej literatúre sú všetky príčiny intususcepcie rozdelené do dvoch skupín: nutričné a mechanické. Spravidla sú pre deti mladšie ako 3 roky charakteristické príčiny choroby spojené s príjmom potravy a pre deti o niečo staršie - s mechanickými faktormi.
Faktory stravovania alebo výživy:
- Nesprávne zavádzanie doplnkových potravín.
- Nedodržiavanie diéty dieťaťa (kŕmenie mimo hodín, striedanie príliš dlhých intervalov medzi kŕmeniami).
- Jedlo je príliš husté.
- Potraviny s hrubou vlákninou.
- Ponáhľaj sa jesť.
- Hltanie jedla vo veľkých nerozhryzených kúskoch.
Mechanické faktory zahŕňajú:
- Črevné polypy.
- Cystické útvary.
- Atypické umiestnenie pankreasu.
- Črevné nádory.
Zvýšiť riziko patológie:
- Črevná alergia.
- Chirurgický zákrok.
- Vírusové črevné infekcie.
- Muž.
- Genetická predispozícia.
Intususcepcia sa často vyvíja ako komplikácia nasledujúcich chorôb:
- Bakteriálne a vírusové poškodenie čriev.
- Kolitída, gastritída, enteritída.
- Tuberkulóza čreva alebo pobrušnice.
- Patológia vo forme prolapsu tenkého čreva.
Ako choroba postupuje
Akékoľvek sú príčiny ochorenia, je priamo vyvolané porušením perist altickej aktivity čreva. Perist altika sa prejavuje chaoticky, jedna časť čreva akoby „naráža“do susednej a je do nej zavlečená.
Útlakom črevnej steny sa intrudovaná oblasť nevracia do pôvodnej polohy, v dôsledku čoho dochádza k jej zmene, teda edému tkaniva, ktorý vzniká stagnáciou lymfy, arteriálnej a venóznej krvi. Tento opuch neumožňuje segmentu narovnať sa.
Vzhľadom na to, že tepny sú zovreté, krv začína horšie cirkulovať, tkanivá nedostávajú kyslík, hladujú. To zase vedie k nekróze črevnej steny. Môže sa vyvinúť gastrointestinálne krvácanie rôznej intenzity.
Ak nie je poskytnutá lekárska pomoc, je možná perforácia čreva v mieste nekrózy, čo povedie k peritonitíde, ktorá zasemôže skončiť smrťou pacienta.
Príznaky
Príznaky intususcepcie u detí sú veľmi podobné príznakom intususcepcie žalúdka. Zvyčajne sa pozorujú tieto príznaky:
- Deti majú náhle prerušované kŕče. Bolesť postupuje, bábätko neutíšiteľne kričí a ohýba nožičky k brušku. Útoky sa vyskytujú v intervaloch 20 – 25 minút, ale postupom času sa stávajú častejšie a závažnejšie.
- Môže byť pozorované vracanie, pri ktorom sa po čase objavia nečistoty žlče, ktorá zožltne alebo zozelená.
- Dieťa sa medzi záchvatmi bolesti môže správať normálne, a preto môžu byť počiatočné príznaky zamenené s gastroenteritídou.
Bežné príznaky choroby sú:
- Stolica s hlienom a krvou (toto je príznak začiatku odumierania tkaniva), výkaly pripomínajú ríbezľovú želé.
- Dieťa chce ísť stále na toaletu, ale nemôže.
- V žalúdku je nahmataná hrčka.
- Tlak prudko klesá.
- Objaví sa tachykardia.
- Letargia, ospalosť.
- Trvalý obsedantný smäd.
- Hnačka.
- Horúčka, horúčka.
Nie všetky príznaky sú však také zjavné a možno ich pozorovať u dieťaťa, niektoré bábätká nemajú zjavnú bolesť, iné nevracajú, iné nemajú krv v stolici. Staršie deti majú často bolesti, ale žiadne iné príznaky.
Niekoľko hodín po prvých bolestivých kŕčoch dieťa vykazuje známky dehydratácie: vpadnuté oči, sucho v ústach,lepkavý pot na čele, dlhotrvajúci nedostatok močenia.
Invaginácia čriev alebo žalúdka je nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Čím skôr sa diagnostikuje, tým lepšie.
Symptómy intususcepcie u dospelých sú nasledovné:
- Bolesť brucha.
- Jednorazové alebo opakované zvracanie.
- Krvácanie v stolici.
- Závraty, slabosť.
- Nadúvanie v dôsledku zvýšenej plynatosti (pri ktorej je ťažké alebo nemožné prejsť plyn).
- Krvácanie.
Akútna forma ochorenia sa zvyčajne vyskytuje, keď hrubé črevo vstúpi do tenkého čreva. V tomto prípade dochádza k úplnej intestinálnej obštrukcii. Chronická forma je charakteristická pre intususcepciu hrubého čreva.
Komplikácie
Najčastejšie komplikácie choroby sú:
- Črevná obštrukcia.
- Perforácia črevných stien.
- Peritonitída.
- Črevné krvácanie.
- Vnútorné zrasty a hernie.
- Nekróza čreva.
Diagnostika
Príznaky niektorých chorôb sú veľmi podobné, preto sú na potvrdenie diagnózy potrebné inštrumentálne, fyzikálne a laboratórne vyšetrenia.
Physical je vyšetrenie, sondovanie, poklepávanie a počúvanie brucha fonendoskopom.
Inštrumentálne metódy na diagnostiku črevnej intususcepcie:
- Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) - určí sa oblasť,kde došlo k zhutneniu tkaniva.
- Počítačová tomografia – odhaľuje príčiny rozvoja intususcepcie.
Laboratórne metódy:
- Úplný krvný obraz.
- Coprogram (štúdium výkalov).
Lekár sa určite opýta na zdravotný stav, dávajte si pozor najmä na žalúdok, ktorý bude citlivý a opuchnutý. Musí vedieť o alergiách a liekoch, ktoré dieťa pravidelne užíva.
Ak má lekár podozrenie na intususcepciu, pošle dieťa na pohotovosť k detskému chirurgovi. Diagnózu „intususcepcie“môžete potvrdiť ultrazvukom.
Ak dieťa vyzerá veľmi choro, slabo a lekár má podozrenie na poškodenie čreva, okamžite ho pošle na operačnú sálu.
Liečba intususcepcie
Všetci pacienti s intususcepciou sú prijatí na chirurgické oddelenie.
Malé deti do 3 rokov sa liečia konzervatívnou metódou, táto metóda je však možná, ak od začiatku ochorenia neuplynulo viac ako 10 hodín a nie sú žiadne komplikácie.
Konzervatívna liečba spočíva v zavedení vzduchu do čriev pomocou Richardsonovho balóna. Vzduch sa čerpá, kým sa intususcepcia neuvoľní. Po dieťati sa umiestni hadička na výstup plynu, aby sa tento vzduch odviedol z čriev. Účinnosť metódy je 60 % všetkých prípadov.
V iných prípadoch (u detí aj dospelých) sa vykonáva operácia na liečbu intususcepcie. Počas nej sa vykonáva dôkladná revízia čreva na vylúčenieďalšie patológie. Pri absencii nekrózy sa jeden segment opatrne odstráni od druhého. Ak dôjde k zmenám v tkanive črevných stien, potom sa segment odstráni a zachytí zdravé oblasti. Počas operácie sa odstráni aj slepé črevo, aj keď je zdravé.
Po operácii intususcepcie sa vykonáva konzervatívna liečba. Nasledujúce 2-3 týždne od okamihu operácie musíte byť opatrní, aby ste si včas všimli možné komplikácie:
- Hnačka.
- Nevoľnosť.
- Zvýšenie teploty.
- Plač, úzkosť, nespavosť, podráždenosť, apatia, letargia.
- Vracanie.
Po operácii sa treba o steh postarať: dodržiavať hygienu, kontrolovať, či sa rana neinfikovala: opuch tkanív, zvýšenie teploty v tejto oblasti, začervenanie tkanív, bolesť v tomto oblasť.
Prevencia
Pre prevenciu chorôb u detí je dôležité:
- správne a podľa harmonogramu zaviesť doplnkové potraviny (teda najskôr o 6 mesiacov);
- zavádzajte nové jedlá veľmi opatrne a postupne;
- pomaly zvyšujte objem riadu;
- v prvom roku života sa odporúča podávať jedlo vo forme pyré;
- ak má dieťa akútne črevné infekcie, musíte navštíviť lekára a začať ich liečiť;
- včas liečiť červy u dieťaťa;
- vyšetrujte dieťa (pravidelne) na zrasty alebo novotvary v črevách.
Preventívne opatrenia u dospelýchsú:
- Dodržiavanie diéty.
- Vylúčenie hrubého jedla zo stravy.
- Dôkladné prežutie.
- Pravidelné vyšetrenie tráviacich orgánov.
Forecast
Pri včasnej liečbe je prognóza priaznivá. Väčšina detí sa uzdraví do jedného dňa.
V niektorých prípadoch sú však možné recidívy. Ich frekvencia je nižšia ako 10%. Väčšina relapsov sa vyskytne do 72 hodín, ale recidívy boli hlásené aj o niekoľko rokov neskôr. Relapsy sú spravidla sprevádzané objavením sa rovnakých príznakov ako pri primárnej povahe ochorenia.
Aj prognóza je v prípade komplikácií nejednoznačná a riziko ohrozenia života malého pacienta sa zvyšuje každou hodinou.
Rady rodičom
Všetkým chorobám je oveľa jednoduchšie predchádzať, ako ich neskôr liečiť. Odporúčané pre rodičov:
- Vždy vyhľadajte lekársku pomoc čo najskôr po objavení sa prvých príznakov.
- Nedávajte svojmu dieťaťu žiadne lieky.
- Nenúťte svoje dieťa jesť.
Namiesto záveru
Pri včasnej diagnóze a primeranej včasnej liečbe je úmrtnosť detí s intususcepciou čriev menej ako 1 %. Ak sa však tento stav nelieči, smrť dieťaťa môže nastať do 2-5 dní.
Ide o nebezpečné ochorenie, ktorého úspešná liečba závisí od zdravia a plnohodnotného života malého človiečika. Deti, ktorým bola odstránená poškodená časť, môžuživot mať tráviace problémy. Vo väčšine prípadov však včasná liečba a operácia prebehnú bez následkov pre dieťa.
