Medicína založená na dôkazoch je spojením najlepších vedeckých argumentov s klinickými skúsenosťami a potrebami pacientov. Ide o detailné a racionálne využitie najlepších výdobytkov našej doby v rozhodovacom procese pri liečbe pacientov. V tomto prípade sa používajú iba tie argumenty, ktoré sú získané zo systematických prehľadov. Základom medicíny založenej na dôkazoch sú klinicky relevantné štúdie, ktoré zohľadňujú záujmy pacienta. Výsledkom potvrdení je spoľahlivosť a presnosť diagnostických testov a vyšetrení, dôležitosť prognostických ukazovateľov, účinnosť a bezpečnosť terapie, rehabilitácie a prevencie.
História vzhľadu
V roku 1940 sa uskutočnili prvé randomizované (náhodne distribuované) štúdie o použití streptomycínu pri liečbe tuberkulózy. V roku 1962 zaviedol Výbor Spojených štátov amerických, ktorý kontroloval kvalitu liekov a potravín, pravidlá zamerané na štúdiumnové druhy liekov. O deväť rokov neskôr epidemiológ Archie Cochran nastolil problém nedostatku vedeckých dôkazov. O tri roky neskôr sa zistili nezrovnalosti medzi teóriou a praxou. Koncom 80. a začiatkom 90. rokov sa pozornosť upriamila na potrebu zavedenia systematických prehľadov do klinických odporúčaní. Termín „medicína založená na dôkazoch“bol prvýkrát navrhnutý v roku 1988 epidemiológmi a klinickými lekármi, ktorí pracovali na McMaster University v Kanade. Archie Cochran opísal, ako dostať vedecký výskum do pozornosti odborníkov. Okrem toho pomohol zabezpečiť, aby sa ich výsledky stali kritériom diskusie a presnej analýzy. Cochran a jeho kolegovia z British Medical Research Council spolupracovali na vytvorení modernej medicíny založenej na dôkazoch. Bol to on, kto v roku 1979 dospel k záveru, že vede chýbajú kritické závery randomizovaných kontrolovaných štúdií. Cochran založil prvé Centrum medicíny založenej na dôkazoch, ktoré bolo pomenované po ňom. V Oxforde začal pracovať pred 10 rokmi. V súčasnosti je na svete 15 takýchto centier. Vedú aktivity medzinárodného tímu výskumníkov.
Kroky
Existuje päť úrovní medicíny založenej na dôkazoch:
- Položte otázku, na ktorú možno odpovedať.
- Nájdite optimálne potvrdenia.
- Vyhodnoťte údaje kritickým okom.
- Preskúmajte dôkazy založené na klinickej expertíze a záujmochchorý.
- Posúdiť uskutočniteľnosť použitia potvrdzujúcich technológií.
Princípy medicíny založenej na dôkazoch. Nájdenie najlepších dôkazov
Špecialisti hľadajú dôkazy na základe kľúčových slov: pacient, intervencia, porovnanie, výsledok. Najprv by sa mali zvážiť systematické prehľady a randomizované kontrolované štúdie, pretože sú spoľahlivejšie. Ak sa nenájde žiadny dôkaz, odporúča sa začať hľadať dôkazy nižšej úrovne. Patria sem kohortové štúdie, prípadové a kontrolné štúdie a iné.
Kritické hodnotenie dôkazov
Pomocou tohto hodnotenia môžete určiť, nakoľko spoľahlivé sú nájdené dôkazy a výsledky štúdie. Na testovanie spoľahlivosti náhodne rozdelených kontrolovaných štúdií je potrebné zodpovedať nasledujúce otázky:
- Boli pacienti randomizovaní?
- Dokončili ju všetci pacienti zúčastňujúci sa štúdie?
- Boli pacienti analyzovaní v skupinách, do ktorých boli randomizovaní?
- Bola liečba pre výskumníkov a pacientov „slepá“?
- Existovala nejaká podobnosť v skupinách pred štúdiou?
- Bola použitá rovnaká liečba iná ako experimentálna?
V prípade kvalitatívnej štúdie môžete začať vyhodnocovať výsledky.
Cvičná analýza
Toto hodnotenie je sprevádzané nasledujúcimi informáciamiotázky:
- Čo robím?
- Prečo sa to robí, aký je očakávaný výsledok?
- Čo zaručuje efektivitu a bezpečnosť tejto práce?
- Existuje ešte lepšia a vhodnejšia metóda na dosiahnutie vášho cieľa?
Príležitosti na štúdium
Aby bolo vyhľadávanie argumentov a ich kritická analýza čo najkvalitnejšie, musí mať lekár potrebné skúsenosti a čas. Okrem toho môže používať odborové časopisy a inú vedeckú literatúru. Bolo by užitočné odkázať na súhrny medicíny založenej na dôkazoch zostavené inými odborníkmi. Môže to byť Cochranova databáza, kniha M. Enkina, iná literatúra z tejto oblasti. Odporúča sa tiež, aby ste sa oboznámili s hotovými protokolmi, ktoré sú pripravené na základe medicíny založenej na dôkazoch.
Recenzia periodickej literatúry
Tradičná múdrosť hovorí, že len malá časť lekárskych zákrokov má silné vedecké dôkazy. Je to asi 15 %. Každý deň potrebujú zdravotníci na celom svete získať dôležité nové dôkazy potrebné na efektívnosť a správnu liečbu pacientov. Na to by lekári mali nájsť špeciálne informácie na tomto profile. Odporúča sa použiť lekársku literatúru, ktorej je v súčasnosti veľmi veľa. Jeho počet sa od roku 1970 zdvojnásobil. Navyše každým dňom rastie. Každý rok redakcia publikuje okolo 6000 článkov z oblastí ako gynekológia a pôrodníctvo. Aby bola úroveň vedomostízodpovedalo súčasnosti, lekár potrebuje prečítať asi 20 článkov denne. Ďalšou otázkou je, či má na to zdravotnícky pracovník čas? Je tiež potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že mnohé výrobky nespĺňajú ani minimálne štandardy kvality.
Správna aktivita
Časť lekárskych vedomostí je uznaná ako chybná alebo zastaraná po piatich rokoch od ukončenia štúdia študenta na vysokej škole. Pravda, nie je známe, ktorá časť. Lekársku literatúru možno prirovnať k džungli, ktorá rastie rýchlym tempom a je plná „mŕtvych stromov“, „pavúkov“a „hadov“, no niekde sú skryté poklady.
Základné informácie
Medicína založená na dôkazoch je špecifický prístup k rozhodovaniu. Lekár pri tom uplatňuje najlepšie dostupné argumenty a odborné skúsenosti. Rozhodnutie sa robí spolu s pacientom, berúc do úvahy jeho záujmy. Každý deň potrebujú zdravotnícki pracovníci rôzne zdroje, aby našli odpovede na svoje opakujúce sa otázky. Napríklad študenti študujúci v tejto oblasti potrebujú základné informácie, ktoré spájajú príčiny ochorenia a jeho patogenézu, fyzikálne vlastnosti a ďalšie informácie. Hlavné údaje sa týkajú rôznych vied. Ide najmä o fyziológiu, patogenézu, anatómiu, etiológiu. Základné informácie sú relatívne stabilné, nachádzajú sa v referenčných knihách, učebniciach a iných všeobecných medicínskych zdrojoch. Lekári však najčastejšie potrebujú odpovedať na otázky týkajúce sa priamo starostlivosti o pacienta a liečby. Tu je niekoľko príkladov otázok, ktoré sa týkajú choroby alebo stavu, ale nie sú špecifické pre klinickú prax:
- Čo znamená…?
- Čo je zápal stredného ucha?
- Ktoré mikroorganizmy prispeli k rozvoju zápalu stredného ucha?
Odpovede na otázky tohto typu možno nájsť v učebniciach, príručkách a iných zdrojoch.
Informácie o správe prípadu
Okrem základných vedomostí potrebuje lekár informácie, ktoré priamo súvisia s manažmentom pacienta, metódami diagnostiky, liečby a prognózy. O tom je medicína založená na dôkazoch. Kľúčovými slovami sú tu „diagnóza, liečba, prognóza“. Na získanie najvyššieho výsledku a najlepšej odpovede je potrebné správne formulovať otázku.
Klinický príklad
Môže zvážiť užívanie dietylstilbestrolu na prevenciu potratov u žien. Dôvodom použitia tohto lieku je časté prerušenie tehotenstva. V tomto ohľade sa použitie estrogénu ako lieku na prevenciu potratu považuje za logické. U pacientok užívajúcich tento liek tehotenstvo vo všeobecnosti pretrvávalo. V 50. rokoch sa v dôsledku šiestich nerandomizovaných štúdií potvrdilo zníženie počtu spontánnych potratov počas užívania lieku "Diethylstilbestrol". TiežUskutočnilo sa päť štúdií, v ktorých boli pacienti náhodne rozdelení do dvoch skupín. Prvý užíval liek "Diethylstilbestrol", druhý - placebo. Podľa výsledkov experimentu sa u žien používajúcich tento liek vyskytli potraty v 7% prípadov. Ukončenie tehotenstva v druhej skupine bolo 5%. Vďaka týmto výsledkom sa získali jasné známky toho, že liek nie je užitočný. Ale napriek tomu jeho používanie stále pokračovalo. Do roku 1970 sa ňou liečili milióny žien. Medicína založená na dôkazoch vyžaduje viac než len čítanie správnych materiálov v správnom čase. Je tiež dôležité zmeniť svoje a cudzie praktiky s prihliadnutím na vznik nových informácií. Medicína založená na dôkazoch dáva predpoklady pre objektívne posúdenie účinnosti medicínskych zákrokov, ako aj aplikácie ich dôsledkov v klinickej praxi. Samozrejme, nie je to jednoduché, pretože tak pri hľadaní potvrdenia, ako aj pri jeho šírení a zavádzaní zmien môže človek naraziť na prekážky, ktoré vznikajú počas pracovného procesu.
Generovanie nápadov
Medicína pre všetkých založená na dôkazoch exponenciálne rastie na celom svete. Počnúc 90-tymi rokmi, obdobím jeho vzniku, až po súčasnosť sa počet monografií, fór a centier v tomto smere pohybuje v desiatkach a publikáciách v stovkách. V roku 1997 dostalo 12 takýchto centier dotácie na 5 rokov od Americkej agentúry pre politiku, vedu a zdravie. Tieto organizácie boli založené v rpopredných univerzít a výskumných inštitúcií v rôznych štátoch. Vzrástol počet centier pre vysokošpecializované problémy, ako sú detské a duševné zdravie, prvá pomoc a ďalšie oblasti. Ich spoločným postojom je uplatňovanie princípu dokazovania na každej úrovni rozhodovania, od štátneho programu až po určenie individuálneho zaobchádzania. V Rusku sa najznámejšie inštitúcie nachádzajú v Petrohrade a Moskve. Medzi obľúbené patrí aj Klinika medicíny založenej na dôkazoch v Nižnevartovsku. Ústav sa špecializuje na diagnostiku, neurológiu, pediatriu a urológiu, andrológiu a gynekológiu, gastroenterológiu a choroby ORL.
OSMD
Rýchlo sa rozvíja aj medicína založená na dôkazoch v Rusku. V Rusku existuje medziregionálna komunita kondomínií. Registráciu získala v roku 2003. Spoločnosť medicíny založenej na dôkazoch je dobrovoľným neziskovým združením. Funguje v súlade s chartou. Hlavné činnosti kondomínií:
- Pedagogická práca týkajúca sa metodologických problémov vykonávania epidemiologických a klinických štúdií, systematiky informácií v oblasti vedy, vyhodnocovania publikácií a štatistickej analýzy údajov.
- Zverejnenie výsledkov hlavných vedeckých experimentov.
- Zavádzanie pokroku do lekárskej praxe.
- Vykonávanie skúmania kvality vedeckých publikácií, protokolov manažmentu pacientov a iných.
- Socioepidemiologický a biomedicínsky výskum.
Členské zásadyOSMD:
- šírenie vedecky podložených informácií o lekárskych zákrokoch a možnostiach získavania takýchto údajov;
- neprezrádzajte informácie o výkone, ktoré neboli vedecky dokázané;
- vyhlásenie o existujúcej nezrovnalosti záujmov.
Zamestnanci organizácie sú lekári, ktorí tieto zásady dodržiavajú a uvádzajú do praxe. K dnešnému dňu má združenie 17 krajov a viac ako 300 členov. Vedúci regionálnych oddelení sú vysokokvalifikovaní odborníci v medicíne a zdravotníctve.
Evidence Based Medicine Center (Prosveshcheniya, 14, St. Petersburg)
Inštitúcia funguje od ôsmej ráno do siedmej večer a jeden deň voľna pripadá na nedeľu. Toto Northwestern Center for Evidence-Based Medicine poskytuje komunite širokú škálu služieb. Môžete tu získať rady a terapie od lekárov úzkych špecializácií, absolvovať laboratórnu diagnostiku, kolposkopiu, ultrazvuk, masérsky kurz. Centrum medicíny založenej na dôkazoch vykonáva aj denné monitorovanie EKG+BP. Všetci zamestnanci pracujúci v ústave sú vysokokvalifikovaní lekári. Northwestern Center for Evidence-Based Medicine sa špecializuje na choroby ako:
- spinálna osteochondróza zhoršená vertebrogénnou cervikalgiou, diskogénnym ischiasom a lumbalgiou;
- kompresívno-ischemická neuropatia, ktorej príznakom je znecitlivenie prstov;
- deformujúce saosteoartróza v rôznych štádiách (liečebné blokády sa používajú, používa sa kyselina hyalurónová);
- patologické poruchy šliach a väzov (tenosynovitída, entezopatia a iné);
- patológia kĺbových vakov, „ostrohy“na pätách.
Druhá slávna inštitúcia v Petrohrade
Centrum medicíny založenej na dôkazoch (Leninsky, 88) je otvorené od ôsmej ráno do ôsmej večer. Inštitúcia sa nachádza v obytnej budove na prvom poschodí. Moderné vybavenie, vysoká úroveň služieb, pokročilé diagnostické metódy - to nie je úplný zoznam výhod, ktoré má toto Centrum medicíny založenej na dôkazoch. Recenzie mnohých pacientov naznačujú, že tu bude každému návštevníkovi venovaná maximálna pozornosť. Kvalita poskytovaných služieb bola vysoko ocenená. Tu môžete hľadať pomoc u takých odborníkov ako gynekológ a gastroenterológ, neurológ a terapeut, kardiológ a očný lekár, endokrinológ, urológ atď. Klinika medicíny založenej na dôkazoch ponúka aj laboratórnu diagnostiku, ultrazvuk, echokardiografiu, kalposkopia, masáž, elektrokardiografia. Onkológ Beinusov Dmitrij Sergejevič bol vymenovaný za hlavného lekára inštitúcie. Výsledky testu je možné získať telefonicky alebo poštou. Činnosť špecialistov zasahuje okrem medicínskeho centra aj do mestských nemocníc. Konzultácia u lekára stojí 1200 rubľov.
