Podľa aktuálnych informácií WHO sa v otolaryngológii vyskytujú nádory nosa v jednom z dvesto prípadov novotvarov. Najčastejším ochorením je zároveň skvamocelulárny karcinóm nosovej dutiny – diagnostikuje sa u ôsmich z desiatich pacientov s podozrením na nezhubné alebo malígne nádory. Všetky onkologické ochorenia tohto orgánu sa delia na vnútorné nádory nosa a vedľajších nosových dutín, teda ochorenia brucha a tie, ktoré postihujú osteochondrálnu pyramídu a vonkajšiu vrstvu kože.
Hlavná funkcia
Príznaky onkologických ochorení nosovej dutiny závisia od typu nádoru, jeho presnej lokalizácie a štádia. Malígne nádory nosa prechádzajú štyrmi hlavnými štádiami vývoja:
- latentný (skrytý, asymptomatický);
- obdobie intranazálnej lokalizácie;
- štádium odchodu nádoru za hranice nosovej dutiny a klíčenie rakoviny v susedných orgánoch;
- obdobie metastáz a poškodenia blízkych lymfatických uzlín.
V niektorýchprípadoch sa metastázy môžu objaviť oveľa skôr, počnúc druhým štádiom. Pri výskyte vzdialených rakovinových ložísk je prognóza pacienta nepriaznivá, šance na päťročné prežitie sú minimálne. Najnebezpečnejšími nádormi nosa sú mezenchymálne novotvary (sarkómy), ktoré sa líšia v závislosti od tkanív, z ktorých pochádzajú. Takže napríklad fibrosarkóm sa vyvíja z vláknitého tkaniva a chondrosarkóm ovplyvňuje nosnú chrupavku. Oba typy rakoviny sú charakterizované skorými metastázami aj pri malých veľkostiach.
U pacientov je mimoriadne zriedkavé diagnostikovať rakovinu mezenchymálnej povahy, za ktorú sa považujú gliosarkómy krídel nosa a disembryómy, ktoré sa vyskytujú na báze septa. Mezenchymálne nádory sú charakterizované hustým infiltračným rastom, absenciou bolesti a vizuálne viditeľnou slizničnou léziou.
Vytvorenie pyramídy nosa
Rakovinové nádory tejto časti tváre môžu pochádzať zo skvamózneho epitelu, čo je vonkajšia koža, alebo z mezenchymálnych tkanív, ktoré tvoria kostru nosovej pyramídy. Z kosti a spojivového tkaniva, vrátane chrupavky, sa môže vytvoriť malígny útvar. Epitelové nádory sa diagnostikujú spravidla u dospelých pacientov, mezenchymálne nádory sa vyskytujú u pacientov všetkých vekových skupín.
Nádory epitelu
V závislosti od štruktúry vzdelávania existuje niekoľko typov rakoviny. Kožné epiteliómy, ktoré vychádzajú z bazálnej vrstvy, sa súhrnne označujú ako bazaliómy. Ide o zhubné nádorynosa, ktoré sa najčastejšie objavujú u starších pacientov v dôsledku malignity senilnej keratózy. Bazaliómy sa prejavujú rôznymi príznakmi, pripomínajúcimi také ochorenie, ako je skvamocelulárna rakovina kože. Epiteliómy v počiatočnom štádiu sú úspešne liečené žiarením a chemikáliami. Vo vzhľade sa bazaliómy podobajú keratinizovaným sférickým formáciám, ktoré sa vyznačujú rýchlym rastom a výskytom metastáz. Okrem toho sa epiteliómy často opakujú po rádioterapii.
Popri bazocelulárnom karcinóme sa v klasifikácii epitelových nádorov vyskytuje cylindróm. Vzniká z cylindrického epitelu, ktorý sa nachádza na okrajoch nozdier. Na nose sa môže objaviť nevoepitelióm, ktorého znakom je vznik pigmentovej škvrny alebo nevusu. Posledný typ má samostatný názov - melanoblastóm. Takže novotvar na koži nosa sa najprv prejavuje zmenami farby nevusu, jeho krvácaním a ulceráciou pri najmenšom poškodení. Navonok primárne ohnisko kožného nádoru pripomína papilóm alebo krvácajúci vred, pupienok.
Neokarcinómy sú neuroepiteliálnej povahy a vyskytujú sa v oblasti nosa zodpovednej za funkciu čuchu. Symptómy nádoru v nose sa prejavujú podráždením sliznice na zadnej strane etmoidnej kosti, niekedy sa však môžu vyskytnúť aj na prepážke.
Sarkómy nosovej pyramídy
Tento typ malígneho nádoru sa vyvíja v nosovej dutine a je určený v závislosti od typu postihnutého tkaniva. Patológie vnútornej časti nosa sú rozdelené na fibrosarkómy,chondrosarkómy a osteosarkómy.
Fibrosarkómy sú patologické rakovinové útvary tvorené fibroblastmi a obrovskými vretenovitými bunkami, čo vysvetľuje charakteristický vzhľad takýchto nádorov. Druhým názvom choroby je fuzcelulárny sarkóm. Ochorenie je možné včas rozpoznať len v ojedinelých prípadoch, patológia má progresívny malígny priebeh, rýchlo sa zväčšuje a je schopná včasných metastáz, šíriacich sa po tele hematogénnou cestou.
Chondrosarkómy sú novotvary chrupavky, ktoré zriedkavo postihujú tkanivá nosa. Rovnako ako predchádzajúci typ rakoviny, aj tento nádor sa nachádza vo vnútri nosa, má podobnú malignitu a metastázuje v skorých štádiách.
Osteosarkómy sú rakoviny, ktoré sa vyvíjajú s vysokou proliferačnou rýchlosťou. Na rozdiel od predchádzajúcich druhov rakoviny sa osteosarkómy skladajú z osteoblastov a mezenchymálnych buniek. Nádor môže mať vláknitý, chrupavkový alebo kostný vzhľad, najčastejšie metastázuje do pľúc a mozgu. Prognóza prežitia u pacientov s týmto typom rakoviny je zlá.
Ďalším nebezpečným typom rakovinových nádorov nosa sú lymfosarkómy, ktoré sa vyznačujú proliferáciou lymfoidného tkaniva. Lymfosarkóm sa nachádza na strednej nosovej muške a priehradke. Každý skúsený onkológ je schopný rozpoznať niektorý z týchto typov rakoviny podľa vonkajších znakov a znakov klinického priebehu a diagnóza sa potvrdí pomocouhistologické vyšetrenie odstránenej biopsie.
Rakovina nosa
Na rozdiel od pyramídových malignít sa to týka nádorov nosa a vedľajších nosových dutín. Poškodenie vnútornej časti tela je pomerne zriedkavý jav. Podľa neoficiálnych údajov domácich a zahraničných onkológov tvoria takéto ochorenia asi 2 % všetkých nádorových ochorení horných dýchacích orgánov. Muži sú ohrození.
Epitelióm je všeobecný názov pre epiteliálne novotvary nosnej dutiny. Tieto nádory vznikajú v dutinách a na sliznici cylindrického ciliovaného epitelu. Jedným z typov rakoviny vnútornej dutiny, ako aj pyramíd nosa, sú cylindromy. Na rozdiel od epiteliómov sú cylindrómy oddelené od susedných tkanív akousi kapsulou. Dutinné epiteliómy sa pozorujú hlavne u pacientov starších ako 50 rokov, zatiaľ čo sarkómy môžu postihnúť aj v detstve.
Benígne výrastky
V nosovej dutine sa môžu vyvinúť aj životu menej nebezpečné patologické útvary. Benígne nádory nosa sú skupinou kavitárnych atypických štruktúr, ktoré pochádzajú z rôznych tkanív. Nezhubné nádory sa vyznačujú absenciou vredov, krvácaním a metastázami.
Na odlíšenie benígnych patológií nosovej dutiny od malígnych bude potrebná komplexná komplexná diagnostika. Najbežnejšie nerakovinové nádory nosovej dutiny sú:
- Papilómy.
- Angiómy.
- Polypy (nádory prinosových dutín).
- Chondromes.
- Osteómy.
- Fibrómy.
- Adenómy.
- Lipomas.
Patológie môžu byť lokalizované na ktorejkoľvek časti dutiny. Vývoj benígnej formácie je najčastejšie indikovaný príznakmi ako:
- upchatý nos;
- ťažkosti s dýchaním;
- zhoršený čuch;
- pocit cudzieho telesa v nose;
- bolesti hlavy;
- slizničný alebo hnisavý výtok.
Diagnostika rakovinových a nezhubných nádorov
Na diagnostiku nezhubných útvarov v nosovej dutine sa vykonáva rinoskopia a vzorky patologických tkanív sa posielajú na histologické vyšetrenie. Ak existuje podozrenie na zhubné nádory dutín, pacientovi je predpísané röntgenové vyšetrenie dutín s kontrastnou látkou, faryngoskopia, CT lebky. Po potvrdení dobrej kvality nádoru sa pacient rozhodne musí poradiť s oftalmológom.
Nezhubné útvary v nose sa liečia excíziou pomocou elektrokoagulácie, laserovej deštrukcie alebo skleroterapie. Ak existuje podozrenie na šírenie rakovinových metastáz, aby sa zistila ich lokalizácia, pacientovi sa predpíše ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, MRI mozgu a fluorografia pľúc.
Vo väčšine prípadov sú benígne nádory nosovej dutiny neinvazívne, rastú pomaly, ale zanedbávajú sapotreba ich liečby je nemožná, pretože pod vplyvom určitých faktorov sú náchylné na malignitu. Ak sa v dutine zistia polypy, adenómy alebo fibrómy, liečba by sa mala začať okamžite. Zároveň musíte vedieť, že niektoré typy patológií sú často komplikované recidívami po odstránení, napríklad papilómy a polypy.
Za najnebezpečnejšie z benígnych nádorov sa považujú osteómy a chondrómy, ktoré nielen ničia okolité tkanivá, ale majú aj riziko degenerácie do malígnych foriem. Po odstránení takýchto novotvarov majú pacienti často vonkajšie defekty tváre. Okrem toho je po odstránení nádoru možné nezvratné narušenie dýchania nosom a strata schopnosti rozlišovať pachy.
Príčiny nádorov
Mnohé faktory, ktoré stále nie sú úplne pochopené, môžu spôsobiť vývoj atypických buniek v štruktúre nosových tkanív. Skúmaním anamnézy pacientov s rakovinou, analýzou ich anamnézy, berúc do úvahy zdravotné charakteristiky súvisiace s vekom a sociálne podmienky, lekári dokázali urobiť najpravdepodobnejšie predpoklady o povahe pôvodu rakoviny nosa.
Škodlivé pracovné podmienky sú jednou z najčastejších príčin rakoviny. Neustály vstup toxických a chemických látok do tela cez dýchací systém vytvára priaznivé podmienky pre degeneráciu buniek a spustenie malígnych procesov. Najčastejšie sa nádor v nose (foto je možné vidieť v článku) zistí u pracovníkov v drevospracujúcom priemysle, v priemysle na mletie múky,pracovníci kožiarskych závodov, autoservisov. Výpary chrómu, niklu a iných chemických zlúčenín používaných pri výrobe majú silný dráždivý účinok na nosovú sliznicu.
Ďalšou príčinou rakoviny sú neliečené chronické ochorenia vedľajších nosových dutín (nádcha, sinusitída). Vývoj nádoru je podporovaný pretrvávajúcim zápalovým procesom a aktivitou patogénnej mikroflóry. Zneužívanie alkoholu a fajčenie môžu mať negatívny vplyv.
Ak veríte štatistikám, tak najväčšiu šancu na vznik nádoru v nose majú narkomani a užívatelia látok – ľudia, ktorí dosahujú opojnú eufóriu vdychovaním výparov lepidla, suchých práškových omamných látok cez nos. Trauma lebečných kostí môže spôsobiť rakovinu. V ojedinelých prípadoch môže dokonca aj vážna modrina nosa vyvolať rozvoj malígneho procesu.
Ako rýchlo vyliečiť nádor a aké sú šance pacienta na uzdravenie? Na túto otázku nemôže nikto s istotou odpovedať. Vznik rakoviny, ako aj úspešnosť jej vyliečenia do značnej miery závisí od fungovania imunitného systému. Čím slabší je imunitný systém, tým menej prekážok sa stretáva pri vývoji atypických buniek.
Symptómy opuchu v nose
Dôvodom neskorej diagnózy rakoviny je zatajenie jej symptómov. V počiatočných štádiách sa ochorenie príliš nelíši od priebehu respiračných a vírusových infekcií horných dýchacích ciest. Rozmazaný klinický obraz často utlmí ostražitosť ľudí, v dôsledku čoho je príležitosť začaťboj proti chorobe v počiatočnom štádiu chýba a ďalšia liečba sa stáva obtiažnou. Rakovina sa prejavuje výskytom nasledujúcich príznakov:
- dlhodobé ťažkosti s dýchaním cez nosové priechody, zatiaľ čo vazokonstrikčné lieky nemajú žiadny terapeutický účinok;
- výtok z nosa zmiešaný s krvou a hnisom;
- bolestivá ulcerácia na nosovej sliznici;
- periodické krvácanie;
- bolesť ucha v dôsledku chronického zápalu stredného ucha;
- bolesť hlavy;
- hyposmia - zhoršenie citlivosti čuchových receptorov;
- znecitlivenie tváre v oblasti nosa a vedľajších nosových dutín.
Rakovina sa na rozdiel od benígnych útvarov vyvíja rýchlosťou blesku. Ako choroba postupuje a veľkosť nádoru sa zväčšuje, k indikovaným symptómom sa postupne pripájajú ďalšie:
- v nosovej dutine je silná bolesť, ktorú nemožno zastaviť bežnými liekmi proti bolesti;
- bolesť neustále vyžaruje do hornej čeľuste, zdá sa, akoby boleli všetky zuby;
- znižuje sa ostrosť sluchu, prenasledujú cudzie zvuky;
- vzniká fotofóbia, zvýšené slzenie, blefaritída;
- nosová pyramída je deformovaná, vzhľad tváre sa mení.
Keď rakovinové bunky začnú rásť do žuvacích svalov, proces jedenia bude výrazne ťažší. Pre pacientov v terminálnom štádiu je ťažké dokonca normálne otvoriť ústa. Ak novotvar v sínusoch dosiahne významnú veľkosť(viac ako 2-3 cm), začne tlačiť na mozog. Nádor nosa je sprevádzaný ulceróznymi léziami ústnej sliznice, stratou zubov.
Rakovina, lokalizovaná zvonka, sa zistí oveľa rýchlejšie ako rakovina brucha. Ale aj v počiatočnom štádiu si skúsený otolaryngológ všimne niektorý z nádorov. Všetky formácie spočiatku pripomínajú malé uzliny, hrbolčeky. Nie je možné nezávisle odhaliť rakovinový nádor v nosovej dutine, preto, ak máte podozrenie na ochorenie, mali by ste okamžite vyhľadať lekára.
Bežné príznaky rakoviny nosa
Okrem špecifických symptómov rakoviny sa k priebehu ochorenia pripájajú aj charakteristické prejavy:
- únava a slabosť;
- nevoľnosť a dyspeptické poruchy;
- chudnutie v krátkom čase;
- strata chuti do jedla;
- smradľavý zápach pri dýchaní, ktorý je viditeľný aj na diaľku (môže naznačovať rozklad novotvaru).
U dospelých a detí postihujú nádory nosa lymfatické uzliny, takže ich zväčšenie a zápal možno považovať za ďalší nepriamy príznak rakoviny.
Hlavné štádiá nádorového procesu
Po potvrdení diagnózy je pacientovi priradená vhodná taktika liečby v závislosti od štádia ochorenia. Onkológovia rozlišujú niekoľko štádií malígneho procesu:
- Najskôr sa rakovinový nádor vyvinie v epiteliálnych vrstvách bez ovplyvnenia kostných štruktúr a lymfatických uzlín.
- V druhom štádiu je nádor stále v nose, alejeho bunky sa už nachádzajú v blízkych kostiach a chrupavkách.
- Tretie štádium malígneho ochorenia je charakterizované deštrukciou kostí a metastatickými léziami susedných tkanív a orgánov.
- Konečné (štvrté) štádium je sprevádzané prienikom rakovinových buniek do kostí dolnej čeľuste a lícnych kostí. V tomto štádiu ochorenia je postihnutá pokožka tváre a lymfatické uzliny nachádzajúce sa v blízkosti sa stávajú nehybnými a spájajú sa s mäkkými tkanivami, čo ďalej vedie k tvorbe infiltračných a krvácavých vredov.
Ako pomôcť pacientovi: spôsoby liečby
Terapia onkologických ochorení sa vyberá individuálne pre každého pacienta s prihliadnutím na štádium vzniku nádoru, jeho presnú lokalizáciu, prítomnosť ložísk metastáz a celkový stav pacienta. O chirurgickej liečbe nádoru nosa rozhodujú lekári spravidla v počiatočných štádiách rakoviny a iba vtedy, ak sa patológia nachádza v nosovej pyramíde.
Ale aj pri indikáciách na operáciu sa vo väčšine prípadov pri liečbe rakoviny používa kombinovaný prístup. Po prvé, pacient podstúpi ožarovanie a chemoterapiu, potom sa nádor odstráni cez nos. Po určitom čase po operácii bude musieť pacient znovu podstúpiť rádioterapiu a chemoterapiu.
Pri liečbe rakoviny akejkoľvek lokalizácie lekári bojujú o život pacienta, pričom otázky estetického vzhľadu sú druhoradé. Úplné odstránenie nádoru môže viesť k vážnemu znetvoreniu tváre. Množstvo odstráneného tkaniva bude závisieť od stupňa postihnutia nádoruproces blízkych štruktúr. V závažných prípadoch môže pacient úplne odstrániť hornú čeľusť a očné jamky. V prítomnosti mozgových metastáz určuje možnosť chirurgického odstránenia rakoviny neurochirurg. Po úspešnej operácii a zotavení pacienta ošetrí plastický chirurg.
V rehabilitačnom období je pacientovi predpísaný komplex liekov na uľahčenie pohody a aktiváciu regenerácie tkaniva. Spravidla ide o antibiotiká, hemostatické a vazodilatanciá, hormonálne a imunostimulačné lieky. Po kontrolnej diagnostike, ktorá potvrdí úspešnosť liečby, je pacient zaradený do dispenzárnej evidencie, ktorá zahŕňa absolvovanie periodickej preventívnej prehliadky. Ak sa zistí recidíva, liečba sa zopakuje.
Operácia na odstránenie nádoru môže byť neúčinná, ak sa vykoná v pokročilom štádiu rakoviny s komplikáciami. V tomto prípade je pacientom predpísaná iba paliatívna starostlivosť na zlepšenie kvality života.
Aká je predpoveď
Šance na uzdravenie pacienta sú určené včasnosťou liečby. Ak bol nádor nosa zistený v prvých štádiách, pravdepodobnosť pozitívnej dynamiky je najvyššia. Použitie kombinovaného prístupu v liečbe (rádioterapia, chemoterapia a chirurgia) teda umožňuje hovoriť o päťročnom prežití viac ako 80% pacientov. Ak bola patológia zistená v štádiu, keď sa rakovina už začala šíriť dolymfatických uzlín, šanca na prekonanie päťročného prahu je minimálna. Tí, ktorí vyhľadajú pomoc v štvrtej fáze nazálneho sarkómu, vo väčšine prípadov zomrú do roka.
