Spájanie zlomených kostí pomocou chirurgického zákroku urýchlilo proces liečby aj rehabilitáciu pacientov s komplexnými zlomeninami. Prvýkrát sa takýto postup ako osteosyntéza kostí uskutočnil už v 19. storočí, ale kvôli výskytu veľmi závažných komplikácií hnisavého charakteru boli lekári nútení s tým prestať. Obnovené pokusy po zavedení antiseptickej a aseptickej liečby do praxe.
Čo je osteosyntéza?
Mnohým pacientom so zložitými zlomeninami lekári ponúkajú osteosyntézu. Čo to je? Ide o spojenie úlomkov kostí pomocou operácie. Zvyčajne sa predpisuje pri liečbe zložitých kĺbov, nesprávne zrastených alebo čerstvých nezjednotených zlomenín. Pomocou osteosyntézy sú spárované fragmenty fixované. Vytvárajú sa tak ideálne podmienky pre ich splynutie, ako aj obnovenie celistvosti končatiny.
Existujú dva hlavné typy osteosyntézy:
- ponorné (on-kostné, vnútrokostné, transoseálne);
- externé (extrafokálne).
Existuje aj ultrazvuková osteosyntéza. Čo to je? Toto je spojenie malých úlomkov kostí.
Operácie sa vykonávajú pomocou rôznych svoriek. Klince a čapy sa používajú na ponornú vnútrokostnú osteosyntézu, dlahy so skrutkami na mimokostnú osteosyntézu, čapy a skrutky na transoseálnu osteosyntézu. Tieto držiaky sú vyrobené z chemicky, biologicky a fyzikálne neutrálnych materiálov. V zásade sa používajú kovové konštrukcie z vitalia, nehrdzavejúcej ocele, titánu, oveľa menej často - z inertných plastov a kostí. Kovové držiaky sa po zahojení zlomeniny zvyčajne odstránia. Na vonkajšiu osteosyntézu sa používa Ilizarovov aparát na nohe. Vďaka nemu sú fragmenty kostí po porovnaní pevne fixované. Pacienti môžu normálne chodiť s plnou záťažou.
Indikácie
Osteosyntéza je indikovaná ako hlavná technika obnovy pre:
- taká zlomenina, ktorá bez pomoci traumatológa nezrastie;
- poškodenie s možnosťou perforácie kože (keď uzavretá zlomenina môže prejsť do otvorenej);
- zlomenina komplikovaná poškodením veľkej tepny.
Kontraindikácie
Operácia sa neodporúča pri nasledujúcich stavoch:
- ak sa pacient necíti dobre;
- sú rozsiahle otvorenépoškodenie;
- keď sa postihnutá oblasť infikuje;
- ak existujú výrazné patológie akýchkoľvek vnútorných orgánov;
- s progresiou systémového ochorenia kostí;
- pacient má venóznu insuficienciu končatiny.
Typy tanierov
Platne používané počas operácie sú vyrobené z rôznych kovov. Titánové platne sú uznávané ako najlepšie, pretože tento materiál má zaujímavú vlastnosť: vo vzduchu sa na ňom okamžite vytvorí film, ktorý v žiadnom prípade nebude interagovať s telesnými tkanivami. V tomto prípade sa nemôžete obávať vývoja metalózy. Preto mnohí takéto platne neodstraňujú, ale nechávajú ich na celý život.
Imerzná vnútrokostná osteosyntéza
Iný názov pre operáciu je intramedulárna osteosyntéza. Je otvorený a zatvorený. V prvom prípade sa odkryje zóna zlomeniny, potom sa fragmenty porovnajú a do kanála kostnej drene poškodenej kosti sa vloží mechanická tyč. Otvorená osteosyntéza nevyžaduje použitie špeciálneho zariadenia na spájanie fragmentov, táto technika je oveľa jednoduchšia a dostupnejšia ako uzavretá operácia. To však zvyšuje riziko infekcie mäkkých tkanív.
Uzavretá intramedulárna osteosyntéza sa vyznačuje tým, že sa fragmenty porovnávajú a potom sa urobí malý rez ďaleko od miesta zlomeniny. Pod röntgenovou kontrolou sa týmto rezom pomocou špeciálneho prístroja zavedú do kostnej drene poškodenéhokosť pozdĺž vodiča je pomerne dlhá kovová dutá tyč zodpovedajúceho priemeru. Potom sa vodič odstráni a rana sa zašije.
Vnútorná kostná osteosyntéza
Čo je toto? Tento spôsob spájania úlomkov kostí sa používa pri rôznych zlomeninách (rozdrobené, špirálovité, periartikulárne, šikmé, priečne, intraartikulárne), bez ohľadu na ohyb a tvar dreňového kanálika. Fixátory, ktoré sa používajú na takéto operácie, sú prezentované vo forme dosiek rôznych hrúbok a tvarov, ktoré sú spojené s kosťou pomocou skrutiek. Mnohé moderné platne majú špeciálne približovacie zariadenia, vrátane odnímateľných a neodnímateľných. Po zákroku sa často aplikuje aj sadrový odliatok.
Pri špirálovitých a šikmých zlomeninách sa vonkajšia osteosyntéza zvyčajne vykonáva pomocou kovových pásikov a drôtov, ako aj špeciálnych nerezových krúžkov a polokrúžkov. Tento spôsob spájania kostí, najmä drôtom, sa pre málo silnú fixáciu používa ako samostatný len zriedka a najčastejšie slúži ako doplnok k iným typom osteosyntéz.
Mäkký šijací materiál (hodváb, katgut, lavsan) sa na túto operáciu používa veľmi zriedkavo, pretože takéto nite nie sú schopné odolať ťahu svalov a posunutiu úlomkov.
Vnútorná transoseálna osteosyntéza
Takáto chirurgická repozícia sa vykonáva pomocou skrutiek, skrutiek, lúčov a tieto fixátory sa vykonávajú v šikmom alebo priečnom smerecez kostné steny v mieste poranenia. Špeciálnym typom transoseálnej osteosyntézy je kostná sutúra – vtedy sa do úlomkov vyvŕtajú kanály a cez ne sa prevlečia ligatúry (katgut, hodváb, drôt), ktoré sa potom utiahnu a zviažu. Kostný steh sa používa pri zlomeninách olekranonu alebo pately. Transoseálna osteosyntéza zahŕňa aplikáciu sadry.
Externá osteosyntéza
Takéto premiestnenie sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení (prístroje Ilizarov, Volkov - Oganesyan). To vám umožní porovnať fragmenty bez odhalenia miesta zlomeniny a pevne ich zafixovať. Táto technika sa vykonáva bez uloženia sadry a Ilizarovov aparát na nohe umožňuje pacientovi chodiť s plnou záťažou.
Komplikácie
Po operácii sa môžu vyskytnúť vážne komplikácie. Vedie k nim:
- Zlý výber techniky fixácie úlomkov kostí;
- nestabilita párových úlomkov kostí;
- drsnosť mäkkých tkanív;
- nesprávne vybraný držiak;
- nedodržiavanie asepsie a antisepsy.
Takéto komplikácie prispievajú k nesprávnemu zhojeniu zlomeniny, jej hnisaniu alebo úplnému nezhojeniu.
Keďže na vnútornú osteosyntézu kosti sa používajú dlhé masívne platničky, a preto je kosť obnažená na veľkej ploche, často je narušené jej prekrvenie, čo vedie k pomalému splynutiu. Po odstránení skrutiek zostane množstvo dier, ktoré oslabia kosť.
Záver
Takže sme analyzovali takú techniku, ako je osteosyntéza. Čo to je? Ide o najmodernejší spôsob spájania úlomkov kostí po zlomenine. Vďaka nemu sa výrazne zrýchľuje proces liečby a rehabilitácie pacientov. Osteosyntéza sa uskutočňuje pomocou rôznych fixátorov. Najodolnejšie sú titánové platne, ktoré sa nedajú ani odstrániť.
