Poranenia dolných končatín sú veľmi časté. Najčastejšie nimi trpia ľudia vo veku, milovníci podpätkov a klinov, športovci a príliš aktívne deti. V zime sa navyše zvyšuje miera zranení a je jasné prečo – aj ten najopatrnejší človek môže počas ľadu spadnúť.
Poranený členok bude cítiť
Ak sa vám nepodarí vykrútiť nohu, väzy sú poškodené, kosť môže vyjsť z kĺbu. Je jednoducho nemožné nevšimnúť si takýto problém, zranenie členka sprevádza bolesť, ktorá sa po námahe ešte zintenzívni. Počas poranenia môžu byť väzy natiahnuté alebo roztrhnuté. Bolesť sa môže zvýšiť a stať sa neznesiteľnou. Opuch sa objaví takmer okamžite, vnútorné krvácanie je možné.
Počas dislokácie počuť charakteristické kliknutie, pohyblivosť chodidla je narušená. Niekedy je dislokácia taká vážna, že ju možno vidieť aj bez röntgenu, chodidlo môže byť otočené naruby. Zranená časť je horúca.
Dislokácie členka rôznej závažnosti
Zranenia sa delia podľa závažnosti. S miernym stupňom závažnosti sú poškodené iba väzy, nedochádza k posunu kosti. Ale lekár by nemal robiť konečné závery, kým nebude členok röntgenovaný a nebude presne vidieť, v akom stave sú väzy a kosti.
Pri strednej závažnosti sú väzy roztrhané, intenzívna bolesť a silný opuch. Horúca koža okolo poraneného kĺbu. Pri ťažkom stupni sú väzy úplne roztrhané, kosť vychádza z kĺbu a je počuť kliknutie. Nie je možné vkročiť na nohu pre silnú bolesť, silný opuch a rozsiahly hematóm v mieste poranenia.
Treba brať do úvahy, že riziko re-dislokácie sa niekoľkonásobne zvyšuje, pretože väzy sú natiahnuté a stratili elasticitu. Je potrebné podniknúť kroky, aby sa predišlo opätovnému zraneniu: noste topánky s dobre fixovaným podpätkom, nenoste topánky na vysokom podpätku a neustále vykonávajte cvičenia zamerané na naťahovanie svalov chodidiel a lýtok. Táto profylaxia nemôže poskytnúť absolútnu záruku, že už nedôjde k žiadnej dislokácii, ale stále je to lepšie ako nič. V prípade dislokácie musíte nohu uvoľniť z bremena a znehybniť ju.
Ak by došlo k zlomenine
Keď dôjde k zlomenine počas zranenia, naruší sa celistvosť kostí dolnej časti nohy. V tomto prípade je potrebné vykonať osteosyntézu - ide o chirurgický zákrok na obnovenie tejto integrity. Zlomenina sa zvyčajne vyskytuje, ak bolo zastrčenie nohy dovnútra. Táto časť nohy trpí najčastejšie, pretože nesie hlavnú záťaž a má špecifickú anatomickú stavbu. Takéto zraneniemôže viesť pacienta k invalidite, najmä vo veku pacientov. Pri osteosyntéze členka je potrebné obnoviť funkčnosť kĺbov, krvný obeh a nervovú inerváciu, kosti.
Stavebné prvky
Štruktúra dolnej časti nohy je pomerne zložitá, kosť znesie veľkú váhu ľudského tela. Členok je vyčnievajúca časť členku, pozostáva z holennej kosti a lýtkovej kosti, bezpečne fixujú talus na všetkých stranách, ktorý kombinuje veľa malých prvkov a väzov. Vďaka nej môže človek ísť rýchlo a prudko zastaviť. Je to hlavná podpora, ktorá spája členkový kĺb a dolnú časť nohy. Spodná časť umožňuje držať telo vzpriamene a podopierať jeho váhu. Členkový kĺb, ako pánt, spája všetky kostné štruktúry. Tento unikátny segment spája kosti predkolenia s chodidlom, vďaka čomu sú naše pohyby plynulé. Môžeme ohýbať podrážku dopredu a dozadu, keď kráčame, a nespadnúť v rôznych smeroch, vydržať veľkú záťaž.
Príčiny zlomeniny
Hoci naše kosti vyzerajú tenké a krehké, v skutočnosti vydržia veľkú váhu a náraz. No pri veľmi silnom priamom údere sa lámu aj kosti. Autonehoda alebo pád z výšky môže viesť k zlomenine členka. ICD 10 zaradil toto zranenie do zoznamu chorôb a má svoje vlastné kódovanie. Medzinárodná klasifikácia chorôb bola už 10-krát revidovaná a v najnovšej verzii je objasnené, ako stanoviť diagnózu. Ak zlomenina s otvorenou ranoua nebolo označené ako otvorené ani zatvorené, potom by malo byť klasifikované ako zatvorené.
Ľudia oveľa častejšie liečia vyvrtnutú nohu, menej často zlomeniny. Ak je zranenie priame, potom je zlomenina často sprevádzaná tvorbou početných fragmentov. Pretrhnutie väzov rôzneho stupňa sa často vyskytuje v dôsledku toho, že sa osoba pošmykla na ľade alebo na podlahe. K zraneniam často dochádza pri outdoorových aktivitách: pri lyžovaní, korčuľovaní alebo korčuľovaní. Často zakopnete o schody alebo nerovné povrchy.
Vykonávanie chirurgickej korekcie
V prípade drobných poranení sa noha fixuje sadrou alebo špeciálnymi elastickými obväzmi. Zároveň by nemal byť silne stláčaný, krvný obeh by nemal byť narušený. Zlomenina členka v ICD-10 má kód S82.6. Medzinárodná klasifikácia umožňuje transformáciu verbálnych formulácií na kódy, ktoré sa pohodlne ukladajú a používajú na analýzu údajov.
Ak sa zaobídete bez operácie, potom lekári vykonajú manuálnu zmenu polohy. Ak chirurg videl opuch členku a obrázok potvrdil zložitú zlomeninu, potom jedna fixácia nebude stačiť. Indikácií pre operáciu je viacero, niektoré sú plánované, iné je potrebné vykonať ihneď, keď pacient vstúpi do nemocnice.
Osteosyntéza sa vykonáva pri otvorených poraneniach a dvojitých zlomeninách. Taktiež v prípadoch, keď dôjde ku komplexnej ruptúre väzivového aparátu alebo k ruptúre tibiofibulárnej časti.
Dôvody operácie
Pokiaľ to nie je nevyhnutné, lekár operáciu nevykonáosteosyntéza členku. Ale najčastejšie je tento postup potrebný na obnovenie správneho tvaru kosti pacientovi. Operácia sa vykonáva na zastavenie krvácania alebo na uskutočnenie otvorenej repozície fragmentov alebo osteosyntézy. Niekedy je možné vidieť úplný obraz len vtedy, keď je operácia vykonaná a kosť je viditeľná taká, aká je.
Na obnovenie všetkých funkcií členkového kĺbu je potrebné vykonať operáciu, ale ani po všetkých potrebných manipuláciách nemôže lekár zaručiť, že pacient bude chodiť bez krívania. Niektoré procesy po zlomenine môžu byť nezvratné, pretože pri úraze sú postihnuté aj nervové vlákna a cievy. V miestach zlomeniny sa môže časom vyvinúť chronické ochorenie kostí.
Predoperačná diagnostika
Predbežná diagnostika je povinná. Symptómy zlomeniny:
- silná bolesť pri palpácii,
- opuch členkov,
- pohyby sú obmedzené alebo nemožné z dôvodu bolesti a nesprávneho postavenia chodidla.
Na zmiernenie bolestivých stavov sa obeti vstreknú lokálne anestetiká. Po injekcii je končatina imobilizovaná, nemali by sa dovoliť zbytočné pohyby, aby zlomená kosť nepoškodila cievy a tkanivá. Lekár urobí röntgen a v prípade potreby dopplerografiu. V poslednej fáze sa urobí röntgenový snímok v požadovaných projekciách.
Môžem sa vyhnúť operácii? Možné komplikácie
Ak sa operácii dá vyhnúť, lekár ju neodporúča. Koniec koncov, každá operácia je spojená s rizikami, po ktorých sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku pľúcnej embólie a hlbokej trombózy. Rana po operácii sa nemusí dobre hojiť kvôli rozvoju nekrózy mäkkých tkanív a kože.
Ak pacient nedodržal všetky odporúčania a nebol úplne v pokoji, implantát sa môže uvoľniť a vytvorí sa falošný kĺb. Hlavným cieľom operácie je čo najpresnejšia rekonštrukcia kĺbových plôch, čo umožňuje osteosyntéza. Bez operácie nie je možné obnoviť celistvosť kostí, ani pri jej vykonávaní nie je vždy možné dosiahnuť ideálny výsledok. Ak sa však nič neurobí, môže začať nekróza tkaniva av budúcnosti bude musieť byť časť nohy amputovaná.
Príprava na operáciu na obnovenie integrity kostí
Až 15 % zlomenín kostí sa vyskytuje na členkoch. Zároveň často trpia blízke kosti, chrupavky a šľachy. Často je potrebné vykonať osteosyntézu členku platničkou z dôvodu posunu kosti, napriek tomu, že bola fixovaná sadrou. Lekári tiež operujú chronické zranenia a nesprávne zrastené kosti.
Keď je pacient prijatý do nemocnice vo všeobecnom vážnom stave a má iné zranenia ako zlomeninu, operácia sa nevykoná okamžite. Spočiatku je potrebné obeť stabilizovať, čo môže trvať niekoľko dní, a až potom vykonať osteosyntézu členku. Kontraindikáciou operácie je tiež zlý stav tkanív a kože v tomto mieste, príčinou môže byť nedávne infekčné ochorenie.choroba. Pred operáciou musí byť osoba na 12-hodinovej hladovej diéte, vykonáva sa protiedematózna terapia. Po predbežnej príprave je pacient odoslaný na operačnú sálu.
Prevádzka
Pacientovi je podaná premedikácia. Osteosyntéza členku sa robí v celkovej alebo lokálnej anestézii. Pacient je v polohe na chrbte, kolenný kĺb operovanej nohy je mierne ohnutý. Na stehno sa aplikuje hemostatický turniket. Ošetrí sa celá končatina a operačné pole sa prekryje lepiacimi alebo ľanovými plienkami, zvyčajne sa používajú plienky na jedno použitie. Operácia môže trvať od pol hodiny do dvoch hodín.
Pri práci chirurg vykonáva osteosyntézu členka skrutkami, používa dlahu s napínacou slučkou, v prípade potreby používa Kirschnerove drôty. Všetky materiály musia byť sterilné, vyberajú sa v súlade s poranením. Po operačnom prístupe sa volí spôsob práce, najčastejšie ide o osteosyntézu fibuly skrutkami a dlahou. Po operácii pacient prechádza obdobím zotavenia.
Používanie Ilizarovovho prístroja
Tento prístroj je široko používaný v traumatológii, pomocou ktorého koriguje zakrivenie nôh, ich proporcie. Používa sa pri zlomeninách končatín, neumožňuje pohyb úlomkov, spoľahlivo fixuje falošné kĺby a nezjednotené zlomeniny a nie je potrebná dodatočná imobilizácia končatiny. Ilizarovov aparát vyzerá na fotke ako zvláštny dizajn, no používa sa aj v prípadoch, keď si klienti jednoducho chcú predĺžiť končatiny.
Všetky časti zariadenia sú vyrobené kvalitne, no pri montáži musíte byť opatrní. V deň inštalácie sa sterilizuje so zvyškom nástrojov. Ilizarovov prístroj na fotografii je už zostavený, ale pozostáva zo samostatných častí a práca s ním si vyžaduje opatrnosť. Na zavedenie drôtov do kostí lekár vŕta aj mäkké tkanivá. V žiadnom prípade by sa nemalo dovoliť popálenie, aby sa nevyvolali hnisavé procesy, preto by sa pri vŕtaní mali robiť časté zastávky. Počas zavádzania by sa ihly nemali dostať do kontaktu s obrúskami, inak bude narušená sterilita.
Po operácii pacient tiež prechádza obdobím rehabilitácie a zotavovania.
V budúcnosti bude musieť pacient podstúpiť ďalšiu operáciu na odstránenie platničiek a drôtov z kostí a odstránenie Ilizarovho aparátu, ak bol nainštalovaný.
