Ako často sa ženy tešia na tie milované dva prúžky na teste, ktorý im obráti život hore nohami! Ale, bohužiaľ, radosť z tehotenstva nevydrží vždy tak dlho, ako by sme chceli. Existuje obrovské množstvo patológií, v dôsledku ktorých musí byť tento proces prerušený. Mnoho ľudí vie o potrate a zmeškanom tehotenstve. No okrem nich je tu ešte jedna odchýlka, v dôsledku ktorej sa žene nedarí užívať si materstvo. Ide o takzvaný bublinkový šmyk. Takže, čo je táto patológia a prečo sa vyskytuje? Poďme analyzovať tento problém podrobnejšie.
Čo sa stane, keď ochoriete?
Bublinový drift je ochorenie chorionu, pri ktorom sa jeho klky menia na útvary z bublín, ktorých veľkosť môže dosahovať veľkosť veľkého hrozna a ešte viac. Sú prepojené sivými stromami, ktoré obsahujú číru tekutinu s albumínom alebo mucínom.
Podľa štatistík sa hydatidiformná krtka vyskytuje u jednej zo sto tehotných žien. Exodusochorenie je takmer vždy rovnaké - buď samostatné odumretie plodu s jeho následným vypudením z dutiny maternice, alebo umelé prerušenie tehotenstva. Narodenie dieťaťa, najmä zdravého, je pri tejto patológii možné, ale je to skôr výnimka z pravidla, ktoré má 1 šancu z milióna.
Príčiny choroby
Presný faktor, ktorý vyvoláva rozvoj ochorenia, zatiaľ nebol identifikovaný. Predtým sa verilo, že cystický drift počas tehotenstva je výsledkom patológií, ako je syfilis, anémia, chloróza, nefritída atď. Ale nedávno sa názor lekárov výrazne zmenil. Špecialisti boli rozdelení do dvoch táborov.
Prvá záruka, že hydatidiformný drift nastáva v dôsledku zápalu steny maternice a proces degenerácie choriových klkov do vezikúl je už sekundárny jav. Táto teória má dokonca aj vedecké dôkazy. Napríklad u ženy, ktorá otehotnie od rôznych mužov, sa táto patológia vyskytuje pri každom počatí. Vedci majú zároveň návrhy, že postihnutá nemusí byť celá sliznica maternice, ale len jej časť. Na dokázanie tejto domnienky je uvedený príklad, keď počas tehotenstva dvojčiat degenerovalo iba jedno plodové vajíčko, zatiaľ čo druhé zostalo zdravé a neochorelo.
Druhý tábor lekárov a vedcov sa domnieva, že príčiny patológie sú nasledovné: primárne ochorenie vajíčka, ktoré sa vyskytuje aj v štádiu jeho prítomnosti vo vaječníku, a sekundárne narušenie jeho vývoja už mimo redistribúcie vajíčka. otýmto potvrdením ich teórie je, že počas choroby sa veľmi často vyskytujú prípady, kedy dochádza k jemnozrnnej degenerácii oboch vaječníkov. Potom budú takéto útvary definované ako nádor v tvare klobásy alebo guľovitého tvaru s hrboľatým povrchom.
Ďalším dôvodom, ktorý môže spôsobiť ochorenie hydatidiformná krtka, je prítomnosť sady otcových chromozómov v plode, pričom matke chýbajú v nedostatočnom množstve alebo vôbec. Takáto patológia sa vyskytuje, keď dôjde k súčasnému oplodneniu jedného vajíčka dvoma spermiami.
Niekoľko typov chorôb
Jednoduché materské znamienko sa vyskytuje v prvých troch mesiacoch tehotenstva. Dôvodom vývoja odchýlky je prítomnosť iba otcovských chromozómov v oplodnenom vajíčku. Zároveň úplne chýbajú materské. Duplikácia otcovských chromozómov vedie k tomu, že nedochádza k tvorbe embrya, neexistuje placenta a oplodnený močový mechúr. Úplný cystický drift možno zistiť pomocou ultrazvuku. Počas postupu bude vidieť, že veľkosť maternice sa výrazne líši od predpokladaného gestačného veku (sú zväčšené). Môže byť tiež pozorovaný vznik malígneho nádoru a objavenie sa metastáz.
Čiastočný hydatidiformný krtek je charakterizovaný prítomnosťou jednej sady materských a dvoch otcovských chromozómov v oplodnenom vajíčku. Takéto situácie nastávajú, keď je jedno vajíčko oplodnené dvoma spermiami. Môže sa to stať aj vtedy, keďduplikácia otcovských chromozómov. Tento typ krtka sa vyvíja po 12 týždňoch tehotenstva. V tomto prípade dochádza k tvorbe cystickej štruktúry placenty a placentárneho tkaniva.
Existuje aj invazívna forma ochorenia, pri ktorej klky rastú až do hĺbky myometria a ničia všetky tkanivá. Túto patológiu môže sprevádzať krvácanie.
Rizikové faktory rozvoja ochorenia
Hydatidiformný krtek sa najčastejšie vyskytuje, keď:
- opakované tehotenstvá;
- prítomnosť mnohých potratov;
- imunodeficiencia;
- ektopické tehotenstvo;
- nedostatok vitamínu A a živočíšnych tukov v potravinách;
- tyreotoxikóza (ochorenie štítnej žľazy);
- skoré (pred 18) alebo neskoré tehotenstvo (po 40);
- úzko súvisiaci intímny vzťah.
Posun spánku: príznaky
Najzrejmejším znakom prítomnosti ochorenia je objavenie sa výtoku z pohlavného traktu tmavočervenej farby s prímesou odvrhnutých vezikúl krtkov. Nie sú veľmi hojné a nepravidelné. Ak sa však táto odchýlka zistí, je potrebná urgentná hospitalizácia tehotnej ženy, pretože existuje riziko smrti. Ak došlo k hlbokému rastu prvkov cystického driftu v hrúbke myometria, potom je možné intraabdominálne krvácanie.
Absencia najjednoduchších príznakov tehotenstva môže naznačovať aj prítomnosť patológií: tlkot srdca plodu, ktorý nie je možné počuť ani pomocou ultrazvuku, jeho pohyb aaj sondovanie častí dieťaťa. S tým všetkým ukazuje tehotenský test pozitívny výsledok, ale koncentrácia hCG presahuje normálnu normu. V takejto situácii je hydatidiformný posun celkom zrejmý.
Znaky, ktoré môžu naznačovať aj patológiu:
- toxikóza sprevádzaná vracaním;
- zvyšujúce sa zlyhanie pečene;
- vysoké slinenie;
- chudnutie;
- príznaky eklamázie a preeklampsie v prvom trimestri;
- bielkoviny v moči;
- puffiness;
- bolesť brucha;
- bolesti hlavy;
- zvýšený krvný tlak;
- slabosť.
Aj hydatidiformný drift, ktorého symptómy, ako už bolo spomenuté, sa môžu vyskytnúť v prvom aj druhom semestri, je charakterizovaný aktívnym nárastom veľkosti maternice. Spravidla výrazne prekračujú normu pre stanovené obdobie.
Unášanie bublín: dôsledky
Hlavnou komplikáciou ochorenia je rozvoj choriokarcinómu. Ide o trofoblastické ochorenie malígnej formy, ktoré je charakterizované klíčením patologických tkanív v maternici, pečeni, pľúcach a mozgu. A to už vedie k smrti.
Existuje niekoľko štádií tehotenských nádorov:
- samotný krtek charakterizovaný prítomnosťou malignity v maternici;
- takzvané placentárne lôžko - lokalizácia nádoru vo svaloch orgánu a na mieste úponu placenty;
- nemetastatický nádor - klíčenie v maternici podobné jemutkanivá po potrate, pôrode alebo hydatidiformná krtka;
- metastatické nádory s dobrou prognózou - zhubný nádor neopúšťa dutinu maternice (pozitívny výsledok ochorenia je možný, ak bola posledná gravidita pred menej ako 4 mesiacmi, v mozgu a pečeni nie sú metastázy, pacient nemal chemoterapiu, hladina beta-HCG neprekračuje normu);
- metastatické nádory so zlou prognózou – rakovina sa šíri mimo maternice do iných orgánov.
Okrem tejto patológie má hydatidiformná krtka niekoľko ďalších negatívnych dôsledkov. Napríklad:
- Neschopnosť vyvinúť ďalšie tehotenstvá (neplodnosť). Tento dôsledok je pozorovaný u 30 % žien, ktoré mali toto ochorenie.
- Amenorea je úplná alebo čiastočná absencia menštruácie. Táto patológia sa vyvinie u takmer 12 % pacientov.
- Septické ochorenia.
- Trombóza.
Diagnostika choroby. Metódy
Detekcia patológie v počiatočných štádiách bez ultrazvuku je takmer nemožná. Koniec koncov, výskyt nevoľnosti, únavy a mnohých ďalších príznakov choroby je charakteristický aj pre normálne tehotenstvo. O hydatidiformnom materskom znamienku sa žena spravidla dozvie buď počas plánovaného ultrazvukového zákroku, alebo až po objavení sa krvácania alebo absencie pohybov plodu v pravý čas.
Metódy diagnostiky ochorenia:
- gynekologické vyšetrenie, pri ktorom môže lekár nahmatať husto elastickú konzistenciu maternice a určiť prírastokjej veľkosť;
- Ultrazvuk – ukazuje prítomnosť ovariálnych cýst a homogénneho jemnozrnného tkaniva;
- fonokardiografia – počúva tlkot srdca plodu, ktorý počas choroby chýba;
- štúdie chorionického gonadotropínu (v ojedinelých prípadoch sa vykonáva analýza stanovenia koagulogramu a kreatinínu a odoberajú sa aj vzorky pečene);
- hysteroskopia;
- biopsia;
- diagnostická laparoskopia;
- Röntgen brušnej dutiny a hrudníka, MRI mozgu – vykonaný za účelom vylúčenia skríningu hydatidiformných molí;
- laparoskopický ultrazvuk.
Testy potrebné na zistenie patológie:
- biochémia krvi;
- všeobecné testy moču a krvi.
Pacient s diagnostikovanou chorobou by sa mal poradiť s onkológom, chirurgom, endokrinológom a nefrológom.
Riešenie problémov
Po potvrdení diagnózy "hydatidiformného krtka", ktorého liečba je zameraná na odstránenie novotvaru z dutiny maternice, je žena poslaná do nemocnice. Ak ochorenie nemá komplikácie a gestačný vek nepresahuje 12 týždňov, vykoná sa kyretáž. Na tento účel sa natiahne krčok maternice, čím sa zabezpečí lepší prístup do jeho dutiny a pomocou kyrety (špeciálny nástroj) sa odstráni všetok obsah maternice.
Vákuová aspirácia sa používa aj vtedy, keď je maternica tehotná v 20. týždni. Tento postup spočíva v odsatí obsahu dutiny pomocou špeciálnehozariadení. Často sa vykonáva spolu so škrabaním.
Keď sa objem maternice zväčší na veľkosť, ktorá zodpovedá 24. týždňu tehotenstva, vykoná sa hysterektómia (odstránenie maternice). Indikáciou pre operáciu je aj stenčenie jej stien, perforácia hydatidiformným driftom a prítomnosť metastáz v pľúcach alebo vagíne. V tomto prípade sa vaječníky neodstránia.
Po odstránení hydatidiformného mola z dutiny maternice sú jeho tkanivá odoslané na histologické vyšetrenie na vylúčenie chorionepiteliómu. Ak tento postup ukázal malignitu formácie, hladina hCG po hydatidiformnom mole má tendenciu stúpať a v pľúcach sa nachádzajú ložiská metastatického pôvodu, potom je pacientovi predpísaná chemoterapia.
Na liečbu patológie sa používajú metotrexát a daktinomycín, prípadne liek, ktorý tieto dve liečivá kombinuje – leukovorín. Hlavným smerom účinku týchto liekov je ničenie rakovinových buniek. Príjem týchto liekov je predpísaný, kým sa normalizuje hladina hCG a menštruačný cyklus, nezmiznú patologické ložiská v pľúcach a maternici. Po odstránení týchto symptómov je pacientovi predpísaných niekoľko ďalších profylaktických cyklov chemoterapie s rovnakými liekmi.
V niektorých prípadoch môže byť potrebná radiačná terapia vo forme röntgenových lúčov a iných typov žiarenia. Vykonáva sa tak vonku, pomocou zariadení, ako aj zvnútra. V druhom prípade ide o tzvrádioizotopy, ktoré produkujú žiarenie do oblasti, kde sa nachádzajú malígne bunky, pomocou tenkých plastových rúrok.
Sledovanie pacienta po liečbe
Približne dva roky po operácii je žena pod prísnym dohľadom onkológa. V tomto čase podstupuje tieto procedúry:
- Kontrola hladín hCG každý týždeň počas 1-2 mesiacov, kým výsledok nebude negatívny 3-krát za sebou. Potom sa táto analýza vykoná, ale oveľa menej často.
- Röntgenové vyšetrenie pľúc sa vykonáva raz za mesiac, kým sa hladina hCG nenormalizuje.
- 14 dní po operácii na odstránenie krtka sa robí ultrazvuk panvových orgánov. Potom sa postup vykonáva každý mesiac, kým hladiny hCG nie sú negatívne.
Je možné tehotenstvo po chorobe?
Krtek, ktorého následky môžu byť veľmi žalostné, nie je choroba vedúca k úplnej neplodnosti. Je však potrebné zvážiť, že počas celej doby pozorovania pacientky onkológom sa jej neodporúča otehotnieť. Hlavnou metódou antikoncepcie v tejto dobe je užívanie hormonálnych liekov. Je to kvôli ich pozitívnemu vplyvu na reguláciu funkcie vaječníkov narušenej v dôsledku choroby.
Nasledujúca gravidita by mala byť naplánovaná najskôr 2 roky po operácii. To platí najmä vtedy, ak pacient podstupuje chemoterapiu. Po nástupe počatia by žena mala byť pod prísnym dohľadom.kontrola zdravotníckeho personálu, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť komplikácií počas tehotenstva a pôrodu.
Pacientka, ktorá mala materské znamienko a chce znova otehotnieť, by sa nemala pripravovať na horší výsledok a neschopnosť mať deti. Vďaka modernej medicíne takmer 70 % žien po prekonaní tejto choroby zažije radosť z materstva.
Môže sa choroba vrátiť?
Recidíva ochorenia sa spravidla prejavuje vo forme zhubného nádoru v pankrease, pľúcach a iných orgánoch a tkanivách.
