Varikokéla je pomerne časté ochorenie, ktoré sa vyvíja z nedostatočnosti testikulárnej žily. Ochorenie sa prejavuje vo forme rozšírenia žíl semennej šnúry.
Približne 20 % mužov trpí týmto ochorením. V súvislosti s anatomickou štruktúrou orgánu sa patológia tvorí hlavne na ľavej strane. Pravostranné kŕčové žily môžu naznačovať prítomnosť novotvarov v pravej obličke. Kód varikokély podľa ICD-10 - I86.1
Na liečbu sa často predpisuje chirurgický zákrok, pretože je to najlepší spôsob, ako normalizovať sexuálne funkcie a odstrániť existujúce problémy.
Príčiny choroby
Existuje niekoľko dôvodov pre výskyt varikokély, medzi ktorými je potrebné zdôrazniť, ako napríklad:
- vrodené znaky venózneho odtoku;
- patológie, ktoré vyvolávajú stagnáciu krvi v panvových orgánoch;
- nepravidelné sexuálne vzťahy;
- častá zápcha;
- problémy s driekovou chrbticou.
Navyše, takéto porušenie môže byť vyprovokovanéobezita a nadváha. Je veľmi dôležité vedieť, ako varikokéla vyzerá a aké sú príznaky choroby, aby sa včas rozpoznal jej priebeh a prijali sa vhodné opatrenia.
Prejav choroby
Keď sa varikokéla pozoruje hlavne u mužov ťahajúca bolesť v semenníkoch, prirodzene, ktorá sa objavuje alebo sa zvyšuje vo vzpriamenej polohe alebo počas fyzickej námahy. Môže dôjsť aj k poklesu semenníka na strane lézie. Pri palpácii dochádza k rozšíreniu žíl v miešku.
Varikokéla sa často vyvíja u dospievajúcich počas puberty a je takmer asymptomatická. V tomto prípade sa choroba zistí celkom náhodou, počas lekárskej prehliadky. Postupom času patologický proces progreduje, čo môže viesť k atrofii semenníkov a neplodnosti.
Keď je potrebná operácia
Mnohých zaujíma, čo je varikokéla a kedy je potrebná operácia. Zákrok možno predpísať mužovi v akomkoľvek veku, aby sa plne zachovala možnosť oplodnenia. Operácia sa vykoná v prípade:
- atrofia semenníkov;
- zlé spermie;
- bolesť v slabinách;
- zmeny veľkosti semenníkov.
Ak sú tieto príznaky prítomné, je potrebný chirurgický zákrok, počas ktorého sa pacientovi podviažu žily prechádzajúce v blízkosti semennej šnúry, čo spôsobí, že krv prúdi úplne iným smerom.
Existuje niekoľko typov operácií varikokély, z ktorých každýmá svoje špecifické vlastnosti. Včasné odhalenie problému je dôležité, aby sa minimalizoval výskyt komplikácií.
Príprava na operáciu
Je dôležité presne pochopiť, čo je varikokéla a ako sa choroba lieči a aké sú vlastnosti prípravy na operáciu. Príprava na intervenciu začína vyšetrením pacienta. Je to potrebné na vylúčenie niektorých chronických patológií, najmä chorôb tráviaceho traktu a pľúc. To všetko môže negatívne ovplyvniť priebeh operácie a pohodu pacienta.
Pred zákrokom musíte zastaviť hlavnú príčinu, ktorá vyvoláva stagnáciu krvi v semenníku. Pre každú osobu je hlavný typ operácie varikokély vybraný samostatne, čo pomôže plne zachovať reprodukčné schopnosti muža.
Na začiatku lekár vyšetrí miešok pacienta, aby určil závažnosť patológie. Potom je potrebná ultrazvuková diagnostika, ktorá je kombinovaná s dopplerografiou. Vyšetrenie pacienta sa vykonáva v stoji a v ľahu so zmenou prietoku krvi v týchto polohách.
Predpisovaný je aj rozbor moču pred a po fyzickej aktivite, röntgenové výskumné metódy, štúdium hormonálneho profilu a mnohé ďalšie druhy vyšetrení. Bezprostredne pred operáciou na odstránenie varikokély sa vlasy, ktoré budú prekážať, oholia. Lekár musí informovať pacienta o tom, ako dlho bude zákrok trvať a ako presne sa vykonáva.
V deň určený na operáciu potrebujeteodmietnuť jedlo a pitie, osprchovať sa. V prípade užívania liekov na chronické ochorenia je liečba dohodnutá s lekárom.
Hlavné typy operácií
Varikokéla je pomerne nebezpečný a zložitý problém, ktorý si vyžaduje včasnú intervenciu, aby sa predišlo rôznym komplikáciám. Existuje niekoľko typov operácií, medzi ktorými je potrebné zdôrazniť, ako napríklad:
- Operácia Marmara;
- Ivanissevich;
- Paolo;
- laparoskopia;
- laserové ošetrenie.
Najlepšou metódou je operácia Marmara, ktorá zahŕňa nahradenie postihnutej žily zdravou. Na tento účel lekári poskytujú prístup do požadovanej oblasti tela bez rezu v brušnej dutine. Mikrochirurgická technika je najšetrnejšou možnosťou intervencie.
Typ chirurgického zákroku pre varikokélu sa vyberá samostatne pre každého pacienta v závislosti od charakteristík priebehu ochorenia a charakteristík blahobytu.
Operácia Palomo
Na určenie špecifík liečby a trvania zotavenia potrebujete vedieť, ako sa operácia varikokély vykonáva pomocou rôznych techník. Metóda Palomo je veľmi populárna. Znamená to vykonanie rezu postihnutého kŕčovými žilami. Manipulácia sa vykonáva cez inguinálny kanál. Lekár okamžite získa plný prístup k postihnutej oblasti, obviaže a odstráni zväčšenú žilu.
Zníži sa tak riziko poranenia krvných ciev a nervových zakončení. Operácia sa vykonáva podlokálna alebo celková anestézia. Po zákroku sa aplikuje steh a fixuje sa sterilný obväz. Muž je prepustený nasledujúci deň a stehy sú odstránené po 8-9 dňoch.
Prevádzka na Ivanissevich
Počas tohto typu zákroku je existujúci lúmen rozšírenej žily úplne uzavretý a vykonáva sa v lokálnej anestézii. Keď varikokéla u detí, operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Časovo to trvá 30 minút. Tento typ liečby sa považuje za cenovo dostupnejší. Podstatou techniky je, že lekár prereže a obviaže ľavú žilu v semenníku. To pomáha eliminovať základný spúšťač, ktorý spôsobuje spätný tok krvi do testikulárneho plexu.
Na začiatku lekár urobí rez dlhý asi 50 mm v oblasti inguinálneho kanála, rovnobežne s jeho vstupom. Postupne sa prerežú všetky tkanivové štruktúry, vrátane steny inguinálneho kanála. Obsahuje semennú šnúru, kde sa nachádzajú rozšírené žilky.
Do rany sa vtiahne šnúra a uvoľní sa zväčšená cieva. Potom je upevnený a upnutý na 2 miestach. Céva sa odreže a na odrezané konce sa aplikujú ligatúry. Robia to isté so všetkými cievami, ktoré lekár vytiahne. Na konci operácie sa rana zašije vrstvu po vrstve a potom sa aplikuje sterilný obväz.
V prípade Ivanissevičovej operácie varikokély je pooperačné obdobie dlhšie a riziko komplikácií je vysoké. Pri vykonávaní všetkých manipulácií môže dôjsť k poškodeniu femorálnych artérií a rozvoju mnohých ďalších útvarov v inguinálnej oblastikanál. Okrem toho medzi nevýhody takéhoto zásahu patrí úplná disekcia brušnej steny.
Lekár predpíše pacientovi lieky proti bolesti a antibakteriálne lieky, musíte tiež nosiť podporný obväz, aby ste zabránili natiahnutiu semenného povrazca. Stehy sa odstránia asi po 9 dňoch. Počas 6 mesiacov by ste sa mali vyhýbať ťažkej fyzickej aktivite.
Táto operácia je veľmi populárna, pretože sa používa pri varikokéle u detí a dospelých. Zákrok si nevyžaduje použitie špeciálneho vybavenia, preto sa vykonáva vo všetkých nemocniciach. Existujú však určité nevýhody takéhoto postupu, pretože existuje možnosť vzniku testikulárnej kvapky, ako aj recidívy varikokély. Mimoriadne zriedkavo sa objavuje atrofia semenníkov, ktorá je jednou z najnebezpečnejších komplikácií operácie varikokély (kód ICD-10 - I86.1, ako je uvedené vyššie).
Prevádzka Marmara
Toto je moderná, minimálne traumatická a účinná metóda liečby. Technika marmarskej operácie varikokély spočíva v mikrochirurgickom podviazaní semenníkových žíl. Táto technika tiež prispieva k liečbe neplodnosti. Medzi hlavné indikácie pre takúto operáciu patrí:
- varikokéla stupeň 2-4;
- neplodnosť v dôsledku rozšírených testikulárnych žíl;
- bolesť a ťažoba v postihnutej oblasti;
- zmenšenie semenníkov;
- zhoršená spermatogenéza;
- prítomnosť estetických defektov v miešku.
Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Za týmto účelom sa vykonáva v oblasti slabínkožný rez 2-3 cm Spermia sa oddelí od susedných tkanív a vyberie sa do rezu. Potom sa pomocou špeciálneho vybavenia izolujú a zviažu rozšírené žily. Spermia sa umiestni na svoje miesto a rana sa zašije kozmetickým stehom. Po úplnom vyliečení nezostanú takmer žiadne stopy.
Takáto operácia varikokély sa považuje za najtraumatickejšiu a najbezpečnejšiu metódu liečby. Jeho trvanie je 30-40 minút. Recidívy po tejto metóde terapie sú pomerne zriedkavé.
V pooperačnom období sa treba vyhýbať výraznej fyzickej námahe a náhlym pohybom. Po dobu 1 mesiaca po operácii je zakázané mať sex a musíte tiež chrániť oblasť rezu pred trením. Spodná bielizeň by mala byť voľná a prirodzená.
Po 3 mesiacoch musíte urobiť spermiogram na posúdenie schopnosti spermií oplodniť sa. K svojmu obvyklému životnému štýlu sa môžete vrátiť 6 mesiacov po zákroku.
Endoskopická chirurgia
Tento zákrok je predpísaný, ak má pacient bilaterálne kŕčové žily. Patrí k najšetrnejšej technike spomedzi všetkých neinvazívnych operácií. Pokračuje s minimálnou traumou pre pacienta.
Pri varikokéle sa laparoskopia vykonáva pomocou endoskopu a nemá žiadne významné rozdiely od tradičného zákroku, s výnimkou spôsobu prístupu k zväčšenej cieve. Medzi hlavné výhody je potrebné vyzdvihnúť ako:
- nízka trauma;
- nízka šanca na relaps;
- dobrá prenosnosť;
- vysoký kozmetický efekt.
Na začiatku lekár urobí rez asi 5 mm x 10 mm nad pupkom, do ktorého potom zavedie špeciálnu ihlu, cez ktorú sa privádza plyn na vyrovnanie priestoru. Potom sa ihla vyberie, rez sa zväčší asi na 10 mm a vloží sa do nej trokar, čo je širšia ihla s hadičkou. Toto je veľmi dôležitý nástroj potrebný na endoskopiu.
Cez trokar je vložená komora, cez ktorú plyn naďalej prúdi do brušnej dutiny pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré navyše pomáha regulovať tlak plynu. Pod kontrolou ďalekohľadu sú vytvorené ďalšie 2 otvory. Jedna z nich je umiestnená na boku asi 30 mm pod pupkom a druhá je mierne vľavo a 20 mm pod pupkom. Na zavedenie potrebných nástrojov sa do nich vkladajú aj trokary. Chirurg sa tak postupne dostáva do oblasti operácie.
Rozšírené žily sú odhalené a fixované. Sú to zovreté, narezané a superponované ligatúrne stehy alebo klipy. Na konci operácie sa brušná dutina zašije a nástroje sa odstránia. Trokary sa vytiahnu po odstránení plynu. Na otvor sa aplikujú stehy alebo náplasti, všetko závisí od ich veľkosti.
Pred excíziou žíl je veľmi dôležité oddeliť ich od lymfatických ciev, aby sa predišlo opuchu miešku. Pacient by mal zostať v nemocnici 1-2 dni. Potom môženávrat do normálneho života. V pooperačnom období môže lekár predpísať lieky proti bolesti.
Laparoskopická operácia je zakázaná, ak má pacient akútne zápalové procesy alebo zhubné nádory brušnej dutiny.
Laserové ošetrenie
Laserová operácia je moderná, menej komplikovaná technika, ktorá sa vykonáva bez ďalších rezov v oblasti slabín. Vykonáva sa pomocou intravaskulárneho endoskopu. Vďaka miniatúrnej kamere je možné rýchlo zistiť oblasť lokalizácie postihnutej cievy, ktorá je potom pod vplyvom laserového lúča kauterizovaná a už sa nezúčastňuje na všeobecnom prietoku krvi. Pri vykonávaní liečby touto metódou nemôžete použiť anestéziu.
Jednou z výhod laserovej terapie je rýchle zotavenie. Okrem toho je možné minimalizovať riziko komplikácií alebo vážnych následkov.
Endovaskulárna embolizácia
Takáto operácia sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou. Za týmto účelom sa cez femorálnu žilu zavedie intravaskulárny endoskop s hrúbkou 2 mm, ktorý potom postupuje do testikulárnej žily. Potom je vyšetrená rádiokontrastnou látkou.
Sklerotizant sa vstrekuje do rozšírenej časti žily. Ide o látku, ktorá embolizuje lúmen krvných ciev. Táto metóda liečby sa vykonáva bez použitia anestézie, vzťahuje sa na minimálne invazívne techniky, trvá oveľa menej času a tiež nemá prakticky žiadne relapsy a následky.
Kontraindikácie pre operáciu
Je dôležité vedieť, ako sa operácia varikokély vykonáva, ako aj aké sú kontraindikácie jej vykonania. Okrem toho je potrebná povinná konzultácia s ošetrujúcim lekárom.
Rôzne metódy operácie môžu mať rôzne kontraindikácie. Otvorené intervencie sa nevykonávajú v prítomnosti ochorení v štádiu dekompenzácie, ako aj v prítomnosti zápalu v aktívnom štádiu.
Skleroterapia sa nevykonáva, ak existujú také kontraindikácie ako:
- veľké anastomózy medzi cievami;
- zvýšený tlak v susedných žilách;
- štruktúra ciev znemožňuje vloženie sondy.
Endoskopické operácie sa navyše nevykonávajú ani s predchádzajúcimi zásahmi do brušnej dutiny. Je to kvôli pravdepodobnosti porušenia klinického obrazu a lekárskych chýb.
Rehab
Po operácii sú sexuálne vzťahy možné až na konci rehabilitačného obdobia, berúc do úvahy charakteristiky každej osoby a typ operácie. Z časového hľadiska je táto doba približne 3 týždne. Po operácii zostáva libido na rovnakej úrovni.
Na obnovenie spermatogenézy u muža po operácii možno predpísať nasledovné:
- doplnky na báze zinku;
- antibakteriálne masti;
- vitamínové komplexy;
- hormonálne lieky;
- lieky proti bolesti.
Po operácii potrebujete čo najmenejviac sa hýbať a odpočívať, ranu nezmáčať, preto je dva týždne zakázané kúpať sa. Pri silnej bolesti je možné aplikovať ľad. Prvých pár dní je potrebný obväz, ktorý pomôže udržať semenníky.
Možné komplikácie
Operácia môže spôsobiť rôzne komplikácie, ktoré by mali zahŕňať napríklad:
- bolesť v semenníkoch u mužov v dôsledku poranenia nervových zakončení;
- recidíva choroby;
- žilová trombóza;
- zápal;
- zmenšenie veľkosti semenníkov.
Vzhľadom na neskúsenosť lekára môže dôjsť k poškodeniu čriev a močovodu. Ak sú lymfatické cievy poranené, môže dôjsť k opuchu miešku.
Ako to ovplyvňuje vojenskú službu
Mnohí veria, že varikokéla a armáda sú nezlučiteľné pojmy, ale nie je to tak. Odvedenec s takouto patológiou môže byť prijatý do vojenskej služby na základe rozhodnutia lekára. Na vojenskú registračnú a zaraďovaciu kanceláriu musíte prísť s dokladmi potvrdzujúcimi prítomnosť choroby. Okrem toho je predpísané úplné lekárske vyšetrenie na určenie priebehu ochorenia a správnu diagnózu.
Varikokéla a armáda sú celkom kompatibilné pojmy, všetko však závisí od štádia ochorenia. V prvej fáze je brancovi povolená vojenská služba a v 2. fáze je potrebná operácia s odkladom najmenej 6 mesiacov.
V prípade štádia 3-4 všetko závisí od charakteristík priebehu ochorenia, ako aj od úspešnosti intervencie. S pozitívnym výsledkom a po úplnom zotavení môže byť branec znovuzavolajte servis. Trvanie oneskorenia závisí od mnohých rôznych faktorov, a preto rozhoduje lekár.
Varikokéla je nebezpečné ochorenie, ktoré môže viesť k nebezpečným následkom, najmä ako neplodnosť, rakovina, impotencia. Neodporúča sa samoliečiť. Preto sa pri prvých príznakoch choroby musíte poradiť s lekárom.
