Bypass ušného bubienka (tympanostómia) je typ chirurgického zákroku, ktorý zahŕňa vytvorenie malého rezu v mäkkej membráne na zavedenie bypassu. Účelom tejto minioperácie je vyrovnať tlak medzi vnútorným uchom a vonkajším zvukovodom. Takáto priama správa sa tvorí na určitý čas. Postup je spravidla rozšírený v oblasti pediatrie.
Trošku fyziológie
Funkčnosť stredného ucha spočíva vo vedení zvuku prenášaním vlnovitých vibrácií vzduchu zozbieraného ušnou ušnou do dutiny vnútorného ucha. Stredné ucho sa nachádza v spánkovej kosti a cez Eustachovu trubicu sem vstupuje vzduch z nosohltanu. Vonkajší zvukovod a dutina vnútorného ucha sú oddelené tenkou priesvitnou membránou, ktorá je každému známa.ako ušný bubienok.
Počas rozvoja akéhokoľvek ochorenia, ktoré je sprevádzané nádchou, sa v niektorých prípadoch dostane hlien z nosovej priechodky cez Eustachovu trubicu do dutiny stredného ucha. Toto sa nazýva zápal stredného ucha a v niektorých prípadoch sa nedá vyhnúť bypassu tympanickej membrány. Toto ochorenie sa môže začať rozvíjať aj na pozadí adenoiditídy.
Patogénne mikroorganizmy, ktoré sa dostali do stredoušnej dutiny spolu s hlienom, sa začnú rýchlo množiť. V dôsledku toho sa vyvinie akútna forma zápalu stredného ucha. Po určitom čase v takomto uzavretom priestore dôjde k nahromadeniu lymfoidného tkaniva - to je už hnisavý zápal stredného ucha.
V jazyku lekárov sa hnis nazýva exsudát. Prebytok tejto hmoty vedie k silnej bolesti. Nedostatok správnej a včasnej liečby končí prepichnutím ušného bubienka, aby sa odstránila hnisavá hmota.
Indikácie pre zákrok
Ako každý iný chirurgický zákrok, aj zákrok tympanického bypassu má určité indikácie. Prítomnosť hnisavých hmôt v ušnej dutine, ktorá nie je prístupná konzervatívnej liečbe, pôsobí ako závažný dôvod.
Priame indikácie tympanostómie zahŕňajú nasledujúce patologické stavy:
- Akútna forma zápalu stredného ucha, pri ktorom nie je výrazný bolestivý syndróm, a bubienkaušný bubienok je neporušený.
- Hnisavá forma zápalu stredného ucha na pozadí perforácie, kedy nie je možné podať si liek a odstrániť hnisavé masy.
- Vývoj zápalu stredného ucha s tvorbou exsudátu.
- Zmyslová strata sluchu.
- Zúženie Eustachovej trubice.
- Ušná barotrauma.
Okrem toho existujú aj iné, nemenej závažné prípady:
- Zápal ucha je bežný a lieky nie sú účinné.
- Znížená kvalita sluchu v dôsledku pretrvávajúceho hromadenia tekutiny v dutine stredného ucha.
- Nerovnováha.
- Pokles sluchovej funkcie, čo spôsobuje oneskorenie vo vývoji reči.
- Eustachova trubica je zablokovaná.
Okrem toho sa premostenie ušného bubienka u dospelých alebo detí vykonáva aj s cieľom diagnostikovať choroby, ktoré je ťažké odhaliť iným spôsobom. V tomto prípade je tympanostómia jedinou možnosťou, ako včas odhaliť patológiu.
Kontraindikácie
Vo všeobecnosti nemá tympanostómia prakticky žiadne kontraindikácie a je pre ľudí bezpečná. Existujú však prípady, kedy je lepšie takúto operáciu nevykonávať:
- Nádor v dutine stredného ucha (neurinóm, meningióm).
- Abnormálny vývoj cievneho systému - vnútorná krčná tepna prechádza dutinou stredného ucha.
- Spomalenie zrážania krvi.
Tento postup je tiež kontraindikovaný v prípadoch, keď to nie je možnévizuálne vyšetrenie ušného bubienka.
Úľava od bolesti
Postup pre posun mäkkej ušnej membrány sa vykonáva pomocou celkovej alebo lokálnej anestézie. Niektorí pacienti nepotrebujú úľavu od bolesti.
Použitie lokálnej anestézie na bypass ušného bubienka má svoje výhody. A predovšetkým nám ide o bezpečnosť jeho používania. Okrem toho sa pacient rýchlejšie zotavuje, čo umožňuje skoršie prepustenie z nemocnice. Náklady sú tiež nižšie, dochádza k menšiemu krvácaniu, navyše sú možnosti, aby sa operácia vykonala v ambulancii. To všetko robí z lokálnej anestézie preferovanú možnosť, ak je potrebná operácia bypassu.
Ušný bubienok možno znecitliviť lokálnymi anestetikami alebo infiltráciou. Pokiaľ ide o deti, ich použitie je povolené len so súhlasom rodičov alebo opatrovníkov.
Infiltrácia zahŕňa injekciu "lidokaínu" a "prilokaínu" (alebo iného lokálneho anestetika) do podkožnej vrstvy distálneho vonkajšieho zvukovodu. Účinnosť anestézie je podporovaná vazokonstriktorom, ktorý vám v konečnom dôsledku umožňuje znížiť krvácanie počas procedúry. Len samotná injekcia je dosť bolestivá a môže spôsobiť aj krvácanie, ktoré sťažuje prístup k bubienku.
Toto opäť dokazuje, že použitie lokálnej anestézie je viac než opodstatnené.
Procedúra obídenia
V rámci všetkých operáciína uchu je najjednoduchšie obísť bubienok a recenzie to potvrdzujú. Presnejšie povedané, bypass patrí do kategórie mikrochirurgických výkonov, kde sa používa špeciálny operačný mikroskop. Toto zariadenie poskytuje výrazné zvýšenie, ktoré poskytuje chirurgovi úplný vizuálny prístup k ušnej membráne.
V počiatočnom štádiu operácie (myringotómia) sa urobí rez na bubienku. Vyžaduje si to niekoľko manipulácií s membránou:
- Narežte a oddeľte epidermis.
- Svalové vlákna sa odrežú a oddelia vo vrstvách.
Postupne sa tak vytvorí otvor oválneho tvaru, ktorý sa jemne rozširuje podľa rozmerov vkladanej ventilačnej trubice. Cez ňu steká hnis alebo tekutina z dutiny stredného ucha.
Po vytvorení otvoru požadovanej veľkosti pokračujte v inštalácii bočníka. Práve vďaka nemu dochádza k vyrovnávaniu tlaku medzi vonkajšou a vnútornou dutinou ucha v dôsledku neustáleho prúdenia vzduchu.
Časovo operácia trvá 20 až 30 minút. Samotná trubica je v uchu na krátky čas - zvyčajne od 2 do 12 mesiacov. Po uplynutí tejto doby sa skrat odstráni a otvor v membráne sa uzavrie.
Prevádzka pre deti
U veľmi malých pacientov sa operácia bypassu ušného bubienka u detí vykonáva vo veku od jedného do troch rokov. Je to spôsobené tým, že táto skupina je zraniteľnáhnisavá forma otitis. Okrem toho ovplyvňuje čisto fyziologická vlastnosť každého dieťaťa - deti potrebujú špecializovanú lekársku starostlivosť na normalizáciu tlaku a odtoku prebytočnej tekutiny z ucha.
Použitie celkovej anestézie u detí je odôvodnené tým, že umožňuje fixovať hlavu malého pacienta v nehybnom stave. A ako viete, nemôžu pokojne ležať.
Membránový skrat u detí sa vykonáva rovnakým spôsobom ako u dospelých pacientov. V tomto prípade je v prípade hnisavého alebo exsudatívneho zápalu stredného ucha operácia obmedzená len na rez v membráne na odstránenie nahromadeného hnisu alebo tekutiny. Ak však hovoríme o chronickej forme patológie, potom je skrat už fixovaný na bubienku.
V prípade potreby lekár nakvapká do ucha antibakteriálnu látku na rýchle hojenie sliznice. K rýchlemu zotaveniu prispieva aj používanie ušných kvapiek. Aby sa predišlo následkom obídenia bubienka u detí, je potrebné prísne dodržiavať odporúčania lekára.
Rôzne šunty
Pozrime sa bližšie na tento bod. Bočník je v skutočnosti malá trubica, ktorá je vyrobená zo silikónu, polyetylénu, keramiky a iných bioinertných materiálov. V tomto prípade chirurgovia používajú dva typy skratov:
- Hladká trubica.
- Prírubový skrat.
Hladká trubica sa zvyčajne umiestňuje na relatívne krátky čas a potomvykonávajúci svoju úlohu, lekár ho ľahko odstráni. Moderné shunty sa bez toho zaobídu - jednoducho vypadnú samé od seba, keď sa bubienok po shuntovaní zotaví. A membrána úplne prerastie do 6-12 mesiacov.
Bočník s prírubou je dlhší čas fixovaný vďaka svojmu špeciálnemu tvaru. Na bubienku môže vydržať až niekoľko rokov. Takéto zariadenie sa umiestňuje v prípadoch, keď nemožno obnoviť funkčnosť Eustachovej trubice. Je tiež dôležitá pre senzorineurálnu stratu sluchu pri podávaní liekov.
Pooperačné obdobie alebo rady od otolaryngológov
Za zmienku stojí, že po operácii je znížená ochrana stredného a vnútorného ucha. V tejto súvislosti sú pacienti povinní absolvovať konzultáciu, počas ktorej im budú vysvetlené pravidlá starostlivosti a správania s hadičkou v uchu. A predovšetkým je potrebné zabrániť tomu, aby sa voda dostala na umelú sluchovú trubicu. V opačnom prípade sa opätovnému rozvoju sekundárnej infekcie nedá vyhnúť.
To však, samozrejme, nie je dôvod na odmietnutie vodných procedúr – práve v tomto prípade musí byť operované ucho zakaždým prekryté vatovým tampónom. Je vhodné ho vopred namočiť olejom. V extrémnych prípadoch môžete použiť špeciálne zariadenia.
Pokiaľ ide o plávanie vo vodných útvaroch alebo bazénoch, návštevy takýchto miest by mali byť počas inštalácie skratu obmedzené. Tiež je potrebné dodržiavaťPreventívne opatrenia:
- Pri kýchaní je lepšie otvoriť ústa, otvorený by mal byť aj nos.
- Mali by ste si tiež vysmrkať s otvorenými ústami a byť maximálne opatrní.
Tieto opatrenia zabránia vážnemu tlakovému rázu a poraneniu ušnej priehradky.
Účinky bypassu ušného bubienka
Ak je bypass vykonaný za správnych podmienok a kvalifikovaným odborníkom, potom je pravdepodobnosť akýchkoľvek komplikácií minimálna. Môžu však nastať rôzne situácie. V niektorých prípadoch môže dôjsť k perforácii ušnej membrány, väčšinou v dôsledku nesprávnej chirurgickej techniky.
Niektoré komplikácie si však môže zaviniť aj samotný pacient. To znamená, že ignorovanie odporúčania lekára môže viesť k recidíve v dôsledku vniknutia vody do dutiny operovaného ucha.
Častá tympanostómia navyše vyvoláva zjazvenie na membráne. Iba túto komplikáciu možno považovať za prakticky neškodnú, pretože neovplyvňuje celkový zdravotný stav pacienta, okrem narušeného vzhľadu.
Záver
Posunutie ušnej membrány prináša výsledky: výrazne sa znižuje riziko zápalu, netvorí sa prebytočná tekutina v ušnej dutine, obnovuje sa sluch a reč. Ale to sa dá dosiahnuť len vtedy, ak sa po obídení ušného bubienka dodržiavajú všetky predpisy lekára. V opačnom prípade sa komplikáciám nedá vyhnúť!
