Glaukóm je zákerná choroba. Pre samotného človeka často prebieha nepostrehnuteľne a začína sa prejavovať, keď už nastali nezvratné zmeny v zornom poli. Čo predstavuje? Toto je všeobecný názov očných chorôb, ktoré vznikajú v dôsledku vysokého vnútroočného tlaku a vyvíjajú sa dlhodobo. V dôsledku tlaku a pri absencii správnej liečby sa vyvinie atrofia zrakového nervu a zníženie zrakovej ostrosti. V obzvlášť závažných prípadoch glaukómu sa jediným riešením problému stáva operácia.
Klasifikácia
Glaukóm je diagnostikovaný vrodený a získaný. Prvý je pomerne zriedkavý a zvyčajne sa úspešne operuje v detstve.
Získaný glaukóm sa klasifikuje podľa príčiny:
- Vek - prejavuje sa najčastejšie po 40. roku, do momentu jeho vzniku nemusia byť oči pacienta vôbec narušené.
- Sekundárny glaukóm je dôsledkom prenosu sprievodnýchchoroby. Môže to byť poranenie očí a očných ciev, diabetes mellitus, ateroskleróza, hypertenzia. V každom prípade toto sprievodné ochorenie spôsobuje zvýšený vnútroočný tlak.
- Open-angle – má najširšiu distribúciu spomedzi všetkých zaznamenaných prípadov. Iridokorneálny uhol zostáva otvorený, drenážny systém oka je narušený v dôsledku zmenšenia (a neskoršieho vymiznutia) medzier medzi trabekulami pektinátového väziva. Tekutina sa hromadí a vytvára postupne sa zvyšujúci tlak v oku. Časom môže tlak zničiť zrakový nerv.
- Zatvorený uhol – pri tomto type glaukómu je uhol dúhovky a rohovky blokovaný koreňom dúhovky. Je to spôsobené anatomickým znakom štruktúry oka, v ktorom vnútroočná tekutina zle prúdi zo zadnej komory do prednej. Hromadia sa tekutiny, vydutie dúhovky a za nepriaznivých podmienok prudko stúpa tlak v oku.
Príznaky
Získaný glaukóm je nebezpečný, pretože v počiatočných štádiách ochorenia môže byť úplne asymptomatický. V niektorých prípadoch sa pred očami môže objaviť dúhové oslnenie, ktoré je dôsledkom vysokého vnútroočného tlaku. V budúcnosti sa príznaky začnú prejavovať jasnejšie. Pacient môže zažiť:
- Ľahká únava počas zrakového stresu.
- Zúženie pohľadu, najmä bočného a pod uhlom.
- Zhoršenie zraku.
- Zlá adaptácia pri prechode z osvetleného miesta namiestnosť bez osvetlenia.
- Zhoršené vnímanie farieb.
- Výskyt „slepých miest“, ktoré narúšajú recenziu. Tieto škvrny časom rastú.
- Pri glaukóme s uzavretým uhlom, akútnej bolesti a začervenaní oka sú pravdepodobné záchvaty bolesti hlavy.
Diagnostika
Ak osoba spozoruje jeden z niekoľkých príznakov glaukómu, mala by okamžite kontaktovať očného lekára. Spoľahlivo diagnostikovať bude len lekár, pretože príznaky glaukómu sú v mnohom podobné ako pri iných očných ochoreniach.
Oční lekári používajú nasledujúce typy diagnostiky a detekcie chorôb:
Štandardný test zraku. Nemôže potvrdiť diagnózu, ale poskytuje základ pre ďalší výskum
- Meranie vnútroočného tlaku. Toto je povinný postup pre pravdepodobnosť glaukómu, pretože je to tlak, ktorý ovplyvňuje vývoj tohto ochorenia. Pred vyšetrením sa oči znecitlivia špeciálnymi kvapkami.
- Gonioskopia. Umožňuje zobraziť prednú komoru oka. Vyšetrenie sa vykonáva pomocou špeciálneho systému zrkadiel a špeciálneho mikroskopu so zabudovaným osvetlením. Toto vyšetrenie pomáha lekárovi vidieť uhol medzi rohovkou a dúhovkou a určiť, aký typ glaukómu má pacient.
- Oftalmoskopia. Vykonáva sa oftalmoskopom. Tento nástroj má výrazné zväčšenie, ktoré vám umožňuje vidieť vnútornú štruktúru oka a identifikovať poškodenie zrakového nervu.
- Perimetria. Špeciálny test, ktorý určuje prítomnosť a lokalizáciu „tmavéhoškvrny“na zrenici, označujú hranice zorného poľa. Každé oko sa testuje samostatne. Prístroj dáva signály vo forme blikajúcich bodov, pacient samostatne stlačí tlačidlo, keď ich zafixuje pohľadom.
- Pachymetria. Pomáha merať hrúbku rohovky oka. Znalosť tohto parametra ovplyvňuje presnosť merania vnútroočného tlaku. Ak je rohovka hrubá, potom bude tlak v skutočnosti nižší, ako ukazuje tonometria. A ak je rohovka veľmi tenká, skutočný vnútroočný tlak bude vyšší, ako ukázalo meranie.
- Skenovacia laserová polarimetria. Meria hrúbku nervových vlákien. Zníženie hrúbky naznačuje smrť nervových zakončení, ku ktorej dochádza pri glaukóme v už pokročilom štádiu.
Liečba
Ako už bolo spomenuté vyššie, symptómy tohto ochorenia v počiatočnom štádiu si pacient ťažko všimol. Práve z tohto dôvodu sa každému bez výnimky odporúča raz ročne navštíviť ambulanciu očného lekára. Ak sa mu podarí spozorovať ochorenie v počiatočnom štádiu, liečba bude pravdepodobne konzervatívna. V zanedbanom prípade je pri glaukóme predpísaná operácia oka. Poškodenie nervov a stratu zraku z tohto dôvodu už nie je možné obnoviť, ale účinné metódy liečby môžu spomaliť alebo zastaviť rozvoj ochorenia.
- Liečba drogami.
- Chirurgia.
- Laserová operácia.
Medikovaná liečba
Na primárkePri glaukóme s otvoreným uhlom sa najčastejšie predpisuje konzervatívna liečba, pretože jej výsledok v tomto prípade nebude nižší ako účinnosť chirurgického zákroku na glaukóm. Primárnym cieľom terapie je zníženie tlaku v očiach a zlepšenie odtoku komorovej vody. Preto budú všetky lieky zamerané na tento cieľ.
Kvapky sú najobľúbenejšou dávkovou formou na ošetrenie očí. Na zníženie vnútroočného tlaku sú predpísané antiglaukómové lieky. Tieto kvapky je možné kombinovať s liekmi zameranými na zlepšenie prekrvenia zadnej časti očnej buľvy.
V niektorých prípadoch môže lekár predpísať tabletky, ktoré zlepšujú výživu zrakového nervu a sietnice. Niekedy môžu poskytnúť pozitívny výsledok a zastaviť progresiu ochorenia, ale pacient bude musieť celoživotne dodržiavať konzervatívnu liečbu, aby ochorenie nepostúpilo.
Chirurgická liečba
Ak liečba tabletkami a kvapkami nezaberie, lekár predpíše jeden z typov operácií glaukómu.
- Trabekulektómia. Pri tejto operácii sa odstráni malá časť trabekulárnej sieťoviny a priľahlých štruktúr oka, čím sa vytvorí chlopňa a otvorí sa cesta pre prechod vlhkosti z oka pod spojovku. Pod spojovkou sa vytvorí filtračná vložka, tam sa bude zhromažďovať očná tekutina, ktorá prejde cez chlopňu a odtiaľ bude absorbovaná krvnými cievami. V dôsledku odtoku komorovej vody sa tlak na oko zníži o 3prípady od 4.
- Periférna iridektómia. Podstatou postupu je odstránenie malej oblasti dúhovky, ktorá umožňuje vnútroočnej tekutine získať prístup do drenážneho systému oka. Voľná cirkulácia vlhkosti znižuje očný tlak.
- Operácia bypassu. Ak je použitie vyššie uvedených operácií pri glaukóme z nejakého dôvodu nemožné, je predpísaná taká metóda chirurgickej intervencie, ako je posun. Do oka sa pomocou mikrorezu vloží skrat. S každým zvýšením tlaku prenesie vlhkosť do sub-Tenonovho priestoru a odtiaľ sa distribuuje do krvného obehu.
- Implantácia drénov – používa sa, ak zlyhala konzervatívna liečba, pomohla aj operácia zeleného zákalu. Ako sa to stane? Do prednej komory oka sa umiestni drenážna trubica a sploštená časť sa vloží pod spojovku, čím sa umožní odtok tekutiny z oka, čím sa vytvorí bublina.
Operácia laserom
Dnes lekári vykonávajú pri glaukóme nasledujúce typy laserových operácií:
- Trabekuloplastika. Pri liečbe glaukómu s otvoreným uhlom možno použiť argónový laser. Zároveň, na rozdiel od chirurgickej trabekuloplastiky, laser nevytvára ďalšie kanály na odtok tekutiny, ale stimuluje odtok samotný. Žiaľ, tento postup neprináša trvalý výsledok, po niekoľkých rokoch sa pacient musí opäť uchýliť k chirurgickej liečbe.
- Iridotómia. Laser vytvorí malý otvor v očnej dúhovke, čím zlepší odtok komorovej vody a vyrovná tlak medzi prednou a zadnou časťou dúhovky.
Keď je naplánovaná operácia pre glaukóm, zdravotnícky pracovník zváži klady a zápory a vyšetrí pacientovu anamnézu. Až potom sa rozhodne, ktorý zákrok je vhodný pre konkrétneho pacienta.
Operácia glaukómu: kedy a prečo
Chirurgia vyzerá ako radikálnejšie a účinnejšie opatrenie v boji proti ochoreniu, akým je glaukóm. Nie vždy sa však oplatí uchýliť sa k nemu. Operácia je skutočne potrebná v nasledujúcich prípadoch:
- Vrodená forma. Choroby sa liečia chirurgicky, pretože v tomto prípade je glaukóm spôsobený štrukturálnymi vlastnosťami oka. Konzervatívna liečba tento problém nevyrieši.
- Používanie niektorých očných kvapiek na zníženie tlaku je sprevádzané postupným narušením tvorby vnútroočnej tekutiny. Bez toho, aby priniesli nejaký pozitívny výsledok, kvapky zhoršia stav orgánov zraku.
- V závažných prípadoch glaukómu je chirurgický zákrok povinný, ak medikamentózna liečba zlyhá.
Laser alebo operácia?
Keď sú potrebné drastické opatrenia na zabránenie strate zraku, pacient a lekár už nerozmýšľajú, či podstúpiť operáciu glaukómu. V takýchto prípadoch je dôležitejšou otázkou, akú metódu zvoliť na vyriešenie problému. Ako laserové, tak ajklasické chirurgické operácie sa vykonávajú na zlepšenie odtoku vlhkosti v oku. To by malo znížiť vnútroočný tlak. Dnes si laserová operácia glaukómu získava čoraz väčšiu obľubu. Majú veľké technické schopnosti na nápravu patológií zrakového orgánu. Zároveň je cena služby laserovej operácie o niečo vyššia ako tá, ktorú musíte zaplatiť za operáciu klasickým spôsobom. Z týchto dôvodov sa operácia oka glaukómu „bez nožov“stala tak populárnou.
Výhody a nevýhody operácie glaukómu
Výhody liečby:
- Laserový lúč vám umožňuje korigovať zrakové chyby bez narušenia integrity membrán a stien oka.
- Krátky čas na zotavenie.
- Bezbolestný zákrok.
- Po operácii komorová voda prirodzene odtečie.
- Malé percento možných komplikácií.
- Pacient nemusí ísť do nemocnice kvôli hospitalizácii.
- Dostupná cena.
Nevýhody laserovej operácie:
- Zníženie tlaku v oku má dočasný účinok.
- Pravdepodobnosť rýchleho zvýšenia tlaku v očiach počas operácie.
- Počas procesu existuje riziko poranenia ciev dúhovky, epiteliálnych buniek rohovky a puzdra šošovky.
- Možný výskyt jazvovitých zrastov v oblasti operácie.
Komplikácie po operácii
Vo väčšine prípadov pri liečbe glaukómu operácia nespôsobuje komplikácie, ale vylučuje možnosťto je úplne nemožné.
Chirurgické operácie na očiach môžu spôsobiť:
- Zvýšená citlivosť na svetlo počas 6 mesiacov po zákroku.
- Pokles zrakovej ostrosti.
- Potreba reoperácie.
- Zápalové procesy v očiach.
- Zníženie priehľadnosti rohovky.
- Vývoj sprievodného ochorenia katarakty.
- Bakteriálna kontaminácia.
Pri liečbe glaukómu, následky po operácii laserovým lúčom:
- Krvácanie do prednej komory, očných viečok a očnice. Napriek tomu, že to vyzerá strašidelne, nepredstavuje zvláštne nebezpečenstvo.
- Kŕče a pálenie v očiach pri použití lokálnej anestézie.
Napriek pôsobivému úspechu očnej chirurgie, ak je zrakový nerv poškodený už pri glaukóme, chirurg nebude schopný obnoviť plné videnie. Z tohto dôvodu odborníci odporúčajú nezanedbávať zdravie očí, pravidelne absolvovať oftalmologické vyšetrenia. Ak budete postupovať podľa tejto rady, môžete sa vyhnúť strate zraku alebo jeho výraznému zhoršeniu.
