Prepichnutie miechy je špecifické vyšetrenie, ktoré sa predpisuje pri patológiách centrálneho nervového systému. Vykonáva sa spravidla v nemocnici a má svoje kontraindikácie. Článok popisuje popis zákroku, ako sa naň pripraviť a aké komplikácie môže pacient očakávať.
Čo je toto?
Lumbálna punkcia je typ komplexnej diagnózy. Môžete nájsť aj iné názvy: punkcia subarachnoidálneho priestoru miechy, lumbálna punkcia, lumbálna punkcia.
Počas zákroku môže byť pacientovi odobratá vzorka mozgovomiechového moku, podané anestetikum alebo liek. Zvláštnosťou je, že pri manipulácii nie je ovplyvnená samotná miecha a riziká sú spôsobené zriedkavosťou takejto diagnózy.
Po vykonaní procedúry sa pacientovi vstrekne ihla do subarachnoidálneho priestoru miechy, čo umožňuje včasné odhalenie nebezpečných patológií.
Pozrime sa, čo ukazuje punkcia chrbticemozog:
- meningitída, encefalitída – zápal, ktorý sa vyskytuje vo výstelke mozgu a miechy alebo v samotnom mozgu;
- neurosyfilis – bakteriálne poškodenie mozgu;
- subarachnoidálne krvácanie;
- úroveň tlaku v mieche;
- demyelinizačná skleróza multiplex;
- Guillain-Barré-Strollov syndróm – autoimunitná patológia;
- rakovina mozgu alebo miechy.
Pri podávaní chemoterapie alebo liekov proti bolesti sa používa aj lumbálna punkcia.
Účel prieskumu
Prečo prepichnúť miechu? Postup je predpísaný na diagnostické účely na určenie:
- biologické znaky CSF (histológia);
- tlak CSF v miechovom kanáli;
- treba odstrániť prebytočný CSF;
- znak;
- prítomnosť nádorových markerov.
Pre cisternografiu a myelografiu je možné vykonať punkciu ako spôsob zavedenia látky nepriepustnej pre žiarenie.
Niekedy si pacienti zamieňajú postup biopsie a punkcie, pretože veria, že sa odoberie posledná časť kostnej drene. Ale nie je. Pri lumbálnej punkcii sa ihla nezavádza do miechy, mozgovomiechový mok sa odoberá z buniek pred ňou. Ale zo zdravotných dôvodov sa biopsia môže vykonať aj počas punkcie.
Anestézia a ihlová terapia
Okrem vyšetrenia možno vykonať punkciu na podanie liekov proti bolesti,anestézia alebo liečba pacientov.
Spinálna anestézia sa používa na:
1. Potreba anestézie pred operáciami kostí alebo kĺbov, ako aj pri neurochirurgii chrbtice. Má to svoje výhody:
- ľudské vedomie nie je úplne vypnuté;
- menej kontraindikácií pre pacientov s kardiorespiračným zlyhaním;
- ľahšie zotavenie z anestézie ako celková anestézia.
2. Ťažká neurogénna alebo smrteľná bolesť, keď ju pacient nie je schopný znášať a celková anestézia nie je dostupná.
3. Počas pôrodu na zmiernenie stavu rodiacej ženy.
Prečo sa punkcia miechy robí na terapeutické účely?
Odporúča sa podanie liekov punkciou:
- V prípade ochorenia miechy alebo mozgu. V takejto situácii hematoencefalická bariéra bráni účinnosti intravenózneho podania lieku. Encefalitída, meningitída, mozgový absces sa liečia epidurálnymi liekmi.
- Keď je pacient vážne zranený a vyžaduje okamžitú liečbu.
Indikácie
Všetky indikácie na vymenovanie spinálnej punkcie sú rozdelené na absolútne a relatívne. Prvá skupina zahŕňa diagnózy, pri ktorých je zákrok povinný, a druhá – ak je potrebná punkcia ako dodatočné vyšetrovacie opatrenie.
Absolútny údaj zahŕňa:
- podozrenie na infekčnéochorenie CNS;
- prítomnosť malígnych novotvarov lokalizovaných v mozgových blán;
- liquorrhea;
- podozrenie na krvácanie.
Relatívne hodnoty zahŕňajú:
- diagnostika roztrúsenej sklerózy a iných demilienizačných chorôb;
- ochorenia so systémovým poškodením periférnych nervov, ktoré sú zápalového charakteru – polyneuropatie;
- diagnostika septickej cievnej embólie;
- predĺžená horúčka u detí mladších ako 2 roky;
- systémové ochorenia spojivového tkaniva.
Pred zákrokom musí lekár dbať na vyčerpanie pacienta. V prípade závažnej dehydratácie alebo spinálnej stenózy môže byť manipulácia náročná.
Kontraindikácie
Napichnutie chrbtice môže pacientovi niekedy spôsobiť viac škody ako úžitku. Niekedy je postup život ohrozujúci.
V takýchto prípadoch sa manipulácia neodporúča:
- cerebrálny edém;
- prudký nárast ICP;
- pre okluzívny hydrocefalus;
- diagnostika tvorby hmoty v mozgovej dutine;
- s vyrážkami alebo ranami na tele v driekovej oblasti, najmä ak sú sprevádzané hnisavými oddeleniami;
- v prípade užívania liekov na riedenie krvi;
- ak má pacient v anamnéze choroby systému zrážania krvi;
- krvácanie, ku ktorému došlo v dôsledku prasknutia aneuryzmy;
- tehotenstvo;
- blokáda subarachnoidálneho priestoru miechy.
Procedúra zahŕňa odstránenie minimálneho množstva cerebrospinálnej tekutiny, preto sa používa tenká ihla. Ak priemer nástroja nie je správny, existuje riziko vyvrhnutia väčšieho množstva CSF.
Punkcia pre deti
Indikácie pre zákrok u dieťaťa môžu byť rovnaké ochorenia ako u dospelých. Infekcie alebo diagnóza malignity sú bežné.
Rodičia by si mali byť vedomí spôsobu punkcie miechy, rizík a kontraindikácií zákroku. Spravidla je jeden z rodičov požiadaný, aby bol prítomný pri manipulácii a upokojil dieťa a vysvetlil mu potrebu tohto úkonu.
Prepichnutie sa zvyčajne vykonáva bez celkovej anestézie s použitím lokálnej anestézie. Ak máte alergiu, napríklad na novokaín, zákrok možno vykonať bez anestézie.
Prepichnutie dieťaťa sa vykonáva v polohe tela na boku, nohy sú pokrčené v kolenách, boky sú pritlačené k telu. Ak má pacient skoliózu, postup sa vykonáva v sede.
Príprava
Pred prípravou na zákrok sa pacienti zaujímajú o to, či je prepichnutie miechy nebezpečné. Ak je manipulácia vykonaná správne a bez chýb, pacient nie je v nebezpečenstve. Podobný postup vykonávajú iba kvalifikovaní špecialisti v nemocnici.
Jednou z nebezpečných komplikácií punkcie jeinfekcie a poranenia miechy. Miernejšie účinky môžu zahŕňať krvácanie a zvýšenie ICP.
Na prípravu na punkciu musí pacient:
- poskytnite písomný súhlas s postupom;
- absolvovať potrebné testy;
- urobte si CT alebo MRI podľa odporúčania lekára;
- povedzte lekárovi o všetkých liekoch, ktoré osoba užíva alebo užívala za posledný mesiac;
- povedz o alergických prejavoch a iných stavoch tela, ako je tehotenstvo;
- Vo všeobecnosti sa odporúča prestať užívať lieky 2 týždne pred termínom;
- 12 hodín pred zákrokom nie je povolená voda;
- odporúčal prítomnosť blízkej osoby počas manipulácie.
Postup prebieha
Manipulácia sa vykonáva na oddelení alebo v ošetrovni po tom, čo pacient vyprázdni močový mechúr a prezlečie sa do nemocničného plášťa.
Ďalej sa vykoná punkcia:
- V polohe ležmo na boku pacient pokrčí kolená a pritlačí ich rukami k bruchu.
- Muž zohne krk a pritlačí si hlavu na hruď. Zo zdravotných dôvodov môže byť punkcia vykonaná v sede.
- Pacient je požiadaný, aby sa nehýbal.
- Miesto injekcie je vyčistené a namazané antiseptikom.
- Podáva sa lokálna anestézia. Niekedy môže pacient potrebovať sedatívum.
- Je pripojený röntgen, ktorý umožní špecialistovi kontrolovať zavedenie ihly.
- Je vybratá špeciálna ihlana prepichnutie miechy - vystužený dizajn Pivná ihla s mandrénom.
- Vpich sa urobí medzi 3. a 4. alebo 4. a 5. stavcom driekovej chrbtice a odoberie sa CSF.
- Po ukončení procedúry sa ihla odstráni a aplikuje sa sterilný obväz.
- Pacient leží na bruchu a je v tejto polohe aspoň 3 hodiny.
Ak bolí miesto vpichu, možno predpísať lieky proti bolesti.
Po odobratí vzorky CSF sa skúmavka odošle na analýzu. Počas punkcie lekár určí tlak CSF, mal by byť 60 kvapiek za minútu. Ak dôjde k zápalovému procesu, tlak sa zvýši.
Čo robiť po zákroku
Následky prepichnutia miechy sa môžu vyskytnúť, ak sa porušia odporúčania lekára alebo ak je postup odberu CSF nesprávny.
Odporúčané pre pacienta:
- Zostať v posteli na bruchu bez vankúša aspoň 3 hodiny po punkcii.
- Bezprostredne po zákroku je zakázané vstávať, inak môže dôjsť k úniku CSF.
- Pre prevenciu môže lekár odporučiť pokoj na lôžku počas niekoľkých dní.
- Pacient nesmie zdvíhať závažia.
- Zdravotnícky personál prvýkrát neustále kontroluje stav pacienta.
- Ak je analýza CSF normálna, pacient môže vstať 2-3 dni po manipulácii.
Poklep: bolí to?
Všetci pacienti pred zákrokomzáujem o podobnú otázku. Lekár by mal vysvetliť, že miesto vpichu bude anestetizované a osoba bude cítiť iba tlak. Hlavná vec pred punkciou je upokojiť sa a dodržiavať odporúčania neurochirurga.
Recenzie pacientov o zákroku hovoria, že strach z bolesti je značne prehnaný. Manipulácia je rýchla, ihla má malý priemer. Počas odberu vzoriek sú nepríjemné pocity, ale nevyzerajú ako akútna bolesť. Pacienti hlásia vzdialenú boľavú bolestivosť.
V niektorých prípadoch sa anestézia nepoužíva, napríklad ak ste alergický na novokaín. V tomto prípade bude bolesť nepríjemná, ale dá sa tolerovať. Dôležité je nehýbať sa, nenastanú potom žiadne komplikácie.
Niekedy po zákroku sa pacienti sťažujú na bolesti hlavy. Lekári spravidla predpisujú lieky proti bolesti.
Analýza CSF
Keď sa vykoná punkcia miechy, CSF sa odoberie do 3 skúmaviek:
- Prvý je na všeobecnú analýzu. Laboratórium hodnotí hustotu, farbu, pH, priehľadnosť CSF, stanovuje obsah bielkovín a cytózu. Možno nájsť aj nádor a iné typy buniek.
- Po druhé – pre biochemickú analýzu. Pomocou štúdie sa určuje hladina ukazovateľov ako glukóza, laktát, chloridy.
- Po tretie – pre mikrobiologickú analýzu. Podobná štúdia sa vykonáva na detekciu patogénu. Tekutina sa kultivuje a stanoví sa citlivosť na antibiotiká.
Ak je človek zdravý, jeho cerebrospinálny mok bude bezfarebný a priehľadný. Stmavnutie farby naznačuje patológiu: krvácanie, žltačka, metastázy,zvýšenie bielkovín. Zákal sa objavuje so zvýšeným počtom leukocytov, čo môže naznačovať bakteriálnu, vírusovú alebo parazitickú infekciu tela.
Ak sa krv nájde v CSF
Po ukončení punkcie miechy možno v cerebrospinálnom moku zistiť krv. Na určenie príčiny nečistoty sa hodnotia všetky 3 skúmavky s CSF.
Anomália má dva dôvody:
- Možné poškodenie cievy počas prepichnutia. V tomto prípade bude šarlátový CSF prítomný v jednej skúmavke a CSF bude čistejší v ďalších dvoch.
- Krvácanie. V tomto prípade bude mať likér vo všetkých skúmavkách rovnakú šarlátovú farbu. Pri malom krvácaní nemusí byť CSF zafarbený, ale laboratórne testy odhalia jeho zmeny.
Dôsledky postupu
Komplikácie punkcie miechy sú zriedkavé a postihujú priemerne 3 z 1 000 pacientov.
Komplikácie môžu byť:
- Môže sa vytvoriť cholesteatóm - epiteliálny nádor, ktorý sa objaví po zavedení subkutánnych epiteliálnych buniek ihlou.
- Bolesti hlavy sa môžu objaviť počas týždňa v dôsledku zníženia objemu cirkulujúceho cerebrospinálneho moku.
- Ak sa počas zákroku poškodili cievy alebo nervy, môže sa vyskytnúť: znecitlivenie a strata citlivosti, bolesť, epidurálny absces, hematóm.
- Pri nedodržiavaní pravidiel asepsie sa môžu vyvinúť infekčné ochorenia centrálneho nervového systému.
- Ak bola poškodená platnička chrbtice, môžeobjaviť intervertebrálnu herniu.
Následky sú extrémne zriedkavé. Postup sa nepovažuje za nebezpečný alebo riskantný, ak je dodržaný algoritmus jeho implementácie a pravidlá asepsie.
Prepichnutie miechy je dôležitý informačný postup, ktorý môže výrazne ovplyvniť účinnosť liečby. Má svoje indikácie a obmedzenia pri vykonávaní. Potrebu manipulácie určí lekár po posúdení všetkých rizík a zdravotného stavu pacienta.
