Brachial plexus v ľudskom tele pochádza z koreňov predných miechových nervov a pozostáva z útvarov, ktoré idú do hornej končatiny. Ďalej si podrobne povieme o typoch blokády tohto plexu.
Typy blokády
Rozlišujú sa tieto typy blokád:
- Interstairs.
- Axilárne.
- Supraklavikulárne.
- Subclavian.
Supraklavikulárny blok: pravidlá, technika a indikácie
V supraklavikulárnej oblasti leží brachiálny plexus medzi kľúčnou kosťou a rebrom, ktorý sa nachádza v tesnej blízkosti podkľúčovej tepny umiestnenej za prednými skalenovými svalmi. Vo vzťahu k tepne je plexus umiestnený laterálne. Indikácie pre blokádu supraklavikulárneho brachiálneho plexu sú nasledovné:
- Na operácie v oblasti dolnej tretiny ramena.
- Na pozadí operácií lakťových kĺbov.
- Za zásah na predlaktí.
- Kedyoperácie na ruke.
Supraklavikulárnu blokádu brachiálneho plexu je možné vykonať pomocou hľadania nervovej štruktúry pomocou parestézie, pomocou neurostimulátora, ako aj pomocou asistovaných techník. Na vykonanie supraklavikulárnej blokády pomocou metódy parestézie ako overenia plexu vybavenie zahŕňa:
- Manipulačná ihla (3 cm dlhá tupá ihla).
- Spojovacia trubica.
- Pár 20 ml injekčných striekačiek na blokádu.
- Injekčná striekačka s ihlou na lokálnu anestéziu kože.
- Sterilné gule s obrúskami.
Pri použití techniky vyhľadávania plexu pomocou neurostimulátora súprava obsahuje samotný neurostimulátor vybavený povrchovou elektródou a navyše špeciálnu izolovanú ihlu s bodom vpichu. V rámci využitia asistovanej technológie je súčasťou výbavy aj lineárna sonda na detekciu zamotania.
Lieky na supraklavikulárnu blokádu
Na tento blok brachiálneho plexu možno použiť takmer akékoľvek lokálne anestetikum. Požadovaný objem anestetika na vykonanie blokády supraklavikulárnym prístupom je spravidla 50 mililitrov, v súlade s tým sa vypočíta koncentrácia liečiva, berúc do úvahy jeho maximálne prípustné dávky a prítomnosť vazopresorov v anestetickom roztoku.. Podľa názoru odborníkov je pridávanie adrenalínu žiaduce, pretože zlepšuje kvalitutrvanie blokády a navyše spomaľuje vstrebávanie lokálneho anestetika.
Komplikácie a prevencia supraklavikulárnych blokád
Arteriálna punkcia môže naznačovať, že sa ihla pohybuje dopredu. Manipulácia sama o sebe nie je nebezpečná, môže však vzniknúť hematóm. Pri punkcii tepny sa ihla odstráni. Na zabezpečenie hemostázy sa v oblasti vpichu používa silný tlak počas piatich minút. Potom sa pokusy o lokalizáciu plexusov zopakujú, mierne sa posunú dozadu, ihla sa zavedie rovnakým smerom.
Počiatočná injekcia malého množstva roztoku počas intraneurálnych injekcií vám umožňuje diagnostikovať umiestnenie ihly, aby ste predišli možným nepriaznivým účinkom. Po zavedení veľkého objemu anestetika je pravdepodobný rozvoj dlhodobej neuropatie.
Pneumotorax sa môže vyskytnúť s mierou troch percent. Pri správnom výbere smeru ihly je jej výskyt prakticky vylúčený. V prípadoch jeho vývoja sa môže objaviť typický klinický obraz. V pochybných situáciách môže byť potrebné röntgenové vyšetrenie hrudníka, aby sa to vylúčilo. Terapia v tomto prípade priamo závisí od objemu a okrem toho od rýchlosti rozvoja komplikácie.
Aké ďalšie techniky blokády brachiálneho plexu sú známe?
Interskalenová blokáda: pravidlá, technika a indikácie
Tento brachiálny plexus vychádza u ľudí medzi stredným a predným skalenovým svalom. Na tejto úrovni sa brachiálny plexus javí ako kmene. Nana úrovni interskalenických priestorov sú dobre prístupné korene stredného a horného plexu, čo vysvetľuje nedostatok anestézie ulnárnych nervov pri tomto type blokády. Anatomickým referenčným bodom pre zavedenie ihly sú intersticiálne priestory.
Indikácie pre túto blokádu brachiálneho plexu sú chirurgické zákroky v oblasti ramena a ramenného pletenca. Absencia blokády ulnárneho nervu umožňuje použitie tejto techniky na zásah na predlaktí a rukách iba v kombinácii s dodatočnou blokádou ulnárnych nervov.
Interskalenová blokáda brachiálneho plexu sa vykonáva pomocou hľadania nervovej štruktúry pomocou parestézií, neurostimulátorov, ako aj pomocou asistovaných techník. Na vykonanie interskalenovej blokády pomocou techník parestézie ako overenia plexu vybavenie zahŕňa:
- Manipulačná ihla (tupá ihla do štyroch centimetrov).
- Použitie spojovacej rúrky.
- Používanie dvoch 20 ml striekačiek na blokádu.
- Používanie injekčnej striekačky a ihly na lokálnu anestéziu kože.
- Používanie utierok.
Pri použití techniky vyhľadávania plexu pomocou neurostimulátora súprava obsahuje elektródu so špeciálnou izolovanou ihlou s krátkym hrotom na vpichy. Pri použití asistovanej technológie je súčasťou výbavy navyše lineárny senzor na vyhľadávanie plexusov.
Technika vykonávania intersticiálnych reklámblokády
V rámci blokády brachiálneho plexu interskalenovým prístupom je pacient uložený do polohy na chrbte a jeho hlava by mala byť mierne otočená opačným smerom. V tomto prípade sú ramená privedené k telu a otáčané zvonku. Potom sa spracujú miesta vpichu.
Potom sa určia anatomické orientačné body (hovoríme o kricoidnej chrupke, laterálnom okraji hrudného svalu a intersticiálnom vybraní). Oblasť projekcie tuberkulózy je označená. Ďalej sa vykoná intradermálna anestézia.
Blokáda axilárneho brachiálneho plexu: pravidlá, technika a indikácie
V axilárnej oblasti je brachiálny plexus reprezentovaný tromi zväzkami, a to zadným, laterálnym a mediálnym, sú tak pomenované podľa axilárnej artérie. Všetky tieto zväzky sa nachádzajú v blízkosti axilárnej tepny, ktorá je hlavným orientačným bodom tejto blokády. Indikáciou blokády brachiálneho plexu axilárnym prístupom sú operácie na predlaktí spolu s chirurgickými zákrokmi na rukách.
Táto blokáda sa vykonáva pomocou hľadania nervovej štruktúry pomocou anatomických orientačných bodov, parestézie, neurostimulátora a navyše pomocou asistovaných techník. Na vykonanie podkľúčovej blokády pomocou anatomickej orientačnej techniky alebo parestézie na overenie plexu zvyčajne vybavenie zahŕňa:
- Ihla na manipuláciu (tupá ihla do troch centimetrov).
- Aplikáciaspojovacia trubica.
- Používanie dvoch 15ml striekačiek na blokádu.
- Používanie injekčnej striekačky a ihly na lokálnu anestéziu kože.
- Používanie sterilných utierok.
Pri použití techniky nájdenia plexu pomocou neurostimulátora súprava obsahuje zariadenie vybavené povrchovou elektródou spolu so špeciálnou izolovanou ihlou dlhou až päť centimetrov. Pri použití asistovanej technológie je súčasťou výbavy lineárny snímač.
Technika axilárnej blokády
Ako súčasť blokády axilárneho brachiálneho plexu technika zahŕňa nasledujúce kroky:
- Pacient je uložený do polohy na chrbte, hlava je mierne otočená opačným smerom a rameno na intervenčnej strane je posunuté o deväťdesiat stupňov a flektované v lakťovom kĺbe.
- Potom sa oblasť vpichu ošetrí a izoluje sterilnou spodnou bielizňou.
- Axilárna artéria je prehmataná, čo sa robí čo najbližšie.
- Vykonáva sa lokálna infiltračná anestézia.
- Potom sa tepna zafixuje prstami.
Stojí za zmienku, že transarteriálna technika je najbežnejšia spolu s technikou perivaskulárnych infiltrácií.
Podkľúčová blokáda: pravidlá, technika a indikácie
Pozrime sa bližšie na techniku blokády podkľúčového brachiálneho plexu.
Na úrovni podkľúčových jamiek, brachiálneho plexureprezentované tromi zväzkami naraz. Zväzky plexu môžu prechádzať v jedinom fasciálnom obale spolu s podkľúčovou žilou a tepnou. Vlastné podkľúčové jamky sú ohraničené: vpredu sú ohraničené malým a veľkým prsným svalom, v strede rebrami a zhora výbežkom coracoidea a kľúčnou kosťou a navyše ramennou kosťou. Indikácie pre blokádu sú zvyčajne nasledovné:
- Operácie lakťového kĺbu.
- Vykonávanie operácií na predlaktí.
- Vykonávanie operácií na rukách.
Podkľúčová blokáda môže byť vykonaná pomocou hľadania nervovej štruktúry pomocou parestézie a asistovaných techník. Na vykonanie takejto blokády vybavenie zahŕňa:
- Ihla na manipuláciu (tupá ihla dlhá desať centimetrov).
- Spojovacia trubica.
- Dve 20 ml striekačky na blokádu.
- Ihla a striekačka na lokálnu kožnú anestéziu.
Technika podkľúčového bloku
Technika vykonávania tohto typu blokády zahŕňa nasledujúce techniky:
- Pacient je uložený do polohy na chrbte, hlava pacienta je mierne otočená opačným smerom a rameno na intervenčnej strane je abdukované a ohnuté v lakťovom kĺbe o deväťdesiat stupňov.
- Miesto vpichu sa ošetruje spolu s jeho izoláciou sterilnou spodnou bielizňou.
- Ďalej je určený anatomický orientačný bod.
- Vstupný bod ihly je zapnutýdva centimetre mediálne a rovnako kaudálne k laterálnym okrajom výbežku coracoid.
Článok pokrýval základné techniky blokov brachiálneho plexu.
