Lumbálna punkcia… Je to tiež spinálna punkcia, miecha, miecha, miecha, lumbálna punkcia… Už z názvu je jasné, že biologická tekutina (likér) sa odoberá špeciálnou ihlou z medzistavcovej priestor v bezprostrednej blízkosti miechy. Ak je udalosť vykonaná správne, nie je ovplyvnená. Zhromaždený lúh sa skúma na obsah určitých bielkovín, prvkov, cudzích organizmov. Pozrime sa bližšie na indikácie, kontraindikácie lumbálnej punkcie, postup, množstvo komplikácií, ktoré môže spôsobiť.
Aká je to udalosť?
Prepichnutie chrbtice je teda odber malého objemu špecifickej cerebrospinálnej tekutiny. Ten posledný obmýva nielen miechu, ale aj mozog. Procedúra má tri hlavné ciele – analgetický, diagnostický a terapeutický.
Prečo robiť punkciu z chrbtice? Postup sa zvyčajne odporúča pre nasledovné:
- Laboratórne vyšetrenie odobratej cerebrospinálnej tekutiny. Pomáha určiť povahu patologického procesu.
- Určenie tlaku v CSF.
- Vedenie spinálnej anestézie (anestézie). Táto metóda vám umožňuje vykonávať množstvo chirurgických (chirurgických) zákrokov bez celkovej anestézie, ktorá je pre telo škodlivejšia.
- Používanie liekov, chemoterapeutických liekov, špeciálnych riešení. Vo väčšine prípadov sa vstrekujú do subarachnoidálneho priestoru, aby sa znížil tlak v chrbtici.
- Cisternografia, myelografia.
Prečo robia punkciu z chrbtice?
Vo väčšine prípadov takáto štúdia umožňuje lekárovi potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť patológie v mozgu alebo mieche pacienta.
Pre aké choroby sa odoberá vpich z chrbtice? Ide o podozrenie na nasledujúce ochorenia (alebo kontrolu nad ich liečbou, posúdenie uzdravenia pacienta):
- Infekcie postihujúce centrálny nervový systém - encefalitída, meningitída, arachnoiditída, myelitída. Iné ochorenia centrálneho nervového systému hubovej, vírusovej, infekčnej povahy.
- Poškodenie mozgu, miechy v dôsledku rozvoja syfilisu, tuberkulózy.
- Subarachnoidálne krvácanie.
- Absces centrálneho nervového systému.
- Mŕtvica – ischemická, hemoragická.
- Tranio-cerebrálne poranenia.
- Malígne a benígne nádory postihujúce miechu, mozog, jeho membrány.
- Demyelinizačné patológie nervového systému. Bežným príkladom jeroztrúsená skleróza.
- Guyenne-Barrého syndróm.
- Iné neurologické ochorenia.
Teraz je nám jasné, za akým účelom ide o prepichnutie chrbtice. Prejdime k ďalšej téme.
Kontraindikácie zákroku
Prepichnutie chrbtice je udalosť, ktorá má množstvo kontraindikácií:
- Veľké útvary na lebečnej zadnej jamke alebo temporálnom laloku mozgových sfér. Aj odber minimálneho množstva bedrovej tekutiny je v tomto prípade spojený s dislokáciou mozgových štruktúr, porušením mozgového kmeňa v priestore foramen magnum. Pre pacienta toto všetko hrozí s okamžitým smrteľným následkom.
- Zákrok je zakázané vykonávať, ak má pacient v mieste údajného vpichu hnisavé lézie kože, mäkkých tkanív alebo samotnej chrbtice.
- Relatívne kontraindikácie - výrazné deformity chrbtice. Patria sem skolióza, kyfoskolióza atď. Zákrok bude plný komplikácií.
- Opatrne sa punkcia predpisuje pacientom so zlou zrážanlivosťou krvi, ako aj pacientom užívajúcim lieky ovplyvňujúce reológiu krvi. Sú to protizápalové nesteroidné lieky, protidoštičkové látky, antikoagulanciá.
Diagnostická príprava pacienta na udalosť
Pred punkciou chrbtice sa vyžadujú nasledujúce vyšetrenia:
- Dodávka moču a krvi na analýzu – biochemickú a všeobecnú klinickú. Okrem toho sa tu určuje kvalita koagulácie.krv.
- Vyšetrenie a palpácia driekovej chrbtice. To vám umožní odhaliť deformity, ktoré môžu spôsobiť komplikácie po zákroku.
Pred postupom
Pred punkciou kostnej drene z chrbtice nemôžete 12 hodín jesť a 4 hodiny piť. Toto je všetka príprava požadovaná od pacienta.
Bezprostredne pred podujatím musí tiež urobiť nasledovné:
- Povedzte odborníkovi podrobne o všetkých liekoch, ktoré užívate v súčasnosti alebo v poslednom čase. Osobitná pozornosť je venovaná tým, ktoré nejakým spôsobom ovplyvňujú zrážanlivosť krvi - heparín, aspirín, klopidogrel, warfarín, antikoagulanciá, nesteroidné protizápalové lieky, protidoštičkové látky.
- Povedzte svojmu lekárovi o celej vašej anamnéze alergických reakcií. Najmä na lieky, kontrastné látky a antiseptiká.
- Špecialista by si mal byť vedomý pacientových nedávnych akútnych ochorení, ako aj chronických patológií.
- Žena dodatočne informuje lekára o pravdepodobnom tehotenstve.
Začiatok udalosti
Lumbálna punkcia sa môže vykonať v nemocnici aj na klinike. Postup začína takto:
- Chrbát pacienta sa umyje antiseptickým mydlom, dezinfikuje sa roztokom alkoholu alebo jódovým prípravkom a potom sa prikryje špeciálnou obrúskou.
- Osoba leží na pohovke – musí byť umiestnená vodorovne na pravej alebo ľavej strane.
- K témeje potrebné pritlačiť hlavu k hrudníku a ohnúť nohy v kolenách a pritiahnuť ich k žalúdku. Už sa od neho nevyžaduje účasť.
- Pri prepichovaní chrbtice dieťaťa je dôležité vysvetliť malému pacientovi, že počas zákroku treba zachovať pokoj a snažiť sa nehýbať.
- Ďalej lekár určí miesto vpichu. Vyrába sa buď medzi tretím a štvrtým, alebo medzi štvrtým a piatym tŕňovým vertebrálnym výbežkom. Referenčným bodom pre požadovaný medzitŕňový priestor bude krivka, ktorá ohraničuje vrcholy ilium chrbtice.
- Vybrané miesto vpichu je navyše ošetrené účinným antiseptikom.
- Potom pri lokálnej anestézii lekár podá pacientovi injekciu novokainu.
Dokončená prípravná časť – ďalší hlavný postup.
Vykonanie lumbálnej punkcie
Pozrime sa, ako sa robí punkcia chrbtice:
- Po tom, ako novokaín začne pôsobiť, lekár vykoná punkciu vybraného miesta špeciálnou ihlou. Jeho dĺžka je 10-12 cm, hrúbka je 0,5-1 mm. Zadáva sa striktne v sagitálnej rovine, smeruje mierne nahor.
- Na ceste do hypotekálneho priestoru sa môže vyskytnúť odpor pri kontakte so žltými a medzitŕňovými záhybmi. Nástroj pomerne ľahko prechádza tukovým epidurálnym tkanivom. Ďalší odpor prichádza z pevných mozgových blán.
- Ihla sa posúva postupne - o 1-2 mm.
- Ďalej z nej lekár vyberie mandrínu. Potom by mal likér tiecť. Normálne je priehľadný, prichádza v malých kvapkách.
- Lekár meria tlak v mozgovomiechovom moku modernými manometrami.
- Nasávanie tekutiny injekčnou striekačkou je prísne zakázané! To môže viesť k porušeniu mozgového kmeňa a jeho dislokácii.
Dokončenie postupu
Po zmeraní tlaku tekutiny sa odoberie požadovaný objem CSF na výskum a ihla sa opatrne vyberie. Miesto vpichu musí byť utesnené sterilným obväzom.
Odporúčania pre pacienta po punkcii
Aby pacient nevyvolal negatívne následky punkcie chrbtice, musí dodržiavať nasledujúce odporúčania:
- Zostaňte v posteli 18 hodín po udalosti.
- V deň zákroku sa vzdajte aktívnych a namáhavých aktivít.
- Do normálneho života (bez šetriaceho režimu) by ste sa mali vrátiť len so súhlasom ošetrujúceho lekára.
- Užívanie liekov proti bolesti. Znižujú závažnosť nepohodlia v mieste vpichu, bojujú proti bolestiam hlavy.
Pocit pacienta
Celá procedúra trvá približne 45 minút. Stráviť celý tento čas vo fetálnej polohe, v prakticky nehybnej polohe, sa pre mnohé subjekty považuje za nepríjemné.
Recenzie punkcie chrbtice tiež naznačujú, že ide o trochu bolestivý zákrok. Nepríjemné pocity sú zaznamenané v čase vpichu ihly.
Výskum: meranie tlaku
Toto je úplne prvá štúdiaktorý sa vykonáva priamo pri odbere mozgovomiechového moku.
Hodnotenie ukazovateľov je nasledovné:
- Normálny tlak na sedenie je 300 mm vody.
- Normálny tlak v polohe na chrbte je 100-200 mm vodného stĺpca.
V tomto prípade je však hodnotenie tlaku nepriame – podľa počtu kvapiek vytečených za 1 minútu. Normálna hodnota tlaku CSF v miechovom kanáli je v tomto prípade 60 kvapiek/min.
Zvýšenie tohto indikátora naznačuje nasledovné:
- Hydrocephalus.
- Stavia vody.
- Rôzne nádorové formácie.
- Zápal postihujúci centrálny nervový systém.
Laboratórny test
Ďalej lekár odoberie mozgovomiechový mok do dvoch skúmaviek s objemom 5 ml. Kvapalina sa posiela do laboratória na potrebný výskum – bakterioskopický, fyzikálno-chemický, bakteriologický, PCF-diagnostický, imunologický atď.
Pri analýze biomateriálu musí laborant okrem iného identifikovať nasledovné:
- Koncentrácia bielkovín vo vzorke CSF.
- Koncentrácia hmotnosti bielych krviniek.
- Prítomnosť a neprítomnosť určitých mikroorganizmov.
- Prítomnosť abnormálnych, deformovaných, rakovinových buniek vo vzorke.
- Iné indikátory špecifické pre cerebrospinálny mok.
Normálne ukazovatele a odchýlky od nich
Samozrejme, pre nešpecialistu je nemožné správne analyzovať vzorku CSF. Preto uvádzame všeobecné úvodné informácie o jeho výskume:
- Farba. Normálne je kvapalina číra a bezfarebná. Ružový, žltkastý odtieň, matnosť naznačujú vývoj infekcie.
- Proteín – všeobecný a špecifický. Zvýšené hodnoty (viac ako 45 mg/dl) poukazujú na zlý zdravotný stav pacienta, infekcie, deštruktívne a zápalové procesy.
- Biele krvinky. Normou nie je viac ako 5 mononukleárnych leukocytov. Ak je ich vo výsledkoch rozboru viac, tak aj táto skutočnosť môže naznačovať rozvoj infekcie.
- Koncentrácia glukózy. Nízke hladiny cukru v biovzorke tiež naznačujú patologické procesy.
- Detekcia určitých baktérií, húb, vírusov a iných organizmov v cerebrospinálnom moku naznačuje zodpovedajúcu infekciu.
- Nezrelé, zdeformované rakovinové bunky vo vzorke svedčia o rozvoji rakoviny.
Komplikácie po zákroku
Následky punkcie chrbtice môžu byť nasledovné:
- Infekcia. Klesá, keď zdravotnícky personál poruší antiseptickú disciplínu. Môže sa prejaviť zápalom mozgových blán, vznikom abscesov. V tomto prípade je potrebná núdzová antibiotická liečba, aby sa zabránilo smrti.
- Komplikácia dislokácie. Dôsledok poklesu tlaku CSF je možný s volumetrickými formáciami v kraniálnej zadnej jamke. Preto je pred punkciou dodatočne potrebné vykonať REG, EEG.
- Hemoragické komplikácie. Dôsledok poškodenia veľkých krvných ciev počasneopatrný postup. Môžu sa vyskytnúť hematómy a krvácanie. Vyžaduje si naliehavú lekársku pomoc.
- Traumatická komplikácia. Nesprávne vykonanie punkcie môže ohroziť poškodenie medzistavcových platničiek, nervových miechových koreňov. Pre pacienta sa to odráža v bolestiach chrbta.
- Bolesť hlavy. Keďže intrakraniálny tlak klesá pri odbere vzorky CSF, prejaví sa to u pacienta bolestivou, zvieravou bolesťou hlavy. Symptóm prechádza sám o sebe po odpočinku, spánku. Ak však bolesť hlavy neustúpi do týždňa, je to príležitosť na naliehavú lekársku pomoc.
Teraz už viete, ako sa vykonáva lumbálna punkcia. Analyzovali sme aj kontraindikácie, indikácie, komplikácie, ktoré zákrok ohrozuje.
