Väčšina patológií kardiovaskulárneho systému predstavuje nebezpečenstvo nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život. S neúčinnosťou konzervatívnych metód liečby lekár hodnotí uskutočniteľnosť operácie. Aby sa obnovil prísun krvi do postihnutej oblasti myokardu, je predpísaný aortokoronárny alebo prsný koronárny bypass. Rozdiel medzi metódami spočíva v tom, že v prvom prípade sa vytvorí ďalšia cieva (obchádza postihnutého) z vlastnej žily. Počas operácie prsného koronárneho bypassu sa používa prsná artéria (vnútorná hrudná). Ako každá iná liečebná metóda, aj táto metóda má svoje vlastné charakteristiky, výhody a nevýhody.
Indikácie
Vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov sa lúmen cievy, ktorá vyživuje jednu alebo druhú časť myokardu, zužuje. V dôsledku toho sa naruší práca srdcového svalu a spustí sa proces tvorby nekrotických zón. Za účelom obnoveniakrvný obeh v postihnutých oblastiach, je predpísaný prsný koronárny bypass.
Indikácie pre operáciu:
- Ischemická choroba srdca. Najčastejšie majú pacienti stenózu prednej interventrikulárnej vetvy (ALV). Bypass prsnej koronárnej artérie sa predpisuje ľuďom, u ktorých je kontraindikované stentovanie alebo angioplastika.
- Ateroskleróza obliterujúca.
- Pokročilá angina pectoris, prakticky neprístupná liečbe drogami.
- Zúženie priesvitu koronárnych artérií o 70 % alebo viac.
- Infarkt myokardu.
- Ichemický pľúcny edém.
- Po ischémii myokardu.
- Zúženie lúmenu ľavej koronárnej artérie o 50 % alebo viac.
- Minulé zlyhanie angioplastiky alebo stentovania.
Toto je hlavný zoznam indikácií pre operáciu prsného koronárneho bypassu. Po individuálnej konzultácii s lekárom je možné ju predĺžiť. Je dôležité pochopiť, že posúdenie uskutočniteľnosti chirurgického zákroku sa vykonáva v každom prípade. Lekár berie do úvahy vek pacienta, jeho celkový zdravotný stav, závažnosť existujúcej patológie.
Kontraindikácie
Ako každá iná metóda chirurgickej liečby, aj mammarokoronárny bypass má množstvo obmedzení. Hlavné kontraindikácie pre operáciu:
- Kongestívne srdcové zlyhanie.
- Difúzne ochorenie koronárnych artérií.
- Dostupnosťzhubné novotvary.
- Lezie jazvového tkaniva, ktoré prispievajú k prudkému poklesu ejekčnej frakcie ľavej komory (asi o tretinu).
- Zlyhanie obličiek.
- Prítomnosť chronických pľúcnych patológií nešpecifickej etiológie.
Za zmienku stojí, že vysoký vek nie je kontraindikáciou operácie. Ale v tomto prípade musí lekár zvážiť všetky možné riziká.
Výhody a nevýhody
Použitie prsnej tepny má množstvo nepopierateľných výhod. Výhody posunu v tomto prípade:
- Táto cieva má vysoký stupeň odolnosti voči ateroskleróze.
- Prsná tepna nemá chlopne, nie je ovplyvnená kŕčovými žilami. Okrem toho má pomerne veľký priemer, vďaka čomu je ideálny pre operáciu koronárneho bypassu.
- Steny tepien majú endotelovú vrstvu. Syntetizuje prostacyklín a oxid dusnatý, látky, ktoré pomáhajú spájať krvné doštičky.
- Vnútorná hrudná tepna je schopná zväčšiť priemer, čo vám umožňuje zväčšiť objem prichádzajúcej krvi.
- Výrazne zlepšená funkcia ľavej komory.
- Prsná tepna je odolnejšia ako bypass.
- Vysoká miera prežitia pacientov.
- Výrazne znižuje riziko recidívy.
Nevýhodou metódy je veľký rozdiel v priemere vnútorných hrudných a predných interventrikulárnych artérií. Štepenie prsného koronárneho bypassu je komplikovanéa skutočnosť, že je ťažké izolovať plavidlo, ktoré sa plánuje použiť ako obchvat.
Technika
Stručne povedané, počas operácie sa vykonáva revaskularizácia myokardu s vytvorením ďalšej komunikácie medzi vnútornými hrudnými a koronárnymi artériami. Na vytvorenie anastomózy z tejto strany sa používa ľavá prsná cieva. Ten pravý je potrebný na vytvorenie spojenia s prednou zostupnou tepnou.
Operácia bypassu prsnej žľazy sa vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu:
- Lekár vykonáva strednú sternotómiu, to znamená, že umožňuje prístup do myokardu cez disekciu mäkkých tkanív.
- Potom chirurg odkryje žily, podkožné tkanivo a vybranú prsnú tepnu. Ďalším krokom je zviazať bočné konáre.
- V mieste vzniku lekár uzavrie prsnú tepnu. To zabraňuje rozvoju spazmu.
- Chirurg vstrekne slabý roztok hydrochloridu papaverínu do distálneho konca. Potom sa zmeria voľný prietok krvi.
- Koniec anastomózy sa uvoľní z okolitých tkanív. Chirurg potom otvorí koronárnu artériu rezom dlhým 4 až 8 mm. Ďalším krokom je anastomóza. Lekár to robí samostatnými stehmi alebo jedným súvislým.
Poslednou fázou je zošívanie tkanív.
Pooperačné obdobie
Niekoľko dní po zákroku zostáva pacient v nemocnici, kde je neustále monitorovaný apravidelne odoberať biomateriál na výskum. Najprv sa ukazuje prísny odpočinok v posteli. Počas tohto obdobia sa predpisujú antibiotiká a lieky proti bolesti.
Drenážny systém sa odstraňuje prvý deň po operácii. Okrem toho sa zastaví aj kyslíková podpora. Predpokladom je diéta.
Po chvíli sa pacient môže posadiť, postaviť sa a urobiť niekoľko krokov po miestnosti. Keď sa zotavíte, cvičenie by sa malo zvýšiť a vaša strava by mala byť pestrejšia.
Na záver
Mamárny koronárny bypass je metóda chirurgickej intervencie, počas ktorej sa okolo postihnutého vytvorí ďalšia cieva. Tým sa obnoví normálne prekrvenie myokardu. Pri operácii sa využívajú prsné tepny, ktoré veľmi dlho slúžia ako bypass.
