Erythema annulare je začervenanie a opuch kože, ktorý je spojený s vazodilatáciou a stagnáciou krvi v nej. Často sa môže vyskytnúť ako reakcia na uhryznutie hmyzom, ako aj na pozadí autoimunitných procesov a helmintických invázií. Patológia sa tak nazýva kvôli charakteristickému vzhľadu: červený krúžok so zvýšenými okrajmi, ktoré obmedzujú oblasť poškodenej kože. V závislosti od faktorov, ktoré ochorenie spôsobili, ochorenie prebieha v akútnej alebo chronickej forme.
Príčiny erythema annulare
Pokožka je prepojená úplne so všetkými systémami a orgánmi, preto prudko reaguje na zmeny prebiehajúce v ľudskom tele. Výskyt škvŕn vo forme krúžkov na ňom nie je nezávislou chorobou, ale signálom porušenia. Mali by sa vyšetriť dôvody porušení. Príčiny erytému môžu zvyčajne zahŕňať:
- Prítomnosť defektov imunitného systému.
- Výskyt zhubných nádorov.
- Výskyt intoxikácií rôzneho pôvodu.
- Výskyt lymskej boreliózy.
- Prítomnosť reumatických a iných autoimunitných ochorení.
- Vývoj helmintických invázií.
- Výskyt alergických reakcií v tele.
- Vývoj chronických lokálnych ložísk infekcie vo forme sinusitídy alebo osteomyelitídy.
- Výskyt tuberkulózy.
- Prítomnosť určitých hormonálnych porúch v tele.
- Výskyt plesňových infekcií.
- Zlyhanie normálneho fungovania tráviaceho traktu.
Erythema annulare môže byť príznakom akej choroby? Ako vidíte, zoznam je pomerne dlhý.
Ako sa táto patológia vyskytuje?
Výskyt erythema anulare u ľudí je primárne spojený s patológiou vaskulárnych reakcií. Zároveň sa rozširujú kapiláry, ktoré sa nachádzajú v koži, a priamy prietok krvi v nich sa výrazne spomalí. Výsledkom je, že časť plazmy vstupuje do tkanív, čo vedie k vzniku lokálneho edému. Z tekutiny vychádzajú aj T-lymfocyty, čo sú bunky imunitného systému, ktoré sú zodpovedné za rozpoznanie cudzieho agens. Ich úloha pri tvorbe erytému ešte nie je jasná, ale uvádzajú úzky vzťah medzi patológiou a imunitnými funkciami.
Okrajové priblíženie
Erythema anulus je schopný periférneho zväčšenia. V strede vytvoreného prstenca ustupujú patologické procesy, takže koža získava štandardnú farbu a hrúbku. Ale priamo na perifériizostáva určitá šachta rozšírených kapilár a bunkový edém. Prsteň sa spravidla zväčšuje od stredu k okrajom. Tento typ sa nazýva Darierov odstredivý erytém.
Často má akútny vývoj, zdĺhavý priebeh a liečbu. Najprv je to olupovanie a opuchnuté ružovo-žlté alebo červené škvrny. Ďalej proces postupuje, objavujú sa početné erytematózne prvky, ktoré majú prstencový tvar s žihľavkovým okrajom a bledým stredom. V centrálnej časti ohniska je rovná hladká plocha, dosahujúca veľkosť do dvoch cm. Farba centrálnej časti útvaru postupne prechádza takmer do hnedastej farby. Obvodový rast prvkov vedie k tomu, že dosahujú priemer 15 cm. Niektoré krúžky sa dajú kombinovať a tvoria vrúbkované prvky, girlandy, ale aj oblúky. Vrúbkované prvky existujú 2-3 týždne, potom prechádzajú, ale po nich zostáva násilne stagnujúca pigmentácia. Potom sa vytvoria nové prstencové prvky.
Najobľúbenejším miestom patológie je trup a končatiny, o niečo menej často tvár, krk, pery a zadok. Existuje svrbenie a pálenie. Odrody Darierovho erytému sú klinicky rozlíšené, líšia sa v nasledujúcich formách:
- Šupinatý (tenký biely okraj sa odlupuje pozdĺž vonkajšieho okraja lézií).
- Vezikulárna forma Darierovho erytému (vezikuly umiestnené na okrajoch prvkov rýchlo miznú).
- Jednoduchá girlanda v tvare (krátke trvanie škvŕn, od niekoľkých hodín do niekoľkých dní).
- Odolná forma v tvare mikro girlandy, vrátane malých prvkov do priemeru 1 cm. Pri histologickom vyšetrení epidermis sa zistí dyskeratóza s prvkami okrúhlych telies a tiež zŕn. Zriedkavo sa v epiderme nachádzajú vezikuly, ktoré sú vyplnené scvrknutými bunkami so zrnkami.
Príznaky tejto patológie
Ako sa choroba prejavuje? Poďme sa na túto problematiku pozrieť bližšie. Spočiatku sa na koži človeka objaví zaoblená červená škvrna, ktorá je mierne zdvihnutá nad povrchom a vyzerá ako minca. Počas tlaku erytém zvyčajne vybledne alebo úplne zmizne. V strede sa časom vytvorí ohnisko osvietenia. Koža sa zmení na ružovú. Niekedy sa v strede erytému môže súčasne vytvoriť niekoľko ohniskov osvietenia okrúhleho tvaru. V takýchto situáciách sa na koži vytvorí niekoľko škvŕn v tvare prstenca.
Peeling pleti
Na povrchu sa často vyskytuje peeling s bublinkami. Hranice erytému zároveň zostávajú červené a postupne sa ďalej plížia, čo vedie k zväčšeniu prstencového priemeru. Okraj prsteňa môže mierne stúpať nad kožu.
Erythema annulare rôznej zrelosti možno nájsť na rovnakom mieste a prstence často navzájom splývajú. Takto sa vytvárajú oblúkové obrysy so zvlnenými okrajmi na miestach. Kožné lézie sú občas sprevádzané bolestivosťou, ktorá priamo závisí od hlavnej príčiny ochorenia.
Iné príznaky patológie
Príznaky prstencového tvaruerytém sa tvorí na pozadí iných príznakov patológie:
- Infekčný pôvod erytému sa prejavuje príznakmi intoxikácie vo forme horúčky, slabosti a bolesti svalov s nedostatkom chuti do jedla. Migrujúci erytém sa často vyskytuje na pozadí infekcie boréliami v dôsledku uhryznutia kliešťom. V strede sčervenania môžete vidieť uhryznutie vo forme zaoblenej kôry alebo erózie. Často sa môže vytvoriť terčovitý erytém. Na tomto pozadí je menší krúžok umiestnený vo vnútri väčšieho.
- Pri rozvoji reumatizmu dochádza k poškodzovaniu štruktúry spojivového tkaniva, čo sa prejavuje bolesťami kĺbov a svalov spolu s obmedzenou pohyblivosťou, zmenami v kvalite kože, zvýšeným krvácaním ciev, dlhším zvýšením teploty nad tridsaťosem stupňov a porušenie srdcovej činnosti. Zároveň majú okraje prsteňov zvyčajne ružovú farbu a ich lokalizácia môže byť úplne ľubovoľná.
- Alergický erytém je spravidla dosť jasný a edém s ním je dobre vyjadrený a môže byť sprevádzaný vyrážkou na rôznych častiach tela. Konjunktivitída a rinitída tiež nie sú vylúčené. Často je možné pozorovať svrbenie rôznej intenzity.
- Prítomnosť malígneho novotvaru je indikovaná dlhotrvajúcou slabosťou spolu s úbytkom hmotnosti, vyklenutými bolesťami v tubulárnych kostiach, zväčšením lymfatických uzlín a dlhotrvajúcou horúčkou.
Erythema annulare u detí sa často spája s reumatickými poruchami, poruchami imunity a helmintickou inváziou.
Priebeh choroby
Priebeh ochorenia priamo závisí od mnohých príčin a môže mať rôzne formy:
- Paroxysmálny typ. V tomto prípade nastanú kožné zmeny náhle a prejdú bez stopy v priebehu niekoľkých hodín alebo dní.
- Ostrý tvar. Škvrnité prstene postupne zmiznú počas dvoch mesiacov.
- Chronický typ. Kožné zmeny pretrvávajú dlhú dobu.
- Opakujúci sa typ. Po klinickom vyliečení sa erythema migrans môže znovu objaviť na rovnakom mieste alebo na novom mieste.
Diagnostika patológie
Diagnostika erytému zvyčajne nespôsobuje žiadne ťažkosti. Ak je potrebné odlíšiť ochorenie od granulómu podobného symptómami, dermatológovia odoberú časť poškodeného tkaniva na histologické vyšetrenie. V laboratóriu sa zo vzoriek pripravia mikroskopické rezy.
Kožné zmeny pri erytéme
K kožným zmenám spojeným s erytémom zvyčajne patria:
- Rozšírenie kapilár.
- Akumulácia lymfocytov v blízkosti ciev.
- Prítomnosť mierneho edému buniek, ako aj medzibunkových priestorov epidermy.
- Prítomnosť stredného edému dermy.
V rámci zisťovania príčin prstencového erytému lekár vykonáva ďalšie vyšetrenia. Skúma sa napríklad všeobecný klinický krvný test s biochémiou plazmy. Zmeny v týchto analýzach naznačujú, akým smerom sa pohnúť vpred. Napríklad sú charakterizované helminthické inváziemierna anémia spolu s eozinofíliou a zrýchlenou ESR. Na pozadí alergickej reakcie v plazme sa zvyšuje obsah proteínu imunoglobulínu E. Prítomnosť malígnych novotvarov sa prejavuje poklesom hemoglobínu, ako aj erytrocytov spolu so zmenami vo vzorci leukocytov.
Inštrumentálne štúdie vo forme röntgenových lúčov, elektrokardiogramov, počítačovej tomografie a podobne sa vykonávajú, ak sa pri vyšetrení pacienta alebo pri laboratórnych testoch zistia určité zmeny.
Liečba choroby
Účinná liečba je možná, keď sa zistí príčina patológie. Terapiu predpisuje dermatológ spolu s odborníkom zaoberajúcim sa základným ochorením. Môžu to byť neurológ, reumatológ, endokrinológ, imunológ, špecialista na infekčné choroby atď. Potreba hospitalizácie pacienta sa určuje na základe celkového blaha pacienta a sprievodného ochorenia. Pacienti sú zvyčajne liečení ambulantne.
Vykonávanie miestnej liečby
Aktuálna liečba zvyčajne zahŕňa:
- Používanie antihistamínových mastí, krémov a gélov na zmiernenie opuchu, začervenania a svrbenia spojeného s uvoľňovaním histamínu.
- Používanie mastí, ktoré obsahujú zlúčeniny zinku, ako je Desitin. Mechanizmus ich účinku ešte nie je úplne objasnený, ale dokážu účinne eliminovať zápal v epiderme spolu so svrbením a odlupovaním. Navyše, na rozdiel od hormonálnych liekov, sú takmer bezpečné.
- Liečbaglukokortikoidné masti a krémy, napríklad Akriderm alebo Sinaflan. Tieto lieky spomaľujú aktívnu reprodukciu T-lymfocytov, čím odstraňujú hlavné príčiny lokálnych zmien na koži. Mali by sa používať len podľa pokynov lekára, inak sa môžu vyskytnúť závažné vedľajšie účinky vo forme atrofie kože. Možné sú závažné bakteriálne a plesňové infekcie.
Liečba erythema anulare nie je obmedzená na toto.
Systémová medikamentózna terapia
Spolu s lokálnou liečbou sa predpisujú systémové lieky:
- Používanie desenzibilizačných prostriedkov, ktoré odstraňujú toxíny s alergénmi z krvného obehu, znižujú priepustnosť cievnych stien a stabilizujú membrány imunitných buniek. Vďaka tomu všetkému sa znižuje uvoľňovanie histamínu v tkanive.
- Používanie glukokortikoidov. Tieto lieky sa používajú vo forme tabliet alebo injekcií. Odporúča sa používať ich na pozadí závažného erytému.
- Používanie antibiotík. Takéto lieky sú potrebné v prítomnosti infekčnej choroby. Zvyčajne sa pacientom v týchto prípadoch predpisujú penicilíny alebo cefalosporíny.
- Používanie antihelmintík sa predpisuje pri náleze vajíčok červov vo výkaloch a navyše na pozadí detekcie špecifických imunoglobulínov v krvi.
Na záver
Erythema annulare teda nie je nezávislou chorobou, ale skôr symptómom iných patológií. Preto si vyžaduje komplexnú liečbu apresné definovanie príčiny, ktorá to spôsobila. V prípade patológie sa nemôžete samoliečiť, ale určite by ste sa mali poradiť s lekárom.
Pozreli sme sa na to, o aký druh choroby ide – erythema annulare.
