Poranenia hltana a hrtana – poškodenie tejto časti ľudského tela. Ich príčiny môžu byť priamo ovplyvňujúce faktory oblasti alebo nepriamy vplyv. Vplyv je možný vonkajší, vnútorný. V súčasnosti sa v ICD-10 poranenie hrtana vzťahuje na skupinu poranení krku kódovaných kódmi S10-S19. Samostatne sú klasifikované špecifické poškodenia hrtana, napríklad poškodenia získané v dôsledku popálenín sú zakódované ako T20-T32.
O terminológii a kódovaní
V ICD sa laryngeálna trauma zvažuje najmä v skupine poranení krku. Do rovnakej kategórie patria oblasti v blízkosti hrtana: zadná časť krku, oblasť nad kľúčnymi kosťami. Všeobecná skupina diagnóz kombinuje zranenia, dislokácie a zlomeniny prvkov tejto oblasti. Táto klasifikácia vylučuje nielen popáleniny uvedené vyššie, získané pod vplyvom chemických zložiek, vysokej teploty. Samostatnou kategóriou v ICD sú zranenia spojené s prienikom cudzieho predmetu do ľudského tela. Ak to spôsobilo poškodenie hrtana, diagnóza je T17.3.
Akotvorené, uzavreté poranenia hrtana možno vysvetliť omrzlinami, puzdro ICD bude kódované ako T33-T35. Kód T63.4 je venovaný špecifickej situácii: zranenie v dôsledku uhryznutia zvieraťom alebo hmyzom jedovatým pre človeka.
Typy a typy
V súčasnosti klinická prax používa klasifikačný systém pre všetky prípady na základe súboru kritérií. Hlavné typy traumy hrtana: vnútorné, vonkajšie. Aby boli zaradení do skupiny, analyzujú, čo spôsobilo škodu. Vonkajšie zranenia v pôsobivom percente prípadov sú kombinované, okrem hrtana trpia aj ďalšie orgány a tkanivá nachádzajúce sa v blízkosti. Vnútorné prípady sú často izolované a postihujú iba hrtan.
Je tiež zvykom rozlišovať medzi penetračnými a neprenikajúcimi zraneniami. Ak chcete patriť do špecifickej skupiny, odhalí sa skutočnosť prieniku cudzej štruktúry. Po posúdení znakov poškodenia je prípad klasifikovaný ako uzavretý alebo otvorený.
Bežné príčiny
Zdrojom všetkých ťažkostí je často úder do hrtana, častejšie tupým predmetom vrátane ľudskej päste. V klinickej praxi sa často vyskytujú prípady zranení pri športových aktivitách, pri dopravnej nehode. Nakoniec, zranenie môže byť výsledkom pokusu o uškrtenie.
Pri tupej traume sa často potrhajú väzy, ktoré človeku poskytujú príležitosť hovoriť, a tiež trpí celistvosť jazylovej kosti. Takýto prípad je zvyčajne sprevádzaný poranením chrupky hrtana.
Prenikajúce rany sa vysvetľujú častejšiezásah guľky, noža. Asi 80 % všetkých prípadov sú penetrujúce rany.
Vnútorná trauma sa môže objaviť na pozadí lekárskych opatrení (biopsia, vyšetrenie priedušiek zvnútra, intubácia). Časté sú (najmä v detskom veku) prípady, kedy je poranenie spojené s preniknutím predmetu s ostrými hranami do hrtana.
Nakoniec dôjde k popáleniu pri vdýchnutí jedovatých chemikálií alebo veľmi horúcej pary.
Kedy navštíviť lekára
Symptómy poranenia hrtana závisia od miesta poranenia a jeho rozsahu. Spravidla je dýchanie narušené: od miernych problémov až po neschopnosť dýchať samostatne. Dysfónia sprevádza poranenia hrtana, výrazná je najmä vtedy, ak sú postihnuté hlasivky. Ak je porušená integrita laryngeálneho vstupu, je možná dysfágia, to znamená, že pacient nemôže normálne prehĺtať.
Príznaky traumy hrtana, sprevádzané porušením nervových štruktúr, zahŕňajú neuropatickú parézu. Pri vonkajšej traume je krvácanie zvyčajne fixované, čo je viditeľné pre vonkajšieho pozorovateľa. Ak je zranenie vnútorné, krvácanie sa vyskytuje aj vo vnútri tela. Vizuálnym znakom takejto komplikácie je vykašliavanie pacienta s krvou.
Ako môže lekár pomôcť
Liečba poranenia hrtana začína protišokovými opatreniami. Úlohou špecialistov je zastaviť krvácanie a normalizovať fungovanie dýchacieho systému, čím sa zabezpečí stabilný prísun vzduchu do pľúc a jeho výmena. Pacient musí byť umiestnený vo vodorovnej polohe, mierne zdvihnúť hlavu,a fixujte krk v nehybnom stave. Priraďte udržiavaciu terapiu s kyslíkom, ventiláciu cez automatizovaný systém s maskou. Živiny sa dostávajú cez hadičku do tráviaceho systému.
Počas liečby traumy hrtana a priedušnice je pacientovi zobrazený komplex liekov. Vlastnosti kurzu sú vybrané so zameraním na nuansy prípadu. Spravidla je potrebná antimikrobiálna terapia, ako aj prostriedky na zmiernenie bolesti, zmiernenie opuchu. Liečba často zahŕňa priebeh na inhibíciu aktivity zápalových ložísk a infúzny program. Antimikrobiálne formulácie sa používajú vo forme inhalácií. Pri rozsiahlych poškodeniach a poruchách skeletu, progresívnom emfyzéme, porušení celistvosti chrupavky je indikovaná urgentná operácia. Malo by sa to urobiť v prípade silného krvácania. Oneskorenie pri poskytovaní pomoci môže byť smrteľné.
Relevantnosť problému
Štatistiky ukazujú, že poranenia hrtana a priedušnice sú v našom živote pomerne zriedkavé. Nárast sa pozoruje počas vojenských konfliktov, ale v civilnom živote sú takéto problémy častejšie spojené so športom a nehodami. Možné sú však aj násilné faktory. Posudzujúc znaky poranenia, hovoria o poranení subglotickej oblasti, štítnej žľazy-hyoidnej membrány.
Bez ohľadu na nuansy miesta a závažnosti poškodenia, poranenie hrtana (tupé, rezné, bodné, akékoľvek iné) vždy vedie k zhoršeniu stavu človeka, k porušeniu životných funkcií. Mnoho ľudí má nízky krvný tlak a prípady stenózy hrtana nie sú nezvyčajné. Vstaťarytmia a tachykardia, horúčka. Niektoré prejavy sú vysvetlené poruchami dýchania, iné - samotným zranením alebo jeho následkami, vrátane invázie patologickej mikroflóry. Poranenia a papilómy hrtana si vyžadujú osobitnú lekársku starostlivosť a v prípade podozrenia treba okamžite poskytnúť pomoc.
Pozor
Na pozadí otvorenej, uzavretej traumy hrtana môže byť vedomie zmätené, ale u niektorých pacientov je úplne zachované, aj keď prípady úplného bezvedomia tiež nie sú zriedkavé. Zvyčajne to závisí od rozsahu poškodenia a závažnosti zranenia, jeho povahy, vlastností.
Rezné, bodné, tupé poranenie hrtana je niekedy sprevádzané porušením celistvosti štítnej žľazy. To možno podozrievať, ak je prípad sprevádzaný silným krvácaním. Existuje tiež možnosť poškodenia krčných tepien. Tento stav je mimoriadne nebezpečný, už za pár minút môže človek zomrieť. Existujú prípady, keď poškodenie týchto tepien vyvolalo smrť v priebehu niekoľkých sekúnd.
Nuansy pomoci
Pri poranení hrtana je prvým a najdôležitejším opatrením zastavenie krvácania. Ak to podmienky umožňujú, mali by sa okamžite začať opatrenia na doplnenie straty krvi. V prevažujúcom percente prípadov sa pacientom ukáže tracheotómia. V prípade narušenia integrity štítnej žľazy-hyoidnej membrány by sa oblasť mala v rámci operácie zošiť po vrstvách, pričom sa tkanivá hrtana pripevnia k hyoidnej kosti. Na to lekári používajú chrómovaný katgut. Keď je poškodenie lokalizované v subglotickej oblasti, je potrebnévrstvy na zašitie chorého miesta.
Ak je v prípade poranenia hrtana potrebné inštalovať sondu, ktorá pacientovi poskytne potravu, zavádza sa ešte pred zošitím postihnutej oblasti. Tým sa minimalizuje riziko infekcie v rane. Antibiotiká na udržanie stabilného stavu pri opísanom poranení sa podávajú vo veľkých dávkach.
Ak je poranenie bodavé, je potrebné venovať pozornosť emfyzému, stenóznemu dýchaniu: v prítomnosti takýchto znakov sú potrebné dodatočné opatrenia na stabilizáciu stavu pacienta.
Bezpečnosť pacienta na prvom mieste
Pri poranení hrtana sa hlavné opatrenia týkajú normalizácie funkcie dýchania. Ihneď po ukončení prvej pomoci sa má pacientovi podať antitetanové sérum. V budúcnosti bude musieť podstúpiť dlhú liečbu protizápalovými liekmi.
Ak je zranením výstrel, zriedka trpí iba hrtan. Spravidla je narušená integrita pažeráka a hltana, cievneho a nervového systému. Do procesu môže byť zapojená chrbtica, mozog, štítna žľaza. Je zvykom rozlišovať slepé, priechodné, tangenciálne rany a rany prijaté tangenciálne. Medzi diagnostickými opatreniami je röntgen považovaný za najzaujímavejší a najužitočnejší - je možné rýchlo a presne lokalizovať cudzí predmet, posúdiť stav laryngeálnej kostry z obrázka. Terapeutický kurz je zameraný na normalizáciu dýchania, odstránenie šokového stavu a ošetrenie postihnutých oblastí. Lieky sa vyberajú na zastavenie aktivity zápalových procesov, všeobecné posilnenietela a zmierniť stav pacienta.
Strelné rany: vlastnosti
Ak je poranenie hrtana práve z tohto dôvodu, dýchanie môže byť normalizované tracheotómiou. Na zablokovanie prietoku krvi sú indikované cievne ligatúry, ligácia vonkajšej krčnej tepny. Ak si to prípad vyžaduje, inak sa človeka nepodarí zachrániť, upchá sa aj spoločná krčná tepna. Opatrenia na odstránenie šoku sú nešpecifické, všeobecne akceptované pre chirurgickú prax.
Na potlačenie zápalu sa používajú antibiotiká s vysokými dávkami a polosyntetické lieky na boj proti patologickej mikroflóre. Používanie desenzibilizátorov a sulfátových liekov je rozšírené.
Uzavreté zranenie
Takéto zranenie môže byť vyvolané prienikom cudzieho predmetu do orgánu. Príčinou môžu byť kosti, kovové predmety a iné predmety. Poranenie hrtana sa pri uškrtení uzavrie. Existujú prípady, kedy bola porušená celistvosť sliznice pri intubácii alebo pri laryngoskopii. Dlhodobé a hrubé pôsobenie lekárskych nástrojov môže spôsobiť špecifickú formu granulómu. Najčastejšie je takéto zranenie lokalizované na voľnom okraji záhybu, ktorý je zodpovedný za schopnosť vydávať zvuky: anatomická štruktúra ľudského tela je taká, že organické tkanivá a lekárske nástroje sú v najužšej interakcii.
Uzavretá trauma hrtana (v dôsledku udusenia, intubácie alebo iného agresívneho faktora) naznačuje silnú a ostrú bolesť, lokalizovanú v oblasti poškodenia integrity slizníc. Pocity sú obzvlášť výrazné, ak sa pokúsite niečo prehltnúť. Syndróm najjasnejšej bolesti je vlastný zraneniam lokalizovaným v arytenoidných chrupavkách pokrývajúcich epiglottis slizníc. Infiltrácia, opuch iniciujú tvorbu abscesu, pre pacienta je ťažké dýchať. Zápalový proces môže pokryť blízke tkanivá a orgány, v dôsledku čoho je narušená schopnosť prehĺtať, dysfágia sa obáva. Silná a ostrá bolesť neumožňuje prehltnúť ani sliny. Je to vidieť zo strany: pacient sa snaží udržať hlavu v nehybnej polohe. Na objasnenie stavu je znázornené, aby sa urobili cervikálne, laryngeálne laterálne obrazy. Pri nedostatočnom informačnom obsahu sa použije kontrastná látka.
Čo robiť
V prípade uzavretého poranenia hrtana sa metódy pomoci vyberajú na základe posúdenia stavu pacienta, anamnézy, faktorov, ktoré vyvolali poškodenie. Pri respiračnej stenóze, infiltrácii, detekcii abscesu treba oblasť otvoriť, narezať sliznicu v miestach maximálneho opuchu. Pri druhej alebo tretej úrovni stenózy je indikovaná tracheotómia.
Na liečbu sú nevyhnutné vysoké dávky antimikrobiálnych látok. Používajú sa širokospektrálne antibiotiká. Prax predpisovania sulfónamidov je rozšírená. Pri ťažkých edémoch a stenóze sa pacientovi podávajú lieky na destenoterapiu.
Vonkajšie uzavreté zranenie
Ak si pozriete publikácie pre traumatológov a chirurgov špecializujúcich sa na túto oblasť, zistíte: zvyčajne spolu s popisom zranení a črtami terapeutického prístupu v konkrétnychprípady ajlustrujú všetky fotoprocesy. Hrtan je pomerne zložitý orgán, preto pre neodborníka takéto fotografie nesú pomerne malú sémantickú záťaž, no textová časť odborných publikácií je veľmi zaujímavá. Najmä z takýchto učebníc a brožúr sa možno dozvedieť, že vonkajšie uzavreté zranenia sú diagnostikované častejšie na pozadí modrín a kompresie, zlomeniny chrupavky. To je možné aj v prípade uškrtenia.
Poranenia tohto typu sú medzi domácimi najčastejšie, sprevádzané poškodením hrtana. Vo výrobe sú o niečo menej bežné. Reflexy a vplyv na cievy, nervový systém krku rýchlo privádzajú zraneného do šokového stavu. Postihnuté miesto silne a prudko bolí, čo pocítite najmä pri prehĺtaní slín. Pri ťažkom poranení pacient vypľuje krv, vzniká cervikálny emfyzém, ktorý čoskoro zachytí hrudník, brucho a chrbát. Respiračná funkcia je znížená, je možná stenóza.
Ako pomôcť
V prípade vonkajšieho uzavretého poranenia by obeť mala byť okamžite hospitalizovaná. Už v štádiu vyšetrenia sa venuje pozornosť charakteristikám dýchacieho systému a určuje sa význam tracheotómie. Na odstránenie šokového stavu je predpísaný liečebný cyklus, transfúzia krvi a blokáda novokainu.
Pacientovi sa ukáže, že jedáva mäkké jedlá, ktoré nedráždia poškodené oblasti. Ak je proces jedenia jedla sprevádzaný hádzaním častíc do dýchacieho systému, budete musieťpoužite špeciálnu sondu.
Popáleniny hrtana
Existujú dva typy popálenín: chemické popáleniny a tepelné popáleniny. Prvý môže vyvolať vdýchnutie, požitie koncentrovaných účinných látok. V prevažujúcom percente prípadov trpí vestibulárny laryngeálny aparát. Oblasť kontaktu s účinnou látkou je miesto popálenia. Reakciou organických tkanív je vo väčšine prípadov opuch, začervenanie, fibrinózny plak. Ak je prípad veľmi vážny, je narušená integrita kostry hrtana.
Pri popálení hrtana sa okamžite prejaví dysfunkcia oblasti: pre obeť je ťažké dýchať, hovoriť, mení sa hlas, je možná afónia. Ak vykonáte laryngoskopiu, môžete lokalizovať poškodenie, určiť rozmery postihnutej oblasti, posúdiť zmenu glottis, identifikovať prítomnosť infiltrácie a jej znaky a veľkosť opuchu. Laryngoskopia vám umožňuje objasniť prítomnosť fibrinózneho plaku, určiť, aké veľké sú ním pokryté oblasti.
Liečba
Možnosť záškrtu by sa mala okamžite vylúčiť. Pacientovi je predpísaný prísny režim a na základe nuancií prípadu sa vyberá program liekov. Prvý a pol až dva týždne budete musieť byť prísne ticho a jesť iba mäkké a teplé jedlá. Množstvo soli v potravinách je prísne obmedzené. Budete musieť pravidelne oplachovať pomocou odvarov harmančeka alebo šalvie. Frekvencia - dvakrát denne; trvanie - tri týždne.
Ak je popálenie sprevádzané tvorbou fibrínových filmov, dochádza k silnémua zapáchajú, dajú sa výplachy manganistanom draselným. Dobré výsledky možno dosiahnuť pomocou inhalačnej liečby. Na inhaláciu sa používajú prírodné esenciálne oleje z marhule, psie, mentolu, ako aj antimikrobiálne lieky kombinované s hydrokortizónom vo forme suspenzie. Trvanie programu je až 15 procedúr.
Pacientovi sa ukáže priebeh celkového posilnenia tela a protizápalových liekov na zníženie pravdepodobnosti komplikácií. Používajú sa lieky proti bolesti.
Tepelné spálenie
Častejšie je vyvolaná náhodným alebo úmyselným vdýchnutím horúceho plynu, pary. V klinickej praxi sú takéto prípady zriedkavé. Zriedkavo trpí len hrtan, väčšinou pacient prichádza s kombinovanými poraneniami pokrývajúcimi hltan. Na objasnenie stavu je indikovaná laryngoskopia. Zvyčajne sa zistí opuch slizníc. Terapeutický prístup je rovnaký, ako je opísané vyššie.
Otras mozgu, pomliaždenie
Otras mozgu môže nastať v dôsledku agresívneho účinku na časti kostry, sliznice a nervový systém. Pomliaždenie je komplex porušení v dôsledku tlaku, otrasu mozgu, nárazu. Zároveň je zachovaná celistvosť kože, laryngeálny skelet nie je posunutý a neláme sa. Poškodenie spôsobuje infiltráciu, opuch zóny, čo vedie k hematómu v dôsledku krvácania. V momente vynaloženia námahy existuje možnosť krátkej straty vedomia až smrti. Lokálne príznaky – dýchavičnosť, zhoršené a bolestivé prehĺtanie.
Terapeutický kurz - všeobecný. Ukázalo sa, že riadi prácu srdca a krvných ciev. Môcťpredpísať protizápalové a antimikrobiálne lieky. Ak sa vyvinie stenóza, mala by sa urobiť tracheotómia.
Dislokácia
V niektorých prípadoch je zranenie všeobecné. To sa vyvíja, ak je hrtan stlačený rukami, predmetmi. Čiastočná forma dislokácie je prípad, keď je poškodený iba jeden prvok hrtana, napríklad kĺb. Poranenie vyvoláva cyanózu, pacient nemôže dýchať, laryngoskopia ukazuje zúženie laryngeálnych lúmenov a obmedzenie funkčnosti hlasiviek. Jednotlivé chrupavky sa odchyľujú od anatomicky správnej polohy.
Na pomoc pacientovi by sa mala nastaviť chrupavka. To je možné len prvýkrát po zranení. Často sa vyskytujú prípady, keď jedinou možnosťou redukcie je operácia. Možnou komplikáciou prípadu je porušenie integrity a funkčnosti glosofaryngeálneho nervu, obeť nemôže prehĺtať.
Zlomenina
V dospelosti chrupkový laryngeálny systém postupne osifikuje, preto môže poranenie spôsobiť zlomeninu. Môže byť aj s priamym jednostranným, obojstranným činiteľom alebo v kruhu. Zlomenina chrupavky spravidla vedie k narušeniu prietoku krvi. V klinickej praxi sa častejšie musíte potýkať s porušením integrity štítnej žľazy, krikoidnými prvkami.
Najprv obeť stráca vedomie, koža zbledne, pociťuje silnú bolesť. Bolestivosť sa aktivuje, ak otočíte hlavu, pokúsite sa hovoriť alebo sa pohnúť. Medzi typické príznaky patrí kašeľ, chrapot a problémy s prehĺtaním. Stenóza sa vyvíja postupne. Obeť oblieva studený pot, je nervózna, známky srdcového zlyhania narastajú.
Dôležité funkcie
Na začiatku nie je diagnóza prípadu zvyčajne zložitá: už v štádiu vyšetrenia si možno všimnúť posunutie hrtanového výbežku a dotyk na túto oblasť vyvoláva silnú bolesť. Pri dotyku môžete počuť charakteristický zvuk - nazýva sa to crepitus. Jednotlivé časti chrupavky sa o seba trú, čím sa vytvára aj špecifický zvuk. Opuch sa postupne zvyšuje, pod kožou sa tvorí emfyzém, ktorý skrýva opísané primárne príznaky. Laryngoskopia pri zlomenine hrtana je náročná, vyšetrenie ukazuje tmavočervenú oblasť a obmedzenú pohyblivosť.
Na objasnenie oblasti lokalizácie poškodenia, povahy porušení by sa malo urobiť röntgenové vyšetrenie krku. Stav môže byť komplikovaný uškrtením, sekundárnou infekciou, krvácaním. Komplikácie sa zvyčajne vyskytujú pomerne skoro.
Liečba zahŕňa tracheotómiu, redukciu zlomeniny, prípadne operáciu. Je zobrazená tamponáda na fixáciu úlomkov.
Wounded
Dôvodom môže byť predmet, nástroj s ostrou hranou, piercing. Lokalizačnou oblasťou je spravidla oblasť najmenšieho odporu, to znamená membrána (krikotyroid, štítna žľaza). Ak je rana spôsobená výstrelom, výbuchom, tak má polymorfný charakter. Zvyčajne sa zistí veľa zlomenín, poškodenie je roztrhané, prenikajúce oblasti sú možné a nie sú. Niekedyvonkajšie príznaky sú skôr nepatrné, napríklad pri bodnom poranení, v iných prípadoch sú ihneď badateľné (ranenie šrapnelom). Vylučovanie krvi, vdýchnutie môže spôsobiť udusenie. Väčšina z nich má emfyzém, ťažký kašeľ a dysfágiu. Moment zranenia je sprevádzaný šokom a útlmom dýchania. Existuje vysoká pravdepodobnosť sekundárnej infekcie, chronickej stenózy.
Obeti je ukázaná urgentná operácia na obnovenie dýchacej funkcie, ošetrenie postihnutej oblasti. Podávajte lieky proti šoku a infekčnej invázii. Po určitom čase je pacient poslaný na operáciu na odstránenie jaziev, ktoré môžu vyvolať stenózu.
