Zápalové ochorenie kĺbov, ktoré má obdobia exacerbácií a progresívny priebeh, sa môže objaviť na pozadí mnohých sprievodných ochorení. Lekári tiež identifikujú niekoľko predisponujúcich faktorov. Symptomatický obraz chronickej artritídy sa bude líšiť v závislosti od formy priebehu ochorenia, ale existuje niekoľko bežných príznakov. Diagnóza a liečba si vyžadujú integrovaný prístup. Terapia je lieková, dodatočne preukázaná imobilizácia kĺbu na určitý čas.
Reasons
Artritída sa považuje za chronickú, ak symptómy pretrvávajú dlhšie ako tri mesiace. Vo väčšine prípadov vývoju patológie predchádzajú iné ochorenia, čo znamená, že pomalá artritída je ochorenie, ktoré sa vyvíja sekundárne. U detí a dospelých sa zápal kĺbov tvorí na pozadí:
- hypovitaminóza, čiže nedostatok jedného alebo viacerých vitamínov v tele;
- pyelonefritída – infekcia obličiek spôsobená rôznymi baktériami;
- rôzne druhy alergických reakcií;
- sinusitída - zápal vedľajších nosových dutín, ktorý sa vyskytuje ako komplikácia akútnej rinitídy, chrípky, osýpok a iných ochorení;
- tuberkulóza, teda akútne infekčné ochorenie, ktoré spôsobuje Kochov prútik (dnes je tuberkulóza, zistená včas, liečiteľná);
- syfilis, ktorý sa vyznačuje pomalým priebehom, no v neskorších štádiách vedie k závažným léziám pohybového aparátu a nervového systému;
- psoriáza – chronické dermatologické ochorenie, ktorého príznakmi sú silne šupinaté červené škvrny na koži;
- kvapavka, charakterizovaná léziami sliznice urogenitálneho traktu, čriev, orofaryngu a spojovky;
- Reiterov syndróm - komplexná kombinácia poškodenia kĺbov, spojoviek a močových orgánov, ku ktorému dochádza v dôsledku autoimunitného procesu v dôsledku infekčnej lézie;
- Behçetov syndróm – opakujúca sa chronická vaskulitída vyskytujúca sa so zápalom slizníc;
- poruchy endokrinného systému;
- vrodená dislokácia bedra.
Zoznam možných príčin artritídy je veľmi dlhý. Ochorenie sa môže objaviť na pozadí patologického vplyvu baktérií, parazitov a prvokov, systémového lupus erythematosus, dny, patológií CNS, hepatitídy C (nie je však možné vylúčiť vývoj ochorenia).na pozadí iných vírusových lézií pečene), polychondritída, tonzilitída.
Chronická artritída sa často vyvíja u pacientov, ktorí sú charakterizovaní nasledujúcimi predisponujúcimi faktormi: nepriaznivá dedičnosť, nadváha, dlhodobé hladovanie alebo podvýživa, dlhotrvajúca hypotermia, uštipnutie hmyzom (keď sa jed dostane do kĺbovej dutiny), športovanie na profesionálnom (športovci majú tendenciu mať artritídu v kolene, členku, prstoch a zápästí, nadmernú konzumáciu alkoholu alebo dlhodobé fajčenie, hormonálnu nerovnováhu (v dospievaní alebo menopauze), silný emočný stres, nedostatok pohybu, neustály stres na jeden kĺb.
Klasifikácia
Povaha rozvoja chronickej artritídy môže byť rôzna, ale najčastejšie lekári používajú na formulovanie presnej diagnózy nasledujúce výrazy: zápalová (reumatoidná) artritída alebo degeneratívna artritída. Posledný typ sa vyskytuje, keď existuje iná choroba, ako je artróza. Základom patológie v tomto prípade je poškodenie chrupavky v kĺbe a kĺboch kostí. Pri chronickej reumatoidnej artritíde sa na patologickom procese podieľa synoviálna membrána vystielajúca kĺby zvnútra.
Rozlišujte medzi chronickou psoriatickou, juvenilnou, dnavou, traumatickou, reaktívnou, infekčnou, gonoreálnou artritídou a osteoartritídou podľa zdroja ochorenia. Chronická juvenilná artritída sa prejavuje rušivými symptómamina dvanásť týždňov alebo viac. Toto je pomerne zriedkavý typ ochorenia. Chronická juvenilná artritída sa vyskytuje u detí s frekvenciou približne 0,4 prípadu na 1000 pacientov. Ohrozené sú deti od dvoch do šiestich rokov a dospievajúci v období puberty. U dievčat je diagnostikovaná juvenilná chronická artritída častejšie ako u chlapcov. Potvrdzujú to lekárske štatistiky.
Chronická reumatoidná artritída postihuje ľudí všetkých vekových skupín, no najčastejšie je toto ochorenie diagnostikované u pacientov vo veku 30-35 rokov. Ženy medzi pacientmi sú približne dva až trikrát viac ako muži. Celkovo trpí touto chorobou 0,5-2% populácie, v Rusku - asi 0,6%, ale výskyt sa zvyšuje. Dôvodom sú spravidla SARS, exacerbácia infekčných chorôb, hypotermia alebo silný emočný stres.
Reaktívna artritída je charakterizovaná asymetrickým postihnutím niekoľkých kĺbov. Najčastejšie tomu predchádza infekcia urogenitálneho systému alebo gastrointestinálneho traktu. Pred nástupom bolesti kĺbov (maximálne šesť týždňov) sa môžu objaviť celkové príznaky: horúčka a slabosť, alarmujúce zmeny v urogenitálnom a muskuloskeletálnom systéme, vyjadrené atypickým výtokom z močovej trubice, bolestivé močenie, vaginitída u žien a bolesť v dolných končatinách. končatiny, nepohodlie v chrbte, ťažkosti s chôdzou.
Chronická dnavá artritída sa spravidla vyskytuje po dne a v kĺbe, kde bolo pozorovaných niekoľko kĺbových záchvatov. Zvyčajne sa vyvíja vľudí s predispozíciou na dnu a prípadný pacient si ich nepriaznivú dedičnosť ani nemusí uvedomovať. Ak napríklad rodičia vedú zdravý životný štýl, potom sa choroba nemusí prejaviť, ale prenesie sa na dieťa v latentnej (skrytej) forme. Potenciálny pacient môže v sebe vyvolať chorobu, ak nevedie úplne zdravý životný štýl. Typickým pacientom s touto diagnózou je tučný muž, ktorý zneužíva alkoholické nápoje a konzumuje veľa mäsa, údenín, vnútorností.
Štádiá exacerbácie
Ako choroba postupuje, chronická artritída prechádza niekoľkými stupňami závažnosti. Počiatočná je zvyčajne asymptomatická. Niekedy sa môžu vyskytnúť sťažnosti na stuhnutosť pohybov. Často je choroba diagnostikovaná u detí v tomto štádiu. Stredná je charakterizovaná začiatkom vývoja erózií na kosti. V postihnutej oblasti je bolesť, opuch a opuch. Závažný stupeň je vyjadrený v ťažkej deformácii kĺbu. Jeho priama funkcia je narušená a pacient robí akékoľvek pohyby s veľkými ťažkosťami. Zložitý stupeň sa diagnostikuje, keď sa zistia nezvratné zmeny v kostiach a kĺboch.
Pre chronickú reumatoidnú artritídu sa táto klasifikácia používa tiež. Pri monoartróze je postihnutý len jeden kĺb, oligoartróza je charakteristická zápalom maximálne troch kĺbov, polyartróza je stav, kedy zápalový proces postihuje veľa kĺbov. Najčastejšie je patológia lokalizovaná v kolene alebo členku, kĺbochprsty a ruky, rameno, panva, často trpí temporomandibulárny kĺb. Chronická artritída môže postihnúť viacero kĺbov naraz.
Symptomatika
Každá z mnohých odrôd artritídy má svoj vlastný klinický obraz. Napríklad juvenilná chronická artritída u detí je charakterizovaná nasledujúcimi znakmi:
- silná bolesť kĺbov;
- spomalenie fyzického vývoja dieťaťa;
- zvýšenie teploty;
- deformita kĺbu;
- zväčšená slezina a pečeň;
- skrátenie končatín;
- zhoršená funkcia postihnutého kĺbu;
- kožná vyrážka na postihnutých miestach;
- zhoršenie zraku.
dýchanie pri reumatoidnej artritíde, symetria zápalového procesu a deformácia prstov.
Pre chronickú artritídu (podľa ICD 10 kód M12) dnavého typu sú charakteristické dlhotrvajúce záchvaty dny, pomerne časté, deformácia je výrazná. Pacienti hlásia prejavy urolitiázy a iných patológií, ktoré ovplyvňujú činnosť obličiek, začervenanie a opuch postihnutej oblasti.
Pri psoriatickej artritíde sa na pokožke hlavy objavujú červené fľaky, koža sa odlupuje a svrbí, prsty zhrubnú, kĺbyzvyčajne asymetricky, môže byť narušená integrita nechtových platničiek. Príznaky reaktívnej chronickej artritídy zahŕňajú neustálu nevoľnosť a slabosť, horúčku, časté bolesti hlavy, praskanie kĺbov a pálenie pri močení.
Pri artritíde TMK (temporomandibulárny kĺb) sa ozývajú patologické zvuky, objavuje sa bolestivá bolesť, ktorá sa zvyšuje s cvičením, zreteľne sa prejavuje chrumkanie a klikanie v kĺboch. Pacient sa môže sťažovať na nepohodlie pri žuvaní jedla. Lekár zaznamenáva stiahnutie pier a závažnosť nasolabiálnych záhybov, asymetriu smerom k chorému kĺbu a zníženie výšky spodnej časti tváre. Traumatická a osteoartróza sa prejavujú nepohodlím a chrumkavosťou v oblasti poškodeného kĺbu.
Diagnostické metódy
Diagnóza je potvrdená počas komplexného vyšetrenia pacienta, ktorý sa sťažoval na bolesti kĺbov. Diagnóza zahŕňa zhromažďovanie sťažností, všeobecné vyšetrenie, laboratórne a inštrumentálne postupy. Adekvátne diagnostikovať akútnu alebo chronickú artritídu môže praktický lekár alebo pediater (všeobecný lekár však pacienta aj tak odošle k úzkemu špecialistovi, aby potvrdil predbežnú diagnózu a poskytol kvalifikovanejšiu liečbu), infektológ, traumatológ, ftiziater, špecialista na infekčné choroby, lekár na klinike kliniky kliniky kliniky Zdravotníctvo a lekárstvo. reumatológ a dermatológ.
Najskôr špecialista preštuduje pacientovu anamnézu a zozbiera anamnézu (údaje o prítomnosti zlých návykov, dedičnosti, strave a pracovných podmienkach), vykoná dôkladné vyšetrenie. Počasvyšetrenie hodnotí pohyblivosť kĺbov, závažnosť symptómov, testuje reumatizmus a určuje závažnosť ochorenia.
Z laboratórnych diagnostických postupov sú predpísané všeobecné krvné a močové testy, biochémia krvi, imunologické a enzýmové imunotesty. Pacient bude odoslaný na ultrazvuk, CT alebo MRI na získanie jasného obrazu lézie, RTG v niekoľkých projekciách, ktoré určia štádium priebehu a typ ochorenia. Ako ďalšie inštrumentálne diagnostické metódy môže lekár odporučiť podstúpiť myelografiu, biopsiu synoviálnej membrány, punkciu postihnutého kĺbu, artroskopiu alebo artrografiu na posúdenie stavu chrupavkového tkaniva.
Taktika liečby
Chronická artritída kolena alebo inej lokalizácie sa lieči odlišne v závislosti od typu a závažnosti ochorenia. Symptomatická liečba je možná len v niektorých formách, napríklad pri psoriatickej, purulentnej alebo dnavej artritíde. V iných prípadoch sa taktika manažmentu pacienta vyberá čisto individuálne. Liečba zvyčajne zahŕňa príjem protizápalových liekov ("Diclofenac", "Ibufen"), krátkodobú imobilizáciu kĺbu, zavedenie glukokortikosteroidov ("Dexametazón", "Prednizolón") vo forme intraartikulárnych injekcií. Odporúča sa kurz terapeutickej masáže, telesná výchova a cvičenie, kúpeľná liečba, fyzioterapeutické procedúry (balneoterapia). Používajú sa aj ortopedické pomôcky.
Hlavnými indikáciami pre operáciu sú deformácia kĺbov, funkčné poruchy, deštruktívne lézie. Chirurgická terapia zahŕňa protetiku, artroskopickú synovektómiu, artroplastiku. Pre trvalú podporu kĺbov sa odporúča obohacovať stravu o mliečne a kyslomliečne výrobky, diétne mäso, hydinu alebo ryby, orechy a cereálie, čerstvé ovocie a zeleninu.
Artritída u detí
U detí sa môže vyvinúť a zhoršiť artritída. Žiaľ, postihnuté môžu byť aj bábätká. V tomto prípade je dosť ťažké diagnostikovať ochorenie, pretože deti nedokážu vždy objektívne posúdiť svoj stav. Dieťa môže mlčať o bolesti, ale stane sa rozmarným, prestane robiť aktívne pohyby a začne odmietať jedlo. Všimnite si, že opuch nie je vždy možný. Existujú však znaky, podľa ktorých možno artritídu identifikovať v detstve. Zvyčajne dieťa prestane robiť zbytočné pohyby a ak je nútené sa pohybovať, stáva sa aktívnym. Krívanie alebo stuhnutosť ráno sú jasnými príznakmi choroby.
Existuje veľa príčin chronickej artritídy u detí. Patológia sa spravidla objavuje v dôsledku úrazov, chorôb nervového systému, metabolických porúch, nepriaznivej dedičnosti, nedostatku vitamínov a živín a porúch imunitného systému. Príčinou môže byť predchádzajúca infekcia. Efektívna liečba chronickej artritídy u detí začína identifikáciou príčiny a je úplnáprieskum.
Terapiu je možné vykonávať doma aj v nemocničnom prostredí. Liečba je dlhá, v ťažkých prípadoch trvá niekoľko rokov a pri nedostatočnej terapii alebo jej úplnej absencii sa artritída stáva celoživotným ochorením. Liečba zahŕňa lieky, terapeutickú masáž a telesnú výchovu, fyzioterapiu. Liečba sanatória a kúpeľov je žiaduce vykonávať počas remisie as minimálnou aktivitou. Terapia môže zahŕňať použitie dlahy na obmedzenie pohybu. V závažných prípadoch je potrebná operácia.
Artritída sa ťažko diagnostikuje v počiatočnom štádiu, ale je dôležité vedieť, že čím skôr sa liečba začne, tým bude účinnejšia a úspešnejšia. Je potrebné venovať pozornosť dieťaťu. V prípade akýchkoľvek ťažkostí by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom (detským reumatológom). Na základe presnej diagnózy, veku dieťaťa a celkového zdravotného stavu bude predpísaná adekvátna liečba. Pomôže to odstrániť symptómy a v najlepšom prípade dosiahnuť uzdravenie.
Najčastejšou a najzávažnejšou formou artritídy u detí je juvenilná artritída. Toto ochorenie si vyžaduje pravidelnú prevenciu exacerbácie a čo najdlhšiu liečbu. Tradičné lieky, ktoré sa používajú ako súčasť medikamentóznej terapie, majú veľa vedľajších účinkov: zápal žalúdka, žalúdočné vredy a zvýšenú kyslosť. Dnes existuje alternatívna metóda: liečba injekciou homeopatík do akupunktúrnych bodov. Táto metóda terapie sa osvedčila v Európe, ale zatiaľ len v Ruskupopularizoval. Zavedenie homeopatie je dobré, pretože spôsobuje pozitívnu dynamiku, ale nevyvoláva výskyt vedľajších účinkov, čo je obzvlášť dôležité pri liečbe detí.
Možné komplikácie
Chronická artritída (ICD 10: M13 – iná artritída, M13.0 – polyartritída, M13.1 – monoartritída) môže mať rôzne následky. Medzi najčastejšie komplikácie patrí zlyhanie obličiek, vaskulitída (skupina ochorení spojených so zápalom a deštrukciou stien krvných ciev), pulmonitída (zápalové ochorenie pľúc), myokarditída (poškodenie svalov myokardu), perikarditída, synovitída (tekutina hromadenie v kĺbovej dutine), zápal pohrudnice (zápal membrány obklopujúcej pľúca), uveitída, ktorá môže spôsobiť slepotu, sekundárna osteoartritída. V závažných prípadoch je možná úplná invalidita a obmedzená pohyblivosť.
Forecast
Ak sa liečba chronickej artritídy začne včas, prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá. Choroba sa nedá úplne vyliečiť, ale možno dosiahnuť významné trvanie obdobia remisie. Je potrebné prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára, čo pomôže vyhnúť sa exacerbácii a invalidite pacienta. Z času na čas sa odporúča absolvovať kúpeľnú liečbu, kurz masáží a fyzioterapiu.
Prognóza závisí aj od celkového zdravotného stavu pacienta, závažnosti ochorenia a prítomnosti sprievodných ochorení. V niektorých prípadoch je možné obnovenie všetkých funkcií kĺbov, ale niekedy je to úplneje zničená. V tomto prípade sa vykoná operácia, po ktorej je potrebné obnoviť mäkké tkanivá obklopujúce kĺb.
Preventívne opatrenia
Aby sa predišlo chronickej artritíde (najmä s nepriaznivou dedičnosťou), je potrebné úplne opustiť závislosti, venovať sa realizovateľným športom a racionálne sa stravovať, udržiavať telesnú hmotnosť v medziach normy a vyhýbať sa hypotermii. Dôrazne sa odporúča vykonať včasnú diagnostiku a komplexnú liečbu všetkých možných ochorení, ktoré môžu spôsobiť poškodenie kĺbov. Niekoľkokrát do roka by ste mali absolvovať preventívnu prehliadku na obvodnej klinike alebo v súkromnom lekárskom stredisku. Medosmore by ste nemali odmietnuť z dôvodu nedostatku času alebo jednoduchej neochoty. To vám pomôže udržať vaše kĺby zdravé (a normálny pohyb) tak dlho, ako je to možné.
