V lekárskej praxi sa spolu s popisom patológií ústnej dutiny často stretávame s pojmom Vincentov symptóm. O aký stav sa jedná, v akom zápalovom procese sa Vincentov symptóm vyskytuje a čo je živnou pôdou pre vznik takejto patológie - týmito otázkami sa dnes budeme zaoberať v našom článku.
Aký je tento príznak?
Vincentov príznak je stav, pri ktorom človek stráca citlivosť v oblasti brady, presnejšie v oblasti spodnej pery.
Príznak je dôsledkom rôznych chorobných stavov tela, ako je osteomyelitída čeľuste a akútna apikálna parodontitída. Táto patológia sa spomína aj pri ulceróznej membranóznej angíne, ktorej druhý názov je Simanovského-Vincentova angína (príznaky patológie sú dosť rôznorodé).
Pozrime sa bližšie na každú z patológií, ktoré vedú k prejavu vyššie uvedeného symptómu.
Ulcerózna membránová angína je ochorenie, ktoré vedie k zápalu podnebných mandlí. Príčina patológieje činnosť v tele vretenovej tyčinky Plaut - Vincent spolu s Vincentovou spirochétou. Pri angíne sa tvoria vredy s charakteristickým špinavým zeleným povlakom. Dych pacienta sprevádza hnilobný zápach. Je potrebné povedať, že takéto baktérie sú neustále prítomné v ústnej dutine zdravého človeka, avšak pod vplyvom rôznych faktorov, napríklad s kazom molárov, s ložiskami nekrózy v ústnej dutine, ako aj s celkové oslabenie imunity, aktivujú sa mikroorganizmy a ich činnosť vedie k rozvoju patologických stavov.
angína Vincent. Symptómy a liečba
Ulcerózna membránová angína sa prejavuje celým komplexom charakteristických symptómov. Patria sem:
- Zväčšená postihnutá mandľa. Ochorenie väčšinou postihuje jednu zo strán.
- Zväčšenie a mierna bolestivosť regionálnych lymfatických uzlín.
- Tvorba sivožltého plaku na sliznici palatinových mandlí, ktorý môže spôsobiť tvorbu povrchových nebolestivých vredov so sivým dnom. Ak patológia postupuje, vredy sa vyskytujú v iných častiach hltana, ako aj na sliznici líc alebo ďasien. Niekedy sa vredy môžu zahojiť bez zanechania akýchkoľvek defektov.
- Pri jedení (pri prehĺtaní) sú bolestivé pocity, zatiaľ čo pacienti zaznamenávajú zvýšené slinenie, zápach z úst.
- Telesná teplota v patológii v zriedkavých prípadoch prekračuje normálne limity, aj keď niekedy choroba môže začaťvysoká horúčka a zimnica.
- Necitlivosť a strata citlivosti v oblasti brady.
Liečba patológie je zameraná na odstránenie zápalu sliznice hrdla. Často otolaryngológovia predpisujú prostriedky na oplachovanie alebo mazanie postihnutej oblasti. V prípade zdĺhavého priebehu ochorenia sa používa antibiotická terapia. Pacienti s ulceróznou membránovou tonzilitídou sú vždy izolovaní, v ťažkých formách patológie sú hospitalizovaní. Hlavným princípom prevencie chorôb je posilnenie ochranných funkcií organizmu a zvýšenie imunity.
Vincentov symptóm v zubnom lekárstve. Parodontitída
Parodontitída je patológia spôsobená infekciou z karyóznej dutiny do kostného tkaniva cez vrchol koreňa. Choroba spôsobuje zápal plášťa koreňa zuba. Ak sa paradentóza nelieči, prejavuje sa rôznymi znakmi, vrátane Vincentovho symptómu. Reverzibilita ochorenia závisí od mnohých faktorov: včasnosť vyhľadania lekárskej pomoci, celkový stav ľudského tela atď. Uvažujme o mechanizme patológie.
Hlboký kaz vedie k pulpitíde - zápalu zubnej drene, v dôsledku ktorého sa mikroorganizmy dostávajú do parodontu cez koreňový kanálik.
Existujú aj iné spôsoby prenikania baktérií do kostného tkaniva, napríklad v dôsledku traumy, so sepsou, ale pulpitída je najčastejšou príčinou zápalových procesov v kosti. Zápal spôsobuje potenie tekutiny a periodontium je tkanivo nasýtenéreceptory, - reaguje na zvýšenie tlaku. V tomto prípade zápal spôsobuje bolesť.
Charakteristickým znakom parodontitídy je rastúca pulzujúca bolesť, ktorá je prísne lokalizovaná. Niekedy, keď sú zuby zatvorené, bolesť je ťažké vydržať, pacienti nemôžu jesť. Človeka bolí už len dotyk okraja zuba, ktorý sa stáva aj pohyblivým, ďasno v okolí zuba, ale aj pera a líca opúchajú, telesná teplota prudko stúpa. Sprievodným znakom parodontitídy môže byť príznak Vincentky. Známky toho už boli zaznamenané skôr: znecitlivenie a strata citlivosti tkaniva v oblasti brady.
Formy parodontitídy
Rozlišujte medzi akútnou a chronickou formou parodontitídy. Ak počas zápalu výsledná tekutina odíde cez koreňový kanálik zuba, paradentóza sa stáva chronickou. Bolestivý syndróm nie je príliš výrazný a patologické procesy na vrchole zuba prúdia pomaly. Baktérie, ktoré sa množia v oblasti postihnutej kosti, uvoľňujú toxíny, ktoré „otravujú“ľudské telo a vedú k rozvoju chorôb rôznych orgánov a systémov (kĺby, srdce, obličky).
V opačnom prípade sa vyvinie akútna forma parodontitídy, ktorá, ak nie je správne liečená, môže časom prejsť do hnisavého štádia.
Vyššie uvedené formy parodontitídy si vyžadujú dlhú a vysoko kvalifikovanú liečbu. Hlavným cieľom terapie je zabezpečiť odtok hnisu z miesta zápalu. V procese liečby sa najskôr zastaví zápalový proces, potom sa buničina ošetrí antiseptickým ošetrením, potomumiestnite dočasnú výplň. Počas obdobia terapeutických opatrení sa stav kostného tkaniva monitoruje rtg.
Liečba
Pri liečbe chronickej parodontitídy sa používajú lieky, ktoré stimulujú obnovu periodontálneho ochorenia. Sprievodnými metódami liečby môžu byť fyzioterapia: elektroforéza, UHF, mikrovlnná rúra, laserová terapia, magnetoterapia. V niektorých prípadoch sa používa antibiotická liečba.
V prípade hlbokých parodontálnych vačkov možno lokálne použiť antibiotiká. Výplň koreňového kanálika sa vykonáva materiálmi, ktoré sa vyberajú individuálne v každom prípade.
Ak zápal postihuje veľké oblasti tkaniva alebo konzervatívna terapia nevedie k požadovanému výsledku, vykoná sa chirurgický zákrok. Účelom manipulácie je resekcia vrcholu koreňa zuba. Na ďasne sa urobí malý rez, aby sa získal prístup ku kostnému tkanivu. Potom sa postihnutá štruktúra odstráni, horná časť kanála sa utesní. Regenerácia kostí je dlhý proces. Ak liečba nevedie k pozitívnej dynamike, zub môže byť odstránený.
Aby sa predišlo rozvoju takéhoto ochorenia, je potrebné starostlivo sledovať ústnu hygienu.
To znamená povinné každodenné čistenie dvakrát denne. Zároveň by sa mala zubná kefka pravidelne meniť a starostlivo pristupovať k výberu zubnej pasty. Navštívte svojho zubára aspoň raz ročneprofesionálne odstránenie zubného kameňa.
Prázdnota chrupu vedie k tomu, že na zvyšné zuby v ústach dopadá zvýšená záťaž. Stoličky sa stanú zraniteľnými, v ústnej dutine sa môže vyvinúť zápalový proces, ktorý v budúcnosti povedie k paradentóze.
Parodontitída je pomerne zákerné ochorenie, pretože spôsobuje množstvo komplikácií vrátane akútnej sepsy, zápalu mäkkých tkanív tváre, osteomyelitídy čeľuste.
Čo je osteomyelitída?
Ďalším dôvodom, prečo sa Vincentov symptóm objavuje, je osteomyelitída. Táto patológia, bez ohľadu na to, ktorá časť ľudskej kostry sa prejavuje, patrí do skupiny infekčných ochorení zápalovej povahy.
Keď osteomyelitída čeľuste postihuje všetky tkanivá: periost, kostnú hmotu, kostnú dreň. Patológia sa vyskytuje hlavne u ľudí nie starších ako štyridsať rokov. Existujú však prípady vývoja ochorenia u detí, ako aj u starších ľudí. Všetko závisí od toho, ako vážne sú zuby človeka postihnuté kazom. Rovnako osteomyelitída znepokojuje mužov aj ženy. Vincentov symptóm s osteomyelitídou postihuje oblasť brady, čo je primárne spôsobené tým, že patológia častejšie postihuje dolnú čeľusť ako hornú.
Skôr, keď sa ústnej hygiene nevenovala náležitá pozornosť, osteomyelitída čeľuste zaberala asi 40 % patológií iných kostí. Nie je to tak dávno, čo sa situácia zmenila k lepšiemu.
Dnes vďaka plošne plánovanej sanitácii ústnej dutiny u detí aj dospelýchpopulácie sa znížilo percento pacientov s osteomyelitídou čeľuste a užívanie antibiotík zmiernilo priebeh ochorenia.
Klasifikácia osteomyelitídy
Vo väčšine prípadov je osteomyelitída čeľuste dôsledkom zubného kazu, ako aj komplikáciou po periodontálnom ochorení.
Táto skupina osteomyelitídy sa nazýva odontogénna (stomatogénna). Infekcia sa dostáva do kostných štruktúr cez stoličky postihnuté kazom. V ohniskách zápalu je rôznorodá mikroflóra. Sú to streptokok a zlatý stafylokok (biely a zlatý), pneumokoky a iné baktérie.
Kontaktná osteomyelitída je patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku infekcie kože alebo slizníc (napríklad vredom na tvári). Tu sú špecifické osteomyelitídy:
- tuberkulózne,
- syfilitický,
- actinomycotic.
Niekedy dochádza k poškodeniu kostnej drene čeľuste požitím baktérií krvným obehom. Tento stav je klasifikovaný ako hematogénna osteomyelitída, ktorá sa vyskytuje po infekciách, ako je chrípka, brušný týfus, šarlach, osýpky.
Samostatnou skupinou je osteomyelitída spôsobená traumou (zlomenina, ťažká kontúzia). Vincentov symptóm pri zlomeninách, keď je narušená citlivosť v oblasti mentálneho nervu a pacienti zaznamenávajú necitlivosť dolnej pery, vzniká v dôsledku kompresie dolného alveolárneho nervu, ktorý vzniká pri zápale exsudátom.
Priebeh choroby
Priebeh ochorenia môže byť rôzny a najčastejšie jezávisí od stavu tela ako celku, od veľkosti porúch krvného obehu v postihnutej oblasti. V niektorých prípadoch je rozsah kostnej nekrózy malý, len kvôli primárnemu zameraniu. V takýchto prípadoch hovoríme o obmedzenej osteomyelitíde. Ak choroba postupuje, zápalový proces sa prenesie do mäkkých tkanív obklopujúcich čeľusť. Tento stav sa môže prejaviť vo forme periostitis alebo flegmónu. Flegmóna je akútny hnisavý zápal priestorov (často mäkkých tkanív), ktorý je difúzny a nemá jasné hranice, ako napríklad absces. Mimochodom, Vincentov symptóm možno často pozorovať pri flegmóne, pacienti zaznamenávajú stratu citlivosti v postihnutej oblasti.
Na začiatku patologického procesu získava kostná dreň v mieste zápalu hnedú, tmavočervenú farbu. Neskôr vznikajú hnisavé ložiská, ktoré sa spájajú do celých dutín. Hnis sa dostáva do periostu, ďasien a spôsobuje nekrózu oblastí čeľuste. Vytvárajú sa sekvestracie. V malých krvných cievach sa tvoria tromby, ktoré sa topia. V kosti sa objavujú oblasti kostnej nekrózy, jej prekrvenie sa postupne znižuje, čo vedie k zvýšeniu rozsahu nekrózy kostnej štruktúry. Veľkosť sekvestrov je určená veľkosťou trombóznych ciev. V obzvlášť ťažkých prípadoch môže dôjsť k nekróze celej čeľuste. Podobné stavy sú spojené s difúznou (difúznou) osteomyelitídou.
Symptomatika
Existuje niekoľko foriem patológie. V období subakútnej osteomyelitídy vzniká medzi zdravou a mŕtvou kosťou takzvaná šachta. V niektorých prípadoch dochádza k resorpciisekvestrácia. Môžu nastať regeneračné procesy – okolo postihnutého miesta sa vytvorí nová kostná štruktúra. V opačných prípadoch sa pozoruje odmietnutie sekvestrov. Subakútna forma je na hranici medzi akútnou a chronickou osteomyelitídou.
Počas akútnej formy osteomyelitídy dochádza k aktívnemu rozvoju zápalového procesu. Pacienti zaznamenávajú silnú bolesť v čeľusti (vŕtanie, streľba), ktorá sa vyvíja na pozadí vysokej horúčky, zimnice, zrýchleného dýchania a pulzu. Okrem bolesti čeľuste môže vymiznúť aj citlivosť spodnej pery – tak sa Vincentov príznak prejavuje pri osteomyelitíde. Po niekoľkých dňoch od začiatku ochorenia sa zuby susediace s chorým zubom stanú pohyblivými.
Palpácia čeľuste odhaľuje opuch a je sprevádzaná bolestivými pocitmi. Dochádza k zápalu a opuchu ďasien, líc alebo iných oblastí na tvári. Počas obdobia choroby dochádza k zvýšeniu lymfatických uzlín. Následne môžu byť všetky tieto príznaky sprevádzané trizmom - zmenšením čeľustných svalov, necitlivosťou (Vincentov príznak). Reverzibilita ochorenia závisí od včasnosti diagnózy a ďalšej liečby.
Celkový stav pacienta sa delí na podmienečne mierny, stredný a ťažký. Bohužiaľ, niekedy choroba končí smrťou v priebehu niekoľkých dní od začiatku patologického procesu.
Je dobre známe, že pacienti sa na prvý pohľad môžu zdať veselí, no čoskoro stav eufórie vystrieda zrútenie s prudkým poklesom krvného tlaku a zrýchlením tepu. Vzhľad osoby ostromeniace sa.
Difúzna osteomyelitída je postupný zápal nových oblastí kosti. Stav pacienta možno opísať ako nestabilný, s prechodnými zlepšeniami a zhoršením zdravotného stavu, počas ktorých sa telesná teplota môže najskôr vrátiť do normálu a potom opäť stúpnuť a byť sprevádzaná opakujúcimi sa zimnicami.
Štádium akútnej difúznej osteomyelitídy môže trvať až štyri týždne. Súčasne dochádza k prudkému poklesu obsahu lymfocytov v krvi (až o 15 %–18 %), bielkoviny sú prítomné v moči.
Chronická forma ochorenia môže pri absencii terapeutických opatrení trvať mesiace a niekedy aj roky a viesť k rôznym komplikáciám: pľúcne abscesy, hnisanie v lebečných dutinách, akútne a chronické poškodenie obličiek.
Diagnostika a liečba
Röntgen je jednou z metód v diagnostike osteomyelitídy a pomáha určiť rozsah poškodenia kostných štruktúr. Počiatočné zmeny na kosti však možno pozorovať až na 7. – 10. deň od začiatku ochorenia.
Prvá vec, ktorá sa určí pomocou snímky, je oblasť vzácnosti v kostných štruktúrach. Ďalej, ak je možné zastaviť priebeh ochorenia, rádiografia odhalí výsledné hranice medzi zdravým a mŕtvym tkanivom. Na základe veľkosti tejto hranice možno vyvodiť závery o veľkosti a lokalizácii sekvestrov. Okrem rádiografie pomáha identifikovať chorobuvšeobecný obraz o stave ľudského tela a analýza sprievodných znakov, vrátane Vincentovho symptómu.
Liečba osteomyelitídy zahŕňa kombinované použitie antibiotík a chirurgického zákroku. Ako konzervatívna liečba sa často predpisujú penicilínové injekcie, streptomycín alebo biomycín. Pri liečbe antibiotikami je však dôležité mať na pamäti schopnosť baktérií stať sa návykovými.
Drogová liečba je dôležité pokračovať 7-10 dní, aj keď teplota klesne na normálnu úroveň. V opačnom prípade bude choroba skrytá. O osude zuba, kvôli ochoreniu, ktorého zápal vznikol, sa často rozhoduje jednoznačne – treba ho odstrániť. Aj keď existujú výnimky z pravidla.
Susedné zuby sa snažia zachrániť a obnoviť svoju funkčnosť. Na to sa používajú drôtené pneumatiky, ktoré sa inštalujú na celý chrup. Okrem toho sa podľa možnosti eliminuje aj zápal drene v zuboch. Pohyblivé sekvestry podliehajú chirurgickému odstráneniu, ktoré sa vykonáva najskôr 4-6 týždňov po nástupe ochorenia. Dôvodom je predovšetkým skutočnosť, že až po uplynutí stanoveného obdobia sú hranice sekvestrácie jasne rozlíšiteľné.
Vincentov symptóm je teda jedným z hlavných znakov rozvoja závažných zápalových ochorení v ľudskom tele, vrátane osteomyelitídy, parodontitídy, Simanovského-Vincentovej angíny (príznaky tejto konkrétnej formy ochorenia sú odlíšiteľné od tzv. celkové symptómy angíny v dôsledku prejavu Vincentovho symptómu).
