Cudzie telá hrtana sú rôzne cudzie predmety, ktoré náhodne skončili v hrtanovom priechode. Môžu to byť malé domáce potreby a časti potravín, lekárske nástroje, živé organizmy. Súčasne sa vyvinú poruchy dýchania rôznej závažnosti, úplná afónia alebo zachrípnutie hlasu, bolesť, záchvatový kašeľ.
Diagnostika cudzích telies v hrtane vychádza z typických znakov klinického obrazu, laryngoskopie, röntgenových údajov, mikrolaryngoskopie. Terapeutická taktika je okamžité odstránenie cudzieho telesa. Použitá technika bude závisieť od umiestnenia a veľkosti cudzieho predmetu. Môže to byť laryngotómia, tracheotómia, laryngoskopia. Takéto manipulácie sa vykonávajú v centrách otolaryngológie.
Deti
Otolaryngologická prax naznačuje, že vniknutie cudzích telies do hrtana je pomerne zriedkavý prípad. Niektoré zdrojeuvádzajú, že takéto problémy tvoria až 14 % cudzích predmetov vstupujúcich do horných dýchacích ciest. Najčastejšie sú prípady zaznamenané u detí vo veku 3-7 rokov.
Často sa sťažujú napríklad na rybiu kosť uviaznutú v hrdle.
Starší ľudia
Za ďalšiu najčastejšiu skupinu pacientov sa považujú starší pacienti, ktorí majú znížený ochranný faryngeálny reflex, ktorý bráni preniknutiu cudzieho predmetu z hltana do hrtana. Často sú zaznamenané prípady, keď sa rôzne predmety dostali do hrtana u pacientov trpiacich rôznymi duševnými chorobami.
Popis cudzích telies
Cudzie telesá hrtana majú najčastejšie drsný povrch, nerovné okraje, veľké rozmery, kvôli ktorým je ich prechod do priedušnice sťažený, a zdržiavajú sa priamo nad hlasivkami. V najväčšej miere to uľahčujú reflexné kontrakcie svalov, ktoré zužujú hrtan. Najčastejšie sa cudzie predmety nachádzajú v interarytenoidnom priestore. V tomto prípade je jeden okraj objektu schopný spočívať na zadnej stene hrtana a druhý - byť v hrtanovej komore. V niektorých prípadoch sú cudzie telesá lokalizované v sagitálnej rovine, pričom uviaznu v hlasivkách. Jeden z ich okrajov je fixovaný zadnou stenou subglotického priestoru alebo arytenoidnej oblasti, druhý prednou komisurou.
Patogenéza cudzích predmetov hrtana
Za hlavný mechanizmus vstupu cudzích telies do hrtana sa považujedostať to spolu s prúdom vzduchu na hlboký nádych. Častice jedla môžu byť aspirované, ak človek pri jedle rozpráva, smeje sa, kýcha, ponáhľa sa. Náhle vdýchnutie cudzieho predmetu pri hlbokom vchode môže nastať pri plači, páde, vystrašení, ak je človek intoxikovaný.
V tomto prípade sa predmet, ktorý drží pery alebo sa práve nachádza v ústnej dutine, môže stať cudzím telesom.
Takýmito položkami môžu byť orechy, semená, kosti, hračky, skrutky, ihly, špendlíky, gombíky. Mnohí sa pýtajú, či je kosť uviaznutá v krku, čo robiť. O tom si povieme nižšie. V niektorých prípadoch môžu byť cudzie telesá zle nasadené zubné protézy (napríklad keramicko-kovové, kovové, dočasné korunky), ktoré počas spánku migrujú do hrtana pacienta. Okrem toho sa vdýchnutý hmyz alebo pijavice, ktoré sa dostanú do úst, ak človek napije vodu z otvorených nádrží, môžu stať cudzím predmetom.
Reflexný kŕč
Vnik cudzích telies na sliznice hltana je najčastejšie sprevádzaný reflexným spazmom hltanových a hrtanových svalov, ktoré predstavujú akúsi bariéru a bránia vniknutiu cudzieho predmetu do hrtana.. V dôsledku toho môže byť prenikanie cudzích telies spôsobené slabosťou tohto reflexu. Takéto porušenie sa často pozoruje u ľudí, ktorí sú starší a majú neurologické poruchy, ako je cerebrálna ateroskleróza, amyotrofická laterálnaskleróza, kmeňová poliomyelitída, syringomyelia, myasthenia gravis, roztrúsená skleróza, ischemická cievna mozgová príhoda, hemoragická cievna mozgová príhoda, nádorové útvary s bulbárnym a pseudobulbárnym syndrómom, neuritída nervov v hrtane.
Nie je vylúčené, že sa cudzie telesá dostanú do hrtana retrográdnym spôsobom pri kašli z priedušnice a priedušiek, s vracaním zo žalúdka.
Zriedkavo, ale stále existujú cudzie telesá hrtana, ktoré majú iatrogénny pôvod. Patria sem časti tkanív, ktoré sa majú odstraňovať, lekárske nástroje, ktoré sa môžu dostať do hrtana pri rôznych stomatologických výkonoch (chrápanie, odstránenie nádorových útvarov v hrtane a hltane, korekcia choanálnej atrézie, adenotómia, tonzilektómia.
Symptómy cudzích telies v hrtane
Klinicky sa prítomnosť cudzích predmetov v hrtane môže prejavovať rôznymi spôsobmi v závislosti od veľkosti, tvaru a konzistencie predmetu. Ak sa do hrtana dostane malé cudzie teleso, u pacienta sa objaví kŕčovitý kašeľ, sťaží sa dýchanie, vzniká cyanóza kože tváre. Tiež prienik cudzieho telesa do hrtana môže byť sprevádzaný reflexným zvracaním. K odchodu objektu s masami zvracania alebo jeho vykašliavaniu však dochádza len veľmi zriedkavo. Keď cudzí predmet zostáva v hrtane, hlas pacienta je chrapľavý, začína pociťovať bolesť v krku. V niektorých prípadoch je bolesť sprevádzaná iba kašľom alebo rečou, v iných prípadoch má konštantný charakter azvyšuje počas rozhovoru. Ako čas plynie, záchvaty kašľa sa stávajú častejšie. Ak sa cudzie teleso nachádza medzi hlasivkami, môže brániť ich uzavretiu, čo má za následok afóniu. Niekedy môže byť v hrtane krv.
Pri vstupe cudzích teliesok malých rozmerov sa najskôr nerozvinú poruchy dýchania, objaví sa len periodický kašeľ a mierny chrapot. Potom sa v oblasti ich lokalizácie objaví zápalový proces, ktorý vyvoláva progresívny edém a zúženie laryngeálneho lúmenu. Výsledkom sú ťažkosti s dýchaním. Keď sa pripojí sekundárna infekcia, teplota začne stúpať, uvoľňuje sa mukopurulentný spútum.
Kedy konať rýchlo?
Keď niečo zasahuje do hrtana a nežiaduci predmet má elastickú konzistenciu a značnú veľkosť (nedostatočne požuté kúsky mäsa, vatové tampóny, odstránené adenoidy), pacient pociťuje okamžitú obštrukciu laryngeálneho lúmenu, ako napr. výsledkom čoho je zablokovaný prístup kyslíka. V priebehu niekoľkých sekúnd sa pokožka pacienta sfarbí do cyatonického odtieňa, je na nej výrazný strach. Pacient začne dýchať, biť sa, robiť kŕčovité pokusy o vdýchnutie, ktoré sú neúspešné kvôli obštrukcii. Po niekoľkých minútach, ak niet pomoci, sa začne rozvíjať kóma. Cudzie teleso by sa v tomto prípade malo odstrániť tracheostómiou najneskôr o 7 minút neskôr. V opačnom prípade pacientdýchanie a činnosť srdca sa zastaví, čo spôsobí smrť. Ak by sa dýchanie a srdcová aktivita obnovili len niekoľko minút po nástupe asfyxie, nemala by sa vylúčiť možnosť, že by sa kôrové centrá mozgu vypli v dôsledku nedostatku kyslíka.
Komplikácie spôsobené cudzími telesami
Cudzie predmety v hrtane často vyvolávajú rozvoj zápalových procesov v ich lokalizácii. Závažnosť zápalu závisí od infekcie cudzieho predmetu, jeho typu a dĺžky pobytu v hrtane. Ak je ich pobyt dlhý, potom je možný vznik kontaktných ulceróznych lézií, granulómov, preležanín, pridanie sekundárnej infekcie. Ak je cudzie teleso akútne, nie je vylúčený vznik perforácie a jej migrácia do priľahlých anatomických štruktúr. V dôsledku vzniknutej perforácie môže vzniknúť mediastinálny emfyzém, prispieva aj k prenikaniu sekundárnej infekcie a rozvoju sepsy, trombózy v jugulárnej žile, mediastinitídy, perichondritídy, faryngeálneho abscesu, perilaryngeálneho abscesu.
Ak je cudzie teleso, ktoré sa dostalo do hrtana, veľké, súčasne dochádza k opuchu sliznice a vzniká spazmus svalov v hrtane, môže dôjsť k úplnému zablokovaniu laryngeálneho lúmenu a v dôsledku toho, asfyxia, ktorá spôsobuje smrť pacienta. Aby ste tomu zabránili, môžete doma zavolať lekára. Teraz sa to dá urobiť aj v noci. Služba „ENT po celý deň“je veľmi žiadaná.
Diagnostikacudzie telesá v hrtane
Ak je vniknutie cudzieho predmetu do hrtana sprevádzané obštrukčným syndrómom, potom je diagnóza založená na klinických prejavoch a typických príznakoch náhleho nástupu. Pri menších respiračných poruchách, ktoré si nevyžadujú neodkladnú starostlivosť, môže odborník z otolaryngologického centra predpísať laryngoskopiu na objasnenie diagnózy. Pri vyšetrovaní detí sa používa priamy typ laryngoskopie, dospelí - nepriamy typ.
Ak vniknutie nežiaduceho predmetu do hrtana nespôsobuje dýchacie problémy, pacient by mal čo najskôr vyhľadať pomoc otolaryngológa. Napríklad, keď je rybia kosť zaseknutá v krku. V priebehu niekoľkých dní sa totiž môže vyvinúť zápal a opuch sliznice v hrtane, čo zabráni normálnej vizualizácii objektu. V takýchto prípadoch sa na diagnostiku používa endoskopia hrtana, ktorá umožňuje podrobnejšie preskúmať ťažko dostupné miesta. Ak je prípad komplikovaný, špecialista môže použiť špeciálny detektor kovov na vyhľadávanie kovových predmetov.
V niektorých prípadoch môžete zavolať ORL domov.
Pri röntgenovom vyšetrení je možné zistiť iba tie cudzie telesá, ktoré sú nepriepustné pre žiarenie. Okrem toho môže rádiológia zistiť mediastinitídu, absces, emfyzém, ak existuje. Röntgenové vyšetrenie pažeráka pomocou kontrastnej látky umožňuje odlíšiť cudzie predmety hrtana od nežiaducich teliesok vpažeráka. Tiež je potrebné odlíšiť predmety v hrtane od papilomatózy hrtana, tuberkulózy, syfilisu, záškrtu, benígnych nádorových útvarov v hrtane, laryngospazmu, subglotickej laryngitídy, čierneho kašľa.
Odstránenie cudzích predmetov z hrtana
Takže kosť uviazla v hrdle, čo mám robiť?
Odstránenie nežiaducich teliesok z hrtana by sa malo uskutočniť bezodkladne. Ak sa u pacienta objaví asfyxia, ukáže sa mu tracheostómia. Potom sa pacient umiestni pod hospitalizáciu a cudzie teleso sa odstráni cez tracheostómiu pomocou intubačnej anestézie.
Cudzie telesá, ktoré nespôsobujú obštrukciu, musia byť tiež urýchlene odstránené, inak sa môže vyvinúť zápal a opuch, čo sťaží odstránenie predmetu. U dospelých pacientov sa odstránenie cudzieho telesa vykonáva v lokálnej anestézii pomocou laryngoskopie. Postup by sa mal vykonávať výlučne v stacionárnych podmienkach. Ak sa cudzie teleso dostalo do hrtana dieťaťa, najskôr sa mu vstrekne fenobarbital, pretože použitie lokálneho anestetika môže vyvolať útlm dýchania.
Teraz existuje taká služba ako „ENT doma“. Viac o tom neskôr.
Čo je najťažšie odstrániť?
Najťažšie je odstrániť predmet, ktorý prenikol do subglotického priestoru, komôr alebo pyriformných dutín. Ak prirodzené odstránenie nie je možné, špecialisti vykonávajú chirurgické odstránenie. častoZásahom je tracheostómia. Tracheostómia v takýchto prípadoch môže byť použitá nielen na odstránenie predmetu, ale aj na jeho vytlačenie. Ak je potrebný širší prístup, je indikovaná laryngotómia. Operácia na odstránenie nežiaduceho predmetu z hrtana môže spôsobiť komplikáciu, ako je stenóza jazvičiek.
Cudzie telesá by sa mali z hrtana odstrániť na pozadí použitia analgetickej, protizápalovej a sedatívnej liečby. Aby sa predišlo komplikáciám infekčnej povahy, je indikované použitie systémovej antibiotickej liečby.
Prvá pomoc pre cudzie telesá
Toto je najťažší typ poranenia, ktorý si vyžaduje naliehavú starostlivosť. Častice potravy sa môžu dostať do dýchacieho systému. Deti si často berú do úst drobné predmety, ktoré sa pri smiechu, plači a rozprávaní môžu dostať do hrtana. Zvyčajne sa to stane náhle, sprevádzané silným kašľom. Pri úplnom zablokovaní sa človek začne dusiť a modrať. Pomoc musí byť poskytnutá okamžite.
Ak sa dieťa dusí a dusí, čo mám robiť?
Keď sa cudzí predmet dostane do hrtana dieťaťa, mali by ste:
- Zavolať záchranku je tretia strana, ktorá to robí lepšie, nestrácajte čas. Vo veľkých mestách existuje taká služba ako „ENT po celý deň“.
- Musíte nechať obeť zakašľať – predmet, ktorý čiastočne blokoval prístup vzduchu do pľúc, môže sám vyjsť von.
- Ak osobadusí, musíte si niekoľkokrát udrieť dlaňou medzi lopatky.
- Dieťa sa zvyčajne zdvihne za nohy a niekoľkokrát s ním zatrasie.
- Ak to nepomôže, vykoná sa Heimlichov manéver. Musíte stáť za obeťou, v hornej časti mu ovinúť ruky okolo žalúdka; potom prudkým pohybom päsť pravej ruky smeruje hlboko a nahor, čím sa zvyšuje tlak v hrudnej dutine a v pľúcach; malo by byť aspoň päť ostrých pohybov; zaseknutý predmet by mal vyskočiť.
Čo robiť, ak sa dieťa zadusí a udusí, by mal vedieť každý rodič. Zranenému bábätku by ste mali vedieť poskytnúť aj prvú pomoc. Takéto znalosti a zručnosti mu môžu jedného dňa zachrániť život.
