Jedným z najčastejších zranení na invalidnom vozíku sú zlomeniny acetabula. Dnes zistíme, čo je táto časť bedrového kĺbu, ako aj aké metódy liečby dysplázie alebo iných problémov tohto miesta existujú. Zistíme tiež, kde sa nachádza acetabulum a k akým komplikáciám môže skleróza či zlomenina tejto priehlbiny viesť.
Čo je bedrový kĺb?
Je najmocnejší a najväčší v ľudskom tele. Okrem takých funkcií ako flexia a extenzia, abdukcia bokov dozadu, dopredu, do strán, rotačné pohyby, sa podieľa aj na náklonoch tela.
Charakteristiky tohto kĺbu sú jedinečné – zabezpečujú približne 40 % ľudských pohybov.
Tvorí ho hlavica stehennej kosti, ako aj priehlbina nazývaná acetabulum. Bedrový kĺb je hlbší ako ramenný kĺb. Oba jeho prvky sú pokryté chrupavkovým tkanivom, ktoré je schopné absorbovať záťaž, vyhladzovať pohyby pri chôdzi, behu, pri skákaní atď.
Anatómia
Acetabulum je priehlbina v ilium, ktorá je súčasťou panvovej kosti. Vykonáva dôležité a zložité funkcie v tele, ako je podpora a pohyb. Má pologuľovitý tvar, zvnútra pokrytý chrupavkou. Lekári rozlišujú zadnú a prednú stenu acetabula, ako aj jeho fornix. Vzhľadom na to, že táto časť panvovej kosti zabezpečuje pohyb človeka, je veľmi dôležité včas odhaliť patológiu v tejto oblasti a rýchlo ju liečiť.
Acetabulum je tvorené lonovou kosťou, sedacou kosťou a kosťou ilium na ich spojení.
Zlomenina
Najčastejšie k takémuto narušeniu integrity kosti dochádza v dôsledku nehody. K tomuto zraneniu môže dôjsť aj po páde z veľkej výšky.
Acetabulárna zlomenina sa dá rozdeliť na 2 typy:
- Jednoduché poškodenie. Ide o zlomeniny predného stĺpca, zadnej a strednej steny, priečne poranenia.
- Komplexné poškodenie. Vtedy lomová línia prechádza cez niekoľko častí kosti naraz. To zahŕňa poranenia prednej steny, priečnej steny, oboch stĺpov atď.
Príznaky zlomeniny môžu byť:
- Bolesť v oblasti slabín a bedier.
- Pre pacienta je ťažké oprieť sa o zranenú nohu.
- Výrazný prejav skrátenia končatiny, ktorá je ohnutá v bedrových a kolenných kĺboch. Noha otočená smerom von.
Liečba zlomeniny
- Ak k porušeniu integrity kosti došlo bez posunutia, potom sa pacientovi aplikuje štandardná dlaha, ako ajšpeciálna lepiaca omietka trakcia na predkolenie po dobu 1 mesiaca. Určite si predpíšte kurz fyzioterapeutických cvičení, elektroforézu.
- Ak je acetabulum panvovej kosti zlomené v hornom a zadnom okraji, bedro je dislokované, potom sa liečba vykonáva pomocou skeletálnej trakcie. Špecialista drží kolík pre epikondyl stehennej kosti. Vďaka tejto manipulácii sa kĺbové puzdro natiahne a fragmenty acetabula sa stlačia, to znamená, že sa porovnajú. Trvanie ťahu je zvyčajne 1,5 mesiaca.
- Ak je fragment veľký a nemožno ho spárovať, je potrebná operácia. Mala by sa vykonať v prvých dvoch týždňoch po poranení, nie neskôr. Na fixáciu fragmentov dutiny chirurgovia používajú doštičky a skrutky.
Po liečbe zlomeniny je veľmi dôležité obdobie rehabilitácie.
Možné spôsoby prístupu
Chirurgická liečba zlomenín takého prehĺbenia, ako je acetabulum, je pomerne náročná úloha. Faktom je, že pre odborníka je veľmi ťažké dosiahnuť miesto poškodenia.
V tomto vybraní je veľa typov zlomenín a, samozrejme, každý typ má svoj vlastný spôsob prístupu. Používajú sa hlavne tieto techniky:
- Predný prístup.
- Ilioinguinálny trakt.
- Prístup zozadu.
Predná cesta
Iným spôsobom sa tomu hovorí aj „slávna cesta“. Používa sa na otvorenú repozíciu všetkých zlomenín predného stĺpca a steny vybrania nazývaného acetabulum. Stále vpredudráhu možno použiť aj pri chirurgickej liečbe priečnych zlomenín.
Ilio-inguinálny prístup
Používa sa na otvorenie predného a vnútorného povrchu acetabula. Môže sa použiť aj na súčasnú fixáciu zlomeniny prehĺbenia a prasknutia sakroiliakálneho kĺbu. Tento spôsob prístupu však technikovi neumožňuje ovládať zadný stĺpik a dutinovú stenu.
Späť
Používa sa na otvorenú repozíciu a osteosyntézu, ak dôjde k poškodeniu acetabula zadnej steny po odstránení zadnej dislokácie bedra. Táto metóda sa používa aj na odstránenie chrupavky z kĺbovej dutiny.
Terapia zlomeniny zadného okraja dutiny
Pri nehode alebo páde z výšky dochádza k takejto patologickej premene. Väčšinou sú touto traumou postihnutí mladí ľudia. Zlomenina je sprevádzaná posunom fragmentov, dislokáciou kosti, deštrukciou kĺbových povrchov, chrupavky. Okraj acetabula predného úseku sa pozoruje v ojedinelých prípadoch. Väčšina epizód ukazuje zlomeniny zadného stĺpca.
V nemocničnom prostredí špecialista vyšetruje obeť pomocou obyčajnej rádiografie panvy. V naliehavých prípadoch, v epidurálnej anestézii alebo intravenóznej anestézii, lekár nastaví dislokáciu. Potom sa vykoná konečná diagnóza poškodenia kĺbov vrátane rádiografie v iliakálnej, panoramatickej, šikmej projekcii, ako aj počítačovej tomografie. Takéto metódy výskumu pomáhajú špecialistovi získať úplný obraz o poškodení takéhodepresie ako acetabulum.
V tomto prípade pomôže postaviť človeka na nohy iba operácia. Lekár urobí rez pozdĺž línie, kde je lokalizovaný fragment. Ďalej to lekár fixuje skrutkou alebo prijateľnou kompresiou. Skontroluje stabilitu fixácie fragmentu a potom ranu zašije.
Recovery
Pri resuscitácii acetabula panvovej kosti po porušení jeho celistvosti je veľmi dôležité dodržiavať nasledujúce rehabilitačné pravidlá:
- Denne cvič špeciálne dychové cvičenia.
- Naučte sa správne chodiť o barlách, šliapať nohami.
- Vykonajte špeciálnu zostavu cvikov pod dohľadom ortopéda: flexia a extenzia prstov na nohách, rotácia chodidiel, zdvíhanie a spúšťanie panvy na základe pokrčenej zdravej dolnej končatiny a dvoch rúk.
Osteoartróza bedrového kĺbu
Znakom takejto choroby je skleróza acetabula, ktorá sa pozoruje iba na röntgenových snímkach. Tento výraz sa často používa pri popise snímok zhotovených rádiológmi.
Tento problém vzniká v dôsledku zápalových zmien v kostiach s nadmerným rastom spojivového tkaniva.
Acetabulárna skleróza je stav, pri ktorom nie sú žiadne vonkajšie príznaky ochorenia – artróza. Tento problém je typický pre starších ľudí. Hlavné príčiny sklerózy dutiny sú:
- Rednutie chrupavky.
- Porušenieprekrvenie nôh pri chorobách spojených s metabolizmom.
- Dedičná predispozícia k artróze, osteochondróze.
- Dislokácie pri chôdzi.
- Sedavý životný štýl.
- Vrodené malformácie kĺbov.
- Zranenia pri športových aktivitách s poškodením väzivového aparátu.
- Zlomeniny vo vnútri kĺbov.
- Obezita.
Liečba artrózy bedrového kĺbu, skleróza
Terapia zahŕňa:
- Masáž.
- Cvičenie (rozpaženie pokrčených nôh v polohe na chrbte).
- Fyzioterapia (ozocerit, magnetoterapia).
- Špeciálne kúpele s radónom, sírovodíkom.
- Liečba problému nesteroidnými protizápalovými liekmi "Diclofenac", "Nimesulid" a ďalšími.
Tiež by ste mali obmedziť zdvíhanie závažia, je zakázané byť dlhší čas v sede. Skákanie a beh sú tiež zakázané.
Ottoova choroba
Iným spôsobom sa toto ochorenie nazýva „acetabulárna dysplázia“. A táto patológia dostala názov ako Ottova choroba podľa mena autora, ktorý ju prvýkrát opísal v roku 1824. Ide o vrodenú chorobu, ktorá sa vyskytuje výlučne u žien. Problém sa prejavuje obmedzením pohybov v bedrových kĺboch (abdukcia, addukcia, rotácia, skrátenie dolných končatín). Zároveň nežné pohlavie necíti žiadnu bolesť.
Na potvrdenie diagnózy dysplázie dutiny je potrebné vyšetrenie:
- RTG bedrového kĺbu vpotrebné projekcie.
- MRI.
- Ultrazvuk.
Acetabulum: liečba Ottovej choroby
Terapia pozostáva z chirurgického zákroku, ktorý môže zahŕňať:
- Uzavretá redukcia dislokácie.
- Chiariho korekčná operácia.
- Otvorená redukcia dislokácie.
- Kostrová trakcia.
- Artroplastika bedrového kĺbu.
Používajú sa aj ďalšie ošetrenia:
- Špeciálny druh zavinovania.
- Fyzioterapeutické cvičenia, gymnastika.
- Masáž.
- Lekárske ošetrenie.
Zlomenina s komplikáciami
Posunutie acetabula môže nastať, keď veľký predmet spadne na panvu, stlačí ho vo frontálnej rovine, alebo napríklad pri autonehode.
Pri takýchto komplikovaných zlomeninách sa porušujú obrysy bedrového kĺbu. Pri zadných dislokáciách sa väčší trochanter posúva dopredu. Ak je dislokácia centrálna, potom sa trochanter ponorí hlboko. Aby sme pochopili, že zlomenina je posunutá, je potrebné urobiť röntgen v dvoch projekciách, pretože problém môže byť v prednom aj zadnom smere.
Príznaky komplikácií:
- Aktívne pohyby nôh sú výrazne obmedzené.
- Postihnutá dolná končatina je v zlom postavení.
Liečba v tomto prípade je nasledovná:
- Aplikácia skeletového trakčného systému. Ihlu držíme za suprakondylárnou oblasťou stehna ťahom 4 kg.
- Noha je položená vo flexnej polohea addukcia v bedrových a kolenných kĺboch.
- Na určenie hlavy v požadovanej polohe odborníci vykonávajú trakciu pozdĺž osi krku pomocou slučky alebo skeletovej trakcie s počiatočným zaťažením 4 kg.
- Po redukcii sa závažia prenesú na kostrovú trakciu, pričom pôvodná hmotnosť zostane pozdĺž osi krku.
- Noha je unesená do 95-stupňového uhla na 1 týždeň.
Trvanie trakcie je 8 až 10 týždňov. Po ďalších 2 týždňoch sú povolené pohyby v kĺbe. Plné zaťaženie nohy je povolené až po šiestich mesiacoch. A schopnosť pracovať sa obnoví po 7 mesiacoch.
Koxartróza
Ide o dystrofické ochorenie, ktoré postihuje starších ľudí a ľudí v strednom veku. Choroba sa vyvíja postupne, v priebehu niekoľkých rokov.
Znaky koxartrózy sú:
- Abnormálny vzťah medzi hlavicou stehennej kosti a glenoidálnou dutinou.
- Stredný kvadrant žaluďa je na boku.
- Strecha acetabula v tvare škridly visí nad jamkou a pripomína zobák.
- Dĺžka jamy a strechy je zlomená.
- Kortikálna vrstva v streche depresie je zhrubnutá.
Koxartróza je sprevádzaná bolesťou a obmedzeným pohybom v kĺbe.
V neskorších štádiách ochorenia sa pozoruje atrofia stehenných svalov.
Príčiny tohto ochorenia sú rozdelené do 2 typov:
- Primárna koxartróza. Vyskytuje sa z príčin, ktoré medicína nepozná.
- Sekundárna koxartróza. Ukazuje sakvôli iným ochoreniam.
Posledný typ ochorenia môže byť výsledkom problémov ako:
- Vrodená dislokácia bedra.
- Dysplázia bedrového kĺbu.
- Aseptická nekróza hlavice stehennej kosti.
- Artritída bedrového kĺbu.
- Perthesova choroba.
- Trauma z minulosti (zlomenina krčka stehennej kosti, panvy, dislokácie).
Priebeh koxartrózy je progresívny. Ak začnete liečbu v počiatočnom štádiu, môžete si vystačiť s konzervatívnou terapiou. V neskoršom štádiu sa účinnou metódou stane iba chirurgický zákrok.
Liečba koxartrózy
Touto chorobou sa zaoberajú ortopédi. Výber liečby závisí od štádia ochorenia.
1. V 1. a 2. štádiu je predpísaná terapia:
- Užívanie protizápalových liekov. Je pravda, že sa nepoužívajú dlhodobo, pretože môžu mať negatívny vplyv na vnútorné orgány.
- Používanie chondroprotektorov (lieky ako Arteparon, Rumalon, Chondroitín, Structum.)
- Vazokonstrikčné lieky (Trental, Cinnarizine).
- Lieky na uvoľnenie svalov.
- Intraartikulárne injekcie s použitím hormonálnych látok, ako sú Kenalog, Hydrokortizón.
- Používanie hrejivých mastí.
- Absolvovanie fyzioterapeutických procedúr (laser, fototerapia, UHF, magnetoterapia), ako aj masáží, špeciálnej gymnastiky.
2. V 3. štádiu je jediným spôsobom, ako sa zbaviť koxartrózy, operácia. Pacient je vymenenýzničený kĺb endoprotézou. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii plánovaným spôsobom. Stehy sa vyberú na 10. deň, potom je pacient odoslaný na ambulantné ošetrenie. Nevyhnutnosťou sú rehabilitačné opatrenia po operácii. Takmer v 100% prípadov chirurgická náhrada kĺbov poskytuje úplné obnovenie funkcie poškodenej nohy. Zároveň môže človek pokračovať v práci, aktívne sa pohybovať a dokonca aj športovať. Pri dodržaní všetkých odporúčaní lekára môže nosiť protézu až 20 rokov. Po uplynutí tejto dlhej doby je potrebná druhá operácia na výmenu už opotrebovanej endoprotézy.
Komplikácie zlomeniny acetabula
Problémy, mimochodom, sú zriedkavé, no ľudia by o nich mali vedieť. Pooperačné komplikácie zahŕňajú:
- Sepsa.
- Hnisavé rany.
- Tromboembolizmus.
- Poškodenie nervov.
- Aseptická nekróza hlavice stehennej kosti alebo steny acetabula.
- Paralýza gluteus minimus a medius.
Aby predišli takýmto komplikáciám, mnohí lekári okamžite ponúkajú svojim pacientom artroplastiku.
Záver
V prípade posunutia, zlomeniny takého prehĺbenia, ako je acetabulum, je veľmi dôležitá včasná diagnostika vrátane röntgenu, ultrazvuku, MRI. Na základe týchto štúdií musí lekár zvoliť vhodný spôsob liečby: buď prísne konzervatívny, alebo agresívny – chirurgický zákrok. Je tiež veľmi dôležité po terapii arehabilitačné obdobie, pretože v komplexe prijatých opatrení sa človek rýchlejšie postaví na nohy.
