Meranie ESR ako diagnostickú metódu identifikoval švédsky výskumník Faro na začiatku minulého storočia. Po prvé, bolo možné zistiť, že rýchlosť sedimentácie erytrocytov je zvýšená u tehotných žien v porovnaní s netehotnými ženami, potom - že zvýšenie naznačuje niektoré ochorenia.
Táto analýza vstúpila do povinných protokolov lekárskeho výskumu až o desaťročia neskôr. Westergren v roku 1925 a Winthrop v roku 1935 vyvinuli univerzálne metódy na stanovenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov, ktoré sa aktívne používajú v modernej lekárskej praxi.
Laboratórna charakteristika
Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) ukazuje pomer plazmatických bielkovín. Hustota krviniek je vyššia ako hustota plazmy, preto vplyvom gravitácie postupne sadajú na dno. Čím rýchlejšie sa krvinky zlepia, tým je ich odolnosť proti treniu nižšia a rýchlosť je vyššia. Výsledkom je, že na dne erytrocytov sa vytvorí bordová zrazenina a v hornej časti skúmavky zostávaplazma je priesvitná kvapalina.
ESR (okrem červených krviniek) je ovplyvnený chemikáliami, ktoré tvoria krv. Albumíny, fibrinogén a globulíny môžu meniť náboj červených krviniek, čím zvyšujú ich tendenciu zlepovať sa. Tým sa zvýši rýchlosť sedimentácie erytrocytov. ESR je nešpecifický indikátor, takže nie je možné presne určiť príčinu odchýlky od normy. Vysoká citlivosť indikátora však dáva lekárovi dôvod poslať pacienta na ďalšie vyšetrenie.
Metódy krvných testov
Popri technikách vyvinutých Westergrenom a Winthropom sa v modernej medicíne používa aj Panchenkovova metóda. Metódy sú mierne odlišné, ale výsledky ukazujú približne rovnaké. Westergrenova metóda je najrozšírenejšia vo svete, schvaľuje ju normalizačná komisia. Má odoberať krv zo žily, ktorá je napojená na citrát sodný (4 ku 1). Materiál sa umiestni do skúmavky (15 cm) s meracou stupnicou. O šesťdesiat minút neskôr sa zmeria vzdialenosť medzi usadenými erytrocytmi a plazmou. Westergrenova metóda je najobjektívnejšia.
Podľa Winthropovej metódy sa krv kombinuje s antikoagulantom, ktorý inhibuje zrážanlivosť, a umiestni sa do tenkej skúmavky so stupnicou, ktorá určuje rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Táto technika nie je indikatívna pre vysokú ESR, pretože trubica je v tomto prípade upchatá usadenými krvinkami. Zároveň sú výsledky podľa metód Panchenkova a Westergrena rovnaké prenormálne a so zvýšenou rýchlosťou sedimentácie erytrocytov druhá metóda určuje ukazovatele nad normou. V modernej lekárskej praxi sa za presnejšiu považuje Westergrenova technika.
Normy sadzieb
Normálny indikátor sa výrazne líši v závislosti od veku a pohlavia osoby. Pre novorodencov je norma 0-2,8 mm / h, jeden mesiac - 2-5 mm / h, dva až šesť mesiacov - 4-6 mm / h, šesť až dvanásť mesiacov - 3-10 mm / h. Od jedného do piatich rokov je rýchlosť 5-11 mm / h, od šiestich do štrnástich rokov - 4-12 mm / h. Vo veku štrnásť až osemnásť rokov je pre dievčatá norma 2-15 mm / h, pre chlapcov - 1-10 mm / h. Od devätnástich do tridsiatich rokov u žien je norma 2-15 mm / h, po tridsiatich - až 25 mm / h. Pre mužov vo veku od devätnásť do tridsať rokov je normálna rýchlosť 2 – 10 mm/h, nad tridsať – až 15 mm/h.
Relatívne normálny výkon
Rýchlosť sedimentácie erytrocytov u ľudí po šesťdesiatke niekedy nie je určená špecifickým ukazovateľom, ale vzorcom. V tomto prípade pre ženy je horná hranica normy: (vek + 10) 2 a pre mužov: vek / 2. Maximálne hodnoty pre túto techniku môžu dosiahnuť 36-44 mm / h a ešte vyššie, čo je pre väčšinu lekárov už signál o vývoji patológie a potrebe ďalšieho lekárskeho výskumu.
U tehotných žien sa zvýšená sedimentácia erytrocytov považuje za normu. Indikátory sa môžu veľmi líšiť od normálu, čo nenaznačuje vývoj patológie. Počas tehotenstva môže byť rýchlosť 40-50 mm/h, čo nie je podmienkou pre dodatočnú diagnostiku.
Dôvody zvýšenia ESR
Čo znamená „zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov“vo výsledkoch testu? Zvyčajne to naznačuje vývoj patológie, preto sa používa v kombinácii s inými štúdiami. Zároveň existuje špecifický zoznam chorôb, pri ktorých je zvýšená ESR:
- mŕtvice a infarkty;
- rôzne ochorenia krvi;
- autoimunitné ochorenia;
- metabolické poruchy (obezita, cukrovka);
- tuberculosis;
- myelóm, leukémia, lymfóm atď.;
- onkologické ochorenia.
Zvýšenie ESR je najčastejšie spôsobené infekčnými chorobami. Viac ako 40 percent prípadov rastu indikátora je spôsobených infekciami. V 23% prípadov sú príčinou onkologické ochorenia, v 17% - reumatizmus. Osem percent pacientov so zvýšenou ESR trpí anémiou, diabetes mellitus, zápalovými procesmi v orgánoch tráviaceho systému a malej panvy a ochoreniami horných dýchacích ciest. V 3 % prípadov je zvýšená sedimentácia erytrocytov u žien a mužov spôsobená ochorením obličiek.
Diagnóza krvi
Len lekár dokáže presne diagnostikovať krvný test. Okrem toho sa používa niekoľko analýz. Indikátor ESR sa môže veľmi silne zvýšiť (až 90-100 mm / h) v závislosti od typupatológia. Okrem toho existujú prípady, v ktorých zvýšenie ESR nenaznačuje vývoj ochorenia. Prudký nárast sa pozoruje u tehotných žien a postupné zvyšovanie indikátora je možné pri alergickej reakcii, počas diéty alebo počas pôstu. V lekárskej praxi sa táto skupina dôvodov nazýva príčinami falošne pozitívnej analýzy. Lekár sa pokúsi vylúčiť takéto faktory ešte pred vyšetrením.
Čo to znamená – rýchlosť sedimentácie erytrocytov je zvýšená? V niektorých prípadoch ani hĺbkové štúdie neukazujú konkrétne dôvody zvýšenia rýchlosti sedimentácie krviniek. Zriedkavo sú nadhodnotené ukazovatele normou pre telo, čo je vlastnosť, ktorá nemá ani predpoklady, ani dôsledky. To je typické pre 5% ľudí. Ale aj keď vieme o takejto vlastnosti, stojí za to byť z času na čas vyšetrený lekárom, aby ste nezmeškali vývoj patológie.
Falošné výsledky
Pri väčšine ochorení sa indikátor nezvyšuje okamžite, ale deň po nástupe zápalového procesu. Po zotavení môže obnovenie indikátora trvať až štyri týždne. Toto by si mal lekár zapamätať, aby pacienta nevystavoval ďalším testom a štúdiám v dôsledku zvyškového zvýšenia oproti norme. Zvyčajne však nie sú potrebné ďalšie testy.
Zvýšené ESR u detí
Telo dieťaťa sa podľa laboratórnych výsledkov výrazne líši od tela dospelého, ESR nie je výnimkou, ale zvýšenie výkonnosti dieťaťa vyvoláva iný zoznammožné dôvody. Čo znamená „zvýšená sedimentácia erytrocytov“, ak sa takýto záznam našiel vo výsledkoch testov dieťaťa? Vo väčšine prípadov to naznačuje prítomnosť infekčno-zápalového procesu v tele.
Výsledky všeobecnej analýzy a zvýšené ESR často tvoria jasný klinický obraz. Súčasne je rast indikátora sprevádzaný zhoršením blahobytu dieťaťa: apatia, ospalosť, slabosť, nedostatok chuti do jedla. Ide o klasický klinický obraz infekčného ochorenia so sprievodným zápalovým procesom. Medzi neprenosné choroby, ktoré môžu vyvolať zvýšenie frekvencie dieťaťa, možno vyčleniť bronchiálnu astmu, anémiu a choroby krvi, zranenia, metabolické poruchy.
V niektorých prípadoch zvýšená ESR u dieťaťa nemusí naznačovať patológiu. Prekročenie normy môže byť vyvolané užívaním paracetamolu a niektorých ďalších liekov. Paracetamol je bežne používaný liek na horúčku a iné stavy. Tieto faktory sa označujú ako falošne pozitívne. Takéto dôvody je potrebné vziať do úvahy pri príprave na dodanie laboratórneho rozboru. Zvyčajne sa lekár pýta na prítomnosť faktorov, ktoré môžu spôsobiť nesprávny výsledok.
Dôvod nízkej sadzby
Nízka sedimentácia erytrocytov je zriedka diagnostikovaná. Vo veľkej väčšine prípadov je takýto výsledok analýzy vyvolaný porušením rovnováhy voda-soľ, svalovou dystrofiou alebo pečeňou.nedostatočnosť. Medzi nepatologické príčiny patrí fajčenie a iné zlé návyky, užívanie kortikosteroidov a niektorých iných liekov, vegetariánstvo (obzvlášť prísne), dlhodobé hladovanie (tvrdé diéty), skoré tehotenstvo u žien.
Všeobecné informácie o ESR
Rýchlosť sedimentácie erytrocytov sa nepovažuje za špecifický ukazovateľ, čo znamená, že nie je možné presne identifikovať akékoľvek ochorenie iba na základe výsledkov testov. Navyše ide o jednu z mála štúdií, ktorá nie je založená na hodnotení chemickej reakcie, ale na mechanickej. Čo to znamená, ak je rýchlosť sedimentácie erytrocytov zvýšená? Nadhodnotené čísla sú len dôvodom na hĺbkovú analýzu a dodatočný výskum. Dôvody sa môžu líšiť.
Donedávna boli falošné výsledky spôsobené laboratórnymi chybami. Nedávno sa objavili automatické systémy na meranie rýchlosti sedimentácie erytrocytov. V súčasnej lekárskej praxi je ESR takmer najžiadanejšou štúdiou. Vysoká citlivosť umožňuje presne určiť prítomnosť problémov u pacienta a poslať ho na ďalšie vyšetrenie. Jedinou nevýhodou analýzy je závislosť výsledku od činnosti laboranta, ale (ako už bolo spomenuté vyššie) súčasná úroveň rozvoja medicíny eliminovala ľudský faktor.
