Mnoho ľudí o podstate krtkov nevie a vzhľadom na to, že ich tieto útvary počas života netrápia, tak si na ich existenciu ani nepamätajú. Čo je to nevus z lekárskeho hľadiska? Ide o nahromadenie pigmentových buniek na povrchu alebo vo vrstve kože, ktoré môže byť vrodené alebo získané. Takéto škvrny môžu mať rôznu veľkosť - od 0,5 do 10 cm v priemere. Umiestnenie na tele, veľkosť týchto útvarov bola pôvodne zabudovaná do ľudskej DNA a je už prítomná u novorodenca, ale nie sú viditeľné až do určitého veku.
Kožné névy sú získané alebo vrodené útvary benígnej povahy a pozostávajúce z nahromadenia melanocytov. To znamená, že to zahŕňa materské znamienka alebo materské znamienka, ktoré má každá osoba a sú malformáciou dermálnych buniek. Obyčajné névy sú veľmi častým javom, ktorý si nevyžaduje žiadnu terapiu a nepredstavuje hrozbu pre ľudské zdravie. Prichádzajú však v rôznych typoch, niektoré z nich majú tendenciu degenerovať do zhubných nádorov.
Navyše, kožné névy nie sú vždyvrodená patológia, často sa vyskytujú počas života. Spravidla až do dosiahnutia plnoletosti človeka sa ich veľkosť a počet môže zväčšiť a potom mierne zmenšiť. Táto skutočnosť je spôsobená súčasným rastom névov spolu s telom. Po skončení obdobia dospievania sa zastaví aj nárast krtkov.
V súlade s Medzinárodnou klasifikáciou chorôb (ICD) majú kožné névy kód D22.
Príčiny výskytu
Príčiny krtkov sú narušenie procesu migrácie melanoblastov, ktoré sú prekurzormi melanocytov. V dôsledku takéhoto porušenia sa vytvorí oblasť ich významnej koncentrácie, kde sa následne objaví nevus kože. Odborníci ich delia na vrodené a získané, no niektorí odborníci zastávajú názor, že takáto klasifikácia je podmienená. Tento názor súvisí so skutočnosťou, že krtky, ktoré vznikajú u dospelých, nie sú novovzniknuté oblasti koncentrácie melanoblastov, ale vrodené, ale prejavujúce sa až po chvíli.
Hlavné dôvody, ktoré prispievajú k tvorbe materských znamienok počas vývoja plodu, zahŕňajú:
- Dedičný faktor.
- Patológie, ktoré sprevádzajú tehotenstvo (toxikóza, hroziaci potrat).
- Vystavenie žiareniu a ionizujúcemu žiareniu.
- Vystavenie alergickým a toxickým látkam.
- Akútne formy infekčných patológií urogenitálneho systému u tehotných žien.
Provokujúce faktory
Provokujte rozvojzískané krtky môžu byť tieto faktory:
- Vystavenie pokožky ultrafialovému žiareniu.
- Tehotenstvo s hormonálnymi výkyvmi.
- Kožné choroby infekčnej povahy.
- Alergické kožné ochorenia.
- Mechanické poškodenie kože.
- Používanie antikoncepcie.
- Hormonálne návaly počas puberty.
Nižšie zvážte hlavné typy krtkov.
Odrody, klasifikácia
Získané a vrodené kožné névy môžu mať podobnú štruktúru. Z tohto dôvodu je vhodné ich klasifikovať podľa ich histologickej štruktúry. To vám umožní vziať do úvahy hlavné črty každého krtka a s vysokou pravdepodobnosťou predpovedať ich následný vývoj. Odborníci rozlišujú asi 50 odrôd nevi, ale asi 10 z nich je najbežnejších. Po prvé, všetky krtky sú zvyčajne rozdelené do dvoch odrôd:
- Nebezpečný melanóm (melanomoform).
- Melanomaniac.
Formácie druhého typu takmer nikdy nedegenerujú na zhubné. Preto je odporúčanie na ich odstránenie väčšinou kozmetické.
Melanoformné kožné névy sa vyznačujú vysokou pravdepodobnosťou degenerácie do malígneho nádoru. Takéto útvary sa takmer vždy odporúčajú odstrániť.
Medzi melanomaniaci sa rozlišujú:
- Intradermálny pigment.
- Halonovus.
- Fibroepiteliální.
- Papilomatózne.
- mongolské spoty.
mongolské miesto
Je to pigmentový névus kože vrodeného typu, ktorý sa najčastejšie vyskytuje u novorodencov mongoloidnej rasy. Táto odroda je vo svojej podstate genetickým variantom porušenia procesu pigmentácie dermy. Pre väčšinu ľudí mongolská škvrna zmizne do veku piatich rokov. Sú lokalizované spravidla na krížovej kosti a zadku. Niekedy mongolská škvrna pretrváva po celý život, než by zmizla. Ale ani v takýchto prípadoch nedegeneruje do malígneho útvaru a nevyžaduje terapiu.
Papilomatózny vzhľad
Papilomatózny névus kože má nepekný vzhľad, ktorý svojich nositeľov často desí. To je dôvod, prečo ľudia často konzultujú s onkológmi s podozrením na najhorší možný scenár. Papilomatózne intradermálne névy kože sa vyznačujú silným vyvýšením, čo je rozdiel od zvyšku dermy vo farbe a tvare. Povrch je laločnatý, hnedý. Takýto nevus nespôsobuje subjektívne pocity, s výnimkou psychologického nepohodlia, ak je miestom jeho polohy ruky, krk, tvár. Obľúbeným miestom lokalizácie je pokožka hlavy, končatiny, trup. Počas života papilomatózne névy menia svoje vlastnosti. Môžu získať inú farbu, zväčšiť sa, ale zriedkavo sa zvrhnú na zhubné nádory.
Fibroepiteliálne névy
Najčastejším typom krtkov je fibroepiteliálny. Môže byť vrodená aj získaná. Často takénevi sa vyskytujú na pozadí hormonálnych zmien v tele. Medicína však má informácie o výskyte krtkov tohto typu u starších ľudí. Fibroepiteliálny nevus má najčastejšie zaoblený tvar, ružovú farbu, elastickú konzistenciu. Krtek nejaký čas rastie, potom sa tento proces spomalí a jeho postup sa zastaví. Prípady degenerácie fibroepiteliálnych névov sú extrémne zriedkavé.
Settonov névus
Niekedy sa tomu hovorí halonevus. Získava sa výlučne, vyvíja sa u ľudí s poruchami hormonálneho systému, autoimunitnými patológiami, zníženou imunitou. Reakcia naštartuje vývoj halonevusu, pri ktorom telo bojuje s vlastnými bunkami. Vyznačuje sa oválnym tvarom, mierne stúpa nad kožu. Názov nevusu je v súlade s jeho tvarom. Stredná časť krtka je intenzívnejšie pigmentovaná ako okraje. Táto farba vizuálne pripomína halo - optický jav, ktorý sa tvorí okolo Mesiaca alebo Slnka. Centrálna (hlavná) časť nevusu sa nachádza vo vnútri bledej zóny. Neodporúča sa odstraňovať takéto formácie, pretože môžu naznačovať prítomnosť iných, závažných patológií v tele. Halonevus takmer nikdy nedegeneruje na rakovinový nádor.
Iné odrody
Intradermálne pigmentované kožné névy sa najčastejšie vyvíjajú počas puberty. V počiatočných štádiách ich vývoja sa nachádzajú vo vnútri krytu, nevyčnievajú na jeho povrchu. Zvyčajne to nie jetypy sú rozmerovo malé, ale časom sa môžu meniť – meniť vlastný tvar, farbu. Nie sú náchylné na progresiu v starobe, čo sa nedá povedať o krtkoch iných typov. Len v ojedinelých prípadoch sa zvrhnú na zhubné nádory.
Mnoho ľudí sa čuduje, že ide o melanocytárny névus kože. Do tejto skupiny je zvykom zaraďovať tieto odrody:
- Modrá.
- Obrovský pigment.
- Nevus Ota.
- Dysplastické.
- Okrajový pigment.
Hraničné pigmentové znamienko je najčastejšie vrodený novotvar, no v niektorých prípadoch sa môže objaviť už v prvých rokoch života dieťaťa. Spravidla névy tohto typu rastú úmerne k rastu tela. Ak človek intenzívne rastie, veľkosť formácie sa tiež výrazne zvyšuje. Nad kožou takéto névy mierne stúpajú a vyznačujú sa vysokou akumuláciou melanínu, čo spôsobuje tmavú farbu krtka, ktorá môže byť tmavofialová, tmavohnedá, dokonca aj čierna. Tento typ krtkov nemá jasné miesto lokalizácie, môže sa vyskytnúť na ktorejkoľvek časti tela. Charakteristickým znakom je, že na chodidlách a dlaniach sa môžu vyskytovať len hraničné pigmentové névy. Jeho hustá konzistencia môže naznačovať malignitu.
Dysplastické névy
Dysplastické kožné névy sú vrodené aj získané. Krtkovia tohto typu sa u mnohých pacientov vyskytujú počas puberty, sú rodinnej povahy (často sa vyskytujú u niekoľkých členov rodiny). Nachádzazvyčajne sú v podpazuší, inguinálnych záhyboch, na bokoch, nohách a hornej časti chrbta. Kožné névy sa spravidla objavujú v skupine, existujú však prípady jediného výskytu. Farba takýchto škvŕn môže byť odlišná - od svetlohnedej po čiernu. Pomerne často sa na periférii a v strede škvrny vyskytuje zvláštna pigmentácia. Presná diagnóza zahŕňa biopsiu, ktorá umožňuje odhaliť typickú akumuláciu buniek pre takúto formáciu. Asi v 90% prípadov dysplastické névy degenerujú do malígnych formácií - melanómov. V tomto ohľade si výskyt takéhoto krtka vyžaduje radikálne odstránenie a vhodnú terapiu.
Nevus of Ota
Nevus Ota sa vyznačuje veľkou akumuláciou melanínu. Takéto prvky sú spravidla jedinej povahy, existujú však aj útvary viacnásobnej povahy, ktoré sú náchylné na zlúčenie. Ide o neurokutánny névus. V tomto prípade dochádza k tvorbe krtkov pod vplyvom neurologických faktorov. Považuje sa za nevus kože tváre - zvyčajne sa nachádza pozdĺž okraja obežnej dráhy alebo na lícnych kostiach. Prejavuje sa ako modro-čierna škvrna nachádzajúca sa v rohovke alebo na očnom bielku. Charakteristickým rysom névu Ota je, že je schopný zmeniť sliznicu oka, najmä ak má veľkú veľkosť.
Takáto výchova je vrodeným javom a genetickou etiológiou. Najčastejšie sa vyskytuje u Mongolov a Japoncov, menej často u iných Ázijcov a Číňanov. V malígnom néve Otatransformuje zriedka, ale takáto možnosť zostáva. Ultrafialové žiarenie zohráva významnú úlohu pri znovuzrodení.
Obrovský nevi
Veľké pigmentové névy sú vrodené útvary a na rozdiel od iných vrodených materských znamienok sú viditeľné už od narodenia. Pokrok, keď telo rastie a dosahuje významnú veľkosť. Takáto formácia často nie je lokalizovaná len vo veľkej oblasti dermis, ale zaberá celú anatomickú oblasť, napríklad trup, krk, polovicu tváre. Medicína zaznamenala prípady, keď veľkosť obrovských pigmentových névov dosiahla 40 cm, v takejto situácii môžeme hovoriť o výraznej kozmetickej chybe, pretože krtka silne vyčnieva nad povrch dermy a je považovaná za masívny nádor, ktorý zhoršuje vzhľad osoby. Farba škvrny sa vo väčšine prípadov mení od šedej po hnedú. Jeho štruktúra môže byť rôznorodá, napríklad na jeho povrchu sa môžu nachádzať drobné bradavičky, ryhy, praskliny, pozorovať zvýšenú chlpatosť. Práve tieto vlastnosti odlišujú obrovské pigmentové névy od iných typov.
Terapia takýchto útvarov sa vykonáva s cieľom odstrániť kozmetický defekt. Len v zriedkavých prípadoch sa pozoruje jeho malignita. Často sa to stane po jeho odstránení. Lekári však hovoria, že névus takej veľkej veľkosti je často zranený, čo zase prispieva k jeho znovuzrodeniu. Odstraňuje sa chirurgickou excíziou nádoru a následným kožným štepením.
Modrý névus
Je to benígna formácia, hoci naznačuje prekancerózny stav. Ich názov je spôsobený farbou. Krtky však môžu byť nielen modré, ale aj čierne, tmavo fialové, šedé, tmavo modré, modré. Modré nevi pozostávajú z výraznej akumulácie melanocytov, ktoré aktívne produkujú melatonín. Spravidla sú jednotlivé, ale vyskytujú sa aj viaceré vyrážky. Nad kožou takéto krtky mierne vyčnievajú a palpácia formácie umožňuje zistiť intradermálny uzol hustej štruktúry. Takýto nevus nemá jasnú lokalizáciu, môže sa vyskytnúť v akejkoľvek oblasti. Jeho hranice sú jasné, priemer nepresahuje centimeter, nie je na ňom žiadny rast vlasov. Degenerácia modrého nevusu sa spravidla vyskytuje v dôsledku neustálej traumy alebo po neúplnom odstránení. Stojí za zmienku, že samotná transformácia je veľmi zriedkavá.
Diagnostika krtkov
Hlavnou úlohou procesu diagnostiky kožných névov (podľa ICD kódu D22) je diferenciácia vzdelávania s melanómom a inými ochoreniami dermy malígneho charakteru. V tejto súvislosti bude musieť dermatológ-onkológ najskôr vylúčiť malígnu formu patológie a potom určiť typ a vhodnú liečbu.
Na tento účel sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:
- Echografia.
- Histologické vyšetrenie.
- Biopsia.
- Termometria.
- Diagnostika izotopov fosforu.
- Dermatoskopia.
Dermatoskopia sa vykonáva spomocou špeciálneho prístroja, ktorý desaťnásobne zväčšuje obraz a umožňuje odhaliť najmenšie zmeny na povrchu névu. V súčasnosti je táto technika najúčinnejšia pri včasnej diagnostike melanómu. Dermatoskopia však neumožňuje vyvrátiť alebo potvrdiť diagnózu s plnou dôverou, ale môže iba podnietiť lekára k následnej diagnostickej taktike. Diagnostická metóda je absolútne bezbolestná, pretože je bezkontaktná a nemá žiadny vplyv na pokožku pacienta.
Diagnostika izotopov fosforu zahŕňa akumuláciu rádioaktívneho fosforu v dôsledku malignity. Pri melanóme sa táto látka hromadí v névoch, čo naznačuje zvýšené delenie buniek v jej štruktúre a naznačuje prítomnosť rakoviny.
Termometria zahŕňa lokálne meranie teploty dermy. Postup sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia. Počas štúdie sa teplota na povrchu zdravej dermy porovnáva s teplotou na povrchu kožného névu (podľa kódu ICD 10 - D22). Ak je formácia benígna, potom rozdiel v ukazovateľoch bude asi jeden stupeň, a ak je malígny, bude to asi 2-2,5 stupňa.
Najspoľahlivejšou diagnostickou metódou je biopsia, ktorá zahŕňa odber biopsie a jej následné mikroskopické vyšetrenie. Biopsia môže byť punkčná a excízna. Posledným typom zákroku je aj terapeutický, kedy sa odstráni krtka a jeho následnéhistologické vyšetrenie. Táto technika vám umožňuje najpresnejšie stanoviť diagnózu, ale používa sa iba v prípade povrchových névov.
Terapia
Terapia kožných névov (kód ICD - D22) zahŕňa ich chirurgické odstránenie. Môže to byť vykonané z estetických alebo zdravotných dôvodov. Estetické odstránenie je nevyhnutné, ak ide o výrazný kozmetický defekt.
Dnes existuje niekoľko metód na odstránenie névov:
- Chirurgická excízia.
- Elektrokoagulácia.
- Kryochirurgia.
- Laserová operácia.
Najbežnejší spôsob je ten druhý. Tkanivá formácie sa odparujú laserom s oxidom uhličitým, v dôsledku čoho bunky v jej štruktúre odumierajú. Technika je bezbolestná, pacient pociťuje len teplo a mierne pálenie. Po odstránení laserom nie sú žiadne jazvy ani jazvy. Dôležitú úlohu zohráva umiestnenie krtka a jeho veľkosť. Ak je na povrchu, môže dôjsť k neúplnému odpareniu, čo vedie k recidíve.
Kryodeštrukcia odstraňuje krtka tak, že ho vystaví tekutému dusíku. Táto technika sa používa, ak je umiestnenie útvaru povrchné a veľkosť je malá.
Pri elektrokoagulácii dochádza aj k odparovaniu tkaniva, ale len pomocou elektrického prúdu. Metódu možno použiť na odstránenie iba malých krtkov.
Chirurgická excízia sa vykonáva tradičným skalpelom. ATPočas operácie sa odstráni nielen nevus, ale aj priľahlé tkanivá. Miesto rezu sa potom zašije. Podobná operácia sa vykonáva s použitím lokálnej anestézie.
Skúmali sme, čo to je - kožný névus.
