Kardiotoniká sú lieky, ktoré zvyšujú činnosť srdcového svalu, jeho kontraktilitu a používajú sa pri liečbe srdcového zlyhania. Skupina zahŕňa značné množstvo liekov, ktoré majú rôzne účinné látky v zložení a odlišný mechanizmus účinku. Kardiotoniká sa používajú na liečbu akútneho a chronického srdcového zlyhania.
Kardiotonické lieky: klasifikácia
Celkový účinok všetkých liekov v skupine je založený na schopnosti zvýšiť silu kontrakcií myokardu, čo má za následok zvýšenie srdcového výdaja a úderového objemu. Kardiotonické látky znižujú diastolický objem, pľúcny a systémový venózny tlak a komorový plniaci tlak.
- Srdcové glykozidy – Strofantín, Korglikon, Digoxín.
- Adrenergné lieky – Isadrin, Dobutamín, Dopamín.
- Nenadrenergnýsyntetické drogy - "Amrinon", "Milrinon".
Výber používaných liekov závisí od závažnosti stavu pacienta a formy priebehu ochorenia.
Srdcové glykozidy
Skupina je reprezentovaná prostredníctvom rastlinného alebo syntetického pôvodu. Prípravky na báze rastlinných látok získaných z náprstníka, adonisu, jarnej konvalinky, oleandra, strofantu atď.
Trvanie terapeutického účinku, účinok akumulácie v tele a neurotoxicita liečiv úplne závisia od ich schopnosti vytvárať komplexy s proteínmi krvnej plazmy. Čím silnejšie je toto spojenie, tým vyššia je účinnosť glykozidu. Kardiotonické látky tejto skupiny účinkujú na základe nasledujúcich mechanizmov:
- dochádza ku skráteniu systoly pri jej súčasnom zvýšení;
- obdobie odpočinku srdcového svalu sa predlžuje;
- pokles srdcového tepu;
- zvyšuje schopnosť vzruchu myokardu;
- pri predávkovaní liekmi sa rozvinie komorová arytmia.
Digoxin
Droga sa syntetizuje z listov digitalisu. Vzťahuje sa na dlhodobo pôsobiace glykozidy, ktoré nespôsobujú závažné vedľajšie účinky. Používa sa na komplexnú liečbu chronického srdcového zlyhania a tachysystolickej arytmie.
Vyrába sa vo forme tabliet a injekčného roztoku. Dávka sa musí zvoliť starostlivo pre každého pacientaindividuálne. V prípade použitia iných srdcových glykozidov pred digoxínom sa dávka zníži.
Strophanthin
Je krátkodobo pôsobiaci srdcový glykozid používaný v prípadoch akútneho nedostatku. "Strofantín" nemá tendenciu sa hromadiť v tele. Liek zvyšuje kontraktilnú funkciu myokardu a zvyšuje minútový objem krvi. Paralelne dochádza k zmenšeniu veľkosti srdcového svalu a zníženiu jeho potreby kyslíka.
Používa sa intravenózne, intramuskulárne, v niektorých prípadoch - perorálne. Užívanie veľkého množstva môže viesť k predávkovaniu. Použitie s inými liekmi mení účinnosť glykozidu:
- pri barbiturátoch je účinok znížený;
- s "Reserpínom" môžu sympatomimetiká a antidepresíva spôsobiť rozvoj srdcových arytmií;
- recepcia s tetracyklínmi, "Levomycetin", "Amiodaron" a "Captopril" zvyšuje kardiotonický účinok;
- síran horečnatý prispieva k rozvoju srdcovej atrioventrikulárnej blokády.
Adrenergné lieky
Neglykozidové kardiotonické lieky s krátkodobým účinkom. Skupina sa používa pri akútnom zlyhaní srdca na podporu dôležitých funkcií tela.
"Izadrin" je stimulant adrenoreceptorov krvných ciev, priedušiek a srdca. Liečivo má hypotenzívny účinok, zvyšuje kontraktilitu srdcového svalu. Používa sa v kardiochirurgii s prudkým poklesom kontraktility počaschirurgických zákrokoch, ako aj pri kardiogénnom šoku. Komentáre lekárov varujú: nesprávne použitie alebo predávkovanie môže spôsobiť ventrikulárnu fibriláciu.
"Dobutamín" je neglykozidové kardiotonické činidlo, ktoré má stimulačný účinok na srdcový sval a tiež normalizuje koronárny prietok krvi. Riziko vzniku arytmií pri použití tohto lieku je pomerne nízke, pretože dobutamín prakticky neovplyvňuje srdcový automatizmus.
Vymenovaný s rýchlou potrebou posilniť kontraktilitu myokardu. V niektorých prípadoch môže spôsobiť vedľajšie účinky:
- nausea;
- bolesť hlavy;
- hypertenzia;
- zvýšený tep;
- bolesť na hrudníku.
"Dopamín" je katecholamín, ktorý stimuluje adrenoreceptory. Liek zvyšuje krvný tlak, zvyšuje koronárny prietok krvi. Je predpísaný pre akútnu nedostatočnosť myokardu, šok. Používajte opatrne pri infarkte myokardu, tehotenstve, ochoreniach štítnej žľazy, arytmiách.
Neadrenergné syntetické kardiotonické lieky
Sú to kardiotonické látky používané v prípadoch akútnej koronárnej insuficiencie. Lieky pôsobia na kontraktilitu srdcového svalu, posilňujú ho. Môžu vyvolať rozvoj arytmie a zníženie krvného tlaku, poruchy funkcie obličiek.
Kardiotonické lieky tejto skupiny nemožno použiť na srdcové chyby,ako aj kardiomyopatia, srdcová arytmia, aneuryzma aorty, zlyhanie obličiek, srdcový infarkt a počas nosenia dieťaťa.
Prostriedok "Amrinon" sa používa výhradne na jednotkách intenzívnej starostlivosti, takže pacient je neustále pod kontrolou špeciálnych zariadení, ktoré signalizujú jeho stav. Okrem zosilnenia srdcových kontrakcií liek rozširuje krvné cievy, zvyšuje prietok krvi počas systoly a znižuje pľúcny tlak.
Vyrobené ako riešenie. Na intravenózne podanie sa riedi výlučne vo fyziologickom roztoku chloridu sodného. Nemiešajte s inými liekmi. So zavedením je možný prudký pokles tlaku, zvýšenie srdcovej frekvencie, arytmia, výskyt bolestí hlavy a gastrointestinálne poruchy.
"Milrinon" je aktívnejší ako prvý zástupca skupiny a podľa recenzií je pacientmi lepšie tolerovaný. Použitie lieku počas tehotenstva a rozvoja infarktu myokardu je kontraindikované. Vzťahuje sa na lieky skupiny A. O potrebe použitia lieku rozhoduje výlučne lekár.
Záver
Kardiotonické lieky sa ukázali ako účinné už pred niekoľkými generáciami. Recenzie naznačujú, že lieky v tejto skupine pomáhajú vyrovnať sa so srdcovým zlyhaním. Užívanie takýchto liekov vo forme samoliečby je však prísne kontraindikované z dôvodu vývoja možných komplikácií,nežiaduce účinky alebo predávkovanie. Výber lieku, ako aj dávkovanie určuje kardiológ v každom klinickom prípade individuálne.
