Mozog a miecha sú chránené pred vplyvmi prostredia nielen kostnými štruktúrami, ktoré ich obklopujú (lebka, resp. chrbtica), ale aj membránami. Celkovo sú to tri škrupiny, medzi ktorými sú dutiny alebo medzery. Viac o týchto štruktúrach neskôr v článku.
Plášte mozgu
Aby sme pochopili, ako sú usporiadané priestory medzi membránami mozgu vrátane subdurálneho priestoru, mali by sme vedieť, aké membrány vo všeobecnosti obklopujú mozgové tkanivo.
Ak budete sledovať zvonku dovnútra, dokážete rozlíšiť nasledujúce mozgové blany:
- hard;
- pavučina;
- soft.
Navyše sú totožné pre mozog aj miechu. Membrány v mieche sú v skutočnosti pokračovaním mozgu.
Tvrdá škrupina je najvzdialenejšia. Pokrýva všetky mozgové štruktúry vo forme vaku, ale neprilieha tesne ku kostiam lebky a stavcov. Medzi ním a kostnými štruktúrami je ešte periosteum.
Ten blázon je uprostred. Vyzerá to ako tenký plech, ktorý nie je nasýtený nádobami. Mnohé priečky siahajú od nej až po tvrdú škrupinu a prenikajú celým priestorom medzi týmito dvoma štruktúrami.
Mäkká škrupina priamo susedí s mozgom alebo miechou. Skladá sa z dvoch listov, medzi ktorými je veľké množstvo cievnych prvkov. Okolo týchto ciev sú lymfatické priestory, v ktorých lymfa cirkuluje.
Epidurálny priestor
Medzi dura mater a kostnými štruktúrami je epidurálny priestor. Je vyplnená tukovým tkanivom a cievnymi plexusmi. Na úrovni prechodu miechy do mozgového kmeňa sa dura spája s foramen magnum tylovej kosti a epidurálny priestor miechy prechádza do rovnakého priestoru, len okolo veľkého mozgu.
Subdurálny priestor
Ak sa epidurálna dutina nachádza nad dura mater, subdurálna dutina sa nachádza pod ňou. Subdurálny priestor teda leží medzi dura mater a arachnoidnou mater. Vyzerá to ako úzka medzera vyplnená malým množstvom CSF (mozgomiešneho moku).
Subdurálne hematómy
Akumulácia krvi v subdurálnom priestore sa nazýva subdurálne hematómy. Hlavným dôvodom je traumatické poškodenie mozgu. Okrem toho dochádza k hromadeniu krvi medzi membránami mozguvyskytuje sa oveľa častejšie ako v dorzálnej.
Hematóm v subdurálnom priestore sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Podľa štatistík najčastejšie vedú k jeho rozvoju tieto incidenty:
- náhodná trauma z detstva;
- dopravné nehody medzi mladými ľuďmi;
- pád z výšky u starších ľudí.
Pri traumatizácii hlavy v 15 % prípadov sa krv hromadí v subdurálnom priestore mozgu. Ak hovorí o smrteľných poraneniach hlavy, potom je v 30 % prípadov prítomný hematóm.
Klinický obrázok
Akumulácia krvi v priestoroch medzi membránami vedie k zvýšeniu tlaku vo vnútri lebky a stlačeniu mozgového tkaniva. Čím väčší je hematóm, tým závažnejšie sú klinické prejavy. Väčšina pacientov má nasledujúce príznaky:
- zhoršené vedomie podľa typu strnulosti, strnulosti alebo kómy;
- zväčšená zrenica na strane lézie;
- porušenie zrenicového reflexu;
- prítomnosť fokálnych neurologických symptómov (určených neurológom počas vyšetrenia pacienta).
Pri rozsiahlych hematómoch alebo oneskorení pri hľadaní klinickej starostlivosti sa zvyšuje opuch a posunutie mozgu. To vedie k zovretiu medulla oblongata, ktorá obsahuje dôležité centrá pre dýchanie a srdcový tep. V dôsledku toho je možná zástava srdca alebo dýchania.
Hematóm však nemôže byť len v mozgu. Je možné akumulovať krv v subdurálnom priestore miechy, keď totraumatizácia. Častou príčinou sú zlomeniny chrbtice. V tomto prípade sú možné nasledujúce klinické prejavy:
- porušenie citlivosti pod úrovňou lézie (hypestézia) alebo jej úplná absencia (anestézia);
- slabosť končatín (paréza) alebo úplná imobilizácia (paralýza);
- možné narušenie panvových orgánov (retencia moču alebo inkontinencia).
Diagnostické metódy
Pri podozrení na epidurálny hematóm je potrebné čo najskôr vykonať ďalšie vyšetrovacie metódy. Čas tu zohráva veľmi dôležitú úlohu, najmä pokiaľ ide o intrakraniálny hematóm. V tomto prípade sa hematómy najčastejšie nachádzajú v strednej lebečnej jamke a hore vo fronto-parietálnej oblasti.
Na stanovenie definitívnej diagnózy zvyčajne stačí počítačová tomografia (CT). Ide o röntgenovú diagnostickú metódu, ktorá umožňuje presne vidieť kostné a meningeálne štruktúry mozgu, vizualizuje stavce, epidurálny a subdurálny priestor miechy. Okrem toho CT veľmi dobre ukazuje akumuláciu krvi. Preto pre diagnostiku hematómov táto metóda prakticky nemá obdobu.
V prípade absencie CT vyšetrenia je možné urobiť röntgen lebky alebo chrbtice. Ale, samozrejme, diagnostická hodnota tejto metódy je oveľa nižšia.
Záver
Akumulácia krvi v subdurálnom priestore je vážny problém, ktorý je potrebné čo najskôr diagnostikovať a chirurgicky opraviť.zásah. Keďže priestory medzi membránami mozgu sú veľmi úzke a poddajné, krv, ktorá sa v nich hromadí, rýchlo vedie k poškodeniu mozgových štruktúr.
Je však dôležité si uvedomiť, že existujú patológie, ktoré môžu napodobňovať subdurálny hematóm. Preto ich treba brať do úvahy pri stanovovaní diagnózy:
- zväčšenie veľkosti subdurálnych priestorov v dôsledku atrofie mozgu;
- subdurálny empyém - nahromadenie hnisu medzi tvrdou a arachnoidnou membránou mozgu alebo miechy;
- epidurálny hematóm – nahromadenie krvi medzi tvrdou škrupinou a periostom;
- subdurálny hygroma - nahromadenie tekutiny medzi pavúkovitou a tvrdou schránkou.
