Retroperitoneálny priestor - oblasť nachádzajúca sa od parietálneho pobrušnice zadnej brušnej steny po predné plochy tiel stavcov a priľahlých svalových skupín. Vnútorné steny sú pokryté fasciálnymi plátmi. Tvar priestoru závisí od toho, ako je tukové tkanivo vyvinuté, ako aj od lokalizácie a veľkosti vnútorných orgánov, ktoré sa v ňom nachádzajú.
Steny retroperitoneálneho priestoru
Predná stena je peritoneum zadnej steny brušnej dutiny v spojení s viscerálnymi vrstvami pankreasu, hrubého čreva čreva.
Horná stena prebieha od rebrovej a bedrovej bránice ku koronárnemu ligamentu pečene vpravo a bránicovo-slezinovému ligamentu vľavo.
Zadnú a bočnú stenu predstavuje chrbtica a priľahlé svaly pokryté vnútrobrušnou fasciou.
Spodná stena je podmienená hranica cez hraničnú čiaru oddeľujúcu malú panvu aretroperitoneum.
Anatomické vlastnosti
Spektrum orgánov je dosť rôznorodé. To zahŕňa močový systém a tráviaci, kardiovaskulárny a endokrinný systém. Retroperitoneálne orgány:
- obličky;
- ureters;
- pankreas;
- adrenals;
- abdominálna aorta;
- dvojbodka (jeho vzostupná a zostupná časť);
- časť dvanástnika;
- cievy, nervy.
Fasciálne platničky, ktoré sa nachádzajú v retroperitoneálnom priestore, ho rozdeľujú na niekoľko častí. Pozdĺž vonkajšieho okraja obličky je prerenálna a retrorenálna fascia, vytvorená z retroperitoneálnej fascie. Prerenálna je centrálne spojená s fasciálnymi listami dolnej dutej žily a brušnej aorty. Retrorenálna fascia je „zapustená“do intraabdominálnej fascie v mieste pokrytia diafragmatického pediklu a psoas major.
Perirenálne tkanivo prechádza časťou močovodu, ktorá sa nachádza medzi prerenálnou a retrorenálnou fasciou. Medzi zadnými povrchmi hrubého čreva a retroperitoneálnou fasciou je periintestinálne vlákno (fascia zadného hrubého čreva).
Brucho
Priestor pod bránicou a vyplnený brušnými orgánmi. Bránica je horná stena, ktorá oddeľuje hrudnú a brušnú dutinu od seba. Predná stena je reprezentovaná svalovým aparátom brucha. Chrbát - chrbtica (jej bedrová časť). Spodný priestorprechádza do panvovej dutiny.
Pobrušnicová dutina je vystlaná pobrušnicou – seróznou membránou, ktorá prechádza do vnútorných orgánov. Orgány sa pri svojom raste vzďaľujú od steny a naťahujú pobrušnicu, do ktorej vrastajú. Existuje niekoľko možností ich umiestnenia:
- Intraperitoneálne – orgán je zo všetkých strán pokrytý pobrušnicou (tenkým črevom).
- Mesoperitoneal - pokrytý peritoneom z troch strán (pečeň).
- Extraperitoneálna poloha – pobrušnica pokrýva orgán len na jednej strane (oblička).
Metódy výskumu
Retroperitoneálny priestor nie je možné vyšetriť a stav nemožno posúdiť ani zrakom, avšak vyšetrenie brušnej steny, palpácia a poklep sú prvé klinické metódy používané pri konzultácii s odborníkom. Venujte pozornosť farbe kože, prítomnosti priehlbín alebo výčnelkov, stanovte infiltráty, novotvary brušnej steny.
Pacient sa položí na pohovku, pod spodnú časť chrbta sa umiestni valec. Výsledkom je, že orgány brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru vyčnievajú dopredu, čo umožňuje palpáciu. Bolestivosť, ktorá sa objaví pri stlačení alebo poklepaní na brušnú stenu, môže naznačovať hnisavý zápalový proces, novotvary (vrátane cystických).
Používajú sa aj röntgenové lúče:
- Röntgenové vyšetrenie čriev a žalúdka;
- urografia - štúdium fungovania močového systému so zavedením kontrastulátky;
- pankreatografia - posúdenie stavu pankreasu so zavedením kontrastnej látky;
- pneumoperitoneum - zavedenie plynu do brušnej dutiny s ďalším RTG vyšetrením;
- aortografia - vyšetrenie priechodnosti brušnej aorty;
- angiografia vetiev aorty;
- kavografia - posúdenie stavu dutej žily;
- lymfografia.
Z inštrumentálnych metód výskumu sa využíva ultrazvuk, CT a MRI retroperitoneálneho priestoru. Vykonávajú sa v nemocnici alebo ambulantne.
Ultrazvuk
Všestranná, široko používaná metóda, ktorá je vysoko cenená pre svoju cenovú dostupnosť, jednoduchú implementáciu a bezpečnosť. Retroperitoneálny priestor patrí do jednej zo študovaných oblastí.
Hlavné dôvody pre ultrazvuk:
- patológia pankreasu - pankreatitída, diabetes mellitus, nekróza pankreasu;
- ochorenia dvanástnika - peptický vred, duodenitída;
- ochorenia močového systému - hydronefróza, zlyhanie obličiek, glomerulonefritída, pyelonefritída;
- patológia nadobličiek – akútna nedostatočnosť;
- cievne ochorenie - ateroskleróza, iné poruchy prietoku krvi.
Vykonáva sa pomocou špeciálneho prístroja so snímačom. Snímač sa aplikuje na prednú brušnú stenu a pohybuje sa pozdĺž nej. Pri zmene polohy dochádza k zmene vlnovej dĺžky ultrazvukovej vlny, v dôsledku čoho sa na monitore vykreslí obraz.cieľový orgán.
Počítačová tomografia
CT retroperitoneálneho priestoru sa vykonáva na určenie patológií alebo na identifikáciu abnormálnej štruktúry vnútorných orgánov. Pre pohodlné vedenie a jasnejší výsledok sa používa zavedenie kontrastnej látky. Zákrok je indikovaný pri poraneniach brucha alebo driekovej oblasti, podozrení na novotvar, poškodení lymfatického systému tejto zóny, urolitiáze, polycystickom ochorení obličiek, prolapsu alebo prítomnosti zápalových ochorení.
CT brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru si vyžaduje prípravu na zákrok. Na niekoľko dní sú zo stravy vylúčené potraviny, ktoré vyvolávajú zvýšenú tvorbu plynu. V prípade zápchy sa predpisujú laxatíva, predpisuje sa čistiaci klystír.
Pacient je umiestnený na povrchu, ktorý sa nachádza v tuneli tomografu. Zariadenie má špeciálny krúžok, ktorý sa otáča okolo tela subjektu. Zdravotnícky personál je mimo ordinácie a cez sklenenú stenu sleduje dianie. Komunikácia je podporovaná obojstrannou komunikáciou. Na základe výsledkov vyšetrenia odborník zvolí spôsob potrebnej liečby.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou
Ak ultrazvuk a CT nie sú informatívne alebo ak sú potrebné presnejšie údaje, lekár predpíše MRI retroperitoneálneho priestoru. Čo táto metóda odhalí, závisí od zvolenej oblasti štúdia. MRI môže určiť prítomnosť nasledujúcich stavov:
- patologické zväčšenie orgánov;
- retroperitoneálny nádor;
- dostupnosťkrvácanie a cysty;
- stavy so zvýšeným tlakom v systéme portálnej žily;
- patológia lymfatického systému;
- urolitiáza;
- poruchy krvného obehu;
- prítomnosť metastáz.
Retroperitoneálne poranenia
Najčastejší hematóm je výsledkom mechanickej traumy. Bezprostredne po poškodení môže dosiahnuť obrovskú veľkosť, čo sťažuje rozlíšenie diagnózy. Špecialista môže zamieňať hematóm s poškodením dutého orgánu. Poranenie je sprevádzané hemoragickým šokom v dôsledku masívnej straty krvi.
Jasnosť prejavov klesá rýchlejšie ako pri poškodení vnútorných orgánov. Laparoskopia umožňuje určiť stav. Pneumoperitoneum ukazuje posunutie retroperitoneálnych orgánov a rozmazanie ich obrysov. Používa sa aj ultrazvuk a počítačová tomografia.
Choroby
Vývoj zápalového procesu sa stáva častou patológiou. V závislosti od miesta zápalu sa rozlišujú tieto stavy:
- zápal retroperitoneálneho tkaniva;
- parakolitída – patologický proces sa vyskytuje za zostupným alebo vzostupným tračníkom vo vlákne umiestnenom v retroperitoneálnom priestore;
- paranefritída – zápal perirenálneho tkaniva.
Symptómy začínajú prejavmi intoxikačnej povahy: zimnica, hypertermia, slabosť, vyčerpanie, zvýšený počet leukocytov a rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Palpácia určujeprítomnosť bolestivých oblastí, vyčnievanie brušnej steny, svalové napätie.
Jedným z prejavov hnisavého zápalu je vznik abscesu, ktorého častou klinikou je objavenie sa flekčnej kontraktúry bedrového kĺbu z postihnutej oblasti.
Hnisavé procesy zahŕňajúce brušné a retroperitoneálne orgány sú závažné vo svojich komplikáciách:
- peritonitída;
- flegmóna v mediastíne;
- osteomyelitída panvy a rebier;
- paraproctitis;
- črevné fistuly;
- pruhy hnisu v gluteálnej oblasti na stehne.
Nádory
Novoplazmy môžu pochádzať z odlišných tkanív:
- tukové tkanivo – lipóm, lipoblastóm;
- svalový systém – myómy, myosarkóm;
- lymfatické cievy – lymfangióm, lymfosarkóm;
- krvné cievy – hemangióm, angiosarkóm;
- nervy – retroperitoneálny neuroblastóm;
- fascia.
Nádory môžu byť malígne alebo benígne, ako aj viacnásobné alebo jednotlivé. Klinické prejavy sa stávajú viditeľnými, keď novotvar v dôsledku svojho rastu začne vytláčať susedné orgány, čím narúša ich funkčnosť. Pacienti sa sťažujú na nepohodlie a bolesť v bruchu, chrbte, dolnej časti chrbta. Niekedy sa novotvar zistí náhodne pri rutinnom vyšetrení.
Veľký retroperitoneálny nádor spôsobuje pocit ťažkosti, stázu žilovej alebo arteriálnej krvi v dôsledkustláčanie krvných ciev. Prejavuje sa opuchmi nôh, rozšírením žíl panvy, brušnej steny.
Benígne nádory menia stav pacienta len málo, iba v prípade obzvlášť veľkých nádorov.
Neuroblastóm
Vzdelávanie má vysoký stupeň malignity. Ovplyvňuje sympatickú časť nervového systému a vyvíja sa hlavne u dojčiat. Skorý výskyt sa vysvetľuje skutočnosťou, že neuroblastóm sa vyvíja z embryonálnych buniek, to znamená, že nádor je embryonálneho pôvodu.
Jedna z nadobličiek, chrbtica, sa stáva charakteristickou lokalizáciou. Ako každý nádor, aj retroperitoneálny neuroblastóm má niekoľko štádií, čo vám umožňuje určiť potrebnú liečbu a stanoviť prognózu ochorenia.
- I štádium je charakterizované jasnou lokalizáciou nádoru bez postihnutia lymfatických uzlín.
- II štádium, typ A - miesto nemá jasné hranice, novotvar je čiastočne odstránený. Lymfatické uzliny nie sú zapojené do procesu.
- II. štádium, typ B - vzdelávanie má jednostrannú lokalizáciu. Metastázy sa určujú v časti tela, kde sa nachádza nádor.
- III štádium je charakterizované rozšírením neuroblastómu do druhej polovice tela, metastázami do lokálnych lymfatických uzlín.
- IV štádium nádoru sprevádzajú vzdialené metastázy – v pečeni, pľúcach, črevách.
Klinika závisí od umiestnenia neuroblastómu. Ak je v bruchu, ľahko sa zistí palpáciou, spôsobuje poruchy trávenia,v kostiach je krívanie a bolesť v prítomnosti metastáz. Môže sa vyvinúť paralýza a paréza.
Záver
Retroperitoneálny priestor sa nachádza hlboko v brušnej dutine. Každý z orgánov, ktoré sa tu nachádzajú, je neoddeliteľnou súčasťou celého organizmu. Porušenie fungovania aspoň jedného zo systémov vedie k celkovým kardinálnym patologickým zmenám.
