Podráždenosť, úzkosť, depresívna nálada môžu byť viac než len následky ťažkého týždňa v práci alebo akékoľvek neúspechy vo vašom osobnom živote. Nemusí ísť len o nervové problémy, ako si mnohí radšej myslia. Ak človek po dlhú dobu bez závažného dôvodu pociťuje duševné nepohodlie a spozoruje zvláštne zmeny v správaní, mali by ste vyhľadať pomoc kvalifikovaného psychológa. Možno je to maniodepresívna choroba.
Dva koncepty – jedna podstata
V rôznych zdrojoch a rôznej lekárskej literatúre o duševných poruchách môžete nájsť dva pojmy, ktoré sa na prvý pohľad môžu zdať úplne opačné. Ide o maniodepresívnu psychózu (MDP) a bipolárnu afektívnu poruchu.porucha (BAD). Napriek rozdielom v definíciách vyjadrujú to isté, hovoria o rovnakej duševnej chorobe.
Faktom je, že od roku 1896 do roku 1993 sa duševná choroba, prejavujúca sa pravidelnou zmenou manických a depresívnych fáz, nazývala maniodepresívna porucha. V roku 1993 v súvislosti s revíziou Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD) svetovou lekárskou komunitou bola MDP nahradená inou skratkou - BAR, ktorá sa v súčasnosti používa v psychiatrii. Stalo sa tak z dvoch dôvodov. Po prvé, nie vždy bipolárna porucha je sprevádzaná psychózou. Po druhé, definícia TIR nielenže vystrašila samotných pacientov, ale odpudzovala od nich aj iných ľudí.
Štatistika
Maniodepresívna psychóza je duševná porucha, ktorá sa vyskytuje asi u 1,5 % svetovej populácie. Navyše, bipolárny typ ochorenia je bežnejší u žien a monopolárny typ u mužov. Asi 15 % pacientov liečených v psychiatrických liečebniach trpí maniodepresívnou psychózou.
V polovici prípadov je ochorenie diagnostikované u pacientov vo veku 25 až 44 rokov, v tretine prípadov - u pacientov starších ako 45 rokov a u starších ľudí dochádza k posunu do depresívnej fázy. Pomerne zriedkavo je diagnóza TIR potvrdená u ľudí mladších ako 20 rokov, pretože v tomto období života je normou rýchla zmena nálady s prevahou pesimistických tendencií, pretože psychika tínedžera je v procese formovania..
charakteristiky TIR
Maniodepresívna psychóza je duševné ochorenie, pri ktorom sa striedajú dve fázy – manická a depresívna. Počas manickej fázy poruchy pacient zažíva obrovský nával energie, cíti sa skvele, snaží sa nasmerovať prebytočnú energiu do nových koníčkov a záľub.
Po manickej fáze, ktorá trvá pomerne krátko (asi 3x kratšie ako depresívna), nasleduje „ľahké“obdobie (prestávka) – obdobie psychickej stability. V období intermisie sa pacient nelíši od duševne zdravého človeka. Nevyhnutný je však následný vznik depresívnej fázy maniodepresívnej psychózy, ktorá je charakterizovaná depresívnou náladou, poklesom záujmu o všetko, čo sa zdalo atraktívne, odpútaním sa od vonkajšieho sveta a vznikom samovražedných myšlienok.
Príčiny choroby
Ako pri mnohých iných duševných chorobách, príčiny a vývoj TIR nie sú úplne pochopené. Existuje množstvo štúdií, ktoré dokazujú, že toto ochorenie sa prenáša z matky na dieťa. Preto je pre vznik ochorenia dôležitá prítomnosť určitých génov a dedičná predispozícia. Významnú úlohu pri rozvoji TIR zohrávajú aj poruchy endokrinného systému, konkrétne nerovnováha v množstve hormónov.
Často sa podobná nerovnováha vyskytuje u žien počas menštruácie, po pôrode, počas menopauzy. Preto maniodepresívna psychóza u žienpozorované častejšie ako u mužov. Lekárske štatistiky tiež ukazujú, že ženy s diagnostikovanou depresiou po pôrode sú náchylnejšie na vznik a rozvoj TIR.
Medzi možné dôvody rozvoja duševnej poruchy patrí aj samotná osobnosť pacienta, jej kľúčové črty. Viac ako iní ľudia s melancholickým alebo statotymickým typom osobnosti sú náchylní na výskyt TIR. Ich charakteristickým znakom je pohyblivá psychika, ktorá sa prejavuje precitlivenosťou, úzkosťou, podozrievavosťou, únavou, nezdravou túžbou po poriadku a samote.
Diagnóza poruchy
Vo väčšine prípadov je bipolárna maniodepresívna porucha mimoriadne ľahko zameniteľná s inými duševnými poruchami, ako sú úzkostná porucha alebo niektoré formy depresie. Psychiatrovi preto trvá istý čas, kým MDP diagnostikovať s istotou. Pozorovania a vyšetrenia pokračujú minimálne dovtedy, kým pacient nemá jasne identifikovanú manickú a depresívnu fázu, zmiešané stavy.
Anamnéza sa zhromažďuje pomocou testov emocionality, úzkosti a dotazníkov. Rozhovor sa vedie nielen s pacientom, ale aj s jeho príbuznými. Účelom rozhovoru je zvážiť klinický obraz a priebeh ochorenia. Diferenciálna diagnostika umožňuje pacientovi vylúčiť duševné choroby, ktoré majú symptómy a znaky podobné maniodepresívnej psychóze (schizofrénia, neurózy apsychóza, iné afektívne poruchy).
Diagnostika zahŕňa aj vyšetrenia ako ultrazvuk, MRI, tomografia, všetky druhy krvných testov. Sú potrebné na vylúčenie fyzických patológií a iných biologických zmien v tele, ktoré by mohli vyvolať výskyt duševných abnormalít. Sú to napríklad nesprávne fungovanie endokrinného systému, rakovinové nádory a rôzne infekcie.
Depresívna fáza TIR
Depresívna fáza zvyčajne trvá dlhšie ako manická fáza a je charakterizovaná predovšetkým triádou symptómov: depresívna a pesimistická nálada, pomalé myslenie a retardácia pohybu a reči. Zmeny nálad sú bežné počas depresívnej fázy, od depresívnych ráno po pozitívne večer.
Jedným z hlavných príznakov maniodepresívnej psychózy počas tejto fázy je prudký úbytok hmotnosti (až 15 kg) v dôsledku nedostatku chuti do jedla – jedlo sa pacientovi zdá nevýrazné a bez chuti. Spánok je tiež narušený - stáva sa prerušovaným, povrchným. Človeka môže rušiť nespavosť.
S rastom depresívnych nálad sa symptómy a negatívne prejavy ochorenia zintenzívňujú. U žien môže byť príznakom maniodepresívnej psychózy v tejto fáze dokonca dočasné zastavenie menštruácie. Zhoršenie symptómov však spočíva skôr v spomalení reči a myslenia pacienta. Slová sa ťažko hľadajú a spájajú. Osoba sa uzavriesám seba, zrieka sa vonkajšieho sveta a akýchkoľvek kontaktov.
Stav osamelosti zároveň vedie k takému nebezpečnému komplexu symptómov maniodepresívnej psychózy ako je apatia, melanchólia, extrémne depresívna nálada. Môže spôsobiť vznik samovražedných myšlienok v hlave pacienta. Počas depresívnej fázy potrebuje osoba s diagnózou TIR odbornú lekársku pomoc a podporu blízkych.
TIR manická fáza
Na rozdiel od depresívnej fázy má triáda symptómov manickej fázy presne opačný charakter. Ide o povznesenú náladu, násilnú duševnú aktivitu a rýchlosť pohybu, reči.
Manická fáza začína tým, že pacient pociťuje nával sily a energie, túžbu čo najskôr niečo urobiť, v niečom sa realizovať. Zároveň má človek nové záujmy, záľuby, rozširuje sa okruh známych. Jedným z príznakov maniodepresívnej psychózy v tejto fáze je pocit prebytku energie. Pacient je nekonečne veselý a veselý, nepotrebuje spánok (spánok môže trvať 3-4 hodiny), robí si optimistické plány do budúcnosti. Počas manickej fázy pacient dočasne zabudne na minulé krivdy a zlyhania, ale pamätá si názvy filmov a kníh stratených v pamäti, adresy a mená, telefónne čísla. Počas manickej fázy sa zvyšuje efektivita krátkodobej pamäte – človek si pamätá takmer všetko, čo sa mu v danom čase deje.
Napriek zdanlivej produktiviteprejavy manickej fázy, pacientovi vôbec nehrajú do karát. Takže napríklad búrlivá túžba realizovať sa v niečom novom a neskrotná túžba po ráznej činnosti väčšinou nekončí niečím dobrým. Pacienti v manickej fáze len zriedka vidia veci. Navyše hypertrofované sebavedomie a šťastie zvonku počas tohto obdobia môžu človeka prinútiť k unáhleným a pre neho nebezpečným činom. Sú to veľké stávky v hazardných hrách, nekontrolované míňanie finančných prostriedkov, promiskuita a dokonca páchanie zločinu kvôli získaniu nových pocitov a emócií.
Negatívne prejavy manickej fázy sú väčšinou okamžite viditeľné voľným okom. Medzi príznaky a prejavy maniodepresívnej psychózy v tejto fáze patrí aj extrémne rýchla reč s prehĺtaním slov, energická mimika a rozvážne pohyby. Dokonca aj preferencie v oblečení sa môžu zmeniť - stávajú sa chytľavejšie, svetlé farby. Počas vrcholnej fázy manickej fázy sa pacient stáva nestabilným, prebytočná energia prechádza do extrémnej agresivity a podráždenosti. Nedokáže komunikovať s inými ľuďmi, jeho reč môže pripomínať takzvaný verbálny hash ako pri schizofrénii, kedy sa vety delia na niekoľko logicky nesúvisiacich častí.
Liečba maniodepresívnej psychózy
Hlavným cieľom psychiatra pri liečbe pacienta s diagnózou TIR je dosiahnuť obdobie stabilnej remisie. Vyznačuje sa čiastočným alebo takmer úplnýmzmiernenie príznakov existujúcej poruchy. Na dosiahnutie tohto cieľa je potrebné jednak používať špeciálne prípravky (farmakoterapia), jednak sa obrátiť na špeciálne systémy psychologického vplyvu na pacienta (psychoterapia). V závislosti od závažnosti ochorenia môže samotná liečba prebiehať ambulantne aj v nemocnici.
Farmakoterapia
Keďže maniodepresívna psychóza je dosť vážna duševná porucha, jej liečba nie je možná bez liekov. Hlavnou a najčastejšie používanou skupinou liekov pri liečbe pacientov s bipolárnou poruchou je skupina stabilizátorov nálady, ktorej hlavnou úlohou je stabilizovať náladu pacienta. Normotimiká sa delia do niekoľkých podskupín, medzi ktorými vynikajú lítiové prípravky, používané väčšinou vo forme solí.
Okrem lítia môže psychiater v závislosti od symptómov pacienta predpísať antiepileptiká, ktoré majú sedatívny účinok. Ide o kyselinu valproovú, "karbamazepín", "lamotrigín". V prípade bipolárnej poruchy je použitie stabilizátorov nálady vždy sprevádzané neuroleptikami, ktoré majú antipsychotický účinok. Inhibujú prenos nervových impulzov v tých mozgových systémoch, kde dopamín slúži ako neurotransmiter. Antipsychotiká sa používajú predovšetkým počas manickej fázy.
Je dosť problematické liečiť pacientov v TIR bez užívania antidepresív v kombinácii snormotimika. Používajú sa na zmiernenie stavu pacienta počas depresívnej fázy maniodepresívnej psychózy u mužov a žien. Tieto psychofarmaká, ovplyvňujúce množstvo serotonínu a dopamínu v tele, zmierňujú emocionálny stres, zabraňujú rozvoju melanchólie a apatie.
Psychoterapia
Tento typ psychologickej pomoci, podobne ako psychoterapia, spočíva v pravidelných stretnutiach s ošetrujúcim lekárom, počas ktorých sa pacient učí žiť so svojou chorobou ako bežný človek. Rôzne školenia, skupinové stretnutia s inými pacientmi trpiacimi podobnou poruchou pomáhajú jednotlivcovi nielen lepšie porozumieť svojmu ochoreniu, ale aj spoznať špeciálne zručnosti na kontrolu a zastavenie negatívnych symptómov poruchy.
Osobitnú úlohu v procese psychoterapie zohráva princíp „rodinnej intervencie“, ktorá je vedúcou úlohou rodiny pri dosahovaní psychickej pohody pacienta. Počas liečby je mimoriadne dôležité navodiť doma atmosféru pohody a pokoja, vyhýbať sa akýmkoľvek hádkam a konfliktom, ktoré poškodzujú psychiku pacienta. Jeho rodina a on sám si musia zvyknúť na myšlienku nevyhnutnosti prejavov poruchy v budúcnosti a nevyhnutnosti užívania liekov.
Predpoveď a život s TIR
Prognóza ochorenia vo väčšine prípadov nie je, žiaľ, priaznivá. U 90 % pacientov sa po prepuknutí prvých prejavov MDP afektívne epizódy opäť opakujú. Navyše takmer polovica ľudí trpiacich touto diagnózou dlhodobo,ide o invaliditu. U takmer tretiny pacientov je porucha charakterizovaná prechodom z manickej fázy do depresívnej fázy bez „svetlých medzier“.
Napriek zdanlivej beznádeji budúcnosti s diagnózou TIR je celkom možné, že s ním človek žije obyčajný normálny život. Systematické používanie normotimík a iných psychotropných liekov vám umožňuje oddialiť nástup negatívnej fázy, čím sa predĺži trvanie „svetlého obdobia“. Pacient je schopný pracovať, učiť sa nové veci, zapájať sa do niečoho, viesť aktívny životný štýl, z času na čas podstúpiť ambulantnú liečbu.
TIR bol diagnostikovaný u mnohých známych osobností, hercov, hudobníkov a proste ľudí, tak či onak spojených s kreativitou. Toto sú slávni speváci a herci našej doby: Demi Lovato, Britney Spears, Linda Hamilton, Jim Carrey, Jean-Claude Van Damme. Navyše sú to vynikajúci a svetoznámi umelci, hudobníci, historické osobnosti: Vincent van Gogh, Ludwig van Beethoven a možno aj samotný Napoleon Bonaparte. Diagnóza TIR teda nie je veta, je celkom možné s ňou nielen existovať, ale aj žiť.
Všeobecný záver
Maniodepresívna psychóza je duševná porucha, pri ktorej sa depresívne a manické fázy navzájom nahrádzajú, prelínajú sa s takzvaným svetelným obdobím – obdobím remisie. Manická fáza je charakterizovaná prebytkom sily a energie u pacienta, neprimerane vysokou náladou a nekontrolovateľnou túžbou po akcii. Naopak, depresívna fáza je charakterizovaná potlačenímnálada, apatia, melanchólia, retardácia reči a pohybov.
Ženy dostávajú TIR častejšie ako muži. Je to spôsobené poruchami v endokrinnom systéme a zmenou množstva hormónov v tele počas menštruácie, menopauzy, po pôrode. Napríklad jedným z príznakov maniodepresívnej psychózy u žien je dočasné zastavenie menštruácie. Liečba choroby sa uskutočňuje dvoma spôsobmi: užívaním psychotropných liekov a vykonávaním psychoterapie. Prognóza poruchy je, žiaľ, nepriaznivá: po liečbe sa u takmer všetkých pacientov môžu objaviť nové afektívne záchvaty. S náležitou pozornosťou venovanou problému však môžete žiť plnohodnotný a aktívny život.
