Bipolárna psychóza manického a depresívneho typu je fenomén, ktorý sa považuje za duševnú poruchu a možno ho pozorovať u ľudí rôznych vekových kategórií. Pozrime sa ďalej na hlavné prejavy tejto poruchy, ako aj hlavné príčiny jej vzniku a spôsoby liečby.
História prípadov
Štúdium uvažovaného problému sa začalo v roku 1854. V každom prípade je to práve tento rok, kedy sa v odbornej literatúre datuje prvá reflexia symptómov tejto psychickej poruchy. Prvá zmienka o ňom bola vykonaná v dielach veľkých francúzskych psychiatrov Bayarzhe a Falre. O niečo neskôr bola táto patológia podrobnejšie študovaná v práci iného špecialistu v tejto oblasti - Kraepelina.
Je známe, že pôvodný názov bipolárnej poruchy je maniodepresívna psychóza. Od roku 1993, po zaradení do ICD-10, sa diagnóza premenovala na vhodnejšie. Psychiatri toto rozhodnutie zdôvodnili tým, že pri posudzovanej patológii nie je výskyt psychózy v žiadnom prípade vždy pozorovaný.
Všeobecné charakteristiky
Bipolárna porucha(manicko-depresívna psychóza) je fenomén, ktorý je v modernej psychiatrii celkom bežný. Zvláštnosťou tejto poruchy je, že sa prejavuje vo forme pravidelných afektívnych porúch, alebo, jednoduchšie povedané, bezpríčinných náhlych zmien nálad.
Psychiatri poznamenávajú, že pacienti s týmto typom poruchy pravidelne prechádzajú z mánie (v niektorých prípadoch hypománie) do depresie a naopak. V určitých obdobiach sa klinický obraz tohto problému prejavuje v podobe nástupu stabilnej depresie alebo len mánie. V niektorých bodoch môžu existovať prechodné alebo zmiešané stavy.
Kto má diagnostikovanú
V súčasnosti neexistujú presné údaje o veku pacientov s danou poruchou. Prax ukazuje, že väčšina psychiatrických pacientov je vo veku od 25 do 45 rokov. Štatistiky navyše ukazujú, že ľudia v strednej vekovej kategórii majú unipolárnu formu ochorenia a tí mladší majú bipolárnu formu.
Ako ukazuje prax, ak predtým neboli pozorované žiadne poruchy daného typu, prvá kríza môže nastať po 50. roku života – presne to sa stáva u 20 % psychiatrických pacientov trpiacich bipolárnou deviáciou.
Pokiaľ ide o definíciu predispozície k poruche bipolárneho typu podľa pohlavia, príznaky bipolárnej psychózy sú pozorované u žien častejšie ako u mužov (1,5-krát viac prípadov).
Cvičteukazuje, že recidíva vzplanutí symptómov charakteristických pre bipolárnu poruchu sa pozoruje takmer vo všetkých prípadoch (asi 90 %). Keď už hovoríme o dôsledkoch takéhoto javu, stojí za zmienku ich veľká závažnosť, keďže v priemere asi 30 – 50 % pacientov s pretrvávajúcim postihnutím po určitom čase stratí schopnosť pracovať a stane sa invalidným.
Dôvod rozvoja symptómov
V súčasnosti psychiatri nedokážu poskytnúť definitívny zoznam presných príčin, ktoré majú za následok zaručenú zmenu psychiky nazývanú bipolárna manická psychóza. Namiesto toho poznamenávajú, že dôvody spočívajú vo vnútorných faktoroch a vplyve prostredia. Odborníci tiež poznamenávajú, že možnosť získania takejto choroby priamo závisí od dedičnej predispozície.
V súčasnosti existuje určitý zoznam faktorov, ktoré sa podľa odborníkov z oblasti psychiatrie podieľajú na vzniku, posilňovaní a rozvoji bipolárnej maniodepresívnej poruchy. Patria sem:
- emocionálna labilita (nestabilita);
- prítomnosť znakov schizoidného typu osobnosti u človeka (monotónnosť, emocionálny chlad, túžba po samote, prítomnosť racionalizácie);
- úzkosť;
- silná podozrievavosť;
- sklon k melancholickému správaniu (obmedzenosť v prejavoch rôznych emócií, prítomnosť vysokej citlivosti, zvýšená únava);
- prítomnosť znakov statothymického typu osobnosti (zvýšená úroveňzodpovednosť, neustála požiadavka druhých na dodržiavanie určitého poriadku, pedantnosť).
Okrem všetkého uvedeného sa podľa psychiatrov u žien v období prudkých výkyvov hormonálnych hladín výrazne zvyšuje riziko vzniku symptómov bipolárnej psychózy. Živými príkladmi sú momenty menštruačného krvácania, ako aj počas menopauzy alebo v popôrodnom období. Najmä riziko vzniku takejto choroby je vysoké u tých žien, ktoré majú v anamnéze krátkodobú psychózu v popôrodnom období.
Formy choroby
Treba poznamenať, že koncept bipolárnej afektívnej psychózy poskytuje niekoľko foriem ochorenia, v ktorých sa môže prejaviť. Čo sa týka klasifikácie foriem porúch, robí sa na základe toho, prevahu ktorých javov možno pozorovať v klinickom obraze pacienta: mánia alebo depresia a tiež podľa poradia, v akom sa navzájom striedajú.
Keď už hovoríme o uvažovanom probléme, stojí za zmienku, že sa môže vyskytnúť v dvoch formách: bipolárnej a unipolárnej. V tomto prípade bude odchýlka rozpoznaná ako bipolárna porucha, v priebehu ktorej sa pozorujú oba typy afektívnych porúch. Pokiaľ ide o unipolárnu poruchu, jej prejavom je neustále sledovanie jedného typu afektívnej poruchy (buď iba depresia, alebo iba mánia).
Pri uvažovaní o formách priebehu daného typu poruchy, oddelenepozornosť by sa mala venovať jeho bipolárnemu typu. Je to spôsobené tým, že má tendenciu prúdiť rôznymi spôsobmi:
- správne intermitentná porucha (keď dochádza k pravidelnej zmene depresie a mánie, medzi ktorými dochádza k vyjasneniu vedomia);
- nesprávne prerušované (keď sa depresia a mánia striedajú, ale chaoticky);
- kruhová porucha (pri pozorovaní tohto typu odchýlky dochádza k neustálej zmene depresie a mánie a medzi takýmito stavmi nie je miesto pre osvietenie vedomia);
- double (pri pozorovaní tejto formy poruchy sú pozorované dve opačné epizódy poruchy za sebou; v intervaloch medzi nimi nedochádza k osvieteniam vedomia, nasleduje fáza „svetla“).
Čo sa týka počtu fáz poruchy pozorovaných u psychiatrických pacientov, môže byť rôzny: stáva sa, že po jedinom prejave poruchy už nedochádza k recidívam, ale vo väčšine prípadov sa opakujú a neobmedzene koľkokrát.
Pokiaľ ide o trvanie fáz poruchy, môže to byť ľubovoľné, ale ako ukazuje prax, priemer je 2-3 mesiace. Štatistiky tiež ukazujú, že epizódy depresie sa vyskytujú oveľa častejšie ako bipolárne psychózy s prevahou manických stavov. Treba tiež poznamenať, že depresívne poruchy trvajú oveľa dlhšie ako manické (3-krát dlhšie).
Vzhľadom na vlastnosti intervalov osvietenia vedomia medzi poruchami stojí za zmienku, že napr.periódy majú tendenciu byť pomerne stabilné, približne 3-7 rokov v závislosti od prostredia.
Príznaky poruchy
Bipolárna afektívna psychóza: čo to je? Špecialisti v oblasti psychiatrie zaznamenávajú určitý zoznam symptómov, ktoré naznačujú, že osoba má odchýlky daného typu. Stojí za zmienku, že sa výrazne líšia v závislosti od toho, v akej fáze je samotná porucha: v mánii alebo v depresii. Pozrime sa na ne podrobnejšie, oddelene.
Pre bipolárnu psychózu s prevahou depresívnych stavov sú teda charakteristické tieto symptómy:
- náhle alebo postupné chudnutie;
- zábrana pohybov;
- neustále nízka nálada;
- znížená chuť do jedla (v niektorých prípadoch jej úplná absencia);
- pokles libida;
- pomalé myslenie.
Okrem vyššie uvedeného možno v priebehu maniodepresívnej psychózy s bipolárnou poruchou u mužov pozorovať erektilnú dysfunkciu, ktorá je spôsobená poklesom libida a neustále zníženou úrovňou nálady. U žien sa menštruácia môže zastaviť.
Keď už hovoríme o príznakoch charakteristických pre manické štádium poruchy, stojí za to zdôrazniť presný opak všetkých príznakov, ktoré sa pozorujú u ľudí, ktorí sú vo fáze depresie, a to:
- motorické vzrušenie;
- nadmerný nárastnálada;
- zrýchlené myslenie.
Čo sa týka typov mánie, tá môže byť mierna, ťažká a stredná. Pozrime sa na ich vlastnosti podrobnejšie.
Pri miernej mánii možno pozorovať neustálu prítomnosť človeka v dobrej nálade. V jeho dennej rutine výrazne klesá potreba spánku, ale pribúdajú ďalšie túžby: sex, jedlo, fyzická aktivita, komunikácia s ostatnými atď. Ako ukazuje prax, obdobie miernej mánie (alebo, ako sa to v psychiatrii nazýva, hypománie) zvyčajne trvá krátko – len niekoľko dní.
Keď už hovoríme o stredne ťažkej mánii, stojí za to povedať, že toto štádium prebieha bez pozorovania akýchkoľvek psychotických symptómov. V tejto dobe človek takmer úplne postráda potrebu spánku, začína byť neustále niečím rozptyľovaný a nemôže sa sústrediť na žiadne prvky činnosti, v dôsledku čoho čiastočne stráca svoju pracovnú kapacitu. Stojí za zmienku, že s touto formou poruchy je výrazne narušená schopnosť pacienta kontaktovať ostatných. Navyše s takouto odchýlkou ľudia často rozvíjajú ilúzie vznešenosti. Trvanie takejto epizódy zvyčajne nie je dlhšie ako týždeň.
Čo treba povedať o ťažkej forme poruchy? V prvom rade si treba uvedomiť, že túto formu vždy sprevádzajú psychotické symptómy. Pacient má v jej priebehu spravidla sklony k násiliu, nadmernému vzrušeniu, ako aj nepretržitému toku myšlienok so skokmi z jednej na druhú. Počas obdobiapriebeh takejto fázy pacienta môžu potrápiť halucinácie a bludy, čo je typické pre bežný proces schizofrénie. Človek sa často začína považovať za skvelého a uisťuje každého, že jeho predkovia patria do slávnej a veľmi ušľachtilej rodiny. Podstatným znakom, že manická porucha má ťažkú formu, je fakt, že človek úplne stráca nielen pracovnú schopnosť, ale aj schopnosť postarať sa sám o seba. Táto forma mánie má tendenciu trvať týždne.
Pokiaľ ide o depresiu, môžu mať aj rôzne podoby:
- jednoduché (klasický vzor);
- hypochondriak (dôvera v prítomnosť hroznej choroby);
- blud (nezmyselné obvinenie);
- agitovaný (klasický obrázok s nedostatkom motorickej inhibície);
- anestetikum (pocit bolestivej necitlivosti).
Diagnostika
Aby psychiater mohol stanoviť vhodnú diagnózu, musia byť pozorované aspoň dve epizódy porúch afektívneho typu. Na správnu diagnostiku môže odborník študovať nielen pacientovu anamnézu, ale aj informácie poskytnuté jeho príbuznými.
Pokiaľ ide o proces určovania závažnosti ochorenia, ten sa vykonáva podľa určitej stupnice.
Liečba
Čo robiť, ak bola pacientovi diagnostikovaná bipolárna afektívna psychóza? Poskytujú klinické usmernenia na liečbu tejto odchýlkyintervencia normalizáciou stavu pacienta, ako aj zlepšením jeho nálady. V dôsledku správnych opatrení bude mať pacient dlhé obdobie remisie.
S ohľadom na miesto, kde sa má liečba vykonávať, v prípade miernej formy ochorenia sa liečba vykonáva ambulantne, v ťažkom prípade na psychiatrickej klinike.
Správne vybrané antidepresíva sa používajú na zmiernenie epizód depresie. Pokiaľ ide o výber prostriedkov, môže to urobiť iba špecialista v oblasti psychiatrie po vyšetrení pacienta, berúc do úvahy závažnosť depresie, jej schopnosť prejsť do stavu mánie, vek pacienta.. Na liečbu obzvlášť závažných foriem depresie môže psychiater okrem antidepresív predpísať aj antipsychotiká alebo stabilizátory nálady.
Ak porucha prebieha v štádiu mánie, liečba sa vykonáva výlučne stabilizátormi nálady, ale v prípade ťažkej formy ochorenia - antipsychotikami.
Po ukončení celej liečby pacient prechádza do remisie. Toto obdobie by malo prebiehať v rodinnom prostredí. V tomto čase môžu prebiehať aj rôzne druhy psychoterapie (rodinná, individuálna, skupinová).
O komplikáciách porúch
Tí ľudia, u ktorých sa rozvinie psychóza s bipolárnou poruchou, by určite mali byť vyšetrení psychiatrom. Vyžaduje si aj kvalifikovanú liečbu, ktorá plne zodpovedá závažnosti ochorenia. Vykonanie takýchto akcií je naliehavé, pretože ak sa problém ignoruje,vo veľkej väčšine prípadov choroba začína postupovať.
V prípade progresie ochorenia môže pacient pociťovať manické záchvaty, počas ktorých sa človek môže dokonca pokúsiť o samovraždu. Takéto situácie sú tiež plné toho, že človek sa z nedbanlivosti dopustí konania nebezpečného pre spoločnosť.
O predpovediach
Osobitnú pozornosť treba venovať tomu, aké sú prognózy ďalšieho vývoja duševných chorôb.
Treba poznamenať, že moderní psychiatri poznamenávajú, že uvažovaná odchýlka je veľmi často kombinovaná so zneužívaním zlých návykov (alkoholizmus, drogová závislosť atď.). Stojí za zváženie, že v prítomnosti tohto faktora sa závažnosť poruchy len zintenzívňuje a prognóza liečby spravidla naznačuje beznádejnosť situácie.
Pokiaľ ide o všeobecné predpovede, prítomnosť uvažovanej odchýlky často nemá najpriaznivejšie predpovede. Ako ukazuje prax liečby, asi 90 % ľudí, ktorí ňou trpia, začne neskôr znovu pociťovať komplikácie, čo vedie k relapsu.
Štatistiky ukazujú, že u každého tretieho pacienta predmetná porucha prebieha nepretržite, bez medzier vo vedomí alebo s minimálnym trvaním. Je však známe, že pri pozorovaní takejto osoby možno úplne obnoviť komplex mentálnych funkcií, ale spravidla to nie je na dlho.
