Mandle alebo mandle (lat. tonsillae) sú nahromadenia v hltane v oblastiach lymfoidného tkaniva na hranici nosovej dutiny a úst. Tvoria takzvaný lymfoidný kruh (Waldeyer-Pirogov) a sú centrálnym článkom imunity. Pri dýchaní sa tento krúžok stáva prvou bariérou pre mikróby, ktorá ich neutralizuje. Okrem toho mandle produkujú makrofágy a lymfocyty – ochranné bunky imunitného systému.
Tento lymfoidný krúžok obsahuje aj párové podnebné mandle, ktorých zápal sa nazýva tonzilitída. Ak sa takýto zápal opakuje viac ako 3-krát počas roka, proces sa stáva chronickým.
V medicíne je hnisavá tonzilitída folikulárna alebo lakunárna tonzilitída, pri ktorej sa na jamkách objavuje film. Pirogovov prsteň obsahuje iba 6 mandlí: hltanové, lingválne, pár tubalových a palatínových. Plne sa sformuje až za 5 rokov. S tým súvisí toangína nie je diagnostikovaná u dojčiat.
Štruktúra mandlí
Majú sieťovú štruktúru spojivového tkaniva, ktorá je preniknutá kanálikmi (lacunae). V každej žľaze je takýchto lakún asi 20. V lakúnach sa otvárajú folikuly, ktoré sa podieľajú na ničení patogénnych patogénov. Folikuly sú zbierky lymfocytov. Krčné mandle obsahujú veľa nervových zakončení, takže keď sa zapália, bolí hrdlo.
Príčiny zápalu
Infekcia môže byť:
- externý - kontakt s chorým alebo domácnosťou, alimentárna cesta infekcie;
- autoinfekcia – spojená s poklesom imunity, keď sa oportúnne baktérie, ktoré sú vždy a všade, prebudia a začnú sa aktivovať, množiť a uvoľňovať toxíny.
Provokujúce faktory najčastejšie zahŕňajú podchladenie, premočené nohy, SARS a iné zápaly v nosohltane, zubné kazy, zápaly dutín, plávanie v studenej vode, prehriatie s následným pitím studenej vody, jedenie veľkého množstva zmrzliny, príliš suchý vzduch, vlhké podnebie, prievan.
Nedostatok spánku, prepracovanosť, fajčenie, chronické ochorenia, hypovitaminóza môžu tiež prispieť k oslabeniu imunitného systému.
V 90 % prípadov je dnes hlavným vinníkom angíny beta-hemolytický streptokok skupiny A (GABHS). Potom prichádza Staphylococcus aureus, pneumokoky, rinavírusy, adenovírusy, plesne, chlamýdie atď.
Angína sa často vyskytuje mimo sezóny – na jar a na jeseň. Deti ochorejúčastejšie a ťažšie.
Chronická tonzilitída
Ak akútna tonzilitída nebola správne a úplne liečená, proces sa stáva chronickým. Súčasne sú mandle neustále zapálené, v lakunách sa môžu hromadiť zátky s hnisom. Baktérie sú tu vždy prítomné a tiež neustále znižujú imunitu. Tonsilitída sa stáva "nekontrolovateľným" zdrojom infekcie, ktorá sa neustále zhoršuje. Navyše exacerbácie chronickej tonzilitídy sú najčastejšie hnisavé. Často, aby sa predišlo negatívnym dopadom, musia byť mandle odstránené.
Symptomatické prejavy
Hnisavá tonzilitída začína bolesťou hrdla, potom sa pripojí intenzívna bolesť pri prehĺtaní, horúčka a zimnica. Teplota dosahuje 39 stupňov a viac. Existuje lymfadenitída mandibulárnych uzlín so všeobecnou intoxikáciou s bolesťami hlavy, myalgiou, nedostatkom chuti do jedla, slabosťou a malátnosťou. V hltane sú viditeľné opuchnuté červené mandle a výskyt hnisavých zátok, ktoré je možné odstrániť tlakom. S hnisom z úst je hnilobný zápach, kašeľ. Často sa môže vyvinúť rinitída, otitis.
Dôležité! Chronická purulentná tonzilitída zostáva nákazlivá od prvého dňa a zatiaľ čo v mandlích je hnisavý proces. Ak má človek bolesť hrdla na nohách, stáva sa nosičom.
Prejavy u dospelých a detí
U dospelých sa tonzilitída vyskytuje bez horúčky, dokonca aj v prítomnosti hnisavých zátok. Ďalšie príznaky: opuch a začervenanie mandlí, bolesť hrdla.
Takéto prípady za posledné rokysa stali častejšie. Zvyčajne to naznačuje oslabený imunitný systém, ktorý nemôže aktívne bojovať proti infekcii. Baktérie môžu zomrieť iba pri vysokých teplotách. Okrem toho, takýto priebeh tonzilitídy môže byť s: autoimunitnými ochoreniami, srdcovým zlyhaním, obezitou, častým užívaním antibiotík, vazokonstriktorov a vyčerpaním organizmu.
Liečba purulentnej angíny u dospelých bez horúčky sa tiež vykonáva antibakteriálnou a protizápalovou terapiou.
Zvláštnosťou hnisavého zápalu mandlí u detí je možnosť spustenia procesu napríklad zápalom stredného ucha, záchvatmi u dojčiat, hypersaliváciou, vracaním, hnačkami a bolesťami brucha. Deti do 3 rokov sú hospitalizované.
Diagnostické opatrenia
Hrdlo sa vyšetruje faryngoskopom, odhalí sa obraz chronického zápalového procesu. Na vylúčenie záškrtu je potrebný náter na Lefflera. V krvnom teste sa zistí leukocytóza a zrýchlená ESR. Je vhodné odobrať ster z hltana na kultiváciu a identifikáciu patogénu, ako aj na zistenie jeho citlivosti na antibiotiká. Bude to trvať najmenej 4 dni. Preto pri návšteve lekára vyberie antibiotikum empiricky, na základe svojich skúseností.
Komplikácie a následky purulentnej chronickej tonzilitídy
Samotná chronická tonzilitída je už komplikáciou akútneho procesu v dôsledku nesprávnej liečby alebo amatérskych rodičov. Najnepríjemnejším dôsledkom chronickej purulentnej angíny je reumatický proces s poškodením kĺbov, srdca aoblička.
Streptokoky, ktoré sa dostanú do srdcových chlopní, vedú k srdcovým defektom, môže sa vyvinúť aj infekčno-alergická myokarditída a pod.. Obličky najskôr mlčia a potom sa v nich zistí chronický zápalový proces.
K komplikáciám angíny patrí aj:
- kolagenózy ako systémový lupus erythematosus;
- vaskulárne patológie ako Raynaudova choroba;
- Ménièrov syndróm (patológia vnútorného ucha);
- retrofaryngeálny absces;
- zápal stredného ucha;
- laryngitída;
- sinusitída;
- faryngitída;
- bronchitis;
- poškodenie nervového systému;
- septikémia (zriedkavá, ale smrteľná).
Princípy terapie
Liečba purulentnej tonzilitídy by mala byť vždy komplexná a mala by sa vykonávať v plnom rozsahu bez prerušenia. Antibakteriálna terapia je povinná, predpísaná minimálne na 10 dní.
Pomáha predchádzať komplikáciám a urýchľuje zotavenie.
Princípy liečby antibiotikami
Antibiotiká na hnisavú tonzilitídu by sa mali podávať a užívať len ako nepretržitá liečba. Recepcia sa má vždy pozorovať, aj keď dôjde ku klinickému zlepšeniu. Antibiotiká nie sú predpísané na prevenciu, na vírusy sú neúčinné. Ak dôjde k ťažkej intoxikácii, pacient môže byť hospitalizovaný.
Všetky ostatné prípady sa liečia doma. O užívaní antibiotík na liečbu chronickej purulentnej tonzilitídy rozhoduje lekár.
Sám človek môžezvoliť neadekvátnu dávku alebo nesprávne antibiotiká, čo povedie k zovšeobecneniu infekcie.
Všeobecné požiadavky
Všeobecné požiadavky zahŕňajú nasledujúce činnosti:
- Dodržiavanie pokoja na lôžku počas týždňa.
- Piť veľa teplých tekutín na spláchnutie a vyplavenie toxínov.
- Jedzte iba v teple.
- Hnisavé zátky nemôžete vytlačiť sami, počas liečby sami prasknú. Prečo by ste si sami nemali stláčať zátky: môžete poškodiť ochranný film medzier a infekcia môže ľahko preniknúť do krvného obehu.
- Nepodávajte analgetiká pri teplotách nižších ako 38,5 stupňov.
Antibiotiká v liečbe hnisavého zápalu mandlí delíme na lieky 1. a 2. radu. GABHS sú citlivé na penicilíny cefalosporíny.
Prvý riadok
Sú to penicilínové lieky. Sú cenné tým, že liečia bolesti hrdla a zabraňujú rozvoju komplikácií v podobe reumatizmu.
Prírodné penicilíny však teraz ustúpili do pozadia, syntetické penicilíny sa používajú častejšie. Patria sem Ampicilín, Oxacilín, Ampiox.
Penicilíny chránené inhibítormi vedú cestu. Obsahujú kyselinu klavulanovú a zostávajú odolné voči mikrobiálnym enzýmom. Tieto fondy zahŕňajú: "Klavunat", "Sulbaktam", "Augmentin", "Amoxiclav" atď.
Druhý riadok
Ide o makrolidy ("Azitromycín", "Sumamed" atď.) a cefalosporíny 2, 3, 4generácie ("Cefalexín", "Ceftriaxón", "Cefamisín" atď.).
Makrolidy sa užívajú 5 dní, ale ich koncentrácia v krvi trvá 10 dní.
Antibiotiká neprestávajú, aj keď sa cítite výrazne lepšie. A ešte niečo: účinnosť antibiotík pri liečbe hnisavého zápalu mandlí sa hodnotí po 3 dňoch: ak teplota pretrváva, antibiotikum sa vymení.
Preto prvé 3 dni musí lekár navštevovať pacienta denne. Platí to najmä pri liečbe hnisavého zápalu mandlí u detí.
Symptomatická liečba
Systémová liečba teda zahŕňa užívanie nasledujúcich skupín liekov:
- Antipyretiká – Nurofen, Ibuklin, Paracetamol, Panadol.
- Lokálna liečba mandlí: výplach, mazanie mandlí, aplikácia aerosólu, výplach, resorpcia v ústach špeciálne tablety, pastilky, pastilky - používajú sa antiseptiká. Lokálna liečba nenahrádza ani nevylučuje používanie antibiotík.
- Oplachovanie a zavlažovanie. Zmierňujú bolesť a lokálny zápal. Na kloktanie predpísané: infúzie a odvary bylín (nechtík, harmanček atď.), Laktát etakridínu 0,1%, roztok kyseliny boritej 1%, "Gramicidín", "Chlórhexidín", "Furacilín". Kloktajte každé 4 hodiny.
- Na zavlažovanie: najčastejšie pri liečbe hnisavých tonzilitídy u dospelých sa používajú Furacilin, Iodinol, Chlorophyllipt, Miramistin, Camphomen,"Ingalipt", "Yoks", "Kameton", "Tantumverde a ďalšie".
- Inhalácie. Na tento účel sa Bioparox používa už viac ako 55 rokov. Ide o antibiotický sprej s obsahom fusafungínu. Jeho výhodou bolo, že neprenikal do krvi a mal výrazný lokálny účinok na patogény. V súčasnosti je však Bioparox v Rusku zakázaný, údajne kvôli vedľajším účinkom antibiotika.
- Jednou z nefarmakologických metód liečby chronickej purulentnej tonzilitídy je prikladanie obkladov na hrdlo. Zatiaľ čo hnisavé zátky zostávajú, inhalácie a obklady sa nepoužívajú.
- Stratiteľné tablety – „Falimint“, „Strepsils“, „Pharingosept“, „Septolete“, „Gexor altabs“a ďalšie.
- Antihistaminiká. Na znecitlivenie tela pri ťažkej tonzilitíde sa predpisujú Tavegil, Diazolin, Claritin atď.
- Určite pite teplé - bylinkové čaje (harmančekový, šípkový, šalviový, oreganový), ohrievanú neperlivú minerálnu vodu, kompóty, ovocné nápoje.
- Pri liečbe purulentnej angíny je povinné predpisovať vitamíny a imunokorektory, najmä u často chorých detí - "IRS-19", "Immunal", "Ribomunil" atď.
- Na konci liečby antibiotík sú predpísané probiotiká na obnovu črevnej mikroflóry: Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin.
- Pri liečbe hnisavého zápalu mandlí je fyzioterapia a výplachy možné až ponormalizácia teploty. Častejšie ako iné sa používa UHF, elektroforéza, laser, UVI, trubicový kremeň, ozocerit na lymfatických uzlinách, aerosóly s ultrazvukom s použitím lyzozýmu, hydrokortizón, 10 sedení.
Ako odstrániť zástrčky
Liečbu chronickej tonzilitídy s hnisavými zátkami by mal vykonávať iba lekár. Používajte ručné umývanie a špeciálne zariadenie. Pri manuálnej metóde sa do medzier zavedie jedno z riešení: "Miramistin", "Furacilin", "Iodinol". Kurz je 7-10 procedúr, zlepšenie je zaznamenané po 2-3 krát.
Liečba tonzilitídy pomocou hnisavých zátok zahŕňa aj odstránenie zátok vákuovým odčerpaním hnisu na prístroji Tonsilor.
Potom sa mandle umyjú antiseptikami a ožiaria sa nízkofrekvenčným ultrazvukom. Kurz – 8 procedúr.
Odstránenie žľazy
Operácia musí trvať mesiac bez exacerbácií.
Indikácie pre tonzilektómiu:
- vývoj komplikácií;
- frekvencia anginy pectoris viac ako 7-krát ročne;
- zlyhanie konzervatívnej terapie;
- dekompenzovaná chronická tonzilitída, keď sa stáva stálym zdrojom infekcie atď.
Odstránenie mandlí nie je zárukou, že už nebudú žiadne bolesti hrdla (pamätajte na lymfoidný krúžok).
Spôsoby odstránenia:
- ultrazvukové odstránenie mandlí;
- elektrokoagulácia - kauterizácia mandlí elektrickým prúdom;
- rádiofrekvenčná ablácia (koblácia);
- excízia drôtenou slučkou a nožnicami -najbežnejšia technika.
Ďalšou bežnou metódou je ablácia. Ide o odmietnutie tkaniva žiarením (mandle nie sú úplne odstránené). Ablácia je laser a rádiové vlny. Manipulácia trvá len pol hodiny.
Anestézia pri tonzilektómii je lokálna, zriedkavo celková. Trvanie operácie je 1,5 hodiny. Po operácii pokoj na lôžku – 3 dni.
Pacient by mal ležať na boku s nízkym vankúšom, aby sa zabránilo zatekaniu hlienu a krvi z rany do priedušnice. Pitie je povolené po 6-8 hodinách. Jedzte – až po dni by jedlo malo byť teplé a mäkké.
Ľudové prostriedky
Liečba purulentnej tonzilitídy doma je celkom prijateľná v súlade so všetkými odporúčaniami lekára.
Na zjemnenie hrdla možno odporučiť teplé mlieko so sódou a maslom.
Ďalšie recepty:
- Ranné opláchnutie – pridajte 1 polievkovú lyžicu do 200 ml vody. l. jablčný ocot.
- Dobré je aj kloktanie čerstvou cviklovou šťavou, roztokom sódy so soľou a jódom. Oplachovanie sa vykonáva aspoň 3-4 krát denne.
- Dezinfekčné prostriedky – cibuľa a cesnak. Treba ich rozdrviť, vylisovať šťavu zmiešanú s medom. Môžete tiež zmiešať brezové púčiky a jablčný ocot s medom.
- Bylinkové čaje - lipový s medom, tymián, brusnice. Pri závažnosti intoxikácie je lepšie piť teplú vodu do 2 litrov denne.
- Krčné mandle je možné namazať jedľovým olejom, má baktericídny účinok. Do roztoku na kloktanie možno pridať aj jedľový olej. V prípade povolenia ošetrujúceho lekára sa najskôr pripravuje jedľavoda - na 200 ml teplej vody 1 lyžička. med + 2 kvapky oleja. Roztok sa používa na oplachovanie - 3-4 krát denne.
Preventívne opatrenia
Najdôležitejšie v boji proti bolestiam hrdla je otužovanie organizmu a posilnenie imunity. Uľahčí to vyvážená strava, profylaktický príjem vitamínov, dobrý spánok a odpočinok. Okrem toho je potrebné liečiť chronické ložiská infekcie vo forme kazu, sínusitídy a sinusitídy, zápalu horných dýchacích ciest. Pri prehriatí nepite ľadovú vodu z chladničky, treba sa vyhnúť podchladeniu.
