Ateroskleróza je ochorenie, ktoré je sprevádzané systémovou léziou veľkých a stredne veľkých tepien. Je charakterizovaná akumuláciou lipidov, rastom vláknitých vlákien, dysfunkciou endotelu stien krvných ciev. Výsledkom rozvoja aterosklerózy môžu byť lokálne a celkové hemodynamické poruchy. IHD, ischemická cievna mozgová príhoda, obliterujúce lézie dolných končatín, chronická oklúzia mezenterických ciev majú ako patologický základ aterosklerózu. V tomto článku sa budeme zaoberať štádiami vaskulárnej aterosklerózy.
Popis choroby
Ateroskleróza je poškodenie tepien, ktoré je sprevádzané procesom ukladania cholesterolu na vnútornej výstelke ciev. V dôsledku toho dochádza k zúženiu ich priesvitu, k narušeniu výživy krvotvorného orgánu. Ateroskleróza postihuje výlučne stredné a veľké tepny tela svalovo-elastického a elastického typu. Medzi prvé patria tepny mozgu, srdca, karotídy. Na druhú - aortu a iné veľkétepny. To vysvetľuje, prečo je ateroskleróza častou príčinou ochorenia koronárnych artérií, porúch krvného obehu v dolných končatinách, mozgovej príhody, infarktu myokardu.
Diagnostika choroby
Diagnostika ochorenia zahŕňa meranie hladiny lipidov v krvi, ultrazvukové vyšetrenie srdca a ciev, angiografické vyšetrenie. Terapia aterosklerózy môže mať liečivý charakter, môže sa prejaviť aj v diétnej terapii. V prípade potreby sa vykoná revaskularizačná operácia.
Zvážte hlavné štádiá aterosklerózy. Poškodenie artérií pri ateroskleróze je systémové a vyskytuje sa v dôsledku narušenia metabolizmu bielkovín a lipidov v stenách krvných ciev.
V modernej medicíne sa verí, že ateroskleróza je charakterizovaná niekoľkými štádiami.
1 fáza: počiatočná
Počiatočným štádiom aterosklerózy je prítomnosť tukovej (lipidovej) škvrny. V procese ukladania tuku hrá významnú úlohu drobné poškodenie arteriálnych stien a spomalenie lokálneho prekrvenia. Oblasti, v ktorých sa cievy rozvetvujú, sú najviac náchylné na aterosklerózu. Dochádza k uvoľneniu a opuchu cievnej steny. Enzymatické látky steny tepny rozpúšťajú lipidy a chránia ju. Keď sa však zdroje vyčerpajú, v týchto oblastiach sa ukladajú zložité komplexy zlúčenín, ktoré pozostávajú najmä z cholesterolu a bielkovín. Štádium lipidových škvŕn má rôzne trvanie a možno ho dokonca zistiťu dojčaťa. Aké sú ďalšie štádiá aterosklerózy?
2. fáza: Stredne pokročilá
Štádium liposklerózy sa vyskytuje v druhom štádiu vývoja ochorenia. Je charakterizovaný rastom lipidových usadenín v oblastiach tepien. Postupne sa vytvára aterosklerotický plát, ktorý pozostáva z vlákien spojivového tkaniva a tukov. Aterosklerotické plaky sú v tomto štádiu ešte tekuté a môžu sa rozpustiť. Ich drobivosť je však nebezpečná, pretože môžu prasknúť a ich časti môžu zablokovať lúmen tepny.
3 štádium: ťažké
Výskyt aterosklerózy ciev štádia 3 sa nazýva aterokalcinóza. S ďalším vývojom sa plak zahusťuje, ukladajú sa v ňom vápenaté soli. Takýto plak môže byť stabilný alebo môže rásť, čím deformuje a zužuje lúmen tepny. V tretej fáze je pravdepodobnosť zablokovania lúmenu tepny fragmentom plaku, ktorý sa rozpadne, alebo vytvoreným trombom pomerne vysoká. Nie je vylúčený rozvoj nekrózy, ako aj gangrény končatiny alebo orgánu, ktoré sú zásobované krvou cez postihnutú tepnu.
Tieto štádiá aterosklerózy u každého človeka môžu prebiehať inak, všetko závisí od jeho individuálnych charakteristík. Stále však majú spoločné črty.
Faktory rozvoja aterosklerózy lekári klasifikujú do troch veľkých skupín.
Neodstrániteľné faktory
Prvou skupinou sú neodstrániteľné faktory. Nedajú sa odstrániť lekárskym alebo vôľovým vplyvom. Patria sem:
- Vek. Riziko vzniku ochorenia, akým je ateroskleróza, sa zvyšuje len s vekom. Do určitej miery majú aterosklerotické zmeny všetci ľudia, ktorí dosiahli vek 40-50 rokov.
- Pohlavie. Muži, na rozdiel od žien, začínajú trpieť aterosklerózou skôr asi o 10 rokov. Zároveň muži ochorejú častejšie 4-krát. Po 55 rokoch je výskyt u mužov a žien zhruba porovnateľný. Je to spôsobené nástupom menopauzy: hladina estrogénu klesá a tým aj ich ochranná funkcia.
- Dedičnosť. Pomerne často sa ateroskleróza začína rozvíjať u ľudí, ktorých príbuzní tiež trpia aterosklerózou. Lekári dokázali, že faktor dedičnosti prispieva k tomu, že ochorenie sa začína rozvíjať už pred 50. rokom života.
Odnímateľné faktory
Druhou skupinou sú odstrániteľné faktory. Teda také, ktoré môže človek sám vylúčiť, ak zmení zaužívaný spôsob života. Patria sem:
- Neporiadna a nevyvážená strava. Rozvoj aterosklerózy urýchľuje konzumácia nadmerného množstva živočíšnych tukov.
- Nečinnosť. Sedavý spôsob života spôsobuje poruchy metabolizmu tukov, prispieva k rozvoju chorôb ako cukrovka, obezita, ateroskleróza tepien.
- Fajčenie. Decht a nikotín majú negatívny vplyv na cievy. To vysvetľuje vplyv takéhoto faktora. Riziko ochorenia koronárnych artérií, arteriálnej hypertenzie, hyperlipidémie mnohokrátstúpa s rokmi fajčenia.
Čiastočne odnímateľné
Tretia skupina sú čiastočne odstrániteľné a potenciálne odstrániteľné faktory. Patria sem choroby a poruchy, ktoré je možné napraviť kvalifikovanou liečbou. Patria sem:
- Arteriálna hypertenzia. Zvýšený krvný tlak prispieva k zvýšenej impregnácii cievnej steny tukmi, čo prispieva k tomu, že sa začína vytvárať aterosklerotický plát. Naopak, znížená elasticita tepien v dôsledku aterosklerózy prispieva k zvýšeniu krvného tlaku.
- Dyslipidémia. Vedúcu úlohu v rozvoji aterosklerózy zohrávajú poruchy metabolizmu tukov, ktoré sa prejavujú zvýšením hladiny lipoproteínov, triglyceridov, cholesterolu.
- Diabetes mellitus, obezita. Tieto faktory zvyšujú pravdepodobnosť okamžitého výskytu 3. štádia aterosklerózy v priemere 6-krát. To možno vysvetliť poruchou metabolizmu lipidov, ktorá je základom týchto ochorení a je hlavnou príčinou aterosklerotických lézií.
- Intoxikácia, infekčné lézie. Toxické a infekčné látky môžu mať škodlivý účinok na steny krvných ciev.
Symptómy aterosklerózy
Najčastejšia je ateroskleróza hrudnej a brušnej aorty, koronárnych, mezenterických, obličkových ciev, mozgových buniek a dolných končatín. Štádiá aterosklerózy sa líšia tým, že môžu byť predklinické (asymptomatické) a klinické. Asymptomatická forma je charakterizovaná zvýšenými hladinami β-lipoproteínov alebo cholesterolu v krvi. V tomto prípade nie sú žiadne príznaky choroby. Ateroskleróza prechádza do klinickej formy, keď sa lúmen ciev zúži asi o 50 %. Klinická forma má tri štádiá, a to ischemické, trombonekrotické, fibrózne.
V ischemickom štádiu sa vyvinie obehové zlyhanie určitého orgánu, napríklad môže dôjsť k ischémii myokardu v dôsledku aterosklerotického poškodenia koronárnych ciev. V tomto prípade sa ischémia prejavuje vo forme angíny pectoris.
V trombonekrotickom štádiu dochádza k trombóze postihnutých tepien. Fibrózne štádium je charakterizované rastom spojivového tkaniva v orgánoch, ktoré sú slabo zásobené krvou.
Symptomatológia aterosklerózy závisí od toho, ktoré tepny boli touto chorobou postihnuté. Symptómom aterosklerózy koronárnych artérií je angina pectoris, kardioskleróza, infarkt myokardu.
Všetky štádiá aterosklerózy aorty sú po dlhú dobu asymptomatické, aj keď sú závažné. Príznakom je aortalgia (tlačiace a pálivé bolesti za hrudnou kosťou, ktoré sa prejavujú na rukách, krku, chrbte, bruchu). V tomto prípade sa trvanie aortalgie môže pohybovať od niekoľkých hodín do niekoľkých dní.
Ak ateroskleróza postihla brušnú aortu, prejaví sa to bolesťami brucha, plynatosťou, zápchou, možným opuchom a začervenaním nôh, znecitlivením nôh, intermitentnými klaudikáciami, nekrózou prstov na nohách.
Symptomatikaateroskleróza mezenterických ciev je vyjadrená záchvatmi "brušnej ropuchy", porušením tráviacich funkcií. Je to spôsobené porušením prívodu krvi do čriev. Pacienti začnú pociťovať bolesť v priebehu niekoľkých hodín po jedle. Môže sa vyskytnúť grganie, zápcha, nadúvanie, vysoký krvný tlak. V budúcnosti sa objaví taký príznak, ako je pálivá hnačka, ktorá obsahuje fragmenty nestráveného tuku a nestráveného jedla.
Ak renálne artérie prekonali aterosklerotické lézie, potom sa rozvinie symptomatická arteriálna hypertenzia. Analýza moču odhaľuje zvýšené hladiny červených krviniek, bielkovín a sadry.
V rôznych štádiách aterosklerózy mozgu sa objavujú nasledovné príznaky: znížená pamäť, fyzická a duševná výkonnosť, pozornosť, inteligencia. Vyskytujú sa závraty a poruchy spánku. Tento typ aterosklerózy môže byť sprevádzaný aj zmenami v správaní a psychike pacienta.
Štádiá obliterujúcej aterosklerózy, teda aterosklerózy ciev dolných končatín, sú charakterizované: bolesťou a slabosťou lýtkových svalov, zimomriavkou v nohách, necitlivosťou, trofickými poruchami, bledosťou končatín.
Liečba
Pri liečbe aterosklerózy sa lekári snažia dodržiavať nasledujúce zásady:
- Predpísanie diéty, ktorá pomáha obmedziť príjem cholesterolu (účinné v 1. a 2. štádiu aterosklerózy).
- Stimulácia procesu odstraňovania cholesterolu.
- Estrogénová terapia u žien v menopauze.
- Elimináciapatogény.
Lieky
Ak je terapia liečivého charakteru, potom je typické použitie nasledujúcich liekov:
- Kyselina nikotínová, ktorá znižuje hladinu cholesterolu v krvi. Má antiaterogénne vlastnosti.
- Fibráty, ktoré znižujú vlastnú syntézu tukov v tele.
- Sekvestranty žlčových kyselín, ktoré viažu a odstraňujú tieto kyseliny z čriev.
- Statíny účinne znižujú hladinu cholesterolu.
Chirurgická liečba
Ak existuje vysoké riziko alebo pravdepodobnosť vaskulárnej oklúzie trombom alebo plakom, je indikovaná chirurgická liečba. Cievne operácie môžu byť otvorené aj endovaskulárne. Ak ateroskleróza srdcových ciev ohrozuje rozvoj infarktu myokardu, možno predpísať bypass koronárnej artérie.
Článok pojednáva o hlavných štádiách aterosklerózy.
