Pľúcna tuberkulóza, ktorá donedávna každoročne vyvolávala obrovské množstvo úmrtí, sa v súčasnosti stále považuje za jednu z najnebezpečnejších sociálnych patológií. Prevalencia tohto ochorenia koreluje so životnou úrovňou. Ako vidno zo štatistických štúdií, u nás sa problém výrazne zintenzívnil, keď sa zvýšil počet ľudí, ktorí nemajú trvalé bydlisko a zároveň sa objavilo veľa migrantov. Podľa oficiálnych informácií WHO sú v súčasnosti touto chorobou na planéte postihnuté viac ako dve miliardy ľudí. Ročne sa zaznamená až deväť miliónov nových prípadov, trikrát menej – úmrtia spojené s komplikáciami choroby.
Ako podozrievať?
Príznaky pľúcnej tuberkulózy u dospelých sú rôzne. U niektorých pacientov trpia iba pľúca, zatiaľ čo priebeh je latentný, je takmer nemožné si všimnúť patológiu. Zvyčajne sa problém zistí z výsledkov náhodnej štúdie. presne takz tohto dôvodu je také dôležité každoročne absolvovať fluorografiu. Na federálnej úrovni sa takýto výskum organizuje so závideniahodnou frekvenciou a účasť na ňom je bezplatná.
V iných prípadoch sú skoré príznaky pľúcnej tuberkulózy podobné bežnej nádche alebo chrípke. Pacient sa cíti slabý, rýchlo sa unaví, teplota často stúpa, ale nie príliš vysoká. Mnohí zaznamenávajú zvýšené oddelenie potu, zatiaľ čo pokožka je bledá. Príznaky sa zhoršujú v noci. Dlhotrvajúce ochorenie ovplyvňuje hmotnosť - pacient stráca váhu, jednotlivé skupiny lymfatických uzlín sa zväčšujú.
Typický prejav
Najcharakteristickejším prvým príznakom pľúcnej tuberkulózy je neustály kašeľ, kašeľ, ktorému človek často ani nevenuje pozornosť. Ráno a popoludní sa symptóm neprejavuje veľmi jasne, ale večer dochádza k exacerbácii. Niekedy sa oddelí malé množstvo bieleho spúta s krvnými pruhmi. Toto je charakteristické pre dve formy - tuberkulózu a infiltratívnu.
Varianty sú rôzne
Znaky pľúcnej tuberkulózy v počiatočných štádiách sa niekedy výrazne líšia od tých, ktoré sú opísané vyššie. Závisí to od formy ochorenia: niektoré sú postihnuté výrazným ochorením, zatiaľ čo iné majú hladkú, miernu patológiu. Najťažšia možnosť začína oslabením tela. Chuť do jedla zmizne, človek sa neustále cíti zle, zaznamenáva úbytok hmotnosti a silné potenie v noci.
Tuberkulóza sa vyznačuje prudkými teplotnými skokmi až o 40 stupňov. Prakticky neprestáva kašeľ, sprevádzaný spútom, pacientom pľuvanie krvi. Aj ľahká námaha spôsobuje dýchavičnosť. Ako však vyplýva z lekárskych štatistík, všetky tieto prejavy neznamenajú, že človek bude včas tušiť, že niečo nie je v poriadku a obráti sa na lekára.
Všeobecný pohľad
Pľúcna tuberkulóza je ochorenie, ktoré sa predtým ľudovo nazývalo konzumácia. Patológia je spôsobená infekčným agensom. Ochorenie postihuje nielen ľudí, ale aj mnohé zvieratá. Ohrozený je hovädzí dobytok, ošípané, kurčatá. Zdrojom problému je Kochov prútik. Forma, ktorá postihuje pľúca, je najbežnejšia, ale zďaleka nie jediná. Zdroj choroby bol pomenovaný po vedcovi, ktorý ho objavil v roku 1882. Mycobacterium, ktoré identifikoval Robert Koch, sa stalo dôkazovou základňou pre klasifikáciu choroby ako infekčnej. Ako sa ukázalo v priebehu výskumu, infekčný agens sa vyznačuje zvýšenou odolnosťou voči akýmkoľvek agresívnym vplyvom, nebojí sa alkoholu, kyselín, zásad. Tuberkulóza môže prežiť v zemi, snehu a metódy ničenia, ktoré identifikoval nemecký vedec, predpokladali priamy vplyv slnečného žiarenia, tepla, antiseptických zložiek obsahujúcich chlór.
Človek najčastejšie dostane pľúcnu tuberkulózu pri kontakte s chorým človekom. Infekčný agens sa prenáša viacerými spôsobmi, najčastejšie vzduchom. Chorý človek kašle, kýcha, dýcha - všetky tieto procesy sú spojené s uvoľňovaním škodlivej formy života do prostredia. Zdravý muž,keď je nablízku, vdychuje kontaminovaný vzduch, infekcia prenikne do tela a vyprovokuje prepuknutie choroby.
Alternatívne možnosti
Pľúcnu tuberkulózu môžete dostať kontaktom, ak je koža poškodená. Rany sú doslova otvorené brány do tela. Mycobacterium ľahko preniká do tela zdravého človeka, rýchlo sa dostáva do obehového systému a šíri sa do všetkých vnútorných orgánov. Ale ak je koža neporušená, infekcia kontaktom je nemožná.
Existuje variant nákazy pľúcnou tuberkulózou cez tráviaci systém. To je možné, ak sa mäso zvieraťa s takouto patológiou dostalo do jedla. Pravda, riziko infekcie je vysoké len pri vysokej koncentrácii nebezpečných baktérií vo výrobku. Pri takomto infikovaní má ochorenie najčastejšie základ v čreve. Ďalšou zriedkavou možnosťou je infekcia počas obdobia nosenia dieťaťa. Aj keď je matka chorá, neznamená to, že sa aj dieťa narodí infikované, ale existuje možnosť prenosu infekčného agens.
Črty choroby
Aj keď mykobaktérie prenikli do ľudského tela, nie je pravda, že hneď môžete spozorovať príznaky pľúcnej tuberkulózy – pravdepodobnosť ochorenia nie je stopercentná. Ako ukázali lekárske štúdie, samotný Kochov prútik je prítomný v tele mnohých moderných ľudí, z ktorých každý desiaty trpí nepríjemnou chorobou. Ak je imunitný systém dostatočne silný, časom úspešne odoláva infekčnému agensvytvorenie silnej imunity voči nemu.
Ako ukazujú štatistiky, vo väčšej miere sú všetky formy pľúcnej tuberkulózy (fokálna, infiltračná a iné) hrozné pre silnú polovicu ľudstva. Miera výskytu u mužov je 3,2-krát vyššia. Samotný priebeh ochorenia je navyše rýchlejší ako u žien. Riziková skupina zahŕňa ľudí od dvadsiatich do štyridsiatich rokov. Riziko ochorenia je 42-krát vyššie u tých, ktorí sú umiestnení v kolóniách, zadržiavacích miestach (porovnanie so všeobecnou frekvenciou prípadov v našej krajine).
Ako to ide?
Primárne príznaky pľúcnej tuberkulózy sú vyvolané zápalovým procesom iniciovaným mykobaktériami, ktoré prenikli do ľudského tela. Vývoj procesu je postupný, dlhý. Rozlišuje sa primárna forma - ide o zápal spojený s infekciou človeka prvýkrát v živote. Imunitný systém zatiaľ neobsahuje návod, ako si s mykobaktériami poradiť a infekcia sa rýchlo šíri do celého tela. Táto forma je charakterizovaná prítomnosťou primárneho zamerania v tkanivách pľúc. Táto oblasť je prísne obmedzená. Občas je priebeh sprevádzaný zápalom ciev, ktorými lymfa prechádza.
Postupom času sa primárne zameranie úplne vylieči. V špecializovanej štúdii pľúcnej tuberkulózy v počiatočnom štádiu testy ukážu tvrdú oblasť nasiaknutú vápnikom. V medicíne dostal názov zamerania Gon. Štúdie ukazujú, že mnohí ľudia, ktorí mali latentnú infekciu a sú prijatí do nemocnice na vyšetrenie pľúc až v starobe, majú takétovzdelanie. Po vytvorení ohniska Gon žije hlavná príčina choroby dlhý čas v tkanivách pľúc.
Dve hlavné formy ochorenia
Tuberkulóza je produktívna a exsudatívna. V prvom prípade dochádza k zvýšeniu objemu spojivového tkaniva. Zdá sa, že postihnuté oblasti pľúc sa zvrásnia. Súčasne postupujú fibroblasty, epitel, obrovské bunky. Tento proces je neškodný.
Exsudatívna tuberkulóza je forma, pri ktorej sa alveoly stávajú miestom akumulácie výpotku tvoreného rôznymi bunkami. Ohniská malej veľkosti sa degenerujú do hmôt pripomínajúcich tvaroh v štruktúre. Postupom času sa rozpadnú, čo vedie k vzniku dutín. Takéto hmoty sa môžu časom rozpustiť.
Oba varianty môžu existovať samostatne alebo môžu byť pozorované u jednej osoby paralelne. Ak existujú dve formy naraz, jedna z nich dominuje.
Niekedy sa veci zhoršia
Latentná forma, pri ktorej symptómy pľúcnej tuberkulózy prakticky chýbajú, sa právom považuje za najjednoduchšiu. Často pacienti ani nevedia, že boli chorí. Ale s oslabením imunitného systému existuje možnosť prechodu do ťažšieho štádia. Väčšina z tých, ktorí vyhľadajú lekársku pomoc, má diagnostikovanú sekundárnu tuberkulózu. Ide o patológiu, ktorej začiatok je zameraný na Gon, kde mykobaktérie pretrvávajú dlhú dobu. Niekedy je dôvodom opätovná infekcia. Charakteristickým znakom sekundárnej formy je absencia špecifického zamerania.
Symptómy difúznej pľúcnej tuberkulózy u dospelých sú spojené s tvorbou početných ložísk infekcie. Choroba sa vyvíja v akútnej forme, môže prebiehať subakútne alebo sa pozoruje v chronickej forme. Závisí to od stavu imunitného systému a od prítomnosti ďalších patológií, nasýtenia telesných tkanív vitamínmi. V diseminovanej forme mykobaktérie často infikujú kostné tkanivo, kĺby, srdce a mozog. Obličky a pečeň trpia. Príznaky sú blízke chrípke, prechladnutiu, bronchitíde, zápalu pľúc, aj keď existujú určité rozdiely: tuberkulóza nezmizne s časom, situácia sa len zhoršuje. Ak sa forma stane závažnou, pacient má respiračné zlyhanie, sipot, nepretržitý kašeľ, dýchavičnosť. Lekár určuje poškodenie mozgu napätím okcipitálnych svalov. Niekedy sa objavia príznaky akútnej otravy: bolesť hlavy, stúpa horúčka, pacient zvracia. Možná porucha vedomia.
Častá možnosť
Ako je možné vidieť zo štatistických štúdií, infiltratívna pľúcna tuberkulóza je oveľa bežnejšia ako iné. Tento názov odráža podstatu ochorenia - organické tkanivo je naplnené zapálenými bunkami. Ak urobíte röntgen, môžete vidieť fuzzy nehomogénne prvky, ktorých priemer presahuje centimeter. U niektorých pacientov infiltratívny variant prebieha bez akýchkoľvek prejavov, zatiaľ čo iní zaznamenávajú kašeľ, špinenie, otravu tela. V mnohých ohľadoch sú znaky prejavu určené všeobecným stavom tela, silou imunitného systému. Existuje riziko rozvoja formy až kazeóznej pneumónie. Za starých čias sa takáto choroba nazývala prechodná konzumácia.
Výrazným znakom kazeóznej pneumónie je poškodenie pľúcneho laloku, niekedy aj viac. Dochádza k odumretiu tkaniva, ktoré sa pri skúmaní ukáže ako syrové. Odumierajúce látky sa menia na zrnité. Telo takéto bunky odmieta. Forma sa rýchlo rozvíja, aktívne postupuje. V tomto štádiu pľúcnej tuberkulózy pravdepodobnosť úmrtia v prvom mesiaci priebehu ochorenia dosahuje 14%. V priemere sa takto ochorenie rozvinie u každého desiateho pacienta. Ak sa zistí tuberkulóza, odumretie tkaniva nastáva najskôr v hraniciach spojivového tkaniva, ale postupne sa proces rozširuje a pokrýva dutinu.
Kavernózna tuberkulóza: špecifiká
Výrazným znakom tejto formy je prítomnosť dutín, ktorých steny sú tvorené spojivovými vláknami. Veľkosť takejto dutiny je až 6 cm a niekedy aj viac. Je známe, že táto forma sa objavila pomerne nedávno, jej vývoj je spojený s pokusmi o použitie rôznych antimikrobiálnych liekov na boj proti patológii. V praxi sú príznaky pľúcnej tuberkulózy, ktoré umožňujú podozrenie na tento typ ochorenia, zriedkavé. Hlavným špecifickým nebezpečenstvom spojeným s jeho vývojom je pravdepodobnosť krvácania v tkanivách pľúc v dôsledku dutiny. Priebeh navyše často komplikuje plesňová infekcia.
Postupné zhoršovanie stavu pacienta môže viesť k fibrózno-kavernóznej rozmanitosti, kedy sa pľúca stávajú miestom koncentrácie dutín, ktorých steny sú postavené z pomerne hrubýchvlákna. Určité percento pľúc je nahradené fibrínom, priedušky podliehajú deformácii. Liečba pľúcnej tuberkulózy tejto formy sa zdá byť mimoriadne dôležitou spoločenskou úlohou, pretože práve táto odroda je pre spoločnosť najnebezpečnejšia. Len v jednej jaskyni sa nachádza viac ako tisíc Kochových palíc. Kašle, človek ich okolo seba šíri. Pacientovi hrozí krvácanie do tkanív pľúc. Možné komplikácie mykotického charakteru, pneumotorax spojený s poruchou výmeny vzduchu.
Horšie ako kedykoľvek predtým
Najzávažnejšie štádium pľúcnej tuberkulózy u dospelých je, keď ochorenie progreduje do aktívneho rastu spojivového tkaniva pokrývajúceho pľúca aj pohrudnicu. Súčasne je diagnostikovaná cirhóza - konečná forma. Pacienti s touto diagnózou sa vyznačujú vysokým percentom úmrtí.
Táto odroda je relatívne bezpečná pre ostatných, pretože sa nešíri tak aktívne ako niektoré z vyššie popísaných. Ale proces liečby je úprimne zložitá úloha. Všetky lieky dostupné moderným lekárom len ťažko prenikajú do vláknitého tkaniva, vďaka čomu sú Kochove tyčinky prakticky nezraniteľné voči najúčinnejším a najúčinnejším liekom.
Ako zistiť?
Klasickým spôsobom určenia akejkoľvek formy pľúcnej tuberkulózy (diseminovanej, infiltratívnej, cirhotickej) je vloženie špeciálnej vzorky. Táto kontrola sa tradične vykonáva každoročne. Používa sa proteínový extrakt získaný použitím mykobaktérií. Takétolátka spôsobí zvláštnu reakciu, ak sa dostane do infikovaného organizmu. Na určenie infekcie je potrebné vstreknúť malé množstvo komponentov a po dvoch dňoch skontrolovať veľkosť tesnenia na tomto mieste. Ak je indurácia do 5 mm, môžeme s istotou povedať, že osoba je zdravá. Výsledok, ktorý sa pohybuje v rozmedzí 5-10 mm, naznačuje možnosť kontaktu s pacientmi, to znamená, že subjekt sa považuje za ohrozený. Pri zhrubnutí 15 mm (a viac) môže vznik abscesu naznačovať infekciu. Je pravda, že nie je možné robiť konečné závery iba na základe testu Mantoux - existuje možnosť, že výsledok naznačuje nedávny kontakt s pacientom.
Ak je výsledok pozitívny, osoba by mala byť odoslaná na ďalšie laboratórne testy. Najprv sa získa spútum, výplachy priedušiek. Akcia sa vykonáva v anestézii. Do dýchacieho traktu sa vstrekne 20 ml teplého fyziologického roztoku a tekutina sa vykašliava (reflexná reakcia). Výsledný výtok sa zhromažďuje v miske a posiela sa na mikroskopické vyšetrenie. Tento prístup nie je možný, ak má človek astmu. Vzorky vylučovania sa kontrolujú pomocou PCR alebo kyselinovzdorných baktérií. Náter je zafarbený a skúmaný pod mikroskopom.
Alternatívne možnosti
Niekedy sa materiál na podrobné vyšetrenie získava pomocou bronchoskopu. Lekár dostáva vzorky vnútorných bronchiálnych tkanív, ktoré sa pod vplyvom infekcie pri tuberkulóze špecifickým spôsobom menia. Okrem biopsie je možné určiť skutočnosť infekcie svyšetrenie pleurálnej tekutiny.
Fluorografia je ďalšou bežnou, takmer univerzálnou metódou na určenie ochorenia. Urobí sa röntgen, na ktorom sú viditeľné zapálené ohniská: tiene, ktorých veľkosť je menšia ako centimeter a obrysy sú celkom jasné. V prítomnosti jedného zamerania a neprítomnosti symptómov choroby sa osoba zaregistruje na kontrolu stavu a po chvíli sa uskutoční druhá štúdia. Ak výsledky ukazujú zmenu veľkosti ohniska vo väčšom smere, je potrebné najskôr vykonať diagnostiku, aby sa vylúčilo onkologické ochorenie. Ak sa nájde niekoľko ložísk tuberkulózy, považuje sa to za potvrdené a pacient je odoslaný na ošetrenie do nemocnice.
Ako bojovať?
Až do minulého storočia ľudstvo nepoznalo účinnú liečbu pľúcnej tuberkulózy. V súčasnosti bolo vyvinutých pomerne veľa liekov rôzneho stupňa účinnosti. To však problém nezmenšuje, pretože mnohí pacienti nemajú ani podozrenie na infekciu, zatiaľ čo iní sa bojí lekárov alebo nechcú navštíviť kliniku. Sú ľudia, ktorí sú presvedčení, že najlepšia možnosť liečby je doma s vlastnými prostriedkami. Tento prístup je nebezpečný nielen pre samotného človeka, ale aj pre ľudí okolo neho, priateľov a príbuzných, náhodných ľudí, ktorých stretnete na uliciach a v obchodoch, pretože je ľahké preniesť infekciu. Moderná terapia je dlhodobý dej, ktorý zahŕňa súčasné podávanie viacerých druhov liekov,ovplyvňujúce patogén rôznymi spôsobmi. Aj keď, ako vidno z lekárskej praxe, ani tento prístup často nestačí. Pre maximálny účinok budete musieť kombinovať lieky, gymnastiku, fyzioterapiu, lieky, ktoré aktivujú imunitný systém.
Je známych aj veľa prípadov, keď opísaný komplex nevykazuje požadovaný výsledok a jediným východiskom je urgentný chirurgický zákrok, odstránenie postihnutej časti alebo celých pľúc. To platí najmä vtedy, keď sa zistí otvorená dutina s hrubými stenami, pretože zjazvenie je príliš nepravdepodobné, ale riziko krvácania je vysoké. Chirurgický zákrok je jedinou účinnou možnosťou aj pri výskyte fibróznych ložísk, ktoré nepodliehajú medikamentóznej liečbe. Ak sú ložiská tvorené atypickým patogénom, existuje podozrenie na komplikáciu priebehu malígnymi novotvarmi, pacient je tiež odoslaný na operáciu. Operáciu dopĺňa komplex liekov.
Ako zostať zdravý?
Ako je to v prípade mnohých iných patológií, najlepšia liečba tuberkulózy je účinná profylaxia na prevenciu infekcie. Keďže neexistuje žiadna metóda, ktorá by vám umožnila 100% chrániť sa pred chorobou, je dôležité včas podstúpiť kontroly na identifikáciu ohniskov choroby. Aby ste to dosiahli, musíte každoročne robiť röntgenové lúče a vyhýbať sa kontaktu s chorými ľuďmi. Ak sa u človeka, ktorý žije v preľudnenom byte, zistí tuberkulóza, treba prijať opatrenia na jeho izoláciu od susedov. Dojčatá by mali byť očkované hneď, ako to vek dovolí.takéto podujatie. Medzi dôležité sociálne opatrenia na prevenciu tuberkulózy patrí povinné vyšetrenie všetkých migrantov prichádzajúcich z oblastí, z krajín, kde je prevalencia patológie vysoká.
Vyššie bolo uvedené, že infekcia je možná prostredníctvom jedla. Aby sa zabránilo tejto ceste, je potrebné starostlivo kontrolovať kvalitu mliečnych a mäsových výrobkov. Osoby nútené pracovať s dobytkom, sliepkami, ošípanými by sa mali pravidelne podrobovať vyšetreniam, aby sa včas zistila skutočnosť, že ide o infekciu.
