Pojem „sekundárna pľúcna tuberkulóza“sa vzťahuje na patologický proces, ktorý sa vyvíja u dospelých, ktorí v detstve alebo dospievaní úspešne znášali malý vplyv a niekedy aj úplný komplex. Podľa štatistík je choroba najčastejšie diagnostikovaná u mužov stredného veku. Liečba sekundárnej pľúcnej tuberkulózy priamo závisí od formy ochorenia a jeho závažnosti. V pokročilých prípadoch a s neúčinnosťou konzervatívnej liečby je indikovaný chirurgický zákrok. Výsledok ochorenia priamo závisí od včasnosti návštevy lekára.
Pathogenéza
Po tom, čo mal človek prvýkrát tuberkulózu, dochádza k šíreniu patogénu (Kochove tyčinky) v regionálnych lymfatických uzlinách. Zároveň tam patogénne mikroorganizmy zostávajú veľmi dlho, niekedy aj počas celého života. Spravidla je primárna lézia vyjadrenánespôsobuje žiadne zmeny. Po zmiznutí granulómu dochádza k tvorbe jaziev. Zároveň sa v tele vytvára špecifická imunita.
Je dôležité vedieť, že absolútne všetci ľudia, ktorí predtým mali toto ochorenie, sú vystavení riziku vzniku sekundárnej tuberkulózy. Pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov sa spúšťa proces aktívneho života Kochovho prútika. V dôsledku toho sa začínajú objavovať príznaky sekundárnej tuberkulózy. Ako ukazuje prax, choroba sa ťažšie toleruje, operácia sa vykonáva oveľa častejšie.
Etiológia
Ako je uvedené vyššie, patogenéza sekundárnej tuberkulózy je založená na aktivácii vitálnej aktivity Kochovho bacilu, ktorý sa predtým šíril do regionálnych lymfatických uzlín.
Faktory prispievajúce k reprodukcii patogénu:
- Žite v studenej, nevetranej a vlhkej miestnosti.
- Dlhý pobyt v podmienkach porušovania hygienických noriem.
- Nevyvážená strava.
- Prítomnosť iných závažných patológií, ktorých priebeh je sprevádzaný výrazným oslabením imunitného systému.
Po kontakte s infikovanou osobou navyše existuje riziko opätovného vstupu patogénov do tela. K infekcii dochádza vzdušnými kvapôčkami.
Podľa štatistík sa relaps najčastejšie vyskytuje u mužov v strednom veku mnoho rokov po prvotnej infekcii. Primárna aj sekundárna tuberkulóza spravidla postihuje dýchacie cesty a pľúca. Oveľa menej často v patologickýchproces zahŕňa obličky, kosti, kĺby a kožu.
Klinické prejavy
Druhýkrát je ochorenie ťažšie ako prvé. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť patológia asymptomatická.
Symptómy sekundárnej pľúcnej tuberkulózy:
- Dramatické chudnutie.
- Narušenie chuti do jedla (až do jej neprítomnosti).
- Pretrvávajúci kašeľ. Spočiatku je suchý, po chvíli sa začne odlučovať hlien.
- Dýchavičnosť.
- Neustále skoky v telesnej teplote. Ráno je často nízka alebo v normálnom rozmedzí, večer a v noci je zvýšená.
- Nadmerné potenie.
- Pretrvávajúca únava bez zjavného dôvodu.
- Narušenie tráviaceho procesu.
V pokročilých prípadoch je postihnutá ústna dutina a hrtan. Je to spôsobené neustálym požitím spúta na slizniciach počas kašľa. Postupne sa začínajú vytvárať aj granulómy.
Pokiaľ ide o to, aký je rozdiel medzi primárnou a sekundárnou tuberkulózou. Keď Kochov prútik vstúpi do tela, spustí sa proces jeho reprodukcie. Symptómy počas počiatočnej infekcie sa vyvíjajú akútne. Pri včasnej liečbe u lekára je prognóza zvyčajne priaznivá. Viac pacientov sa zotavuje.
Sekundárna tuberkulóza sa vyznačuje nestabilným priebehom. Inými slovami, dochádza k neustálej zmene období exacerbácie a remisie. Celkový zdravotný stav pacienta je oveľa horší ako pri prvotnej infekcii. Ale v zriedkavých prípadoch patológia pokračujeasymptomatické.
Formy sekundárnej tuberkulózy
Choroba je charakterizovaná zvlneným priebehom. Pomerne rýchlo sa mení z jednej formy do druhej. To je dôvod, prečo každé oneskorenie môže ohroziť rozvoj nebezpečných komplikácií.
Existuje 8 foriem sekundárnej tuberkulózy. Sú popísané v tabuľke nižšie.
| Morfologická forma tuberkulózy | Zmeny v tele |
| Akútne ohniskové | V počiatočnom štádiu vývoja sa objavujú príznaky endo-, mezo- a panbronchitídy. Po určitom čase sa objaví bronchopneumónia. V priebehu diagnostických opatrení možno zistiť Langhansove bunky. Existuje málo ložísk patológie, spravidla 1-2. Najčastejšie sú lokalizované v I a II segmentoch pravých pľúc. Ohniská majú tvar tuleňov, ich priemer nepresahuje 3 cm. Postupom obnovy dochádza k tvorbe enkapsulovaných petrifikátov. |
| Fibrofocal | Vyvíja sa na mieste hojacich sa lézií. Nové lézie môžu vyvolať výskyt kazeóznej pneumónie. Ložiská patológie sú spravidla lokalizované v niekoľkých segmentoch jednej pľúca. Pre túto formu sekundárnej tuberkulózy je teda typický súčasný výskyt exacerbácií a hojivých procesov. |
| Infiltrative | Ako patológia postupuje, vytvárajú sa oblasti kazeóznej nekrózy. Okolo nich sa vytvára infiltrát alebo exsudát. Je to v tomto štádiu počas röntgenového vyšetreniauž je možné stanoviť presnú diagnózu. |
| Tuberculoma | Charakterizované vytvorením enkapsulovaného ohniska nekrózy. Priemer postihnutej oblasti môže byť až 5 cm. Súčasne sa zastaví perifokálny zápal. Zapuzdrené ohnisko je najčastejšie lokalizované v segmentoch I a II pravých pľúc. |
| Prípadná pneumónia | Rozsah porážky v tomto prípade môže byť iný. Niekedy sú do patologického procesu zapojené celé pľúca. Zhustne a zväčší sa. |
| Akútne kavernózne | V jaskynných zónach sa tvoria dutiny. Ich steny sú pokryté vrstvou, ktorej konzistencia pripomína tvaroh. Za ním sú epitelové a Langhansove bunky. |
| Vláknitá-kavernózna | Iným názvom je pľúcna spotreba. Choroba postupuje rýchlo: vzniká skleróza (fokálna aj difúzna), objavujú sa petrifikáty a ložiská kazeóznej pneumónie. Druhé pľúca sa podieľajú na patologickom procese. |
| Cirrotic | Konečná forma. Sprevádzané tvorbou jazvového tkaniva. Postihnuté pľúca sú deformované, zhutnené, neaktívne. Toto štádium je charakterizované tvorbou zrastov a bronchiektázií. |
Akútna fokálna forma je teda skorým štádiom vývoja ochorenia. Sekundárna tuberkulóza posledného stupňa je prakticky neliečiteľná. Zachrániť životy pacientov je možné len v ojedinelých prípadoch.
Diagnostika
KedyAk máte nejaké varovné príznaky, mali by ste kontaktovať svojho lekára. Lekár vykoná vyšetrenie, zhromaždí údaje o anamnéze a v prípade podozrenia na patológiu vás pošle na liečbu k ftiziatriovi.
Diagnostika sekundárnej tuberkulózy zahŕňa nasledujúce činnosti:
- Rozhovor s pacientom. Ftyziater počúva sťažnosti, objasňuje, či došlo k primárnej infekcii tuberkulózou. Okrem toho špecialista posúdi pravdepodobnosť, že pacient príde do kontaktu s nosičmi patogénu.
- Kontrola. Klinicky významné sú tieto ukazovatele: kašeľ, chuť do jedla, telesná teplota, potenie, veľkosť lymfatických uzlín, telesná hmotnosť (presnejšie jej výkyvy v poslednom období).
- Analýza spúta.
- Röntgenové vyšetrenie.
- Krvný test na zistenie protilátok proti Kochovmu prútiku.
Na základe výsledkov diagnózy lekár stanoví najefektívnejší liečebný režim. Všetky činnosti sa vykonávajú v nemocnici.
Konzervatívna liečba
Lieky vyberá výlučne lekár, berúc do úvahy individuálne vlastnosti tela a výsledky diagnózy.
Liečba sekundárnej tuberkulózy je zameraná na zničenie patogénu a zmiernenie symptómov. Všetky lieky sú rozdelené do 3 skupín: A, B a C.
Prvý obsahuje nasledujúce lieky:
- Rifampicín.
- "Streptomycín".
- "Pyrazínamid".
- Ethambutol.
- Isoniazid.
Lieky skupiny A sa považujú za nevyhnutné. InéInými slovami, najčastejšie sa predpisujú pacientom. Ak má osoba HIV, rifampicín sa nahradí rifabutínom.
Ak je patogén odolný voči účinku aktívnych zložiek liekov, pacientom sa ukáže, že užívajú lieky skupiny B. Patria sem:
- "Etionamid".
- "Amicacín".
- Cykloserín.
- "kapreomycín".
V mnohých prípadoch lekári predpisujú lieky skupiny C. Sú to fluorochinolóny. Príklady fondov: Levofloxacín, Ofloxacin.
V závažných prípadoch sú indikované bakteriostatické lieky. Lekári spravidla predpisujú Terizidone a Ethionamide. Niekedy sú do liečebného režimu zahrnuté aj lieky s nepreukázanou aktivitou. Patria sem: Linezolid, Klaritromycín, Amoxiclav.
Pokiaľ ide o liečebný režim. Prvých 5 mesiacov sú pacientom predpísané 2 alebo 3 lieky z hlavnej skupiny. V prítomnosti Kochovej bacilovej rezistencie sa ukazuje, že všetky denné dávky sa vypijú v 1 dávke. Môžete tak dosiahnuť maximálnu koncentráciu aktívnych zložiek v krvi. Rovnaký liečebný režim je predpísaný pre pacientov, ktorí z akéhokoľvek dôvodu prerušili liečbu skôr.
Existujú aj kombinované lieky proti tuberkulóze. V praxi sa používajú tieto lieky: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiocomb". Tieto prostriedky obsahujú 4 až 5 účinných látok. Hlavnou nevýhodou kombinovaných liekov je pôsobivý zoznam vedľajších účinkov.
Chirurgická liečba
Ako ukazuje prax, konzervatívna terapia často nievedie k výraznému pozitívnemu trendu. V prípade sekundárnej tuberkulózy sa chirurgický zákrok predpisuje častejšie ako v prípade primárnej infekcie.
Indikácie pre operáciu:
- Odolnosť Kochových tyčiniek voči účinným látkam predpísaných liekov.
- Prístup sekundárnej infekcie.
- Vývoj ireverzibilných morfologických zmien.
- Výskyt komplikácií, ktoré ohrozujú nielen zdravie, ale aj život pacienta.
Existuje niekoľko metód chirurgického zákroku:
- Lbektómia. Počas operácie sa odstráni postihnutý lalok pľúc. Intervencia sa vykonáva pomocou otvorenej alebo minimálne invazívnej techniky.
- Pneumoektómia. Zahŕňa odstránenie celých pľúc. Operácia sa vykonáva, ak nezvratné zmeny postihli väčšinu orgánu.
- Torakoplastika. Počas operácie lekár odstráni rebrá z postihnutej strany. To vám umožní zmenšiť objem hrudníka a znížiť elasticitu a napätie pľúc.
V prípade narušenia funkcie dýchania sa operácia nevykonáva. Okrem toho sú kontraindikáciou ochorenia obličiek, pečene a kardiovaskulárneho systému. Je to kvôli vysokému riziku komplikácií a smrti.
Forecast
Výsledok ochorenia priamo závisí od včasnosti návštevy lekára. Pri dodržaní všetkých odporúčaní špecialistu je prognóza zvyčajne priaznivá. Okrem toho u všetkých pacientov bola diagnostikovaná sekundárna tuberkulózasú registrovaní a každoročne absolvujú komplexné vyšetrenie. To vám umožní včas odhaliť aj tie najmenšie zmeny v tele.
Ak liečba nebola vykonaná správne alebo úplne chýbala, prognóza je nepriaznivá. Pravdepodobnosť úmrtia je asi 60%. Toto percento je vyššie u ľudí trpiacich cukrovkou a AIDS.
Prevencia
Môže byť primárny a sekundárny. Ale zároveň sú všetky opatrenia zamerané na prevenciu rozvoja patológie medzi obyvateľstvom. Primárnou prevenciou je očkovanie. Rodičia by to nemali zanedbávať, je dôležité zabezpečiť, aby dieťa dostalo BCG včas.
Sekundárna prevencia tuberkulózy sa vykonáva u nosičov Kochovho bacila. Pozostáva z každoročného vykonávania vyšetrení a vysvetlenia pacientovi, že je mimoriadne dôležité viesť zdravý životný štýl.
Na záver
Pojem "sekundárna tuberkulóza" sa vzťahuje na ochorenie, ktoré sa spravidla vyskytuje v dospelosti, ale daná osoba už trpela patológiou pred niekoľkými rokmi. Keď Kochova prútik (pôvodca choroby) vstúpi do tela, zostane v ňom navždy aj po vytvorení špecifickej imunity. Patogén môže byť celý život v kľudovom stave a napriek tomu nepoškodí zdravie. Pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov sa však proces jeho aktívnej životnej činnosti reštartuje. Liečba sekundárnej tuberkulózy je dlhšia, okrem toho je patológia ťažšie tolerovanápacientov. Terapia zahŕňa užívanie liekov. V niektorých prípadoch to však nevedie k pozitívnej dynamike. V tejto situácii je indikovaný chirurgický zákrok.
