Pomerne často môžu malformácie vo vývoji dieťaťa alebo komplikácie počas tehotenstva spôsobiť rozvoj pľúcnej hypertenzie u novorodencov. Tento stav si vyžaduje starostlivé sledovanie dieťaťa zdravotníckym personálom.
Bábätká, ktoré sa práve narodili, môžu mať problémy s kardiovaskulárnym systémom, čo sa u novorodencov nazýva pľúcna hypertenzia. V tomto prípade dochádza k pretrvávajúcej konstrikcii pľúcnych arteriol, ako aj k zvýšenej rezistencii pľúcnych ciev. V dôsledku patológie u detí klesá prietok krvi v pľúcach.
V prítomnosti pľúcnej hypertenzie u novorodencov sa v priedušnici nachádza malé množstvo mekónia – prvé výkaly a mení sa aj farba plodovej vody. Patológia sa môže vyskytnúť u detí narodených v termíne, ako aj u detí po termíne. Vysvetľuje to skutočnosť, že hladké svaly ciev sa vyvíjajú obzvlášť aktívne až na koncitehotenstvo.
V prípade predčasne narodených detí sa pľúcna hypertenzia u novorodencov môže začať rozvíjať len vtedy, ak dôjde k poruche dýchania. Kvôli patológii sa krvný tlak v pľúcnej tepne začína zvyšovať. V pravej časti srdca sú spravidla poruchy. V dôsledku silného zaťaženia srdcovej komory dochádza k jej úplnej alebo čiastočnej dysfunkcii. Situácia je oveľa komplikovanejšia v prítomnosti hypokalcémie a hypoglykémie - zníženého množstva vápnika a glukózy v krvi dieťaťa.
Štatistika chorôb
Ak sa chcete dozvedieť viac o tom, čo to je - pľúcna hypertenzia, mali by ste si prečítať štatistiky. Ochorenie sa vyskytuje len u 1-2 novorodencov z tisícky. Takmer 10 % detí, ktoré potrebujú intenzívnu starostlivosť, trpí pľúcnou hypertenziou. Stojí za zmienku, že väčšina z nich sa narodila v termíne alebo krátko po termíne.
Pľúcna hypertenzia je niekoľkonásobne častejšia u detí, ktoré sa narodili cisárskym rezom – asi 85 % všetkých prípadov. Takmer celý počet diagnóz bol novorodencom diagnostikovaný už v prvých troch dňoch života. Vďaka takejto včasnej diagnostike je možné minimalizovať počet úmrtí, pretože ak sa liečba nezačne včas, potom približne 80% chorých detí môže zomrieť už po niekoľkých dňoch života. Dnes si medicína dobre uvedomuje, čo to je - pľúcna hypertenzia, takže choroba je liečiteľná.
Príčiny rozvoja choroby
Hlavná príčina rozvoja pľúcnej hypertenzie u donosených aj nedonosených detí sa považuje za chronickú formu asfyxie alebo hypoxie. Hlavným prejavom ochorenia bude porušenie vo vývoji a fungovaní hladkých svalov pľúcnej tepny, čo vedie k ťažkému dýchaniu u dieťaťa. Vzhľad patológie ovplyvnia aj nasledujúce faktory:
- Poškodenie pľúc hypoxickej povahy.
- Diafragmatická hernia môže byť príčinou pľúcnej hypertenzie u novorodencov.
- V žilovom systéme pľúc došlo k zvýšeniu tlaku.
- Je tu vaskulárna obštrukcia.
- Novorodené dieťa má sepsu.
- Bábätko trpí vrodenou srdcovou chybou.
- Počas vývoja plodu došlo k oneskoreniu dozrievania cievnych stien.
Ak steny ciev umiestnených v pľúcach nemajú čas na vývoj a dozrievanie, vedie to k narušeniu ich štruktúry a ťažkému dýchaniu u dieťaťa. V dôsledku toho dochádza k zníženiu počtu pľúcnych ciev, ktoré môžu plne fungovať. Kód ICD-10 pre pľúcnu hypertenziu u novorodencov je P29.3.
Existujúce rizikové faktory
Špecialisti tiež identifikujú niekoľko ďalších faktorov, ktoré môžu spustiť rozvoj pľúcnej hypertenzie u novorodenca. Arteriálny kanál môže byť uzavretý z nasledujúcich dôvodov:
- žena počas tehotenstva užívala nesteroidné protizápalové liekypôvod;
- acidóza;
- novorodenec má poruchu krvi nazývanú polycytémia;
- existuje dedičná predispozícia;
- vyskytla sa vnútromaternicová hypoxémia;
- v maternici bolo dieťa pravidelne vystavené hypoxii;
- žena počas tehotenstva užívala lieky, ktoré obsahovali lítium;
- iné lieky;
- uvoľňovanie toxínov.
Pretrvávajúca pľúcna hypertenzia je veľmi zložité a nebezpečné ochorenie, ktoré môže u novorodenca spôsobiť krvné zrazeniny a srdcové zlyhanie. V tomto prípade sa často pozorujú poruchy srdcového rytmu a dieťa má veľmi malú hmotnosť. V pokročilých prípadoch môže dôjsť k oneskoreniu vývoja dieťaťa alebo dokonca k smrti. V prípade tejto patológie je potrebné čo najskôr určiť jednotlivé symptómy a predpísať liečbu pľúcnej hypertenzie.
U žien počas tehotenstva si môžete všimnúť aj narušenie srdcového rytmu plodu, rovnako ani gestácia nie je celkom normálna. Pomerne často sa pľúcna hypertenzia vyvíja u novorodencov so srdcovým ochorením. Medzi ďalšie rizikové faktory, ktoré môžu vyvolať rozvoj tohto ochorenia, patrí ťažký pôrod, príliš nízke Apgar skóre pre novorodenca.
Formy choroby
Neexistujú len rôzne symptómy a liečba pľúcnej hypertenzie, ale aj formy tohto ochorenia. Správna definícia formy ovplyvňuje aj efektivituliečbe. Pľúcna hypertenzia u novorodenca môže byť primárna (PHN). V tomto prípade bezprostredne po narodení dieťaťa nie sú žiadne jasné príznaky patológie, ale po určitom čase sa pozoruje pretrvávajúca arteriálna hypoxémia. Sekundárna forma pľúcnej hypertenzie je sprevádzaná aspiráciou prvých výkalov dieťaťa (mekónium), zápalom pľúc, pulmonálnou vazokonstrikciou (vaskulárny lúmen sa začína rýchlo zužovať).
Patológia sa môže vyvinúť tromi rôznymi spôsobmi. V prvej situácii sa pľúcne lôžko naďalej normálne vyvíja a nezistia sa v ňom žiadne odchýlky, ale súčasne dieťa trpí hypoxiou, acidózou a niektorými ďalšími ochoreniami. V druhej situácii dochádza k vaskulárnej hypertrofii, ale plocha prierezu sa nezmenšuje. Tretí prípad sa považuje za najzávažnejší, keď dôjde k hypertrofii cievnych stien a tieto zmeny sú nezvratné.
Štádiá vývoja patológie
V prípade novorodencov je patológia rozdelená do štádií rovnakým spôsobom ako u dospelých:
- Prvé štádium sa považuje za úplne reverzibilné a má celkom dobrú prognózu. Diagnózu možno vykonať za prítomnosti indikátorov krvného tlaku v pľúcnom kmeni, ktoré dosahujú úroveň 26-35 mm. rt. st.
- Druhý stupeň - indikátory tlaku sú v rozsahu 36-45 mm. rt. st.
- Tretia fáza - ukazovatele krvného tlaku sa zvyšujú na úroveň 46-55 mm. rt. st.
- Štvrtá fáza je najťažšia a jej liečba väčšinou neprináša pozitívny výsledok. V takejV tomto prípade arteriálny tlak v pľúcnom trupe presiahne 55 mm. rt. st.
Príznaky ochorenia
Úplne prvým príznakom, ktorý sa objaví, keď má dieťa pľúcnu hypertenziu, možno nazvať dýchavičnosť, ktorá neustupuje ani v stave úplného pokoja. Trpia nielen pľúca novorodenca, ale aj iné prvky tela. Pomerne často sa vyskytujú svalové kŕče, po chvíli si môžete všimnúť porušenie plného rastu a vývoja, hmotnosť sa získava veľmi pomaly. Medzi ďalšie príznaky pľúcnej hypertenzie patria:
- hneď po narodení sa začína rozvíjať cyanóza, dochádza k cyanóze kože;
- vzniká pneumónia;
- desaturation;
- tachypnea – veľmi rýchle dýchanie u bábätka;
- dieťa má malé množstvo mekónia v priedušnici;
- veľmi zväčšená pečeň;
- Novorodenec má diafragmatickú herniu.
Takmer vo všetkých prípadoch krvný tlak veľmi klesá, ale s rozvojom pľúcnej krízy môže dôjsť k prudkému skoku. Súčasne dochádza k pľúcnej hypertenzii. Novorodenci s pľúcnou hypertenziou môžu byť hyperkapnickí. V prítomnosti takejto patológie má dieťa v krvi príliš veľa oxidu uhličitého. Ak urobíte röntgen, môžete vidieť, že srdce je mierne zväčšené - je tam kardiomegália.
Keď sa u detí vyvinie pretrvávajúca pľúcna hypertenzia, začnú sa objavovať srdcové šelesty. Poddajné miesta hrudníka sú vtiahnuté, amnožstvo oxidu uhličitého sa zvyšuje súčasne s rozvojom hypoxie u dieťaťa. Tieto symptómy sa nedajú odstrániť samotnou oxygenoterapiou. Správnu liečbu bude môcť vybrať iba odborník po dôkladnom vyšetrení dieťaťa.
Diagnostika patológie
Keď sa u dieťaťa objavia prvé príznaky pľúcnej hypertenzie, lekári vykonajú dôkladné vyšetrenie, aby vylúčili prítomnosť tejto patológie. Vylúčená alebo potvrdená je aj prítomnosť cyanózy, reakcie na prísun kyslíka na dýchanie drobcov. Na diagnostiku sa používa niekoľko rôznych metód, aby sa dosiahol najspoľahlivejší výsledok.
Elektrokardiografia
EKG môže poskytnúť presný výsledok len vtedy, ak je v pravej komore lézia. Môžete tiež určiť prítomnosť odchýlok v jeho práci. Stojí za to pripomenúť, že určité zmeny sa považujú za normu pre novorodenca.
Echokardiografia
Táto metóda vám nedovolí s istotou povedať, že dieťa má pľúcnu hypertenziu. Echo sa považuje za doplnkovú metódu k EKG, takže odborník má možnosť získať podrobný obraz o diagnóze. EchoCG vám umožňuje určiť, či má dieťa vrodené srdcové chyby, ako aj iné abnormality vo vývoji tohto orgánu. Navyše pomocou tejto diagnostickej metódy dokážete najpresnejšie posúdiť funkčnosť myokardu.
Röntgen
Vyšetrenie hrudníka dieťaťa pomocou RTG sa vykonáva vvo väčšine prípadov na zistenie prítomnosti zväčšenia pravej strany srdca.
Prítomnosť pľúcnej hypertenzie u novorodenca môžete potvrdiť aj pomocou všeobecného biochemického krvného testu. Odborníci tiež vykonávajú štúdiu zloženia plynu v krvi, čo vám umožňuje presne určiť, aká hladina kyslíka a oxidu uhličitého je v nej a aké sú odchýlky od normy. Test na hyperoxiu vám umožňuje určiť počet pravých a ľavých možností u dieťaťa. Ako diferenciálnu diagnostiku možno použiť hypertoxické, hyperventilačné testy. Na definitívne potvrdenie diagnózy môže ošetrujúci lekár predpísať zobrazovanie magnetickou rezonanciou.
Liečba choroby
Terapia tejto patológie je spočiatku zameraná na uvedenie do poriadku (zníženie) tlaku v pľúcnych cievach. Ošetrenie kyslíkom sa vykonáva okamžite a bude úplne závisieť od stavu dieťaťa. Kyslík je možné do tela dieťaťa dodávať cez masku alebo špecializovaný ventilátor. Výsledkom je okamžité zlepšenie okysličenia ciev. Zákrok sa vykonáva dosť pomaly, pretože v prípade prudkého poklesu hladiny oxidu uhličitého v krvi sa cievy začnú opäť zužovať - zopakuje sa záchvat vazokonstrikcie.
Pomerne často môžu lekári novorodencom predpísať umelú pľúcnu ventiláciu – IVL. Vďaka tomu sa pľúca otvárajú pomerne rýchlo. Oxid dusnatý začína uvoľňovať hladké svaly, čo vedie k rozšíreniu pľúcnych ciev. okrem tohovýrazne zvyšuje prietok krvi v tomto orgáne. V obzvlášť závažných prípadoch je doplnkovou terapiou mimotelová membránová oxygenácia.
Na udržanie normálnej hladiny vápnika, tekutín, glukózy v tele novorodenca sa používajú špeciálne lieky. Ak má dieťa sepsu, antibiotiká nemožno vynechať. Na liečbu sa používajú aj vazokonstriktory, z ktorých najbežnejšie zahŕňajú tubokurarín, tolazolín, nitroprusid sodný, alfa-adrenergné antagonisty.
Na liečbu sa môžu použiť aj špeciálne lieky, ktoré zabránia rozvoju srdcového zlyhania. Patria sem dopamín, adrenalín a dobutamín. Niekedy sa na prevenciu hypoxie môžu použiť lieky, ako je Eufillin. Aby sa pľúca úplne otvorili, špecialisti si môžu podať dávku povrchovo aktívnej látky.
Ak existujú náznaky, že pľúcnu hypertenziu vyvolala infekcia, potom je antibiotická terapia povinnou metódou liečby. Veľmi zriedkavo sa môžu použiť diuretiká alebo antikoagulanciá. Na ich použitie musia existovať určité indikácie, pretože riziko užívania takýchto liekov je veľmi vysoké, čo je charakteristický znak liečby pľúcnej hypertenzie u dospelých.
Možné komplikácie
Pľúcna hypertenzia je veľmi nebezpečné ochorenie, pri ktorom sa zaťaženie srdca novorodenca niekoľkonásobne zvyšuje. Štatistiky uvádzajú, že 8 z 10 detís podobnou chorobou môže žiť len niekoľko dní a zomrieť v dôsledku akútneho zlyhania srdca. Príliš rýchlo sa hromadí a zároveň sa stav zhoršuje neustálou hypoxémiou. Ak sa liečba nezačne, je nepravdepodobné, že ďalšie dve deti budú môcť žiť aspoň do veku piatich rokov.
K komplikáciám patrí aj trombóza, vývojové oneskorenie, mentálne aj fyzické. Hypertenzné krízy sú veľmi časté u detí s pľúcnou hypertenziou.
Prevencia patológie
Odborníci dnes nevedia uviesť presný zoznam, podľa ktorého bodov by bolo možné 100% eliminovať riziko vzniku pľúcnej hypertenzie u novorodenca. To možno vysvetliť skutočnosťou, že nikto nie je imúnny voči najčastejším príčinám tejto patológie. Zároveň však bude užitočné dodržiavať tieto jednoduché tipy:
- Buďte zdravý počas tehotenstva.
- Je potrebné vynaložiť úsilie na minimalizáciu rizika infekcie plodu v maternici.
- Žiadne lieky sa počas tehotenstva nesmú užívať bez odporúčania lekára alebo dohľadu.
- Musíte dodržiavať všetky rady a pokyny gynekológa, ktorý pozoruje ženu počas celého tehotenstva.
Forecast
Pri pľúcnej hypertenzii u novorodencov je prognóza celkom priaznivá. Podľa štatistík sa za posledných niekoľko rokov počet prípadov rozvoja pľúcnychhypertenzia. Z 1500 tehotenstiev sa patológia vyskytuje iba niekoľkokrát. Ak sa ochorenie odhalí včas a okamžite sa lieči, prežije 9 z 10 novorodencov a približne do prvého roku života je ich zdravotný stav relatívne normálny.
Pretrvávajúca pľúcna hypertenzia, ktorá sa vyvinie u novorodenca, môže spôsobiť vážne komplikácie a dokonca smrť, a preto je pľúcna hypertenzia u novorodencov nebezpečná. V tejto súvislosti je potrebné začať liečbu čo najskôr. Keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste vyhľadať pomoc od špecialistov. Čím skôr sa s liečbou začne, tým má dieťa väčšiu šancu na zdravý a plnohodnotný život. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti by mali vypracovať protokol na liečbu perzistujúcej pľúcnej hypertenzie u novorodencov.
Nestrácajte čas a nemyslite si, že všetko prejde za pár hodín alebo dní. Pľúcna hypertenzia je ochorenie, pri ktorom sa počítajú minúty a každá hodina života ešte slabého novorodenca môže byť poslednou. Terapiu preto treba začať čo najskôr a nestrácať drahocenný čas.
