Nekrotizujúca enterokolitída u novorodencov je najčastejšou príčinou smrti v ranom novorodeneckom období. Hlavným článkom vo vývoji je ischémia črevnej steny. Klasifikácia novorodeneckej NEC zahŕňa tri štádiá, ktorým by rodičia mali venovať pozornosť pri najmenšom podozrení na toto ochorenie.
Reasons
Existuje veľa príčin neonatálneho NEC. Toto je:
- Perinatálna hypoxia plodu - chronická fetoplacentárna insuficiencia, intoxikácia plodu užívaním drog, vrodená srdcová vada modrého typu (pri posune krvi sprava doľava), ťažká anémia tehotnej ženy (prevoz kyslíka k plodu je postihnutý).
- Kolonizácia čreva bakteriálnou flórou s absorpciou endotoxínov (patologická kontaminácia čreva, infekčné ochorenia matky, predĺžená katetrizácia pupočných ciev).
- Fyziologické vlastnostipredčasne narodené deti (pre svoju nezrelosť je znížená bariérová funkcia sliznice čreva, nízka koncentrácia slizničného ochranného faktora, sekrečného imunoglobulínu A).
- Vloženie katétra do pupočnej tepny omylom (iatrogénne).
- Mikrotrauma črevnej sliznice (výživa sondou s vysokou osmolaritou, rýchly nárast enterálnej výživy).
- Ichémia črevnej steny (transfúzia krvi cez pupočníkové cievy – pupočníková žila, zavedenie príliš studených a hyperosmolárnych roztokov).
Rizikové faktory
Rizikové faktory zahŕňajú nasledovné:
- predčasnosť;
- hemolytické ochorenie novorodenca, ktoré sa lieči FRT (operácia výmennej transfúzie);
- respiračné ťažkosti novorodenca (nedostatok povrchovo aktívnej látky);
- IUGR (intrauterinná retardácia rastu).
Všetko vyššie uvedené spôsobuje poškodenie sliznice črevnej steny a spúšťa patogenetické väzby enterokolitídy.
Hazards
NEC je vážny problém, ktorý sprevádza veľmi slabý stav dieťaťa. Existujú mierne formy ochorenia. Pri nich je postihnutá len malá oblasť v oblasti čreva. Potom, čo sa dieťa začalo liečiť, po prvých dňoch ide na zotavenie. Pri zložitých variáciách ochorenia sú poškodené dôležité časti čreva. V takýchto prípadoch hrubé črevo neplní svoju funkciu, čo predstavuje nebezpečenstvo pre budúci život dieťaťa a je potrebný zásah chirurga.
Počaschirurgický zákrok sa spravidla eliminuje postihnutá oblasť čreva. Ak je postihnuté celé črevo, medicína tu môže byť bezmocná. Toto je najsmutnejšia situácia, keď už dieťa nemožno zachrániť.
Príznaky
V počiatočných štádiách ochorenia má NEC veľmi slabý súbor diagnostických symptómov, takže zmenu črevnej steny možno ľahko zameniť s normálnou detskou kolikou. Ako poškodzujúce prvky rastú - zápalový proces v tkanivách - u dieťaťa sa nachádzajú nútené motorické reflexy:
- ťahanie nôh na brucho;
- otočenie na bok;
- trasúce sa ruky a úplné odmietanie jedla v kombinácii s hysterickým plačom, hysterickými vzlykmi.
Ak položíte ruku na žalúdok a dlaňou pohnete okolo pupka, stav vzrušenia sa prudko zvýši, čo naznačuje výskyt syndrómu akútnej bolesti.
Najčastejšie príznaky
Klinické usmernenia pre nekrotizujúcu enterokolitídu u novorodencov naznačujú, že nasledujúce príznaky by mali upozorniť aj mladú matku:
- nadúvanie;
- postupné zvyšovanie jeho objemu;
- zvýšená tvorba plynu;
- nemožnosť stiahnutia výmenných produktov bez predchádzajúceho odspájkovania;
- porucha spánku;
- rozmary a nervové vzrušenie pri prevrátení na brucho;
- prudký nárast telesnej teploty;
- príznaky intoxikácie (vracanie, hnačka, bledá pokožka, žlté kruhypod očami, letargia);
- opakované tekuté stolice zelenkavej farby s prenikavým zápachom tiež naznačujú výskyt komplexného zápalového procesu spôsobeného infekciou.
Ak sa vyskytne podobný klinický obraz, mali by ste okamžite zavolať sanitku a vyzdvihnúť tašku na núdzovú hospitalizáciu.
Ignorovanie situácie a odkladanie privolania obvodného pediatra do rána môže dieťatko stáť život, keďže najčastejšou komplikáciou nekrotizujúcej enterokolitídy je zápal pobrušnice, do brušnej dutiny sa dostane hnisavý obsah, ktorý infikuje a otravuje všetky životne dôležité orgány.
Diagnostika
Nekrotizujúca enterokolitída (NEC) je ochorenie spojené s úplným poškodením črevných stien infekčnými agens a akútnym zápalovým procesom. Spoľahlivá príčina nekrotických zmien u novorodencov nebola stanovená. Pravdepodobným pôvodcom NEC sú mediátory (patogénne bunky), ktoré spúšťajú proces toxických účinkov na plod.
Ako je táto podmienka definovaná:
- Na základe údajov z vyšetrení poskytnutých detským chirurgom sa zistia abnormality, ako sú zvuky čriev, dynamická rezistencia voči palpácii v dôsledku bolesti, začervenanie frankov, ktoré poukazujú na peritonitídu. V tejto situácii je pacient pripravenýurgentná operácia – hospitalizovaná.
- Použitie röntgenovej a ultrazvukovej diagnostiky brušnej steny. Na obrázkoch a monitore prístroja bude veľmi jasne vidieť zhrubnutie brušnej steny, hromadenie plynov v črevách, spätný tok krvi a plynov do portálnej žily, fenomén „rebríka“.
- Aplikácia laboratórnych testov. Odber krvi sa vykonáva na zistenie vnútromaternicových infekcií, baktérií a vírusov, ktoré môžu infikovať dieťa v čase narodenia, v prvých týždňoch života; vyšetruje sa leukocytový vzorec, ktorý odráža kompletné údaje o stave pacientovho tela v čase liečby.
- Okrem toho sú na identifikáciu nádorových procesov predpísané skríningové štúdie, pretože stenóza a nekrotické poškodenie čreva sú často spôsobené práve zablokovaním ciest pre vylučovanie metabolických produktov a ich toxických zložiek. Ak sa potvrdí prítomnosť nádoru, dieťa sa presunie k onkológom. Robia následné testy a operáciu.
Liečba
Nekrotizujúca enterokolitída u novorodencov je závažný zápalový proces sliznice čreva, ktorý je charakterizovaný prítomnosťou membránových útvarov s výskytom povrchových vredov. Takáto choroba sa často označuje nasledujúcou skratkou - NEC.
Najčastejšie postihuje predčasne narodené deti, ktoré sa narodili v predstihu. Keď dieťa prijíma potravu, črevná sliznica sa zapáli a mikróby prechádzajú do jej stien. Rodičia často nevedia, koľko by malo novonarodené dieťa jesť,a prekŕmiť ho. V dôsledku toho sa táto choroba prejavuje. Koniec koncov, funkcie čriev (tenké a hrubé) sú porušené.
Mikróby spôsobujú infekciu, ktorá vedie k zápalu črevnej steny. Pomocou obrázku brušnej dutiny sa dá toto ochorenie odhaliť. Pri prvých príznakoch nekrotizujúcej enterokolitídy by mal novorodenec odobrať krv na testy vrátane bakteriologických. Testovanie je potrebné aj na stanovenie hladiny C-reaktívneho proteínu. C-reaktívny proteín je znakom rôznych zápalov. Vyžaduje si to konzultáciu s detským chirurgom.
Aj pri kvalitnej liečbe je napriek správnej diagnóze veľmi ťažké predpovedať, ako sa bude choroba vyvíjať. Počas prvých dvoch dní je potrebné novorodenca pozorne sledovať. Často sa blaho dieťaťa môže zhoršiť, keď sa zdalo, že sa všetko zlepšuje. Pri diagnostikovaní NEC alebo podozrení naň je potrebné poradiť sa s neonatológom. Návšteva iných špecialistov vrátane chirurga by nezaškodila.
Keď sa dieťa uzdraví, ale nepriberie na váhe alebo je narušená činnosť pečene, mali by ste okamžite kontaktovať gastroenterológa.
Terapia nekrotizujúcej enterokolitídy
Terapia NEC zahŕňa vyhýbanie sa enterálnej výžive a užívanie antibiotík. Dieťa je prevedené na celkovú parenterálnu výživu. Mali by ste tiež užívať lieky, ktoré zlepšujú krvný tlak a kľúčové prvky v krvi. Ide o plazmu akrvných doštičiek. Zabraňujú krvácaniu a udržujú stabilné dýchanie. Tiež je potrebné každých šesť hodín odobrať krv na rozbor, odfotiť brušné orgány. Potrebujete neustále sledovanie celkového stavu tela. Keď sa v čreve nájde diera, je potrebná práca chirurga. Vykonáva operáciu na odstránenie postihnutých miest v črevách. Ak je dieťa nestabilné, lekár môže umiestniť gumovú drenážnu hadičku do brucha, aby pomohol novorodencovi vydržať operáciu.
Ak vaše dieťa dobre reaguje na lieky, zotavenie môže trvať asi dva týždne.
Dôsledky NEC
Pri užívaní mnohých liekov musíte mať ich hladinu v krvi neustále pod kontrolou, pretože v dôsledku ich nadmernej koncentrácie začne bábätko zle počuť. Dôvodom je negatívny vplyv antibiotík na nerv vo vnútornom uchu. Najbežnejšie dôsledky NEC sú:
- Črevný vred.
- Ťažkosti s dýchaním.
- Porušenie funkcie obličiek.
- Pokles krvného tlaku.
Operácia je urgentne predpísaná, ak sa dieťa necíti dobre a hrubé črevo neplní svoje funkcie spolu s tenkým. Nedostatok krvi a tekutín, ku ktorému dochádza počas krvácania alebo zápalu, všetko len zhoršuje. V dôsledku nízkeho krvného tlaku môže trpieť mozgová aktivita. V tomto prípade bude dieťa potrebovať parenterálnu výživu. Na dobu neurčitú. To môže poškodiť funkciu pečene. Približne 3-6 mesiacov po ochorení je možná nasledujúca patológia - spomalenie funkcií tenkého čreva, vred. Vyžaduje si to zásah chirurga.
Ak má dieťa NEC, môže dojčiť?
Mladých rodičov zaujíma, koľko by malo novonarodené dieťa zjesť. Dieťa trpiace týmto ochorením je takéto kŕmenie prísne kontraindikované. Pri prvých príznakoch a ešte viac pri potvrdení diagnózy je akékoľvek enterálne kŕmenie prísne zakázané. Hlavnou terapiou nekrotizujúcej enterokolitídy je gastrointestinálny pokoj a antibiotiká. Pri prvých príznakoch ochorenia by sa malo kŕmenie zastaviť asi na týždeň. Keď sa ochorenie potvrdí, lehota sa predĺži o ďalší týždeň.
Sledovanie dieťaťa s touto chorobou
Pri prvých príznakoch zúženia alebo upchatia čriev sa pod dohľadom chirurga vykoná kontrastné röntgenové vyšetrenie. Ak existuje predpoklad, že jedlo nie je možné stráviť, mali by ste kontaktovať gastroenterológa. Pokrok v liečbe NEC možno dosiahnuť len spoločným úsilím rôznych odborníkov. Pre bábätko s nekrotizujúcou enterokolitídou hrá hlavnú úlohu ďalšie sledovanie jeho vývoja.
<div <div class="
