Podobne ako ružienka, mumps alebo ovčie kiahne, aj žltačka je často počúvaná. Medzi ľuďmi sa jej pripisuje status choroby, čo je zásadne nesprávne. Chybou je aj zaraďovanie tohto príznaku do zoznamu „detských“chorôb, väčšinou neškodných a neškodných. Žltačka sa skutočne môže zmeniť na ambulanciu hepatitídy C. Ten sa zase bez správnej liečby stáva príčinou zdraviu ohrozujúcich komplikácií. V dôsledku toho sa choroba spojená s menom, páchnuca neopatrnosťou a detstvom, mení na smrteľného zabijaka, ktorého cieľom je rozklad pečene.
Hepatitída C – čo to je?
V medicíne sa pojem „hepatitída“objavil relatívne nedávno. Až začiatkom 70. rokov 20. storočia vedci dokázali objaviť jeho A a B odrody. O niečo neskôr, v roku 1989, bol objavený aj pôvodca hepatitídy C. Ide o mikroskopickú vírusovú časticu (do 70 nm), ktorá obsahuje RNA pokrytú proteínovým obalom. Hepatitída C je svojou povahou vírusové ochorenie, ktorého pôvodca môže v ľudskom tele iba parazitovať.
Čo je nebezpečné a ako sa prenáša hepatitída C? Každý rok zomrie na tento vírus okolo 400 tisíc ľudí. Dôvodom sú život ohrozujúce komplikácie (rakovina a cirhóza pečene), ktoré sa vyvíjajú na pozadí chronickej odrody ochorenia. Podľa štatistík sa každý rok 24 zo 100 000 ľudí stane nositeľmi vírusu. Prevalencia ochorenia v európskom regióne je 1,5 %. Celkovo je na svete asi 71 miliónov ľudí infikovaných chronickou hepatitídou C.
Ako sa choroba prenáša
Po dlhú dobu boli ľudia masívne infikovaní HCV po krvných transfúziách. Tento trend vyšiel naprázdno až vtedy, keď sa z darcovskej krvi začala testovať na prítomnosť hepatitídy C. V súčasnosti sa toto ochorenie z rovnakého dôvodu často pozoruje aj u drogovo závislých. HCV sa vo väčšine prípadov prenáša krvou. To je sprevádzané porušením zásady jednorazového použitia ihiel a striekačiek. Nebezpečné z hľadiska šírenia hepatitídy C sú nemocnice a iné zdravotnícke zariadenia, ktoré nespĺňajú požiadavky týkajúce sa sterility používaných nástrojov.
Oveľa menej často je príčinou sexuálny kontakt s nosičom vírusu, keďže počet patogénov vo vylučovanom tajomstve je najčastejšie minimálny. Hepatitída sa môže preniesť z matky na novorodenca, ale iba vtedy, ak mala akútnu formu hepatitídy bezprostredne pred pôrodom. S mliekom sa neprenáša, rovnako ako pri blízkom kontakte: sobjatia, bozky, v prípade zdieľania náčinia.
Symptómy a príznaky hepatitídy C
Zaujímavou črtou choroby je, že ľudský imunitný systém si dokáže s vírusom poradiť aj bez vonkajšej pomoci. Nestáva sa to však často: iba 20 % infikovaných sa vírusu zbaví samo. Navyše, viac ako polovica infikovaných o tom ani netuší - všetko je asymptomatické. Boj proti vírusu prebieha v tele v priebehu dvoch týždňov až šiestich mesiacov. Osoba sa môže stať nosičom vírusu, zatiaľ čo nie sú žiadne príznaky, dokonca ani hladina bilirubínu v krvi sa nezvyšuje. Ak sa však vírus úspešne adaptuje, môže sa objaviť akútna forma ochorenia.
Klinika akútnej hepatitídy C je podobná bežnej chrípkovej ambulancii. Počnúc všeobecnou nevoľnosťou má pacient následne horúčkovitý stav. Je sprevádzané prudkým zvýšením telesnej teploty a zimnicou, bolesťami tela, bolesťami kĺbov a svalov. Obraz chrípky sa pozoruje niekoľko dní, čo je nahradené príznakmi charakteristickými pre hepatitídu C. V prvom rade ide o prejav žltačky – sfarbenie očnej skléry a kože do bledožltej farby, čo je spôsobené zvýšením hladiny bilirubínu v krvi. Akútne štádium hepatitídy C je charakterizované zväčšením veľkosti pečene. Pod pravým rebrom sú ostré a bolestivé bolesti. Pacient stráca chuť do jedla, po jedle je chorý. Farba produktov vylučovania sa mení: moč stmavne, výkaly svetlé.
S adventomžltačka negatívne príznaky sú oslabené. Asi 30 % pacientov sa uzdraví, zatiaľ čo u ostatných sa vyvinie chronická forma ochorenia. Je najnebezpečnejší pre ľudské zdravie a život vôbec. Sprevádzaný opakujúcim sa pocitom únavy, malátnosťou, bolesťami hlavy, poruchami chuti do jedla a trávenia. Vysoká únava a fyzická slabosť negatívne ovplyvňujú kvalitu života. Chronické štádium hepatitídy C je však nebezpečné, predovšetkým kvôli vysokému riziku vzniku život ohrozujúcich chorôb, akými sú cirhóza, fibróza a rakovina pečene. Počas prvých 20 rokov po infekcii je riziko vzniku cirhózy medzi 15 a 30 %.
Diagnostika choroby
Hepatitída C sa niekedy z nejakého dôvodu nazýva „jemný zabijak“. Po prvé, môže sa šikovne maskovať ako iné choroby. A po druhé, v mnohých prípadoch pacienti nemajú žiadne príznaky. Desaťročia nemusia mať podozrenie, že sú prenášačmi nebezpečnej choroby. Preto je diagnostika a liečba hepatitídy C náročná úloha. Často sa človek náhodou dozvie, že má hepatitídu. Napríklad pri darovaní krvi.
Diagnóza tohto ochorenia zahŕňa laboratórne metódy vyšetrenia vrátane testov a špeciálnych postupov. V prvom rade je potrebné darovať krv na AsAT a AlAT, bilirubín – takzvaný biochemický krvný test. Musíte tiež darovať krv na prítomnosť anti-HCV teliesok. V zozname laboratórnych vyšetrení je aj PCR na hepatitídu C, ktorá zisťuje prítomnosť oRNA vírusu v tele. Pokiaľ ide o výskum, na identifikáciu symptómov ochorenia je povinný ultrazvuk (na zistenie skutočnosti nárastu vnútorných orgánov) a biopsia pečene (na posúdenie stupňa jej poškodenia).
Indikatívne sú výsledky prezentované analýzou na prítomnosť anti-HCV teliesok v krvi. Ak sú prítomné v tele, to znamená, ak je výsledok pozitívny, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou osoba chorá s chronickou formou ochorenia. Prítomnosť protilátok však môže naznačovať aj iné veci. Čo znamenajú protilátky proti hepatitíde C v iných prípadoch? Na jednej strane môžu naznačovať, že človek kedysi trpel hepatitídou, ale jeho imunitný systém si sám dokázal s vírusom poradiť. Na druhej strane, pozitívny výsledok môže byť falošný z iných dôvodov ako je hepatitída.
Liečba hepatitídy C
Ako už bolo spomenuté, ochorenie v 20 % prípadov nevyžaduje liečbu kvôli silnej imunitnej odpovedi, ktorá ničí vírus. V tomto prípade pacienti ani nevykazujú prvé príznaky hepatitídy C. Navyše, aj keď má osoba chronickú formu hepatitídy, nemusia byť pozorované známky poškodenia pečene. Preto liečba v tomto prípade nie je životne dôležitá. Ak je to potrebné, liečba sa vykonáva antivírusovými liekmi, PPD - priamo pôsobiacimi liekmi. Miera vyliečenia s kvalifikovanou lekárskou starostlivosťou je 95 %.
Samotné štandardy liečby v modernom svete sa rýchlo menia. AvšakDoteraz zostáva liekom s najlepším výsledkom pri liečbe hepatitídy C kombinácia Sofosbuvir a Ledipasvir. Tieto lieky sa začali používať pomerne nedávno, ale už preukázali svoju účinnosť. Umožňujú dosiahnuť zotavenie v kratšom čase, v priemere 12 týždňov. V lekárskej praxi sa často objavuje aj liek "Ribavirin", ale Svetová zdravotnícka organizácia odporúča jeho postupné vyradenie. Liečba hepatitídy C "Daklatasvir" sa zdá byť modernejšia a účinnejšia.
Pokiaľ ide o operáciu, tá je nevyhnutná len v prípade vážneho poškodenia pečene. Potom pacient potrebuje transplantáciu štepu. Transplantácia nebude mať požadovaný účinok, ak patogén nebol v tele zničený. Potom sa klinika hepatitídy C v 98% prípadov znovu objaví už 3-5 rokov po transplantácii. Za predpokladu, že je vírus eliminovaný pred transplantáciou, antivírusová liečba môže pokračovať aj po operácii.
Pokyny pre klinickú liečbu
Vývoj kľúčových odporúčaní na liečbu infekčných chorôb je v kompetencii Svetovej zdravotníckej organizácie. Pokiaľ ide o hepatitídu, odporúčania sú konzistentné. Prvým krokom je realizácia skríningu ľudí, ktorí žijú v najmenej priaznivých oblastiach s vysokou koncentráciou prípadov. Ďalej, ak bola potvrdená prítomnosť vírusu,mal by sa vykonať samostatný skríning na možnosť chronickej infekcie. Klinické usmernenia pre hepatitídu C zahŕňajú špecifický skríning konzumácie alkoholu u ľudí s HCV. Výsledky testu sú sprevádzané behaviorálnou terapiou zameranou na zníženie množstva spotrebovaných alkoholických nápojov. Je to dôležité, pretože alkohol v kombinácii s progresívnymi účinkami hepatitídy najviac poškodzuje pečeň.
Tieto dôsledky zahŕňajú fibrózu a cirhózu pečene. Jedným z kľúčových odporúčaní je posúdiť ich zanedbanie. V oblastiach, kde je nedostatok medicínskych zdrojov, sa odporúča nízkonákladové testovanie, ako je FIB4 alebo APRI. Pokiaľ ide o hepatitídu C a klinické usmernenia pre jej liečbu, liečba by mala byť založená na použití antivírusových liekov namiesto tých, ktoré sú založené na interferóne. Nie všetky DAA sa však odporúčajú používať. Napríklad Telaprevir a Boceprevir, ktoré sa v roku 2014 objavili v správach WHO ako účinné lieky, teraz z tohto zoznamu vypadli. Bolo dokázané, že škody spôsobené ich používaním prevažujú nad výhodami.
Prevencia chorôb
Hneď treba poznamenať, že v súčasnosti neexistuje taký typ prevencie proti hepatitíde C ako očkovanie. Od roku 2016 je na svete niekoľko prototypov vakcín, ktoré sľubujú, že budú úspešné, no zatiaľ sú len vo fáze vývoja. Najdôležitejšou úlohou prevencie je preto minimalizovať riziko infekcie HCV u týchskupiny komunity najčastejšie postihnuté vírusom hepatitídy. Väčšinou ide o ľudí, ktorí sú závislí na injekčnom užívaní drog, ako aj o ľudí, ktorí vedú divoký životný štýl a nemajú stáleho sexuálneho partnera. Celkovo sa prevencia HCV delí na 3 typy: primárna, sekundárna a terciárna.
Vírus hepatitídy sa vo väčšine prípadov prenáša krvou, preto je primárnou prevenciou používanie sterilných injekčných striekačiek a injekčných ihiel, či už medicínskych alebo narkotických. Okrem toho by zariadenie malo byť výlučne na jedno použitie. Môžete sa nakaziť v nemocničných podmienkach, v zdravotníckych zariadeniach. Napríklad pri transfúzii krvi s obsahom HCV. Tieto prípady sa však stali zriedkavými, pretože každý darca je pred darovaním krvi vyšetrený na hepatitídu C. Osobná hygiena, ako sú čisté ruky, je základom primárnej prevencie.
Pokiaľ ide o sekundárne a terciárne odrody, sú zamerané na ľudí, ktorí sú už infikovaní HCV. V prvom rade ide o pravidelné konzultácie ohľadom možných možností lekárskej starostlivosti. Ide o neustále sledovanie pečene, ktorého úlohou je posúdiť stupeň poškodenia tohto orgánu. Mimoriadne dôležitou zásadou v rámci sekundárnej a terciárnej prevencie je zabránenie vzniku koinfekcie v organizme vo forme zapojenia sa do ambulancie hepatitídy C s príznakmi jej odrôd A a B.
akcie a plány WHO
Výzvy, ktoré si WHO kladie, sú oveľa väčšie ako len náznakypreventívne opatrenia. V roku 2016 organizácia zverejnila mnohostrannú stratégiu boja proti vírusovej hepatitíde. Je koncipovaný na 5 rokov a kladie si za úlohu predovšetkým koordinovať úsilie všetkých štátov a medzinárodných zdravotníckych organizácií v boji proti šíreniu hepatitídy. V budúcnosti sa plánuje do roku 2030 znížiť úmrtnosť na hepatitídu C o 65 %. Existujú aj plány na tvrdý prechod nových infekcií HCV až o 90 %, čo by v ideálnom prípade malo odstrániť hepatitídu zo zoznamu medzinárodných zdravotných problémov.
Svetová zdravotnícka organizácia už poskytuje všetky druhy podpory krajinám, ktoré majú záujem o odstránenie nebezpečnej choroby. Po prvé, WHO využíva svoje zdroje na skríning a liečbu ľudí s HCV. Organizácia tiež vyčleňuje zdroje na diagnostické postupy, napríklad na testovanie PCR na hepatitídu C. WHO poskytuje aj štatistické správy. Ich podstata spočíva v usporiadaní informácií týkajúcich sa šírenia hepatitídy a účinnosti boja proti nej. Hlásená je aj úmrtnosť, chronické ochorenia a život ohrozujúce komplikácie.
Sociálne a finančné aspekty choroby
Vzhľadom na to, že väčšina spoločnosti nemá pre hepatitídu jednoznačné pochopenie, samotní pacienti v konečnom dôsledku trpia nielen klinikou hepatitídy C, ale aj postojom okolitej spoločnosti k nim, ktorá je často zaujaté. Pacienti sú často vystavení sociálnej izolácii. Čelia problémomnemožnosť zamestnania, nadväzovanie nových priateľstiev a milostných vzťahov, vytvorenie plnohodnotnej rodiny. V dôsledku toho je ohrozená sociálna adaptácia pacientov, čo negatívne ovplyvňuje ich duševné zdravie a psychickú pohodu.
Za zmienku stojí aj otázka ceny. Zavedenie kompletnej 12-týždňovej liečby hepatitídy stojí veľa peňazí z dôvodu vysokých nákladov na antivirotiká. A to sa považuje za obzvlášť drahé na území krajín SNŠ. Napríklad v Rusku môže liečba hepatitídy C, ktorá používa lieky bez interferónu, dosiahnuť 1 milión rubľov. Riešenie tejto problematiky bráni chýbajúca jednotná politika štátu zameraná na boj proti nedostupnosti liečby pre širokú verejnosť. Štátna podpora je obmedzená na lekársku propagandu vrátane vytvárania webových stránok a platforiem, ako aj verejných tematických združení.
Najúčinnejším spôsobom boja proti vysokým nákladom na liečbu bolo uvedenie do obehu generík – kópií skutočných liekov, ktoré majú rovnaké vlastnosti ako originál, no sú niekoľkonásobne lacnejšie. Dostupné sú však len v tých regiónoch sveta, ktoré medzinárodné spoločenstvo považuje za extrémne chudobné. Egypt a India získali patenty na obchod s generikami v roku 2013.
Odtiaľ sa generiká cez jednotlivcov dostávajú do iných krajín, najmä do Ruskej federácie. Ich predaj na území Ruska je zakázaný, ale predaj sa stále uskutočňuje. Iné východisko pre pacientov neexistuje – len 10 tisíc nakazených môže dostať liečbu podľa kvót preštátny účet. Zvyšok kupuje egyptských a indických degenerátov. V Rusku sa cena lieku na hepatitídu C, alebo skôr jeho analóg, pohybuje od 20 do 70 tisíc rubľov.
Všeobecný záver
Hepatitída C je vysoko nebezpečné vírusové ochorenie. Nielenže sa môže skrývať pod rúškom iných chorôb, ale tiež zriedka hovorí o svojej prítomnosti. Ľudia často náhodne zistia, že sú infikovaní HCV. To sa môže stať šesť mesiacov po preniknutí vírusu do krvi a po niekoľkých desaťročiach. O prítomnosti vírusu v krvi sa môžete dozvedieť pomocou rýchleho testu na hepatitídu C. Ceny za to začínajú od 250 rubľov a stoja nie viac ako 3 tisíc. Imunita človeka je schopná poraziť vírus buď sama, alebo pomocou antivírusových liekov používaných pri akútnej forme ochorenia.
Ak sa tak nestane, hepatitída C sa stane chronickou. Je to ona, ktorá je mimoriadne nebezpečná pre ľudský život, pretože v súčasnosti sa výrazne zvyšuje riziko vzniku vážneho poškodenia pečene. Napríklad fibróza, cirhóza, rakovina. Preto je včasná detekcia hepatitídy C jednou z dôležitých diagnostických úloh. Ak výsledky vyšetrení vrátane PCR na hepatitídu C ukázali pozitívny výsledok, liečba by sa mala začať okamžite. V priemere trvá 12 týždňov a vďaka výdobytkom modernej medicíny sa 95 % pacientov, ktorí dostanú kvalifikovanú pomoc, nakoniec uzdraví.
Jedným z kľúčových problémov v boji proti hepatitíde C sú vysoké náklady na liečbu. Nie je to lacné. V tomtosituácie chudobných zachraňujú generiká – účinné kópie liekov. Cena lieku na hepatitídu C v Rusku sa pohybuje od 20 do 70 tisíc rubľov. Pomôcť jednotlivcovi navyše nestačí, pretože svet potrebuje viac pokrytia problematiky hepatitídy C. V tomto smere sa v súčasnosti aktívne vedie aj lekárska advokácia, v ktorej zohráva významnú úlohu Svetová zdravotnícka organizácia.
