Vírus hepatitídy bol donedávna považovaný za jediný vírus rodu Hepacivirus. Ale ukázalo sa, že na túto chorobu sú náchylné aj kone, psy, hlodavce a netopiere. Pokúsme sa zistiť, aká nebezpečná je hepatitída C pre človeka, ako ju odhaliť a liečiť, pretože včasná diagnostika choroby značne zjednodušuje terapiu. Okrem toho sú na túto chorobu náchylné malé deti a čím skôr sa zistí, tým väčšia je šanca na priaznivý výsledok.
Čo je vírus hepatitídy C
Keď je človeku diagnostikované toto ochorenie, okamžite ho začne trápiť množstvo otázok o hepatitíde C: čo to je (fotka prejavov choroby), akého lekára vyhľadať pomoc atď. Vírus hepatitídy alebo žltačky je častica pozostávajúca z genetického materiálu (RNA) v jadre obklopenom ikosaedrickým ochranným proteínovým obalom a uzavretá v lipide (alebotuková) membrána bunkového pôvodu.
Hepatitída C je jedným z niekoľkých vírusov, ktoré spôsobujú závažný, difúzny zápal pečene. Až 85 % ľudí, ktorí prekonali akútnu formu ochorenia, zostáva chronicky infikovaných po celý život. K infekcii najčastejšie dochádza krvou (vnútrožilová injekcia nesterilnými ihlami, škrabance, rany). Riziko sexuálneho prenosu tohto vírusu sa považuje za nízke, ale stále sa vyskytuje.
Príčiny hepatitídy u dospelých
Hepatitída C je ochorenie spôsobené vírusom, ktorý napáda pečeň. Funkcie pečene zahŕňajú odstraňovanie škodlivých chemikálií z tela, zlepšenie trávenia, spracovanie vitamínov a živín z potravy a účasť na procesoch zrážania krvi v rezoch a ranách. Hepatitída C u žien predstavuje veľké nebezpečenstvo pre dojčatá, pretože novorodenec sa môže nakaziť od chorej matky počas pôrodu. Preto je dôležité, aby žena pri plánovaní tehotenstva sledovala svoje zdravie.
Vírus žltačky u dospelých sa môže šíriť nasledujúcimi spôsobmi:
- Pri použití nesterilných nástrojov na zavedenie intravenóznych alebo intramuskulárnych infekcií (vrátane narkotík).
- Pri tetovaní, piercingu, akupunktúrnych procedúrach s nesterilnými ihlami.
- Počas nechráneného sexu s infikovaným partnerom, ak v tom čase dôjde ku kontaktu krvi (vredy, rezné rany, rany na genitáliách alebo počasčas menštruácie). Táto metóda sa označuje ako nezvyčajné metódy infekcie.
- Počas procedúry transfúzie krvi.
- Počas liečby v zubných ambulanciách.
Hepatitída sa nešíri kýchaním, kašľom, zdieľaním jedla, zdieľaním príboru alebo iným náhodným dotykom.
Príčiny hepatitídy u detí
Príznaky a liečba hepatitídy C u detí sa trochu líšia od príznakov ochorenia u dospelých. Detská hepatitída sa šíri dvoma spôsobmi: z matky na plod (vertikálna cesta infekcie) a priamym kontaktom s krvou infikovanej osoby (parenterálna cesta infekcie). Vírus sa môže preniesť z infikovanej matky na novorodenca počas pôrodu, frekvencia takýchto prípadov je asi 4-5%. Ak táto situácia nastane, potom je žene ponúknutý cisársky rez, ktorý mierne znižuje riziko prenosu vírusu hepatitídy na novorodenca. K infekcii detí druhou cestou zvyčajne dochádza pri rôznych lekárskych zákrokoch, stomatologickom ošetrení, podávaní liekov nesterilnými nástrojmi, hemodialýze, transfúzii krvi a iných liečebných procedúrach.
Adolescenti, podobne ako dospelí, majú zvýšenú šancu dostať hepatitídu pri užívaní drog. Okrem toho sa riziko infekcie u dospievajúcich zvyšuje, ak sa porušujú pravidlá hygieny pokožky pri aplikácii tetovania, piercingu a iných vecí. Pri holení bežnými hygienickými potrebami cez rezné rany a odreniny naVírusy sa môžu dostať do tela aj cez kožu.
Príznaky hepatitídy u dospelých
Mnohí ľudia, ktorí sa nakazia hepatitídou C, často nemajú príznaky charakteristické pre túto chorobu. Známky chronickej infekcie sa objavia až po zjazvení (cirhóze) na pečeni. V tomto prípade je ochorenie zvyčajne sprevádzané celkovou slabosťou, zvýšenou únavou a má nešpecifické príznaky aj pri absencii cirhózy.
Príznaky ochorenia sa zvyčajne objavia oveľa neskôr ako infekcia, pretože inkubačná doba hepatitídy je 15 až 150 dní. Nakazený človek bez príznakov ochorenia predstavuje hrozbu pre ostatných, keďže pôsobí ako nosič vírusu a môže ho preniesť na iných ľudí vyššie uvedenými spôsobmi. Medzi hlavné príznaky choroby patria:
- strata chuti do jedla;
- malátnosť, slabosť;
- nevoľnosť, záchvaty zvracania;
- hnačka;
- náhla dramatická strata hmotnosti bez zjavného dôvodu;
- zožltnutie kože, skléry očných buliev (preto ľudia túto chorobu nazývajú žltačka);
- zmena farby moču (do tmavohneda) a výkalov (belavé výkaly).
Príznaky hepatitídy u detí
Inkubačná doba detskej hepatitídy môže v priemere trvať od 15 dní do 6 mesiacov. Príznaky žltačky u detí sa vyskytujú v menej ako 50 % prípadov a prejavujú sa najmä zožltnutím kože a očného bielka. Ikterické obdobie zvyčajne trvá až 3 týždne. Keďže hepatitída je charakterizovaná zápalom pečene, dieťa má všeobecnýintoxikácia tela, ktorá je sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, hnačkou. Akútna forma ochorenia začína pomaly, symptómy sa postupne zvyšujú, s rozvojom dyspeptických porúch a asthenovegetatívneho syndrómu. Príznaky žltačky u detí môžu byť sprevádzané horúčkou, bolesťami hlavy. Stolica sa zafarbí, moč naopak získa tmavohnedý odtieň.
Zistené symptómy a liečba hepatitídy C spolu úzko súvisia, pretože pri neskorej diagnóze alebo nedostatočnej liečbe v 10-20 % všetkých prípadov ochorenia sa akútna forma žltačky stáva chronickou. Chronická žltačka je spravidla asymptomatická a zvyčajne sa zistí pri náhodnom vyšetrení dieťaťa, keď sa stratí čas a choroba mu zostáva na celý život. Tieto deti majú zvýšenú únavu, asténiu, extrahepatálne symptómy (teleangiektázie, kapilárne zápaly).
Diagnostika
Vzhľadom na to, že akútna forma hepatitídy C je zvyčajne asymptomatická, je veľmi dôležitá včasná diagnostika ochorenia. Keď sa stane chronickým, šanca na odhalenie infekcie klesá, choroba zostáva nediagnostikovaná a môžu sa vyvinúť závažné komplikácie, ako je cirhóza alebo rakovina pečene.
Detekcia vírusu v tele sa uskutočňuje stanovením hladiny protilátok v krvi a následne potvrdením ďalšími testami na stanovenie vírusovej RNA. Množstvo RNA v krvi (indikátor vírusovej záťaže) nekoreluje so závažnosťou ochorenia, ale môže sa použiť na sledovanie odpovedetela počas liečby. Na posúdenie stupňa ochorenia (poškodenie buniek orgánu a zjazvenie) sa používa biopsia pečene, ktorej dôležitosť je dôležitá pre plánovanie terapie.
Diagnostika sa vykonáva v 2 etapách:
- skríning protilátok proti vírusu žltačky na určenie, či bola osoba infikovaná vírusom;
- Ak je test na protilátky pozitívny, vykoná sa test nukleových kyselín na RNA vírusu hepatitídy C, aby sa určila forma ochorenia (akútna alebo chronická).
Po pozitívnych testoch musí lekár posúdiť stupeň poškodenia pečene (fibróza alebo cirhóza). Dá sa to urobiť biopsiou alebo rôznymi neinvazívnymi testami. Okrem toho by mal pacient podstúpiť laboratórne vyšetrenie na určenie genotypu kmeňa hepatitídy C. Stupeň poškodenia pečene a genotyp vírusu sa používajú pri rozhodovaní o liečbe a manažmente ochorenia.
Genotypy hepatitídy C
Na to, aby bola liečba ochorenia účinná, je dôležité určiť, ku ktorému genotypu vírus patrí. Genotypy hepatitídy C sú rozdelené do šiestich rôznych typov. Pacienti sú spravidla infikovaní vírusom iba s jedným genotypom, ale každý z nich je vlastne zmesou blízko príbuzných vírusov, označovaných ako kvázidruhy. Majú tendenciu mutovať a stať sa imúnnymi voči súčasnému liečeniu. To vysvetľuje ťažkosti pri liečbe chronickej žltačky.
Nasleduje zoznam rôznych genotypov chronickej hepatitídy C:
- Genotyp 1a.
- Genotyp 1b.
- Genotyp 2a, 2b, 2c, 2d.
- Genotyp 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f.
- Genotyp 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4g, 4h, 4i, 4j.
- Genotyp 5a.
- Genotyp 6a.
Genotypy hepatitídy C majú pre lekárov veľký význam pri vydávaní terapeutických odporúčaní. Napríklad genotyp 1 sa lieči najťažšie a pacienti s hepatitídou s genotypom 2 a 3 lepšie reagujú na terapiu s použitím kombinácie alfa-interferónu s ribavirínom. Okrem toho pri použití kombinovanej liečby závisí odporúčaná dĺžka liečby od genotypu.
Liečba hepatitídy C
Symptómy a liečba hepatitídy C spolu úzko súvisia, keďže terapia závisí okrem iného od príznakov ochorenia. Pred začatím liečby je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie, aby sa určil optimálny prístup k pacientovi a jeho chorobe. Okrem toho môže lekár na základe diagnostických údajov určiť, ktorý liek proti hepatitíde C bude pre každý konkrétny prípad najúčinnejší. Moderným štandardom liečby žltačky je kombinácia antivírusovej terapie s interferónom a ribavirínom, ktoré sú účinné proti všetkým genotypom vírusov. Bohužiaľ, "Interferón" sa v medicíne veľmi nepoužíva, čo má zlý vplyv na stav väčšiny pacientov a v skutočnosti je kombinácia ribavirínu s týmto liekom azda najlepším liekom na hepatitídu C súčasnosti.
Vedecký pokrok viedol k vývojunové antivirotiká na žltačku, ktoré sú účinnejšie, bezpečnejšie a znesiteľnejšie ako existujúce. Ide o priamo pôsobiace antivirotiká (DAA), ktoré môžu nielen zjednodušiť liečbu ochorenia, ale aj zvýšiť percento vyliečených pacientov. Antivírusové lieky však majú vážne vedľajšie účinky a u pacientov často spôsobujú tieto príznaky:
- bolesti hlavy;
- príznaky podobné chrípke;
- nevoľnosť;
- únava;
- bolesti tela;
- depresia;
- kožné vyrážky, alergické reakcie.
Ak je u dieťaťa diagnostikovaná hepatitída C, liečba by mala byť zameraná na zabránenie prechodu akútnej formy ochorenia na chronickú. Terapia je tiež väčšinou komplexná a zahŕňa také kombinácie, ako sú prípravky rekombinantného interferónu, reaferon v parenterálnej forme a viferon rektálne čapíky. Liečebné režimy sa vyberajú pre každé dieťa individuálne.
Deťom od 7 rokov a dospievajúcim je možné predpísať kombináciu interferónu a ribavirínu. Predpísať aj induktory ("Cycloferon") a imunomodulátory ("Taktivin"). Dĺžka liečby žltačky u detí závisí od mnohých faktorov a pohybuje sa od 24 do 48 týždňov. Ak je diagnostikovaná hepatitída C, liečba by mala byť sprevádzaná diétou, udržiavaním zdravej výživy a životného štýlu, odvykaním od fajčenia aalkohol. Je dôležité zostať v posteli a vyhnúť sa zbytočným liekom.
Existujú aj ľudové metódy na liečbu žltačky, ale keď sa k nim uchýlite, mali by ste sa určite poradiť so svojím lekárom, aby ste nepoškodili telo a nezhoršili chorobu.
Prognózy a dôsledky
Keď je pacientom diagnostikovaná hepatitída C, ako dlho s ňou môžu žiť, je pravdepodobne jednou z najdôležitejších otázok, ktoré sa pýtajú lekára. Okamžite treba povedať, že predpovede budú priamo závisieť od včasnosti zistenia choroby a účinnosti predpísanej terapie. Včas identifikované príznaky a liečba hepatitídy C, správne vybrané - kľúč k úspechu. Terapia má dobrý vplyv na celkový stav pacienta, dáva pozitívnu dynamiku a zvyšuje šance na priaznivý výsledok ochorenia. Podľa štatistík je asi 20% pacientov, ktorí sa nakazia hepatitídou, úplne vyliečených, aj keď to neznamená, že sú v budúcnosti chránení pred infekciou. U zostávajúcich 80 % pacientov sa vyvinie chronická infekcia (s výskytom charakteristických symptómov alebo asymptomatická). Títo ľudia zostávajú nákazliví pre ostatných po zvyšok svojho života, keď sa stanú nosičmi vírusu.
Keď lekár zistí u pacienta hepatitídu C (príznaky), liečba, následky ochorenia – informácie, ktoré je potrebné čo najskôr a v dostupnej forme poskytnúť pacientovi. Ak človek žije s hepatitídou C niekoľko rokov, zvyčajne sa u neho vyvinú tieto komplikácie:
- chronická hepatitída;
- cirhóza pečene;
- rakovina pečene.
Prevencia chorôb
Bohužiaľ, v súčasnosti neexistuje žiadna vakcína proti žltačke. Pacienti, ktorí mali hepatitídu C, nechávajú spätnú väzbu, že je lepšie chorobe predchádzať, ako ju neskôr liečiť. Aby sa zabránilo šíreniu chorôb a iných chorôb prenášaných krvou, ľudia musia spĺňať nasledujúce požiadavky:
- Je potrebné sa vyhnúť zdieľaniu osobných vecí a používaniu vecí, ktoré môžu byť kontaminované krvou (ako sú žiletky, zubné kefky atď.).
- Je potrebné sa vyhnúť piercingu uší, piercingu, akupunktúrnym procedúram, tetovaniu na miestach s pochybnou sterilitou a zlou hygienou.
- Ľudia s vírusom hepatitídy C pri návšteve zubnej ambulancie alebo iného zdravotníckeho zariadenia musia lekárovi oznámiť, že sú nositeľmi vírusu. Ignorovanie tejto požiadavky vystavuje mnohých návštevníkov zubnej ambulancie riziku.
- Akékoľvek rezné rany a odreniny by mali byť starostlivo ošetrené dezinfekčnými roztokmi a prekryté vodotesným obväzom.
- Ľudia, ktorí majú viacero sexuálnych partnerov, by mali používať bariérové metódy antikoncepcie, ako sú kondómy, aby obmedzili riziko nakazenia sa vírusom hepatitídy C a inými sexuálne prenosnými chorobami.
- Je dôležité vykonávať preventívne opatrenia zamerané na bezpečné používanie nástrojov na injekcie, injekcie, tetovanie a iné.
Treba si uvedomiť, že vírus hepatitídy C sa neprenáša každodenným kontaktom. Podávanie rúk, bozkávanie a objímanie sú bezpečné a pri styku s infikovanými pacientmi nie je potrebné používať špeciálne izolačné postupy. Kontakty, ktoré zvyšujú riziko prenosu infekcie, sú nevyhnutne sprevádzané uvoľnením krvi.
