Ebola označuje skupinu vírusových horúčok, pri ktorých je výrazný hemoragický syndróm. Dnes patrí medzi najnebezpečnejšie vírusové ochorenia, pretože má veľmi vysokú úmrtnosť. Ale okrem toho je hrozbou, že sa o ňom vie len málo. Ebola (príznaky, liečba, príčiny, príznaky choroby) sa vyšetruje na medzinárodnej úrovni.
História a geografia vírusu Ebola
Vírus Ebola je najrozšírenejší v oblasti dažďových pralesov, kde je vysoká vlhkosť. Epidemiologické ohniská sa nachádzajú v strednej a západnej Afrike – v Sudáne, Zairu, Gabone, Nigérii, Senegale, Kamerune, Keni, Etiópii, Stredoafrickej republike, Libérii. Ohniská eboly sa tu vyskytujú v lete a na jar.
Choroba spôsobená vírusom Ebola bola prvýkrát zaznamenaná v rovnomennom regióne Zair. Známky vírusu Ebola u miestnych obyvateľov sa objavili už v roku 1976. Pri tomZároveň sa podarilo izolovať pôvodcu tejto novej infekcie z krvi jedného z mŕtvych. Od roku 1976 do roku 1979 bolo v Zairu a Sudáne zaregistrovaných a popísaných veľa prípadov tohto ochorenia. Neskôr, v rokoch 1994-1995, sa vírus opäť vrátil a v tom istom Zairu vypukla nová vlna, ktorá si vyžiadala životy stoviek občanov. Smrteľný výsledok predbehol infikovaných v 53-88 percentách prípadov.
V roku 1996 sa horúčka rozšírila na územie Gabonu. Neskôr, podľa retrospektívneho skríningu medzi obyvateľstvom iných afrických krajín, vedci dospeli k záveru, že už v 60. rokoch 20. storočia došlo k šíreniu vírusu Ebola v Nigérii, Etiópii a Senegale. Od decembra 1994 do júna 1995 došlo v Zairu k novému prepuknutiu eboly. Dôvodom bola konzumácia opičích mozgov miestnymi obyvateľmi. Ako sa ukázalo, zvieratá boli nosičmi vírusov. Celkovo vtedy ochorelo asi 250 ľudí, z ktorých 80 percent zomrelo.
Šírenie epidémie
Na začiatku pracovníci továrne na bavlnu v meste Nzara vykazovali príznaky vírusu Ebola. Rozšírili ho na ďalších obyvateľov, vrátane členov ich rodín a ľudí, ktorí s nimi boli v kontakte. V rovnakom štáte, len v meste Maridi, ako aj v Zairu, sa nákaza šírila priamo medzi múrmi nemocníc. Tu zohrali úlohu katalyzátorov pre nízku úroveň vtedajšieho poznania vírusu. Pacientov privážali s neznámou horúčkou, ktorá sa rýchlo rozšírila na personál, ktorý prišiel do kontaktukrv a sekréty pacientov. Cez manipulačné nástroje, ktoré neboli dostatočne dezinfikované, sa preniesol aj na iných pacientov.
Členovia rodín pacientov sa stali sekundárnymi ložiskami infekcie. Tí, ktorí opúšťajú nemocnice a neuvedomujú si, že už sami sú nositeľmi vírusu, nejaký čas žijúci s nositeľmi, šíria ho ďalej. Až neskôr sa dozvedeli o spôsoboch prenosu pôvodcu eboly. K infekcii často dochádzalo aj pri manipuláciách s už mŕtvymi ľuďmi, napríklad pri pohrebných obradoch.
Posledný blesk
Edémia počas tridsiatich rokov pravidelne vznikala a znova ustupovala, pričom si so sebou brala značný počet obetí. Vírusu Ebola sa podarilo spôsobiť zmätok v tisíckach ľudských životov v celej strednej Afrike. Ak epidémie minulých rokov zasiahli nie tak významné územie a obyvateľstvo, tak posledné prepuknutie v lete 2014 si vyžiadalo viac ako 900 obetí na životoch z 1700 nakazených. Samozrejme, ak vezmeme do úvahy populáciu celej planéty, toto číslo nevyzerá až tak hrôzostrašne. Ale pre malé komunity a africké dediny sa to stalo skutočným morom. Napriek všetkému úsiliu nigérijských lekárov zastaviť šírenie vírusu boli takmer každý deň známe nové a nové prípady infekcie a jej geografia sa rozšírila na Pobrežie Slonoviny a Sierra Leone.
Zdroje infekcie
Zdroj infekcie ako taký nie je dodnes úplne známy. Existujú návrhy, že jeho nádrž môžeslúžiť ako hlodavce. Opice sú tiež prenášačmi. V živočíšnej ríši sú netopiere považované aj za prenášačov vírusu Ebola. Prenášajú ho na ďalších obyvateľov fauny – antilopy a primáty. V celej strednej Afrike sa aktívne obchoduje s mäsom voľne žijúcich zvierat, ktoré, samozrejme, neprechádza žiadnou sanitárnou a epidemiologickou kontrolou na príznaky vírusu Ebola. Takže jediná mŕtvola, ktorá je jej nosičom, by mohla vyvolať ďalšie prepuknutie choroby.
Ak je človek infikovaný týmto vírusom, stáva sa nebezpečným pre ostatných, keďže šírenie vírusu Ebola je veľmi rýchle. V praxi sú známe prípady, keď od jednej osoby došlo až k ôsmim po sebe idúcim prenosom. V tomto prípade ľudia, ktorí sa nakazia ako prví, spravidla zomrú. Ďalej v reťazci úmrtnosť klesá. Vírus sa môže vyvinúť v úplne iných orgánoch a tkanivách. Zisťuje sa v krvi 7-10 dní po infekcii. Jeho prítomnosť sa dá určiť aj v sekrétoch ľudského tela – moč, nosný hlien, sperma.
Prepravné trasy
Od začiatku ochorenia, hneď ako sa objavia prvé príznaky vírusu Ebola a do troch týždňov, je pacient pre ostatných najnebezpečnejší. K prenosu horúčky z jedného pacienta na druhého dochádza mnohými spôsobmi. Takže bolo zaznamenaných veľa prípadov infekcie prostredníctvom kontaktu s krvou pacienta sexuálne. Aj pri používaní bežných domácich potrieb, riadu, výrobkov osobnej hygieny je riziko infekcie veľmi vysoké.
Vo väčšine prípadov sa to však deje s priamym spojenímkontakt s infikovanými ľuďmi. Krátkodobý kontakt s chorým človekom vedie k infekcii v 23 percentách prípadov. Pri tesnom a dlhodobom kontakte sa prenos a príznaky infekcie vírusom Ebola pozorujú u viac ako 80 percent. Vírus vstupuje do tela, dostáva sa na sliznicu a dokonca aj na ľudskú pokožku. Podľa pozorovaní nedochádza k infekcii vzdušnými kvapôčkami, pretože bezkontaktné pobyty v jednej miestnosti s pacientmi neviedli k prenosu vírusu na zdravých ľudí. Napriek týmto pozorovaniam nie je známy presný mechanizmus prenosu, rovnako ako všetky primárne príznaky vírusu Ebola.
Riziková skupina
Kontaminovaná krv predstavuje najväčšie nebezpečenstvo, pretože zdravotnícky personál je počas liečby a starostlivosti o pacientov vždy vystavený vysokému riziku. Zároveň je veľmi dôležité neprichádzať do telesného kontaktu s infikovanými a ich fyziologickými materiálmi.
Vzhľadom na to, že vírus prenášajú opice, ľudia, ktorí ich chytia a prevážajú, najmä počas karanténneho obdobia, sú tiež vystavení riziku nákazy. Sú známe prípady infekcie ebolou vo výskumných laboratóriách, kde pracovali so zelenými opicami.
Vzhľadom na vysokú mieru šírenia vírusu, ako aj rôzne spôsoby prenosu, migráciu ľudí z Afriky do iných krajín, ako aj prepravu zvierat, ktoré môžu byť prenášačmi choroby, je veľkým nebezpečenstvom.
Pôvodca eboly
Pôvodcom ochorenia je vírus rodu Filovirus, ktorý patrí do čeľade Filoviridae. Ide o RNA genómový vírus, ktorý má dnes 5 kmeňov, ktoré sa líšia svojou antigénnou štruktúrou – Sudan, Zaire, Renston, Tai Forest a Bundibugyo. K jeho reprodukcii dochádza v lymfatických uzlinách a slezine. Potom začnú bunky vnútorných orgánov poškodzovať samotný vírus a autoimunitné reakcie organizmu naň. Počas inkubačnej doby sa vírus nešíri.
Začiatok ochorenia je charakterizovaný poruchou mikrocirkulácie a reologických vlastností krvi, kapilarotoxikózou, hemoragickými a DIC syndrómami. Existujú patologické zmeny vo vnútorných orgánoch, fokálna nekróza tkaniva. Vírus Ebola môže mať príznaky ochorenia ako hepatitída, pankreatitída, zápal pľúc, orchitída a iné ochorenia. Imunitné reakcie sú znížené, pričom protilátky proti vírusu sa v tele začínajú objavovať hlavne po úplnom uzdravení.
Vírus Ebola: príznaky choroby
Aké sú typické znaky a symptómy infekcie vírusom Ebola? Inkubačná doba má veľmi predĺženú amplitúdu a je asymptomatická. Popísané sú prípady od niekoľkých dní do 2-3 týždňov. Jeho koniec nastáva vtedy, keď začína akútne ochorenie. Dôkazom toho je prudké zvýšenie telesnej teploty na 38-39 stupňov, bolesť hlavy, nevoľnosť, malátnosť, artralgia a myalgia. V prvých dňoch môžu príznaky a symptómy ochorenia Ebola pripomínať bolesť hrdla, počas ktorej sa mandle zapália a dochádza k pocitubolestivá hrča v hrdle.
S rozvojom horúčky sa k týmto príznakom pridáva neustále vracanie, hnačka, ktorá je svojou povahou hemoragická, a bolesti brucha. Čoskoro sa vyvinie hemoragický syndróm, ktorý je sprevádzaný kožnými krvácaniami, krvácaním vo vnútri orgánov, zvracaním s krvou. Zároveň sa často pozorujú prípady agresívneho správania a extrémnej excitability pacientov, ktoré pretrvávajú dlho a po zotavení. Taktiež v polovici prípadov, 4-6 dní po nástupe ochorenia, dochádza k prejavom exantému, ktorý má konfluentný charakter.
Diagnostika
Vírus Ebola ako taký nemá žiadne klinické príznaky, preto sa vyvíja veľmi rýchlo, diferenciálna diagnostika je náročná. Laboratórne sa dá diagnostikovať pomocou PCR, ELISA a imunofluorescenčných metód. Štúdie sérologických reakcií sú veľmi účinné. Ale to všetko je dostupné len v moderných laboratóriách s dobrým vybavením a protiepidemickým režimom. V teréne sa to samozrejme nijako robiť nedá. Bez potrebného vybavenia a profesionálneho personálu je laboratórna diagnostika redukovaná na komplexnú pomocou testovacích systémov ELISA, ktoré detegujú antigény a protilátky vírusu Ebola.
Smrteľné prípady
Hlavnou príčinou smrti počas prepuknutia horúčky je krvácanie, intoxikácia a šok spôsobený týmito javmi. K najvyššiemu počtu úmrtí dochádza vdruhý týždeň choroby. Keď sa koža pokryje pľuzgiermi, otvorí sa krvácanie z uší, očí, úst, začnú zlyhávať vnútorné orgány, prichádza to najhoršie – smrť. Ebola zabíja rýchlo, ale bolestivo. Ak má pacient šancu na zotavenie, akútna fáza môže trvať až 2-3 týždne a rekonvalescencia až 2-3 mesiace. Ľudia, ktorí prežili ebolu, počas tohto obdobia trpia dramatickým úbytkom hmotnosti, anorexiou, vypadávaním vlasov a dokonca aj duševnými poruchami.
Vzhľadom na podobnosť prvých príznakov eboly s množstvom iných chorôb veľmi často nie je možné vírus diagnostikovať v počiatočných štádiách a jednoducho ho ignorovať. A to je stratený čas a v dôsledku toho smrteľný výsledok. Preto sú lekári vždy v stave pohotovosti. Prvé dni sú najkritickejšie, závisí od nich prežitie pacienta, alebo skôr od toho, či si telo dokáže rýchlo vytvoriť protilátky, ktoré ho pomôžu obnoviť. Ak sa tak nestane do 7-10 dní, osoba zomrie.
Liečba
Nebezpečenstvo eboly spočíva v tom, že na ňu stále neexistuje účinný liek. Liečba prebieha výlučne na špecializovaných infekčných oddeleniach, kde sú pacienti v prísnej izolácii. Používajú sa metódy symptomatickej terapie, ako aj patogenetické opatrenia. Ako však ukazuje prax, vo väčšine prípadov tieto metódy liečby neprinášajú skvelé výsledky a sú neúčinné. Pozitívnu dynamiku vykazuje použitie rekonvalescentnej plazmy. Etiotropná terapia na liečbu eboly v súčasnosti neexistuje.
V prípade zisteniaprejavoch hemoragickej horúčky Ebola je pacient ihneď umiestnený do boxovej nemocnice, kde je dodržaný prísny hygienický režim. Výtok nastáva po zotavení, ale nie skôr ako 21. deň po nástupe akútneho priebehu ochorenia. K tomu dochádza, keď sa stav pacienta vráti do normálu a virologické testy vykazujú negatívne výsledky. Všetko, čo pacient používa a s čím prichádza do styku, prechádza v boxe, kde je uložené, dôkladnou dezinfekciou. Izby pre pacientov sú vybavené špeciálnym odsávacím systémom, ktorý poskytuje iba jednosmerný prívod vzduchu vo vnútri boxu.
Pri ošetrení sa používajú iba jednorazové nástroje, ktoré sa po použití zničia. Zdravotnícky personál je v ochranných protimorových oblekoch, rovnako ako príbuzní, ktorí sa starajú o chorých. Vyšetrenie krvi a sekrétov infikovaných ebolou, ako aj všetky laboratórne práce sa vykonávajú s maximálnou starostlivosťou a na najvyššej úrovni sterility.
Prevencia
Ľudia, ktorí boli v kontakte s chorými ľuďmi, ktorí sa mohli nakaziť, sú tiež umiestnení do boxov až na 21 dní na pozorovanie. Pri minimálnom podozrení na možnosť ochorenia sa pacientom injekčne aplikuje imunoglobulín, ktorý je špeciálne vytvorený zo séra hyperimunizovaných koní. Tento liek účinkuje 7-10 dní.
Je tiež dôležité, že aj pri čistom krvnom teste môže byť vírus Ebola v tele ešte dosť dlho, až tri mesiace. Napríklad v hrudníkumlieko žien a sperma mužov. Preto sa im aj po zvládnutí choroby odporúča odmietnuť dojčenie, aby nenakazili dieťa, a praktizovať chránený sex. Po vyliečení z eboly si telo vytvorí veľmi silnú imunitu. Opakovaná infekcia je veľmi zriedkavá a nedosahuje 5 percent.
Kontrola šírenia hemoragických horúčok sa vykonáva na medzinárodnej úrovni. Tento typ ochorenia zahŕňa Ebola, Lassa a Marburg. Preto sú všetky krajiny povinné včas hlásiť hromadné a dokonca aj ojedinelé prípady centrále WHO, aby sa okamžite začali preventívne opatrenia a zabránilo sa epidémii. Základný výskum vírusu Ebola umožnil pracovať na vývoji vakcíny proti nemu, ako aj ochranných profylaktických liekov. Taktiež neustále prebieha hromadné informovanie občanov o tom, čo je ebola. Príčiny, príznaky ochorenia, ako sa mu vyhnúť, čo robiť v prípade infekcie, by mal teraz vedieť každý. Aby sa predišlo infekcii vírusom a jeho šíreniu, turistom sa neodporúča navštevovať africké krajiny, kde sú zaznamenané jeho prepuknutia.
Vývoj liekov
Keďže vírus Ebola sa objavil jednotlivo v afrických dedinách a čoskoro vyhynul, farmaceutické spoločnosti sa zvlášť nezaujímali o vývoj vakcíny proti nemu, pretože tento podnik bol nerentabilný. Vlády mnohých krajín však ocenili závažnosť tohto vírusu, a preto neľutovali mnohomiliardové investície do jeho výskumu. Pokusy na opiciach ukázalidobré výsledky po aplikácii vyvinutých vakcín. Zablokovali vírus a dokonca sa im podarilo vyliečiť niekoľko primátov. Nízky záujem farmaceutického priemyslu je však stále prekážkou rozsiahlej výroby lieku na ebolu.
Pred vývojom vakcíny boli pacientom podávané lieky proti bolesti a antibiotiká, aby aspoň mierne zastavili horúčku, zachovali imunitný systém a zabránili rozvoju komplikácií. Používa sa aj paliatívna liečba tekutinami s elektrolytmi. Sérum bolo získané z krvi zvierat. Boli infikovaní vírusom a čakali na tvorbu protilátok. Táto metóda viedla k zlepšeniu stavu pacientov. K dnešnému dňu však neexistuje žiadna licencovaná vakcína proti ebole.
