Nekrotizujúca enterokolitída je zápalové ochorenie, ktoré postihuje črevá. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje u predčasne narodených detí alebo novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Napriek tomu, že patológia je zriedkavá, komplikácie, ktoré vznikajú v prítomnosti tejto choroby, môžu viesť k vážnym následkom až do smrti. Preto je veľmi dôležité poznať príčiny nekrotizujúcej enterokolitídy u novorodencov, aby sa minimalizovalo riziko vzniku ochorenia.
Popis choroby
Nekrotická enterokolitída je získané ochorenie charakterizované rozvojom nekrózy a vredov na sliznici čreva a niekedy aj na jej hlbších vrstvách. Táto diagnóza naznačuje pravdepodobnosť čiastočnej alebo úplnej deštrukcie čreva. Na hodinách pediatrie sa prednáškam o nekrotizujúcej enterokolitíde pripisuje veľký význam, pretože napriek tomu, že sa ochorenie vyskytuje zriedkavo, jeho následky môžu byť veľmi vážne.
Prvé príznaky choroby vo väčšineprípady sa objavia do dvoch týždňov od narodenia dieťaťa. Čím nižšia je telesná hmotnosť dieťaťa pri narodení, tým viac je náchylné na rozvoj nekrotizujúcej enterokolitídy. U predčasne narodených detí sú vnútorné orgány stále nedostatočne vyvinuté a sú náchylnejšie na infekcie, ktoré môžu spôsobiť ochorenie.
Možné príčiny
Presné príčiny nekrotizujúcej enterokolitídy u novorodencov sú stále neznáme. Odborníci identifikujú niekoľko faktorov, ktoré môžu vyvolať vývoj patológie u predčasne narodených detí. Patria sem:
- Nedostatočný rozvoj črevného tkaniva.
- Patológie orgánov.
- Hypoxia vyskytujúca sa v perinatálnom období.
- Ichémia.
- Hypotenzia.
- Nezrelosť imunitného systému.
- Alergia na mliečnu bielkovinu, ktorá sa môže vyskytnúť pri dojčení.
- Hemolytické stavy.
- Transfúzia krvi.
- Nevhodná výživa novorodencov.
- Pôrodné poranenie CNS.
- Vystavenie baktériám.
- Dedičný faktor.
Pri prvom kŕmení sa do čriev dieťaťa dostávajú baktérie, ktoré v ňom vytvárajú patogénnu flóru. Vzhľadom na to, že tkanivá orgánu sú stále nedostatočne vyvinuté, vystavenie patogénnym agens môže viesť k poškodeniu vnútorných stien čreva. S rýchlou progresiou ochorenia sa môžu vyskytnúť rozsiahle ložiská zápalu. Baktérie naďalej pôsobia na steny postihnutého orgánu, spôsobujú eróziu a pri ďalšom šírení hlboko do črevných tkanívperforácia, ktorá môže umožniť prenikaniu infekcie do brušnej dutiny a spôsobiť peritonitídu.
Boli pozorované prípady skupinového výskytu patologického stavu na jednotke intenzívnej starostlivosti. Predpokladá sa, že príčinou môžu byť infekcie, ktoré sa preniesli z jedného dieťaťa na druhé.
Zaujímavé je, že dojčené deti majú oveľa nižší výskyt ochorenia v porovnaní s deťmi kŕmenými umelým mliekom.
Klasifikácia patológie
Niektorí odborníci rozdeľujú nekrotizujúcu enterokolitídu u predčasne narodených detí do niekoľkých foriem, ktoré závisia od rýchlosti rozvoja ochorenia.
- Pikantné. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje u detí, ktoré vážia viac ako 1500 g. Najprv sa objavia brušné príznaky a po niekoľkých hodinách sa stav dieťaťa zhorší. Ak nie je predpísaná včasná liečba, toto štádium rýchlo prechádza do nebezpečnejšieho.
- Subakútne. Vyskytujú sa u predčasne narodených detí s hmotnosťou menšou ako 1500 g. S touto formou sú možné prípady relapsu. Ako prvé sa objavujú brušné prejavy a somatické znaky sa vyvíjajú pomalšie.
- Bleskovo rýchly. Veľmi nebezpečná forma ochorenia. Vyskytuje sa u donosených detí, avšak s anomáliami vo vývoji tráviaceho traktu. Prvým príznakom v tejto forme je všeobecná nevoľnosť. Potom, do dvoch dní, môže dôjsť k perforácii čreva.
Tiež skorá enterokolitída, ktorá sa vyskytuje v prvý deň života dieťaťa, a neskorá, ktorá sa prejavujepočas prvých dvoch týždňov po narodení.
V závislosti od stupňa poškodenia orgánov sa rozlišujú tieto typy:
- Miestne. Ovplyvňuje obmedzenú časť čreva.
- Polysegmentálne. Poškodenie orgánov sa vyskytuje v niekoľkých oblastiach naraz.
- Celkovo. Veľmi nebezpečný typ ochorenia. Patologické procesy pokrývajú celé črevo.
Tiež izolovaná ulcerózno-nekrotická enterokolitída. Jeho tvorba nastáva na pozadí dlhého zápalového procesu. Tvorba vredov je možná v rôznych hĺbkach, čo môže neskôr viesť k perforácii.
Príznaky
Príznaky nekrotizujúcej ulceróznej enterokolitídy zahŕňajú nasledujúce stavy:
- Poruchy stolice. Zväčšenie aj zníženie jeho objemu môže rušiť.
- Nedostatok chuti do jedla.
- Nadúvanie.
- Zvýšená tvorba plynu.
- Sčervenanie kože.
- Ospalosť a letargia.
- Bolesť pri tlaku na brucho.
- Prítomnosť žlče alebo krvi vo zvratkoch.
- Žiadna perist altika.
- Zadržiavanie potravy v žalúdku.
- Krv vo výkaloch.
Môžu sa vyskytnúť aj nasledujúce príznaky:
- Bradykardia.
- Apnoe.
- Telesná teplota je nestabilná.
- Tekutina v bruchu.
Mnohé z príznakov sú podobné príznakom iných gastrointestinálnych ochorení, takže ak spozorujete niektorý z vyššie uvedených príznakov, mali by ste čo najskôr kontaktovaťdoktor.
Diagnostické opatrenia
Diagnostika nekrotizujúcej ulceróznej enterokolitídy u novorodencov bude zahŕňať:
- Získanie anamnézy, ktorá špecifikuje symptómy, priebeh tehotenstva, prítomnosť chronických patológií a dedičný faktor.
- Chirurg dieťa vyšetrí – počúvanie bruška na črevné zvuky, palpácia, ktorá určuje stupeň a lokalizáciu bolesti.
- Nezabudnite vykonať laboratórne testy moču a krvi, ktorých výsledky určujú počet leukocytov a krvných doštičiek. Analýza sa opakuje každých 6 hodín.
- Koagulogram.
- Elektrolyty.
- Bakteriologický a vírusový výskum.
- fekálie pre skrytú krv.
- Ultrazvuková diagnostika.
- Röntgen.
- MRI alebo CT.
Liečba
Terapiu by mal predpísať lekár na základe výsledkov analýzy. Je prísne zakázané samoliečiť, pretože to môže viesť k nenapraviteľným následkom. Včasná terapia výrazne zvyšuje pravdepodobnosť zotavenia. Klinické odporúčania pre nekrotizujúcu enterokolitídu budú závisieť od stavu dieťaťa a štádia ochorenia.
Pri podozrení na patológiu sa použijú tieto postupy:
- V prvom rade prestaňte kŕmiť. Živiny sa podávajú intravenózne.
- Antibiotická terapia, ktorá je kľúčovou liečbou. Väčšinav prípadoch sa používajú penicilínové lieky spolu s aminoglykozidmi, ktoré je možné pri absencii pozitívnej dynamiky nahradiť antibiotikami zo skupiny cefalosporínov (napríklad ceftriaxón).
- Používanie nazogastrickej sondy na odstránenie tekutín a vzduchových bublín z čriev a žalúdka. Je však potrebné poznamenať, že táto metóda sa neodporúča používať u detí náchylných na spánkové apnoe.
- Podávanie liekov, ktoré stabilizujú krvný tlak.
- Infúzna terapia.
- Vitamínová terapia.
- Príjem probiotík.
- Časté röntgenové snímky, krvné testy a vyšetrenie dieťaťa.
- Ak dôjde k silnému nadúvaniu, ktoré narúša vykonávanie respiračných funkcií, pomocou špeciálneho zariadenia sa dodáva dodatočný kyslík.
Ak telo dieťaťa dobre reaguje na medikamentóznu terapiu, po niekoľkých dňoch je možné prejsť späť na enterálnu výživu. Je lepšie začať s materským mliekom. Ak z nejakého dôvodu táto možnosť stravovania nie je možná, odporúča sa použiť zmesi ako Nenatal, Alprem, Nutramigen.
Chirurgia
Pre najkomplikovanejšie prípady neonatálnej nekrotizujúcej enterokolitídy budú klinické odporúčania zahŕňať chirurgický zákrok. Jeho objem a spôsob podávania bude závisieť od stupňa poškodenia čreva.
Operácia je indikovaná pri nasledujúcich prejavoch ochorenia:
- Ulcerózna nekrotizujúca enterokolitída.
- Peritonitída.
- Nádorové procesy.
- Nekróza.
- Odstránenie hnisavého obsahu z brušnej dutiny.
- Chirurgická metóda je indikovaná v prípadoch, keď konzervatívna terapia neprináša rýchly výsledok a stav dieťaťa sa zhoršuje. Pri tejto možnosti liečby sa vykoná ekonomická resekcia postihnutej oblasti a zošijú sa zdravé tkanivá. Môže sa vyžadovať výstup Strom.
Po operácii a sanitácii brušnej dutiny je potrebná antibiotická liečba, aby sa vylúčil rozvoj zápalového procesu.
Po určitom čase po zákroku môže byť potrebná druhá fáza operácie na obnovenie priechodnosti čriev.
Včas vykonaný chirurgický zákrok výrazne zvyšuje šance na uzdravenie.
Možné následky choroby
Nepríjemné následky môžu nastať nielen v dôsledku choroby samotnej, ale môžu byť aj dôsledkom predpísanej terapie.
- Pri užívaní určitých antibiotík sa môžu vyskytnúť problémy so sluchom. Preto pri používaní týchto liekov v liečbe je potrebné kontrolovať ich hladinu v krvi dieťaťa.
- Poruchy obličiek.
- Patológia pečene môže spôsobiť dlhodobú intravenóznu výživu.
- Po operácii sa môže vyvinúť črevná obštrukcia. Toto je uľahčené jazvami alebo zúžením orgánu.
- Nižší krvný tlak.
- Krvácanie.
Prevencia
Základnépreventívne opatrenia budú udržiavať zdravý životný štýl počas tehotenstva, absolvovať všetky skríningové štúdie a testy. Po narodení sa odporúča dojčenie, pretože bolo pozorované, že deti, ktoré sú dojčené, sú menej náchylné na rozvoj patológie.
Forecast
Prognóza nekrotizujúcej enterokolitídy priamo závisí od štádia ochorenia, stavu dieťaťa a včasnosti pomoci. Pri včasnej terapii môže pravdepodobnosť úplného uzdravenia dosiahnuť až 50 % všetkých prípadov.
Ťažko predčasne narodené deti sú vystavené vyššiemu riziku vzniku vážnych následkov.
Záver
Nekrotizujúca enterokolitída je nebezpečné ochorenie s vysokou pravdepodobnosťou úmrtia, ku ktorému dochádza pri absencii liečby alebo jej predčasnosti. V niektorých prípadoch sa vývoj patológie vyskytuje veľmi rýchlo, preto je dôležité sledovať stav dieťaťa, najmä ak existuje vážna predčasnosť. Takéto deti sú náchylnejšie na rozvoj choroby.
Je veľmi dôležité dodržiavať preventívne opatrenia, aby sa vylúčila možnosť rozvoja vnútromaternicových patológií plodu, ktoré sú jednou z hlavných príčin nekrotizujúcej enterokolitídy. Ak sa objaví ktorýkoľvek z vyššie uvedených príznakov, mali by ste okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie, pretože včasná diagnostika a liečba vo väčšine prípadov vedie k úplnému uzdraveniu.
