Portálna hypertenzia je ochorenie, s ktorým sa stretáva veľa ľudí. Táto patológia je spojená so zhoršeným prietokom krvi a zvýšeným tlakom v systéme portálnej žily. Hlavne problémy s prietokom krvi ovplyvňujú fungovanie tráviaceho systému. Na pozadí takejto patológie tiež existuje riziko prasknutia krvných ciev s následným vnútorným krvácaním.
Samozrejme, veľa ľudí hľadá viac informácií o tejto chorobe. Prečo sa patológia vyvíja? Aké sú príznaky syndrómu portálnej hypertenzie? Ako nebezpečné môže byť ochorenie? Aké liečby sa považujú za najúčinnejšie? Kedy je potrebná operácia? Náš článok poskytuje odpovede na tieto otázky.
Všeobecné informácie
Syndróm portálnej hypertenzie je patológia, ktorá je sprevádzaná zhoršeným prietokom krvi v portálnej žile. Podobný problém sa môže vyskytnúť tak na úrovni kapilárnej siete, ako aj vo väčších cievach (napríklad v dolnej dutej žile).
Prítomnosť prekážokpretože prietok krvi vedie k zvýšeniu tlaku vo vnútri žíl. Hypertenzia tiež negatívne ovplyvňuje štruktúru krvných ciev, vedie k rozšíreniu ich lúmenu a stenčovaniu stien. Tieto žily sú náchylnejšie na zranenie a prasknutie. Navyše zhoršený prietok krvi negatívne ovplyvňuje fungovanie vnútorných orgánov.
Stojí za zmienku, že portálna hypertenzia je zriedka nezávislým ochorením. Vo väčšine prípadov pôsobí ako symptóm alebo dôsledok inej patológie.
Formy choroby
V závislosti od miesta prekážky, ktorá narúša prietok krvi, sa rozlišujú tieto formy portálnej hypertenzie:
- Prehepatálna forma – prietok krvi je narušený až do bodu, kedy portálna žila vstupuje do pečene.
- Intrahepatálna portálna hypertenzia – obštrukcia prietoku krvi je lokalizovaná v tej časti portálnej žily, ktorá sa nachádza vo vnútri pečene.
- Posthepatická hypertenzia – dochádza k porušeniu prietoku krvi v dolnej pudendálnej žile alebo cievach, ktoré do nej prúdia.
Portálna hypertenzia môže byť zmiešaná. V tomto prípade sa prekážky normálneho prietoku krvi tvoria na niekoľkých miestach naraz.
Čo spôsobuje rozvoj choroby
Príčiny portálnej hypertenzie môžu byť rôzne. Ako už bolo uvedené, patológia je spojená s porušením normálneho prietoku krvi. Príčinou môže byť prítomnosť mechanickej prekážky (napríklad zúženie priesvitu žíl, tvorba nádorov a cýst), zvýšenie objemu krvi v cievach, ako aj zvýšenie odolnosti ciev žilové steny.
Pokiaľ ide o vývojprehepatálna portálna hypertenzia, zoznam príčin je nasledujúci:
- Trombóza portálnej a/alebo slezinovej žily (vo vnútri cievy sa vytvorí krvná zrazenina, ktorá bráni normálnemu prietoku krvi).
- Zúženie portálnej žily, vrodená atrézia.
- Kompresia portálnej žily v dôsledku objavenia sa a aktívneho rastu nádoru.
- Zvýšenie objemu krvi v dôsledku tvorby arteriovenóznych fistúl.
Príčiny portálnej hypertenzie v pečeni sú veľmi rôznorodé:
- Schistosomatóza (parazitárne ochorenie bežné v trópoch, ktoré sa vyvíja na pozadí invázie plochých červov).
- Počiatočná biliárna cirhóza.
- Zápalové procesy spojené so sarkoidózou.
- Tuberkulóza.
- Myeloproliferatívne patológie, ktoré sú sprevádzané nadmernou produkciou krviniek v kostnej dreni.
- Tvorba viacerých cýst v pečeni alebo v blízkych štruktúrach.
- Nádory alebo metastázy v tkanive pečene, ktoré stláčajú krvné cievy, čím bránia normálnemu prietoku krvi.
- Akútna alkoholická hepatitída.
- Peliotická hepatitída (infekčné ochorenie sprevádzané poškodením malých ciev pečene, v dôsledku čoho sa prekrvujú a vyvíjajú tlak na pečeňové tkanivo).
- Venookluzívne ochorenie, ktoré sa zvyčajne rozvinie po transplantácii kostnej drene.
- Fibróza pečene, najmä tie formy, ktorých rozvoj je spojený s dlhodobým príjmom vitamínu A a niektorých iných liekov.
- Idiopatická forma hypertenzie bez známej príčiny.
Zhoršený prietok krvi v posthepatálnej oblasti môže byť spôsobený:
- Trombóza pečeňových žíl.
- Obštrukcia dolnej dutej žily.
- Zlyhanie pravej komory, najmä ak sa vyskytuje v spojení s reštriktívnou kardiomyopatiou alebo perikarditídou.
- Vytvorenie fistuly, cez ktorú krv prúdi priamo z tepny do portálnej žily.
- Zvýšený objem krvi v slezine.
Zmiešaná forma patológie sa často vyvíja na pozadí chronických foriem hepatitídy. Tento typ portálnej hypertenzie pri cirhóze tiež nie je nezvyčajný, najmä ak je sprevádzaný sekundárnou trombózou portálnej žily a jej vetiev. Pri diagnostike je mimoriadne dôležité určiť presnú príčinu porúch krvného obehu – od toho závisí algoritmus terapeutických opatrení.
Príznaky portálnej hypertenzie
Počiatočné štádiá vývoja ochorenia môžu byť asymptomatické. Ale ako postupuje, objavujú sa veľmi charakteristické príznaky portálnej hypertenzie:
- Pacienti trpia rôznymi dyspeptickými javmi, najmä nadúvaním a plynatosťou, nevoľnosťou a vracaním. Človek stráca chuť do jedla a aj po zjedení malého množstva jedla sa dostaví pocit plnosti. Postupne stráca váhu.
- Portálna hypertenzia pri cirhóze pečene,sprevádzané zožltnutím kožných tkanív, skléry očí.
- Možno horúčka, slabosť, letargia, zvýšená podráždenosť.
- Zoznam symptómov zahŕňa zväčšenie sleziny a pečene, ktoré je sprevádzané nepríjemným pocitom a niekedy silnou bolesťou v pravom hornom kvadrante.
- Zhoršená cirkulácia ovplyvňuje stav vnútorných orgánov. Na povrchu slizníc žalúdka a dvanástnika sa začínajú objavovať erózie a vredy.
- Portálna hypertenzia vedie k ascitu – voľná tekutina sa začína hromadiť v brušnej dutine.
- Choroba postupne vedie ku kŕčovým žilám pažeráka, žalúdka, pupočnej oblasti a anorektálnej zóny.
Fázy vývoja a ich funkcie
Znaky portálnej hypertenzie priamo závisia od štádia vývoja patológie. Doteraz lekári rozlišujú štyri štádiá:
- Prvá fáza sa považuje za predklinickú. Vo väčšine prípadov je asymptomatická (len niekoľko pacientov uvádza všeobecnú nevoľnosť a občasné nepohodlie na pravej strane), takže ju možno diagnostikovať iba pomocou špeciálneho prístroja.
- Druhá fáza (kompenzovaná) je sprevádzaná závažnými symptómami. Pacienti trpia plynatosťou, ťažkosťou v správnom hypochondriu, dyspeptickými poruchami. Počas diagnózy možno pozorovať zväčšenie sleziny a pečene.
- Tretie (dekompenzované) štádium sa prejavuje vážnymipriestupkov. Bolesť sa zintenzívňuje, pozorujú sa výrazné poruchy trávenia. Človek sa cíti slabý, zlomený, zle sa vyspí. Voľná tekutina sa začne hromadiť v bruchu, čo spôsobí zväčšenie brucha.
- Vo štvrtom štádiu portálnej hypertenzie už existujú rôzne komplikácie. Pacienti trpia ascitom, ktorý prakticky nie je prístupný lekárskej liečbe. Toto štádium je charakterizované kŕčovými žilami, ktoré zbierajú krv z rôznych vnútorných orgánov. V dôsledku oslabenia stien cievy pravidelne praskajú, čo vedie ku krvácaniu.
Diagnostický proces
Diagnostika portálnej hypertenzie je dlhý proces, pretože je dôležité nielen identifikovať porušenie prietoku krvi, ale aj určiť príčinu jeho výskytu.
- Na začiatok lekár študuje anamnézu, zbiera informácie o príznakoch, ktoré pacienta trápia. Pri všeobecnom vyšetrení odborník zaznamená, či dochádza k zožltnutiu skléry, či je bolesť v pravom hypochondriu pri palpácii.
- Úplný krvný obraz pomáha odhaliť pokles počtu krvných doštičiek, červených a bielych krviniek.
- Povinný je aj koagulogram, ktorý pomáha identifikovať poruchy zrážanlivosti krvi, najmä zníženie počtu krvných zrazenín.
- Tiež sa vyšetruje krv na prítomnosť markerov rôznych typov vírusovej hepatitídy.
- Vykonáva sa všeobecný test moču, ktorý pomáha určiť prítomnosť určitýchporuchy funkcie obličiek a močových ciest.
- Fibroesophagogastroduodenoscopy je tiež informatívna. Počas procedúry lekár starostlivo skúma vnútorné povrchy pažeráka, žalúdka a horných častí tenkého čreva pomocou endoskopu. Štúdia pomáha určiť prítomnosť vredov, erózií, rozšírených žíl.
- Počas ultrazvukového vyšetrenia brušných orgánov môže odborník presne určiť veľkosť sleziny a pečene, študovať ich štruktúru a kontrolovať novotvary. Rovnakým spôsobom možno zistiť voľnú tekutinu v brušnej dutine.
- Dopplerografia pomáha vyhodnotiť prácu portálnych a pečeňových žíl, ako aj objem krvi v cievach, vidieť miesta ich zúženia a rozšírenia.
- Niekedy sa vykonáva aj röntgenové kontrastné skenovanie. Do testovacej nádoby sa vstrekne špeciálna látka a potom sa pomocou vhodného zariadenia monitoruje pohyb kontrastu. Tento postup vám umožňuje starostlivo študovať povahu prietoku krvi.
- Výsledky výpočtovej a magnetickej rezonancie sú informatívne. Lekár môže študovať trojrozmerné obrazy potrebných orgánov, hodnotiť ich štruktúru, vidieť cievy a miesta ich poškodenia.
- Zmerajte krvný tlak v portálovom systéme (normálne sa môže meniť od 5 do 10 mmHg).
- Pri podozrení na poškodenie srdca a osrdcovníka je pacient odoslaný na echokardiografiu.
- Elastografia vám umožňuje určiť prítomnosť fibrotických zmien v tkanivách pečene.
- Biopsia pečene pomôže pri stanovení konečnej diagnózylaboratórne vyšetrenie odobratých vzoriek.
- V prípade neurologických symptómov je pacient odoslaný na konzultáciu s psychiatrom. Zhoršenie pamäti, zvýšená podráždenosť, ospalosť – to všetko môže naznačovať rozvoj hepatálnej encefalopatie.
Konzervatívna liečba
Drogová liečba portálnej hypertenzie priamo závisí od príčiny rozvoja ochorenia.
- Hormonálna terapia (analógy somatostatínu) pomáha zúžiť arterioly brušnej dutiny a znížiť tlak v portálnej žile.
- Nitráty pomáhajú rozširovať cievy. V dôsledku tejto expozície sa krv hromadí v malých arteriolách a žilách, čo znižuje prietok krvi do pečene.
- Používajú sa aj betablokátory, ktoré znižujú silu a frekvenciu srdcových kontrakcií.
- Do liečebného režimu sú zahrnuté aj diuretiká. Tieto lieky zmierňujú opuchy, odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela.
- Prípravky laktulózy zabezpečujú vylučovanie nebezpečných látok z čriev, ktoré sa tvoria v tele na pozadí dysfunkcie pečene.
- Ak je hypertenzia spojená s infekčnými chorobami, používajú sa širokospektrálne antibiotiká.
- Ak došlo ku krvácaniu, potom po operácii dostane pacient injekciu plazmy a erytromasy.
- Pacientom s hypersplenizmom sa predpisujú lieky (ako sú syntetické analógy hormónov vylučovaných nadobličkami), ktoré stimulujú tvorbu krviniek.
Správnediéta
Liečba portálnej hypertenzie nevyhnutne zahŕňa úpravu stravy.
- Je dôležité obmedziť príjem soli. Jeho denná dávka by nemala presiahnuť 3 g. Pomôže to zbaviť sa opuchov a zabrániť hromadeniu tekutín v tele, zníži krvný tlak.
- Odporúča sa znížiť denné množstvo bielkovín na 30 g, aby sa zabránilo rozvoju hepatálnej encefalopatie.
- Treba sa vzdať alkoholických nápojov, pretože ich užívanie predstavuje ďalšiu záťaž pre pečeň.
- Je lepšie zaradiť do jedálnička zeleninu a ovocie. Jedlá odporúčame variť v pare, variť alebo piecť v rúre.
- Korenie, korenie by malo byť vylúčené z jedálneho lístka.
Chirurgická liečba portálnej hypertenzie
Bohužiaľ, v niektorých prípadoch je operácia nevyhnutná.
Operácie portálnej hypertenzie sa vykonávajú, ak má chorá osoba nasledujúce patologické stavy:
- Kŕčové žily žalúdka a pažeráka (steny cievnych stien, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť ich prasknutia a rozsiahleho krvácania).
- Výrazné zväčšenie sleziny, zničenie príliš veľkého množstva krviniek v jej tkanivách.
- Akumulácia tekutiny v bruchu.
- V prípade cievnej ruptúry, krvácania, peritonitídy je potrebný urgentný chirurgický zákrok.
Výber liečebných metód priamo závisí od stupňa poškodenia ciev, prítomnosti určitých komplikácií.
- Niekedy sa vykonáva takzvaný portosystémový skrat. V tomto prípade chirurg vytvorí dodatočnú dráhu prietoku krvi, ktorá spája dutiny portálu a dolnej dutej žily. Krv zároveň čiastočne obchádza pečeň, čo zabezpečuje zníženie tlaku.
- Splenorenálny skrat zahŕňa vytvorenie ďalšej cesty medzi obličkovou a slezinovou žilou.
- Efektívne je podviazanie niektorých žíl a tepien žalúdka, pažeráka. Tento postup pomáha predchádzať krvácaniu.
- Zlyhanie pečene si vyžaduje transplantáciu. Ide o pomerne komplikovaný postup, ktorý sa nerobí často, pretože nie je ľahké nájsť vhodného darcu.
- Ak už došlo k prasknutiu žíl, potom sa chirurgicky zašijú.
- Skleroterapia je niekedy účinná. Ide o endoskopickú operáciu, pri ktorej lekár pomocou špeciálneho prístroja vstrekne do krvácajúcej cievy sklerotizujúcu látku. Táto látka zabezpečuje zlepenie stien žily.
- V niektorých prípadoch je indikované chirurgické odstránenie sleziny – týmto spôsobom môžete obnoviť normálny počet krviniek.
Možné komplikácie
Toto je nebezpečná choroba, ktorú nemožno ignorovať. Pri absencii včasnej liečby sa stav pacienta bude neustále zhoršovať. Následky choroby môžu byť fatálne.
- Hypertenzia ovplyvňuje stav sleziny – krvinky sa v jej tkanivách začínajú aktívne rozkladať, čo vedie k anémii, trombocytopénii, leukopénii. V dôsledku prudkého poklesu hladiny leukocytov sa telo stávanáchylnejší na rôzne druhy infekcií.
- Existujú ďalšie komplikácie, ktoré sprevádzajú portálnu hypertenziu. Krvácanie zo žíl pažeráka, žalúdka, konečníka, ak sa nelieči, môže viesť k masívnej strate krvi a dokonca k smrti pacienta.
- Skryté krvácanie do tráviaceho systému je tiež možné. Často sa vyskytujú bez akýchkoľvek príznakov, ale vedú k rozvoju anémie a iných komplikácií.
- Hepatálna encefalopatia sa považuje za mimoriadne nebezpečnú. Faktom je, že postihnutá pečeň v určitom bode prestáva zvládať svoje funkcie. V krvi sa objavujú produkty metabolizmu dusíka, ktoré negatívne ovplyvňujú mozog. Encefalopatiu sprevádza ospalosť, slabosť, depresia, zvýšená úzkosť, problémy s pamäťou, koncentráciou a orientáciou. Choroba často končí kómou.
- Možná prietrž.
- Do zoznamu komplikácií treba zaradiť aj ťažké formy ascitu, ktoré sa prakticky nedajú liečiť, infekčné zápaly pobrušnice, rôzne systémové infekcie, zlyhanie obličiek a pečene.
Prognóza takejto choroby priamo závisí od včasnej diagnózy a adekvátnej liečby.
Je možné zabrániť rozvoju ochorenia
Bohužiaľ, neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia. Stojí za to vyhnúť sa rizikovým faktorom, ktoré môžu viesť k rozvoju hypertenzie, najmä nezneužívať alkohol, dať sa zaočkovať proti vírusovej hepatitíde, jesť správne.
Akhypertenzia sa už vyskytuje, pacient by mal starostlivo sledovať zdravotný stav. Pravidelne musíte absolvovať lekárske vyšetrenia, vykonať testy, urobiť fibroesophagogastroduodenoscopy. Takéto manipulácie pomáhajú špecialistovi včas odhaliť výskyt zhoršenia a prijať vhodné opatrenia. Lekári odporúčajú jesť nízkobielkovinovú diétu, pretože znižuje riziko vzniku encefalopatie.
