Esenciálna arteriálna hypertenzia je patológia chronického typu. Morfologické zmeny na pozadí choroby sú rôzne, všetko závisí od povahy jej výskytu. Ďalej zvážte, čo predstavuje esenciálnu hypertenziu všetkých stupňov závažnosti.
Všeobecné informácie
Hlavným klinickým príznakom patológie je trvalé zvyšovanie krvného tlaku. Diagnóza je založená na vylúčení všetkých ostatných foriem ochorenia. Esenciálna hypertenzia je fixovaná od okamihu zníženia depresívnej renálnej funkcie. V prvom rade sa morfologické zmeny rozširujú na srdce a krvné cievy.
Normálna možnosť
V zdravom stave sa tlak vytvára na pozadí kontrakcie v ľavej komore. V tomto prípade sa prietok krvi vysunie do aorty a potom ide do malých tepien. Úroveň tlaku je nastavená v súlade s objemom krvi v cievach, stupňom napätia arteriálnych stien. Dôležitý je aj tonus arteriol (najmenších kanálikov). Hypertenzia je zvýšenie arteriálnych ciev veľkého kruhu hydrostatickýchtlak. Za normálnych okolností môžu ukazovatele kolísať v súlade so stavom osoby. Takže počas spánku sa znižujú a počas psycho-emocionálneho alebo fyzického stresu sa zvyšujú. Spravidla sa však tlak vráti do normálu - od 100/60 do 140/90. Ak sú ukazovatele vyššie ako uvedené, potom sa uvádza hypertenzia. Príčiny esenciálnej hypertenzie sú rôzne.
Rizikové faktory
Esenciálna hypertenzia sa považuje za najbežnejší typ hypertenzie, no nie vždy je možné identifikovať provokujúci faktor. Avšak u pacientov trpiacich patológiou sa nachádzajú určité charakteristické vzťahy. Napríklad esenciálna hypertenzia sa vyskytuje len v tých skupinách, kde úroveň príjmu soli presahuje 5,8 g/deň. Odborníci poznamenávajú, že v skutočnosti sa takýto nadmerný príjem môže stať významným rizikovým faktorom. Predispozíciou na rozvoj hypertenzie sú najmä starší ľudia, ľudia s renálnou insuficienciou a obezitou. Existuje aj genetický faktor.
Diabetes
V prvom rade pri diagnostike záleží na anamnéze. Diabetes mellitus často sprevádza esenciálna hypertenzia. Pankreas obsahuje bunky Langerhansových ostrovčekov. Produkujú hormón inzulín. Kontroluje koncentráciu glukózy, podporuje jej prechod na štrukturálne prvky. Zároveň má inzulín aj určitý vazodilatačný účinok. Normálne je hormón schopný stimulovať sympatikusčinnosť. V tomto prípade sa krvný tlak nemení. Ale v závažných prípadoch, ako je cukrovka, môže sympatická stimulačná aktivita prevážiť nad vazodilatačným účinkom.
Genetický faktor
Špecialisti ju považujú za jednu z hlavných vo vývoji patológie. Gény zodpovedné za vznik hypertenzie sa však nenašli. Dnes výskumníci pracujú na štúdiu faktorov, ktoré ovplyvňujú renín-angiotenzný systém. Podieľa sa na syntéze biologicky aktívnej zlúčeniny - renínu - ktorá prispieva k zvýšeniu tlaku. Tento systém sa nachádza v obličkách. Esenciálna hypertenzia je asi v 30 % prípadov spôsobená genetickými faktormi. Napríklad u Afroameričanov je výskyt vyšší ako u Európanov alebo Ázijcov. Navyše tí, ktorí majú jedného alebo oboch rodičov trpia hypertenziou, sú náchylnejší na rozvoj patológie. V zriedkavých prípadoch je esenciálna hypertenzia výsledkom genetickej poruchy v nadobličkách.
Patológie ciev
Mnohí pacienti s hypertenziou majú vysoký odpor (zníženú elasticitu) arteriol. Tieto cievy sa stávajú kapilárami. Keď sa elasticita stratí, tlak začne stúpať. Dôvod tohto porušenia arteriol nie je úplne jasný. Zistilo sa však, že zníženie vaskulárnej elasticity je charakteristické pre osoby s hypertenziou v dôsledku genetických faktorov, starnutia, nadmerného príjmu soli a fyzickej nečinnosti. určitú úlohu vVývoj patológie patrí aj k zápalovým procesom. V tomto ohľade môže detekcia C-reaktívnej proteínovej zlúčeniny v krvi pôsobiť ako prognostický faktor.
Obezita
Toto je ďalší významný faktor pri výskyte esenciálnej hypertenzie. Pri nadmernej telesnej hmotnosti je pravdepodobnosť patológie 5-krát vyššia. Napríklad v USA sú asi dve tretiny všetkých prípadov hypertenzie spojené s obezitou. Viac ako 85 % pacientov má hmotnostný index vyšší ako 25.
Sodík
Táto zlúčenina je tiež nevyhnutná pri rozvoji hypertenzie. Približne jedna tretina všetkých prípadov hypertenzie je spojená s nadmerným príjmom sodíka v tele. Vývoj choroby je založený na schopnosti zlúčeniny zadržiavať vodu. S nadbytkom tekutiny v krvnom obehu stúpa tlak.
Renin
Účinok tejto biologicky aktívnej zlúčeniny je spojený so zvýšením cievneho tonusu. To spôsobuje zvýšenie tlaku. Hypertenzia môže byť sprevádzaná nízkou aj vysokou hladinou renínu. Napríklad znížené hladiny zlúčeniny sú typické pre Afroameričanov. V tomto ohľade sa diuretiká považujú za účinnejšie v terapii.
Iné faktory
Zistilo sa, že chrápanie má významný vplyv na rozvoj hypertenzie. Vek sa považuje za pomerne bežný a významný provokujúci faktor. V priebehu rokov sa v cievnych stenách nachádza nárast počtu kolagénových vlákien. Kvôli tomudochádza k ich zhrubnutiu a strate elasticity, poklesu lúmenu.
Klinický obrázok
Ako sa prejavuje esenciálna hypertenzia? Symptómy patológie často chýbajú. Ako jediný špecifický prejav dlhodobo pôsobí len zvýšený tlak. Existujú hraničné hodnoty, podľa ktorých sa stanovuje diagnóza. Takže pre „horný“(systolický) tlak je to 140-159 mm Hg. Art., pre diastolický - 90-94. V niektorých prípadoch je esenciálna primárna hypertenzia sprevádzaná:
- Bolesť hlavy v zadnej časti hlavy.
- Rýchly tep.
- Dvojité videnie.
- Tinnitus.
Intenzita týchto symptómov sa zvyšuje s prudkým zvýšením tlaku (hypertenzná kríza). V priebehu času začínajú zmeny v cievach a vo vnútorných orgánoch nezvratnej povahy. „Cieľmi“sú srdce, obličky, mozog.
Štádiá patológie
S miernym priebehom je stav charakterizovaný periodickým vzostupom tlaku (diastolický - viac ako 95). V tomto prípade je možná stabilizácia stavu bez použitia liekov. Priemerná závažnosť patológie je charakterizovaná stálym nárastom tlaku (diastolický - v rozmedzí 105-114). V tomto štádiu je možné zistiť rozšírenie venulov, zúženie arteriol, krvácanie z fundusu bez iných ochorení. Ťažké štádium je charakterizované stálym nárastom tlaku (diastolický - viac ako 115). Stabilizáciastav nenastáva ani po kríze. V tomto štádiu sú zmeny na funduse výraznejšie. Stav sprevádza aj rozvoj arteriolo- a artériosklerózy, hypertrofia ľavej komory, kardioskleróza. Zisťujú sa aj patologické zmeny vo vnútorných orgánoch.
Komorbidity
Hypertenziu môže sprevádzať:
- Diabetická nefropatia.
- Angína.
- Infarkt.
- Revaskularizácia koronárnych artérií.
- Prechodné poruchy cerebrálneho obehu.
- Hemoragické a ischemické mŕtvice.
- Opuch zrakového nervu.
- Krvácanie alebo exsudát.
- Závažná retinopatia.
- Pitová aneuryzma.
- Zlyhanie obličiek a kongestívne srdcové zlyhanie.
Diagnostika
Vychádza z hodnotenia indikátorov tlaku. Na objasnenie diagnózy sú potrebné aspoň tri nezávislé merania. V tomto prípade sa používa ortuťový tonometer a Korotkovova metóda. Diagnóza sekundárnych foriem patológie a stanovenie stupňa poškodenia orgánov sa vykonáva pomocou dodatočných štúdií. Predovšetkým sú pacientovi predpísané špecifické a všeobecné testy moču a krvi, ultrazvuk vnútorných orgánov a srdca, rôzne testy, EKG a ďalšie.
Denné monitorovanie
Pri použití tejto metódy výskumu sa pacientovi nasadí automatický tonometer, ktorý fixuje hladinu krvného tlaku počas dňa. Interval medzi meraniami, akozvyčajne 30-60 minút cez deň a 60-120 minút v noci. Výsledkom je niekoľko desiatok výsledkov. Na základe údajov môžete určiť priemerný tlak za deň, noc, deň. Okrem priamych indikátorov môžete získať informácie, ktoré nepriamo naznačujú prítomnosť hypertenzie. Tieto informácie sú poskytované meraním rýchlosti nárastu a poklesu tlaku v rôznych časoch dňa.
Liečba esenciálnej hypertenzie
Existujú rôzne metódy na stabilizáciu štátu. Výber bude závisieť od povahy patológie. Esenciálna a renovaskulárna hypertenzia majú teda rozdiely v intenzite prejavov. Po prvé, terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na stabilizáciu tlaku. Zároveň je potrebné upraviť všetky rizikové faktory. Pacient sa musí vzdať fajčenia a iných zlých návykov, prehodnotiť stravu a normalizovať hmotnosť. U tých pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná esenciálna arteriálna hypertenzia, by liečba mala byť zameraná aj na elimináciu komorbidít: diabetes mellitus a iné. Osobitná pozornosť by sa mala venovať fyzickej aktivite, bdelosti a spánku. V jedálnom lístku by sa malo znížiť množstvo soli a živočíšnych tukov. Zároveň by v strave mali byť prítomné rastlinné potraviny, mliečne výrobky, obilniny, ovocie a zelenina. Spolu s týmito produktmi, mikroelementmi a inými užitočnými zlúčeninami sa do tela dostanú vitamíny.
Účinky liekov
NasledujeTreba poznamenať, že esenciálna hypertenzia sa dá celkom ľahko odstrániť. Dnes sa v Rusku odporúča sedem tried liekov. Renovaskulárna hypertenzia (sekundárna) je ťažko eliminovateľná. V tomto prípade je terapia zameraná predovšetkým na boj proti základnej patológii. Spomedzi liekov predpísaných na túto chorobu sa rozlišujú tieto:
- Diuretiká (diuretiká). Pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela. Patria sem prostriedky "Furosemid", "Hypotiazid" a ďalšie.
- Beta a adrenoblokátory. Posledne menované sa používajú iba na sprievodné patológie. Betablokátory zahŕňajú nadolol, acebutolol.
- Antagonisti vápnika. Spolu s tým môže byť dodatočný príjem horčíka ako súčasť stravy považovaný aj za príjem antagonistu vápnika.
- ACE inhibítory.
- Agonisty imidozalínového receptora.
- Antagonisty receptora angiotenzínu (losartan).
Výber liekov vykonáva lekár.
