Keď sa priemer renálnej artérie zúži, prietok krvi obličkami sa výrazne zhorší. Patologický jav je charakteristický pre takú chorobu, ako je renovaskulárna hypertenzia. Ide o jeden z typov arteriálnej hypertenzie, ktorý sa vyskytuje len u 3 – 5 % pacientov trpiacich vysokým krvným tlakom. Príznaky ochorenia závisia od príčin, ktoré viedli k jeho rozvoju. Pozrime sa podrobnejšie na patogenézu, klinický obraz, metódy diagnostiky a liečby tohto ochorenia.
Renovaskulárna hypertenzia – čo to je?
V súčasnosti sú patológie kardiovaskulárneho systému čoraz častejšie diagnostikované nielen u starších ľudí, ale aj u mladšej generácie. Je to spôsobené negatívnym vplyvom rôznych faktorov: dedičná predispozícia, zlé návyky, prítomnosť chronických ochorení. Choroba môže vyvolať vývoj iných podobných patológií. Jednou z takýchto chorôb je renovaskulárna hypertenzia.
Vyskytuje sa syndrómna pozadí vazokonstrikcie v obličkách a zhoršenia krvného obehu. Pri absencii včasnej liečby môže ochorenie viesť k ischémii tkaniva, zlyhaniu obličiek. Porušenie je diagnostikované iba u malého počtu pacientov s problémami s krvným tlakom. Renovaskulárna hypertenzia môže postihnúť jednu alebo obe obličky.
Pathogenéza
Podľa štúdií uskutočnených odborníkmi zúženie renálnej artérie spôsobuje zvýšenú syntézu renínu, zložky, ktorá reguluje krvný tlak a je zodpovedná za zmenšenie objemu periférnych ciev. To je potrebné na normalizáciu prívodu krvi do obličiek. Zúžený lúmen tepny však bráni prietoku krvi.
Súčasne s týmto procesom dochádza k zvýšenej aktivite aldosterónu a angiotenzínu v krvi. Prvou látkou je hormón vylučovaný nadobličkami. Uvoľňuje sa angiotenzínom (olegopeptidový hormón) a ovplyvňuje iba zdravé obličky znížením tvorby moču prostredníctvom retencie sodíka. To neumožňuje obličkám plne vykonávať svoje funkcie čistenia krvi a spôsobuje rozvoj takého ochorenia, ako je renovaskulárna arteriálna hypertenzia.
Patogenéza ochorenia dáva predstavu o tom, ako sa syndróm rodí a čo je potrebné urobiť, aby sa obnovilo správne fungovanie obličiek. Úplnou normalizáciou krvného obehu v postihnutých cievach sa stav pacienta zlepšuje a ochorenie ustupuje.
Príčiny choroby
Momentálne volajú lekáriniekoľko hlavných dôvodov, ktoré môžu slúžiť ako impulz pre rozvoj patologického stavu. Renovaskulárna (renovaskulárna) hypertenzia sa najčastejšie vyskytuje na pozadí nasledujúcich ochorení:
- Ateroskleróza je hlavnou príčinou nefrogénnej arteriálnej hypertenzie. Cholesterolové plaky zužujú lúmen ciev asi na polovicu v mieste vstupu do obličky. Ochorenie najčastejšie postihuje mužov vo veku 40-55 rokov. U žien sa patológia zvyčajne prejavuje po 60 rokoch.
- Fibromuskulárna dysplázia renálnych artérií je zápalový proces, pri ktorom sa mení štruktúra svalového tkaniva ciev. Hyperplázia sa často vyskytuje u mladých ľudí, ako aj v detstve. Okrem hyperplázie svalových prvkov sa pozoruje tvorba mikroaneuryziem. Etiológia fibromuskulárnej dysplázie nie je známa.
- Takayasuova choroba je syndróm spojený so zápalovými procesmi v aorte a tvorbou krvnej zrazeniny. Ochorenie sa nazýva aj bezpulzová choroba. Zhrubnutie cievnych membrán na pozadí deštrukcie a opuchu cievneho tkaniva vedie k vazokonstrikcii. Ochorenie má autoimunitnú etiológiu.
- Mechanické stláčanie krvných ciev - vyskytuje sa na pozadí tvorby nádorov, cýst a aneuryziem krvných ciev. Keď je prietok krvi narušený, vzniká renovaskulárna hypertenzia. Čo to je a ako sa vysporiadať s touto chorobou, bude diskutované nižšie.
Klinický obrázok
Symptomatológia ochorenia má príznaky arteriálnej hypertenzie a obličkových patológií. Závažnosť klinického obrazu ochorenia závisí od formy priebehu renovaskulárnej hypertenzie afaktory, ktoré viedli k jeho rozvoju. S rýchlym rozvojom charakteristických symptómov hovoria o malígnom type. Ak sa patológia vyvíja pomaly, choroba je benígna.
Vo väčšine prípadov je diagnostikovaná závažná renovaskulárna hypertenzia. Príznaky ochorenia sú nasledovné:
- neustále vysoký krvný tlak, ktorý neklesá ani pri užívaní liekov;
- zvýšenie diastolického tlaku na pozadí normálnych systolických hodnôt;
- hyokardiálna hypertrofia;
- zvýšený tlak na pozadí ostrých bolestí v driekovej oblasti;
- hluk pri počúvaní renálnych artérií.
V mladom veku by náhle skoky v krvnom tlaku mali byť alarmujúce. Platí to najmä v prípadoch, keď najbližší príbuzní netrpeli arteriálnou hypertenziou a ochorenie nebolo možné zdediť.
Príznaky benígnej a malígnej renovaskulárnej hypertenzie
Pri pomalom priebehu vývoja patologického procesu dochádza k miernemu zvýšeniu "horného" tlaku a výraznému zvýšeniu ukazovateľov "dolného" tlaku. Napríklad 130/110 alebo 140/110 mmHg. čl. Zároveň sa pacient sťažuje na celkové zhoršenie stavu, objavenie sa dýchavičnosti a slabosti.
Výskyt symptómov, ako je rozmazané videnie, silná bolesť v zadnej časti hlavy, nevoľnosť a vracanie, zvýšený „nižší“tlak až na 120 mm Hg. čl. naznačuje, že sa rozvíja malígne renovaskulárne ochoreniehypertenzia. Akú predpoveď dáva špecialista v tomto prípade? Mimoriadne nepriaznivé, pretože pacienti len zriedka vyhľadajú kvalifikovanú lekársku pomoc včas.
Ak chcete stanoviť správnu diagnózu a zabrániť rozvoju závažnej patológie, mali by ste byť vyšetrený, keď sa objavia prvé príznaky hypertenzie.
Diagnostické metódy
Na úvodnej návšteve odborník odošle pacienta na laboratórne vyšetrenie. V tomto prípade je takmer nemožné stanoviť presnú diagnózu len na základe symptómov a sťažností pacienta. Je potrebné urobiť testy na stanovenie hladiny cholesterolu, kreatinínu, renínu, draslíka a aldosterónu v krvi. Analýza krvného séra na ACE vám umožňuje určiť stenózu tepien. Laboratórne štúdie pomáhajú odlíšiť ochorenie od zápalových procesov v obličkách.
Inštrumentálne metódy vyšetrenia sú povinné v prípadoch podozrenia na rozvoj takého závažného ochorenia, akým je renovaskulárna hypertenzia. Diagnóza sa zvyčajne začína ultrazvukovým vyšetrením, počas ktorého je možné určiť veľkosť obličiek, prítomnosť novotvarov a cýst a abnormálny vývoj orgánu.
Angiografia sa používa na štúdium stavu ciev obličiek. Metóda umožňuje určiť stupeň ich zúženia v dôsledku zavedenia kontrastnej látky. Diagnostická metóda má množstvo kontraindikácií, s ktorými by ste sa mali najskôr zoznámiť.
Vyhodnotenie stavu prietoku krvi v cievach obličiek umožňuje dopplerografia. Toto je jedna z metódultrazvukový výskum. Na rozdiel od klasického ultrazvuku však Doppler pomáha získať cennejšie informácie. Predpisuje sa pre neidentifikovanú etiológiu arteriálnej hypertenzie, na posúdenie veľkosti novotvarov a prietoku krvi v nich, ak je podozrenie na zlyhanie obličiek.
Rádionuklidová urografia
Renovaskulárna hypertenzia je často diagnostikovaná rádionuklidovou urografiou. Metóda spočíva v zavedení malého množstva rádioaktívneho lieku do tela. Aktivitu lieku zaznamenáva gama kamera, pred ktorou sa pacient nachádza.
Trvanie vyšetrenia závisí od závažnosti stavu pacienta. Obvykle sa postup vykonáva do 1 hodiny. Obrázky získané ako výsledok vyšetrenia nám umožňujú posúdiť prácu oboch obličiek a prietok krvi v nich.
Rádioaktívne lieky, na rozdiel od kontrastných látok, majú oveľa menšiu pravdepodobnosť vzniku akýchkoľvek vedľajších účinkov.
Liečba renovaskulárnej hypertenzie
Terapia tohto typu hypertenzie predstavuje značné ťažkosti. Ochorenie sa často prejavuje vo svojej malígnej forme a je odolné voči liekom. S rýchlym rozvojom symptómov ochorenia sa môžu vyskytnúť poruchy vo fungovaní pečene, mozgu a pľúc. Zvyčajne sa v týchto prípadoch vykonáva chirurgický zákrok.
Radikálne liečby umožňujú (vo väčšine prípadov) predchádzať vážnym následkom. Chirurgická intervencia sa vykonáva iba vtedy, keď si obličky zachovávajú svoje funkcie. Jeden zmetóda je balóniková angioplastika. Počas operácie sa do lúmenu stenóznej tepny zavedie katéter so silikónovým balónikom na konci. Po dosiahnutí zúženej oblasti sa balónik nafúkne, čím sa následne otvorí mikroprotéza umiestnená na konci katétra. Technika má niekoľko výhod – nízku invazívnosť a absenciu anestézie pre operáciu.
Treba si uvedomiť, že vyššie opísaná metóda nie je vhodná na diagnostiku stenózy ciev nachádzajúcich sa v ústí renálnej artérie alebo s jej úplným zúžením. V tomto prípade je indikovaná otvorená operácia.
Ak sa choroba vyvinula na pozadí nádoru, cysty alebo hematómu, je potrebné vykonať chirurgický zákrok a odstrániť novotvar. Tým sa obnoví prietok krvi a funkčnosť orgánu.
Pri benígnom priebehu patológie je možné pomocou konzervatívnej terapie celkom úspešne znížiť krvný tlak, odstrániť bolesť v oblasti obličiek. Arteriálna hypertenzia vrátane renovaskulárnej sa lieči pod prísnym dohľadom odborníka. Len lekár môže zvoliť komplexnú terapiu zameranú na zlepšenie stavu pacienta.
V počiatočnom štádiu vývoja patológie je indikované použitie nasledujúcich skupín liekov:
- Blokátory angiotenzínových receptorov (znižujú riziko srdcového infarktu a mŕtvice);
- ACE inhibítory majú (cytoprotektívne a vazodilatačné účinky);
- Blokátory vápnikových kanálov (stabilizujú hladiny vápnika).
Renovaskulárna hypertenzia sa tiež liečipoužívanie diuretík a liekov, ktoré znižujú krvný tlak. Dávkovanie liekov závisí od závažnosti stavu pacienta. Pri dlhodobom užívaní liekov je potrebné každých šesť mesiacov kontrolovať hladinu draslíka v krvi. Najvýraznejší terapeutický účinok poskytuje iba komplexná terapia v maximálnom dávkovaní liekov.
Ľudové metódy
Liečba renovaskulárnej arteriálnej hypertenzie sa môže vykonávať pomocou ľudových metód. Je však lepšie ich používať v kombinácii s tradičnou medicínou. Ľudové recepty vám umožňujú normalizovať krvný tlak, vyčistiť cievy od plakov cholesterolu a zlepšiť prietok krvi. Dobrým výsledkom je použitie divokej ruže. Rastlina má silný diuretický účinok. Pri renálnom tlaku je potrebné uvariť 1 polievkovú lyžičku. l. ovocie s pohárom vriacej vody, trvať na vodnom kúpeli 15 minút a užívať ako čaj dvakrát denne.
Infúzia brusnicových listov pomôže znížiť vysoký krvný tlak. Predtým sa listy (2 polievkové lyžice) rozdrvia a nalejú 250 ml vriacej vody. Výsledná zmes sa nechá na vodnom kúpeli aspoň pol hodiny, prefiltruje sa, ochladí a odoberie sa v tretej časti pohára 3-krát denne.
Ak bola renovaskulárna hypertenzia diagnostikovaná v počiatočnom štádiu vývoja, môžete pripraviť infúziu z nasledujúcich zložiek:
- mäta pieporná – 2 polievkové lyžice. l.;
- kvetenstvo hlohu - 3 polievkové lyžice. l.;
- brezové listy - 3 polievkové lyžice. l.;
- púčkový čajový lístok –4 polievkové lyžice. l.;
- materina dúška - 4 polievkové lyžice. l.
Zložky zbierky drog sa musia dôkladne premiešať v samostatnej nádobe. Každý deň by ste si mali pripraviť čerstvý odvar z 3 g zberu a 300 ml vriacej vody. Musíte vylúhovať odvar na hodinu. Po precedení sa nápoj užíva 100 ml trikrát denne.
Cviklová šťava prinesie veľké výhody cievam. Odporúča sa užívať denne v 100-120 ml, po pridaní medu alebo zriedení šťavy čistou vodou. Komponenty obsiahnuté v šťave prispievajú k rozkladu cholesterolových plakov a malých krvných zrazenín.
Jedlo
Ľuďom, u ktorých je diagnostikovaná renovaskulárna hypertenzia, sa strava zobrazuje priebežne. Je potrebné obmedziť konzumáciu sóje, soli, mastných a údených jedál. Výhody pre telo prinesú morské riasy, zelenina, ovocie, živočíšne bielkoviny (vajcia, mlieko). Denne sa odporúča jesť tučné ryby.
Sacharidy sú základom diétnej výživy pri patológii obličiek. Je povinné vypočítať množstvo bielkovín spotrebovaných za deň. V podmienkach ústavnej liečby je pacientom predpísaná diétna tabuľka číslo 7. Ak sú alergickí na vajcia, môžu byť nahradené mliečnymi výrobkami.
