Pľúcna tuberkulóza, veľmi nepríjemná a smrteľná choroba, existuje na Zemi už tisícročia, o čom svedčia archeologické vykopávky a viaceré historické dokumenty. V modernom svete prijme ročne v radoch svojich obetí asi 10 miliónov ľudí, z ktorých 25 % zomrie.
Najnepríjemnejšou formou ochorenia je diseminovaná pľúcna tuberkulóza, čiže multifokálna, „rozliata“po pľúcach. Infekciu je veľmi ľahké zachytiť, pretože spôsoby jej prenosu sú nezvyčajne jednoduché a príznaky v počiatočných štádiách sú takmer neviditeľné. V skutočnosti je každý z nás vystavený riziku, že sa nakazí každý deň, ale, našťastie, nie v každom tele sa môže vyvinúť tuberkulóza. Ak bola napriek tomu stanovená hrozivá diagnóza, nie je potrebné zúfať, pretože veda pokročila tak ďaleko, že je celkom možné úplne vyliečiť aj rozšírenú pľúcnu tuberkulózu. Možno. K tomu sa nesmiete vyhýbať preventívnym prehliadkam a úzkostlivo plniť termíny ošetrujúceho ftiziatra. Hovorí sa, že poznať silné a slabé stránky nepriateľa je už 50% víťazstva. Poďme teda zistiť, čo je tuberkulóza, odkiaľ pochádza a ako sa s ňou vysporiadať.
Kochove palice
Diseminovanú pľúcnu tuberkulózu spôsobujú mikroskopické živé organizmy, takzvané mykobaktérie. Na planéte existujú už milióny rokov, no objavil ich až v roku 1882 lekár a vedec Koch, po ktorom ich tak pomenovali – Kochove palice. Celkovo existuje 74 odrôd patogénnych mykobaktérií (skrátene ICD), z ktorých 6 je schopných spôsobiť tuberkulózu u ľudí a zvierat. Pre ich vzhľad sa im hovorilo palice, skutočne tyčovité. Niektoré mykobaktérie sú dokonale rovné, niektoré mierne zakrivené a obe sú dlhé 1 až 10 mikrometrov a široké asi 0,5 mikrometra.
Jedinečnou vlastnosťou je štruktúra ich stien, čiže škrupín. Bez toho, aby sme zachádzali do detailov, poznamenávame, že v Kochových tyčinkách im umožňuje nekonečne veľakrát mutovať, brániť sa pôsobeniu protilátok, ktoré sú pre iných parazitov smrtiace, a neochvejne odolávať nepriaznivému prostrediu. Úspešne využívajú dokonca aj bakteriofágy, ktorých zmyslom je chrániť naše telo pred parazitickými mikroorganizmami. Po vstrebaní Kochove tyčinky neumierajú, ale upravujú makrofágy tak, aby sa potichu množili a zároveň boli nedostupné pre obranné systémy ichvlastník. Inými slovami, Kochove palice využívajú bunkovú obranu nášho tela, aby ho infiltrovali.
Keď sa tieto parazity dostanú do pľúc zdravého človeka, najskôr vytvoria jednotlivé ložiská (primárna tuberkulóza), ale potom sa rozšíria krvou a/alebo lymfou do veľkej oblasti jedného alebo oboch pľúc a ďalších dýchacích orgánov. raz, čím sa rozvinie diseminovaná pľúcna tuberkulóza. Za určitých okolností sa môže vyvinúť aj po liečenej primárnej tuberkulóze, keďže Kochove bacily v neaktívnej forme zostávajú v tele mnoho rokov.
Cesty infekcie
Pľúcnu tuberkulózu u ľudí spôsobujú tri typy baktérií – M. tuberculosis (poddruh človeka), M. africanum (stredný poddruh) a M. bovis (poddruh zvieraťa). Ten je častejšie chorý u hovädzieho dobytka a na ľudí sa prenáša nepasterizovaným mliekom.
Mnohých zaujíma, či je diseminovaná pľúcna tuberkulóza nákazlivá alebo nie. Odpoveď je jednoznačná: je to veľmi nákazlivé, ak prejde s uvoľnením Kochových bacilov (tuberkulóznych baktérií).
Dostať sa od chorého k zdravému je nezvyčajne jednoduché:
- môžu byť vdychované vzduchom;
- so slinami (napríklad pri kašli, bozkávaní);
- cez riad, ktorý používa pacient;
- cez domáce potreby;
- od matky po plod;
- pri použití nedostatočne sterilných lekárskych nástrojov.
Ako vidíte, TBC môžete získať kdekoľvek: v doprave, na verejných miestachpoužívať vo vzdelávacích inštitúciách, v práci atď.
Dôležité: Kochove palice sú fantasticky húževnaté. Mimo ľudského tela si zachovávajú svoje nebezpečné vlastnosti veľmi dlho. Tu je niekoľko príkladov toho, ako dlho Kochove palice žijú v prostrediach, s ktorými sa stretávame každý deň:
- na tmavom mieste bez slnečného žiarenia – až 7 rokov;
- vo vysušenom spúte pacienta (zostávajúcom na akýchkoľvek predmetoch) - až 1 rok;
- v prachu na ulici – až 60 dní;
- na listoch tlačených publikácií – do 3 mesiacov;
- vo vode - asi 150 dní;
- v neprevarenom mlieku – približne 14 dní;
- v syre (masle) – až rok.
Je možné negatívne odpovedať na otázku, či je diseminovaná pľúcna tuberkulóza nákazlivá alebo nie? Možno sa Kochove palice prítomné v prostredí ľahko zničia? Bohužiaľ, tieto mykobaktérie nie je ľahké zabiť. Vďaka svojej jedinečnej bunkovej stene prakticky netrpia slnečným žiarením, ultrafialovým žiarením, alkoholom, acetónom, kyselinami, zásadami, mnohými dezinfekčnými prostriedkami, dihydrátmi a pri varení predmetov s infikovaným spútom nezomrú až 5 minút. Ak by sa Kochove palice mohli vyvinúť v tele akejkoľvek osoby, všetci obyvatelia planéty Zem by trpeli tuberkulózou.
Rizikové skupiny
Väčšina detí chytí Kochove palice aj v predškolskom veku, ale rozšírená pľúcna tuberkulóza alebo akákoľvek iná sa vyvinie len u oslabených, chorých detí. Ohrození sú aj:
- osoby, ktoré sú dlhodobo v blízkom okolíkontakt s pacientmi s tuberkulózou;
- ľudia s nízkou imunitou;
- HIV pozitívny;
- užívanie imunosupresív;
- tínedžeri a ľudia v strednom veku v období hormonálnej úpravy;
- hladujúci;
- trpí tuberkulózou kože a iných orgánov;
- osoby, ktoré prežili infekčné choroby;
- pacienti s primárnou pľúcnou tuberkulózou a liečení;
- dlhodobé niektoré fyzioterapeutické procedúry (napríklad kremeň).
Klasifikácia
Diseminovaná pľúcna tuberkulóza sa môže vyvinúť nasledujúcimi spôsobmi:
1. S prietokom krvi (hematogénne). V tomto prípade sú postihnuté obe pľúca. Baktérie sa môžu dostať do krvného obehu cez postihnuté lymfatické uzliny, Gonove ložiská, cez pravú stranu srdca a pľúcnu žilu.
2. S lymfou (lymfogénna). V tomto prípade je postihnutá jedna pľúca.
3. Lymfohematogénne.
Podľa povahy priebehu ochorenia sa diseminovaná pľúcna tuberkulóza rozlišuje na tieto formy:
- akútna (miliárna);
- subakútna;
- chronická;
- zovšeobecnené. O tomto type ochorenia sa hovorí, že z nejakého dôvodu prenikne obsah lymfatickej uzliny postihnutej mykobaktériami do ciev, ktorých štruktúra sa zrazila (kazeózna). V tomto prípade je v krvi súčasne veľké množstvo Kochových palíc. Našťastie sa to nestáva často.
Akútna tuberkulóza
Chorobazačína náhle, náhle, príznaky sú veľmi jasné, trochu ako zápal pľúc. Diagnóza sa stanovuje na základe hardvérového vyšetrenia pľúc a mikrobiologických testov v spúte. Akútna diseminovaná pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná prítomnosťou mnohých malých (asi milimetrových) tuberkulóz v pľúcnom tkanive pripomínajúcich zrnká prosa. Odtiaľ pochádza druhé meno - "miliary (milae v latinčine znamená "proso") tuberkulóza." U pacienta sa najskôr mení štruktúra kapilár, ničí sa v nich kolagén, steny sa stávajú ľahko priepustnými, čo vedie k prenikaniu mykobaktérií z krvného obehu do pľúc. Príznaky sú nasledovné:
- prudký skok v teplote na 39, 5-40 °C;
- slabosť, slabosť, vysoká únava;
- rýchly pulz;
- nedostatok chuti do jedla;
- cyanóza pier a prstov;
- žltosť kože;
- nevoľnosť až vracanie;
- bolesť hlavy;
- kašeľ suchý alebo s tvorbou hlienu, v ktorom sú okrem hlienu a hnisu aj krvavé pruhy;
- dýchavičnosť.
Niekedy dochádza k výraznej toxikóze až strate vedomia.
Subakútna tuberkulóza
Nastáva, keď sa ochorenie rozšíri do veľkých krvných ciev (intralobulárne žily a interlobulárne tepny). V tomto prípade sa zistia ohniská s priemerom do 1 cm. Nachádzajú sa hlavne v tých segmentoch pľúc, kde je veľa kapilár a lymfatických ciev. Autor:prírodné ohniská sú proliferatívne, bez zápalu a nádorov, ale môžu viesť k zápalovým procesom na viscerálnej pleure.
Subakútne symptómy TBC môžu pripomínať mnohé iné ochorenia, čo sťažuje stanovenie klinickej diagnózy. Medzi hlavné patria:
- únava, slabosť;
- teplota okolo 38 °C;
- kašeľ s tvorbou spúta.
Chronická tuberkulóza
Táto forma ochorenia sa vyskytuje vtedy, keď pacient úplne nevyliečil primárnu (čerstvou) tuberkulózu. V takýchto prípadoch mykobaktérie opakovane vstupujú do nových segmentov pľúc pomocou prietoku krvi alebo lymfy, výsledkom čoho sú viaceré ložiská rôznych veľkostí (od veľmi malých po dosť veľké), rôznych tvarov a štruktúr. Môžu byť kalcifikované a veľmi čerstvé, s jasným zápalovým obrazom. Foci sa nachádzajú v oboch pľúcach. Neuspokojivý obraz dodáva emfyzém, fibróza rôznych tkanív v pľúcach a pleurálne jazvy. Napriek tomu sa chronická diseminovaná pľúcna tuberkulóza nemusí prejaviť navonok, a preto sa najčastejšie zisťuje fluorografiou. Príznaky chronickej formy tuberkulózy sú:
- zvýšená únava;
- slabá chuť do jedla;
- chudnutie;
- časté bolesti hlavy;
- bezpríčinné zvýšenie teploty (občas);
- kašeľ.
Rozšírená tuberkulózapľúca: fáza
Skôr sa verilo, že I. fáza infekcie sa vyskytuje v horných pľúcnych lalokoch, II - v stredných a III už zasahuje do dolných. V budúcnosti bola takáto klasifikácia uznaná ako nesprávna, pretože fázy vývoja tejto choroby sa môžu rovnako vyskytnúť v akýchkoľvek segmentoch pľúc. Doteraz sa rozlišujú tieto fázy pľúcnej tuberkulózy:
- ohniskové;
- infiltrácia;
- rozchod;
- MBT+ (otvorená forma tuberkulózy);
- MBT- (zatvorené).
Diseminovaná pľúcna tuberkulóza vo fáze MBT+ infiltrácie znamená priebeh ochorenia s uvoľnením mykobaktérií do prostredia. Hlavným príznakom je kašeľ s tvorbou hlienu, najmä ak obsahuje hnis a krv.
Fokálna fáza je charakteristická hlavne pre primárnu alebo čerstvú tuberkulózu. Vyznačuje sa tým, že je ovplyvnený iba pár alebo dokonca jeden segment. V tomto prípade sú rozmery ohniska malé (do 1 cm v priemere). Táto fáza prebieha bez príznakov a zvyčajne sa zistí počas hardvérového vyšetrenia pľúc (röntgen, fluorografia).
Diseminovaná pľúcna tuberkulóza: fáza infiltrácie a rozkladu
Tento charakter priebehu ochorenia sa získa, keď sa nezistí včas (pacient sa vyhýba povinnej ročnej fluorografii, nechodí k lekárovi pri prvých alarmujúcich príznakoch, lieči sa sám alebo používa ľudové prostriedky spravidla nie je dostatočne účinná ako hlavná liečba). Fáza rozpadu znamená, že morfológia lézií v pľúcach dosiahla stupeň, pri ktoromtkanivá sa začali rozpadať a vytvárali skutočné diery. Fragmenty rozpadnutých tkanív vychádzajú s kašľom. Sú to spútum rozptýlené hnisom a krvou. Tieto fragmenty tiež dopadajú na segmenty pľúc, ktoré ešte nie sú náchylné na ochorenie, v dôsledku čoho dochádza k okamžitému vysievaniu mykobaktérií. Pacienti s diagnózou diseminovanej pľúcnej tuberkulózy vo fáze rozpadu sú nebezpečným zdrojom infekcie pre ostatných a podliehajú povinnej hospitalizácii. V nemocnici budú musieť zostať dlho, až šesť mesiacov. V dôsledku toho sa rozpadnuté lézie zahoja (kalcifikujú).
Fáza infiltrácie sa pozoruje aj pri progresívnom priebehu ochorenia, ale v tomto prípade nedochádza ku kolapsu pľúcneho tkaniva. Vo všeobecnosti je infiltrát miestom (stredom), v ktorom dochádza k zápalovému procesu. Na také miesto sa presúva veľa lymfocytov a leukocytov a symptómy pripomínajú akútny zápal pľúc. Diseminovaná pľúcna tuberkulóza vo fáze infiltrácie má nasledujúce príznaky:
- prudké zvýšenie teploty na vysokú úroveň;
- slabosť, slabosť;
- bolesť na hrudníku;
- kašeľ;
- príznaky intoxikácie;
- bolesť hlavy;
- niekedy oslabenie vedomia.
Bez rýchlej liečby začne rozpad tkaniva v mieste infiltrátov. Pacient ich vykašliava alebo v procese kašľa presunie do druhých pľúc, kde veľmi rýchlo dôjde k infekcii bývalých zdravých tkanív. Tuberkulóza vo fázach rozpadu a infiltrácie je spojená nielen so zvýšeným rizikom infekcie pre ostatných, ale ajsmrteľné pre samotného pacienta.
Diagnostika
Nie je vždy ľahké okamžite rozpoznať diseminovanú pľúcnu tuberkulózu u pacienta. Diagnóza je ťažká vzhľadom na skutočnosť, že príznaky tohto ochorenia a zápalu pľúc, SARS, dokonca aj metastatického karcinómu sú veľmi podobné. Keď pacient ide na kliniku so sťažnosťami na únavu, kašeľ, bolesť v hrtane, slabosť, dýchavičnosť, lekár je povinný vyšetriť kožu na prítomnosť jaziev, ktoré môžu zostať po predchádzajúcej paraproktitíde, lymfadenitíde. Vyšetruje sa aj symetria hrudníka (nie je, ak sa tuberkulóza rozvinie v jednej pľúcke), skontroluje sa bolestivosť a svalové napätie ramenného pletenca. Pri počúvaní pľúc stetoskopom sa zistí, či sú sipot, aká je ich lokalizácia a povaha. Je povinné vykonať laboratórne testy spúta na prítomnosť mykobaktérií v ňom. V niektorých prípadoch sa pacientom odoberá výplach priedušiek alebo žalúdka na vyšetrenie (najčastejšie u detí). Okrem toho môžu laboratórne testy zahŕňať:
- bronchoskopia;
- mikroskopia spúta;
- pleurálna biopsia;
- torakoskopia;
- pleurálna punkcia.
Najpoužívanejšie a najpresnejšie sú fluoroskopické štúdie.
Liečba a prognóza
Ak lekár diagnostikoval diseminovanú pľúcnu tuberkulózu, liečba bude dlhá amnohostranný. Prognóza závisí od fázy, v ktorej bolo ochorenie zistené, a od toho, ako presne pacient dodržiava pokyny lekárov. Pre akýkoľvek typ pľúcnej tuberkulózy vo fáze MBT+ je pacient hospitalizovaný. V nemocnici vykonávajú najmä medikamentóznu terapiu (chemoterapiu), ktorá pozostáva z liekov proti tuberkulóze, fyzioterapie a vitamínov, ktoré posilňujú imunitný systém.
Chemoterapia u novodiagnostikovaných pacientov v intenzívnej fáze liečby sa vykonáva nasledujúcimi liekmi proti tuberkulóze: "Isiniazid", "Rifampicin", "Pyrazinamid" a "Etambutol" a v pokračovacej fáze liečby - "Isoniazid" a "Rifampicín" alebo "Isoniazid" a "Etambutol".
Pri akútnej diseminovanej tuberkulóze je indikované použitie kortikosteroidov a imunomodulátorov. Najčastejšie predpisovaný je "Prednizolón" (15-20 mg / deň počas 6-8 týždňov).
Dĺžka liečby - do 6 mesiacov. Ak do 3 mesiacov nedôjde k zlepšeniu, ako aj pri rade iných indikácií, je možné použiť chirurgický zákrok, ktorý spočíva v odstránení samostatného pľúcneho segmentu alebo pľúc ako celku.
Najnovšia liečba TBC nazývaná "valvulárna bronchoplastika" alebo jednoducho "bronchoblock" sa teraz používa ako alternatíva k chirurgickému zákroku.
Prevencia
Pľúcna tuberkulóza je považovaná za spoločenskú chorobu, ktorej šírenie vo veľkej miere závisí od kvality života obyvateľstva (životné podmienky, migrácia,vo výkone trestu vo väzniciach a pod.). Ako preventívne opatrenia, najmä v prípade diseminovanej pľúcnej tuberkulózy, možno uviesť:
- povinná fluorografia;
- vykonávanie protiepidemických opatrení;
- BCG očkovanie;
- štátna alokácia finančných prostriedkov na liečbu pacientov s tuberkulózou;
- udržiavanie aktívneho (šport) zdravého životného štýlu;
– pacienti podstupujúci kompletnú liečbu fokálnej tuberkulózy.
