Foramen ovale v srdci je vnútromaternicový otvor, ktorý je zakrytý špeciálnym skladacím ventilom umiestneným na stene medzi predsieňami. Oddeľuje ľavú a pravú predsieň dieťaťa počas embryonálnej fázy. Vďaka tomuto okienku sa časť placentárnej krvi, ktorá je obohatená o kyslík, môže presúvať z pravej do ľavej predsiene a obísť tak ešte nefunkčné pľúca bábätka. Takto dochádza k stabilnému zásobovaniu hlavy, krku, miechy a mozgu krvou.
Keď sa dieťa prvýkrát nadýchne, jeho pľúca a pľúcny obeh začnú pracovať a potreba komunikácie medzi ľavou a pravou predsieňou stráca na význame. Pri prvom nádychu a plači bábätka sa tlak v ľavej predsieni zväčší ako v pravej a chlopňa sa v častých prípadoch uzavrie a pribuchne o foramen ovale. Po chvíli začne rásť.spojivového a svalového tkaniva a úplne zmizne. Existujú však aj situácie, v ktorých sa oválne okno nezavrie a zostane otvorené. Nižšie bude popísané, aký nebezpečný je tento stav, ako ho u dieťaťa upraviť a či je to vôbec potrebné.
Čo poskytuje anatómia?
U polovice zdravých donosených novorodencov sa foramen ovale anatomicky uzatvára chlopňou už v prvých mesiacoch života a k jej funkčnému uzáveru dochádza už v druhej hodine života. Za určitých podmienok zostáva čiastočne otvorená. Medzi takéto stavy patrí chlopňová chyba, silný plač, krik, napätie prednej brušnej steny. Ak foramen ovale zostane otvorené po jednom alebo dvoch rokoch života, považuje sa to za malú anomáliu vývoja srdca (MARS syndróm). V niektorých prípadoch sa môže uzavrieť kedykoľvek inokedy a úplne spontánne. U dospelých sa tento prípad pozoruje u 15-20%. Vzhľadom na popularitu tejto anomálie sa tento problém stal relevantným pre kardiológiu a vyžaduje si monitorovanie.
Reasons
Presné dôvody, prečo sa foramen ovale nemusí uzavrieť, ešte neboli stanovené, existujú však štúdie, ktoré to robia. že túto anomáliu môžu vyvolať tieto faktory:
- vrodená srdcová choroba;
- dedičnosť;
- závislosť od rodičov;
- fajčenie a nadmerné pitie počas tehotenstva;
- vírusové infekcie matky počas tehotenstva;
- diabetes mellitus alebo fenylketonúriamatka;
- predčasne narodené dieťa;
- dysplázia spojivového tkaniva;
- lieky počas tehotenstva (antibiotiká, fenobarbital, lítium, inzulín).
Ako sa foramen ovale objavuje u detí?
Príznaky
Normálna veľkosť oválneho okienka u novorodenca nie je väčšia ako hlavička špendlíka. Je bezpečne pokrytý ventilom, ktorý neumožňuje vypúšťanie krvi z pľúcneho obehu do veľkého. Ak je foramen ovale na 4,5–19 mm otvorený alebo nie je úplne uzavretý, dieťa bude vykazovať príznaky hypoxémie, prechodné poruchy prekrvenia mozgu. Môžu sa vyvinúť závažné ochorenia, ako je infarkt obličiek, ischemická mozgová príhoda, infarkt myokardu, paradoxná embólia.
V mnohých prípadoch je otvorený foramen ovale u detí asymptomatický alebo mierny. Implicitné znaky tejto anomálie v štruktúre srdca, na základe ktorých môžu rodičia tušiť jej prítomnosť, môžu byť nasledovné:
- slabá chuť do jedla a slabé priberanie;
- zjavenie bledosti alebo ostrého modrania so silným plačom, krikom, namáhaním alebo kúpaním dieťaťa;
- únava s príznakmi srdcového zlyhania (dýchavičnosť, zrýchlený tep);
- letargia alebo nepokoj pri kŕmení;
- mdloby (v závažných prípadoch);
- predispozícia dieťaťa k častým zápalovým ochoreniam bronchopulmonálneho systému;
- lekár dokáže počas vyšetrenia zistiť prítomnosť „hlukov“počúvaním tónovsrdcia.
Možné komplikácie
V extrémne zriedkavých prípadoch môže nekrytý foramen ovale spôsobiť rozvoj paradoxnej embólie. Takéto embólie môžu byť malé bublinky plynu, krvné zrazeniny alebo malé čiastočky tukového tkaniva. Môžu preniknúť do ľavej predsiene, potom do ľavej komory s otvoreným foramen ovale. Spolu s prietokom krvi môžu embólie preniknúť do ciev mozgu, čo spôsobí prejavy mŕtvice alebo mozgového infarktu. Takéto stavy môžu byť smrteľné. Takáto komplikácia sa môže objaviť spontánne a prispieva k tomu každé zranenie alebo predĺžený pokoj na lôžku počas vážnej choroby.
Ako možno diagnostikovať foramen ovale novorodenca?
Diagnostika
Pre potvrdenie diagnózy musí dieťa vyšetriť kardiológ, a to na základe výsledkov ultrazvuku srdca a EKG. Novorodenci alebo malé deti absolvujú transtorakálnu dopplerovskú echokardiografiu, ktorá vám umožní získať dvojrozmerný obraz interatriálnej steny a času pohybu chlopne, určiť veľkosť foramen ovale alebo vylúčiť prítomnosť defektu v priehradke.
Po potvrdení diagnózy a vylúčení iných srdcových patológií by malo byť dieťa pod dohľadom lekára. Určite bude musieť každý rok podstúpiť druhý ultrazvuk srdca, aby posúdil dynamiku anomálie.
Liečba
Ak nedôjde k výraznému porušeniu hemodynamiky a symptómov, potom sa oválne okno v srdci u detí môže považovať za normu, len je potrebnéneustále sledovanie kardiológom. Lekári odporúčajú rodičom takéhoto dieťaťa tráviť veľa času vonku, vykonávať cvičebnú terapiu a otužovacie procedúry, dodržiavať pravidlá zdravej vyváženej stravy a potrebný denný režim.
Lekársku terapiu možno indikovať u detí, ktoré majú príznaky srdcového zlyhania, majú prechodný ischemický záchvat (tras, asymetria mimických svalov, mdloby, kŕče, nervový tik) a tiež vtedy, ak je potrebné predchádzať paradoxným embólia. Môžu im byť predpísané vitamínovo-minerálne komplexy, prostriedky na doplnkovú výživu myokardu (Elkar, Panangin, Ubiquinone, Magne B6).
Potreba eliminácie otvoreného foramen ovale u dieťaťa závisí od objemu krvi vypustenej do ľavej predsiene a jej vplyvu na hemodynamiku. Ak nie sú prítomné vrodené sprievodné srdcové chyby a ide o ľahkú poruchu prekrvenia, tak chirurgická úprava oválneho okienka u novorodencov v tomto prípade nie je potrebná.
Prevádzka
V prípade jasného porušenia hemodynamiky môže byť potrebné vykonať nízkotraumatickú operáciu na transkaterový endovaskulárny uzáver foramen ovale špeciálnym oklúderom. Takáto chirurgická intervencia sa vykonáva pod kontrolou endoskopického a rádiografického zariadenia. Počas operácie sa do pravej predsiene cez femorálnu tepnu zavedie špeciálna sonda s náplasťou. Uzatvára medzeru medzi predsieňami a aktivuje jej prerastanie.spojivové tkanivo. Po takomto zásahu je potrebné užívať antibiotiká šesť mesiacov. A potom sa pacient bude môcť vrátiť k normálnemu životnému štýlu, ktorý už nemá žiadne obmedzenia. Takže oválne okno je perfektne ošetrené aj u dospelých.
Forecast
Väčšina rodičov sa obáva, že takzvaná diera v srdci ohrozí život ich dieťaťa. Ale v skutočnosti táto patológia nie je pre dieťa nebezpečná a mnohé deti s takýmto otvoreným oknom sa cítia celkom dobre. Je len potrebné pamätať na existujúce obmedzenia, napríklad nebude možné vykonávať rôzne druhy extrémnych športov alebo si vybrať povolania, pri ktorých bude telo veľmi zaťažené. Je tiež veľmi dôležité vziať dieťa ku kardiológovi a vykonať každoročné vyšetrenia ultrazvukom.
Ak sa foramen ovale neuzavrelo ani po piatych narodeninách dieťaťa, je pravdepodobné, že sa nikdy nezahojí a bábätko s ním bude do konca života. Zároveň takáto patológia žiadnym spôsobom neovplyvňuje pracovnú aktivitu. Prekážkou sa môže stať len pre profesie pilota, astronauta, potápača alebo športové aktivity, akými sú zápasenie či vzpieranie. Takéto dieťa v škole bude zaradené do druhej zdravotnej skupiny a pri odvodoch chlapcov do armády bude zaradené do kategórie B (obmedzenie vojenskej služby).
Embólia je pri komplikáciách otvoreného foramen ovale v detstve zriedkavá.
Sú chvíle, kedyprítomnosť takéhoto nekrytého foramen ovale môže zlepšiť zdravie. To možno pozorovať pri primárnej pľúcnej hypertenzii, v dôsledku ktorej sa v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnych cievach objavuje dýchavičnosť, chronický kašeľ, mdloby a závraty. Cez oválny otvor v srdci prechádza krv z malého kruhu do veľkého a tým sa cievy vyložia.
Otvorené foramen ovale u dospelých
U dospelých ide o anatomickú vlastnosť štruktúry srdca. Podľa štatistík u dospelých (v 30% všetkých prípadov) vedie k rozvoju rôznych ochorení kardiovaskulárneho systému alebo pľúcnych patológií.
Hlavným dôvodom tejto situácie je zvýšený indikátor intrakardiálneho krvného tlaku. Keďže rozvoj tohto problému začína už v prenatálnom období vývoja plodu, u dospelých sa PFO považuje za srdcovú chybu.
