Myóm alebo leiomyóm je nezhubný nádor svalovej membrány maternice, ktorý vzniká degeneráciou buniek hladkého svalstva do spojivového tkaniva. Napriek najnovším metódam včasnej diagnostiky zostáva chirurgické odstránenie novotvaru v súčasnosti jednou z najbežnejších metód terapie.
Prevalencia patológie
V štruktúre gynekologických ochorení sú intramurálne myómy a iné typy benígnych novotvarov v dutine maternice na druhom mieste. V reprodukčnom veku je výskyt patológie v priemere 15-20% prípadov av premenopauzálnom období dosahuje 30-35%. V dôsledku nedávneho nárastu počtu „agresívnych“gynekologických a pôrodníckych terapií, ako aj zlepšenia kvality diagnostických opatrení, došlo k nárastu počtu pacientok mladších ako 30 rokov s touto patológiou.
Výškavzdelávanie zvyčajne prebieha pomaly, zvyčajne v priebehu piatich rokov. V niektorých prípadoch dochádza k rýchlemu nárastu nádoru a do jedného roka alebo ešte rýchlejšie sa zvyšuje o množstvo zodpovedajúce piatim týždňom normálneho tehotenstva. Lekári určujú veľkosť nádoru v týždňoch tehotenstva.
Intramurálne myómy maternice môžu spôsobiť neplodnosť, potrat, nesprávnu polohu plodu, silné krvácanie z maternice, predčasný pôrod, menštruačné nepravidelnosti a rôzne komplikácie pri pôrode a v popôrodnom období.
Operácia je indikovaná pre veľkosť novotvaru zodpovedajúcu štrnástim týždňom tehotenstva, v ostatných prípadoch nie je taktika radikálnej liečby opodstatnená. Táto technika je založená na tradičnom názore, že orgán vykonáva iba reprodukčnú funkciu a potom môže byť odstránený bez negatívnych následkov pre telo.
Tento názor je chybný, keďže riziko transformácie myómu na zhubný nádor prakticky neexistuje. Po odstránení maternice žena stráca reprodukčné a menštruačné funkcie, pričom mnoho pacientok má psychoemočné a vegetovaskulárne poruchy.
Konzervatívna liečba, ako aj použitie minimálne invazívnych a neinvazívnych metód terapie v počiatočných štádiách vývoja patológie môže zastaviť rast nádoru, spôsobiť regresiu a zabrániť reprodukčnej dysfunkcii. Je pravda, že otázka používania konzervatívnych metód liečby intramurálnych myómov maternice stále spôsobujediskusie v lekárskej komunite.
Hlavné typy maternicových fibroidov
V závislosti od lokalizácie existuje niekoľko typov novotvarov:
- Subserózne fibroidy sa tvoria vo vonkajšej časti orgánu a postupujú do panvovej dutiny. Tento typ nádoru spravidla nevedie k zmenám menštruačného cyklu alebo sa vôbec neprejavuje, ale môže spôsobiť určité nepríjemnosti, keďže nádor tlačí na okolité orgány a tkanivá.
- Intramurálne myómy maternice (intramuskulárne) sú lokalizované vo svalovej vrstve a vedú k nadmernému zväčšeniu veľkosti orgánu. Toto je jeden z najbežnejších typov patológie. Pri intramurálnych myómoch je menštruačný cyklus narušený, bolesť a tlak sa objavujú v oblasti panvy.
- Intersticiálna alebo intermuskulárna sa nachádza vo vnútri stien maternice. Orgán sa zvyšuje rovnomerne, niektorí pacienti sa sťažujú na silné menštruačné krvácanie. Bolesť sa vyskytuje len pri rýchlom náraste veľkosti novotvaru, opuchu alebo nekróze. Intermuskulárne fibroidy majú negatívny vplyv na susedné orgány, konkrétne na konečník a močový mechúr.
- Submukózne fibroidy (submukózne) rastú pod vrstvou sliznice, ktorá obaľuje dutinu orgánu. Vedie k exacerbácii závažných symptómov patológie.
- Cervikálny myóm sa tvorí vo svalovej vrstve zodpovedajúcej časti orgánu. Tento typ patológie je diagnostikovaný iba u 5 % pacientov.
Fibrómy môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Často niekoľko uzlovsa nachádzajú v rôznych častiach orgánu, čo vedie k diagnóze napríklad submukóznych intramurálnych fibroidov alebo iných zmiešaných typov patológie. V tomto prípade je liečba často komplikovaná nejednoznačnosťou klinického obrazu. Napríklad pri subserózno-intramurálnom myóme maternice je narušený menštruačný cyklus, čo je typické pre intramurálne, ale zriedka sa to stáva pri subseróznej patológii, ale súčasne je vyvíjaný tlak na okolité orgány a tkanivá.
Príčiny leiomyómu
O príčinách intramurálnych uzlín maternicových fibroidov existuje veľa názorov. Niektorí vedci sa domnievajú, že novotvar nie je nádor, ale výsledok fokálneho rastu myometria. Fibrómy sa teda môžu vyskytovať iba v tých oblastiach, kde dochádza k zložitému prepleteniu svalových vlákien - práve tieto oblasti sa nazývajú rizikové oblasti pre rozvoj dystrofických porúch. Vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov môže v týchto zónach dochádzať k hypoxii, ktorá spôsobuje tendenciu svalových buniek deliť sa a rásť na pozadí normálnej sekrécie pohlavných hormónov.
Okrem toho môže dôjsť k nadmernému rastu pod vplyvom mutácie normálnych svalových vlákien v dôsledku vystavenia rastovým faktorom a sexuálnym steroidom. To je možné za priaznivých podmienok. Moderná medicína ešte nezistila molekulárne poruchy, ktoré prispievajú k takejto transformácii.
Vlákna hladkého svalstva si môžu zachovať tendenciu rásť už od embryonálneho obdobia. Prechádzajú dlhovývojové obdobie - od štrnástich do tridsiatich týždňov tehotenstva. Vlákna v tomto čase ľahko zmutujú pod vplyvom rôznych vonkajších príčin alebo materských faktorov (napríklad pohlavné steroidy, tropické hormóny a rastové faktory). Zmutované bunky sa začínajú vyvíjať po prvej menštruácii pod vplyvom estrogénov. V súčasnosti je táto teória fibroidov najviac podložená.
Provokujúce faktory
Hlavné rizikové faktory, ktoré spúšťajú vývoj intramurálnych uzlín maternicových fibroidov a benígnych novotvarov rôznej povahy:
- Nepriaznivá dedičnosť. Pravdepodobnosť patológie u žien, ktorých najbližší príbuzní trpeli rovnakou chorobou, je vyššia.
- Skorá puberta a menštruácia.
- Žiadne deti. Zvýšenie počtu donosených tehotenstiev výrazne znižuje riziko. U žien s tromi donosenými tehotenstvami - o 50-90 %.
- Nadváha a nízka fyzická aktivita. Obezita po puberte je zároveň významným rizikom.
- Prítomnosť hypertenzie pred dosiahnutím veku 35 rokov a užívanie antihypertenzív päť rokov.
- Častý stres a chronický psycho-emocionálny stres.
- Prerušenie tehotenstva, najmä chirurgickým zákrokom. Častá diagnostická a terapeutická kyretáž dutiny maternice.
Mechanizmus rozvoja patológie
Maternicové myómy sa vyvíjajú na pozadí miestnychzníženie elasticity cievnych stien, čo vedie k pretečeniu krvi a hromadeniu iónov draslíka. Podľa inej verzie sa novotvar vyskytuje v dôsledku vplyvu estrogénov na mechanizmy bunkovej smrti. V posledných rokoch boli vytvorené ďalšie vzájomne súvisiace mechanizmy:
- Zvýšenie citlivosti tkanív ovplyvnených hormónmi reprodukčného systému.
- Zmeny hormónov, ktoré ovplyvňujú hladké svalstvo.
- Zmena v procesoch tvorby nových ciev v oblasti nádoru.
Štádiá vývoja maternicových fibroidov
Vo vývoji intramurálnych fibroidov a iných gynekologických patológií podobného charakteru, ale odlišnej lokalizácie, existujú tri štádiá:
- Vytvorenie rastovej zóny v mieste koncentrácie malých ciev. Takéto rizikové zóny sa vyznačujú vysokou rýchlosťou metabolických procesov, priepustnosťou stien krvných ciev a tkanív.
- Nádor sa líši vo forme malého uzlíka. Novotvar pozostáva z vlákien, ktoré sú jasne na nerozoznanie od susedných tkanív.
- Vzdelanie je definované ako hustý uzol s jasnými hranicami. Kapsula je tvorená okolitými tkanivami. Uzol sa od normálnych vlákien líši veľkou veľkosťou, hustotou jadier, obsahom jednotlivých svalových vlákien v cytoplazme.
Klinické symptómy
U takmer 50 % žien sa ochorenie vyvíja bez prejavov a je diagnostikované náhodne pri ultrazvuku panvy alebo pri bežnom vyšetrení u gynekológa. Môžu sa však vyskytnúť klinické príznakymeniť sa:
- Bolesť rôznej intenzity a povahy v podbrušku. U tretiny pacientov bolesť alebo ťahanie, čo súvisí s tlakom na plexus nervových vlákien a naťahovaním pobrušnice. Ak nádor rýchlo rastie, pocity sú intenzívnejšie. S rozvojom nekrózy môže byť bolesť sprevádzaná horúčkou, vracaním a celkovou slabosťou.
- Krvácanie mimo cyklu, dlhá alebo príliš silná menštruácia. Strata krvi vedie k bolestiam hlavy, slabosti, degeneratívnym zmenám srdcového svalu, anémii, únave.
- Dysfunkcia panvy. Symptóm sa prejavuje častým nutkaním na močenie, zápchou.
- Mať hustú hmotu v podbrušku.
- Neplodnosť (vyskytuje sa u 30 % žien s myómom maternice) alebo potrat.
Metódy liečby choroby
Liečba intramurálnych fibroidov je zredukovaná na tri hlavné taktiky: expektácia, konzervatívna terapia, chirurgia. Napriek rozšírenej prevalencii choroby ešte nebol vyvinutý algoritmus na manažment pacientov, takže veľa závisí od konkrétneho lekára.
Očakávaná taktika
Táto metóda je vhodná pre malý počet pacientov. Táto skupina zahŕňa ženy, ktoré nemajú žiadne príznaky patológie a veľkosť nádoru zodpovedá 10-12 týždňom tehotenstva, rodina už má deti a tehotenstvo sa už v budúcnosti neplánuje. Pacienti by mali byť podmonitorovanie pomocou ultrazvuku a monitorovanie hladín nádorových markerov v krvi.
Lekári odporúčajú pacientom, aby sa zdržali zdvíhania závažia nad 3 kg, ťažkej fyzickej námahy, termálnych kúpeľov, masáží brucha, zábalov, dlhodobého pobytu na slnku a návštev solária, vlastného výberu antikoncepčných tabliet, používanie kozmetických techník na bruchu a akýchkoľvek fyzioterapeutických procedúr v oblasti panvy.
Konzervatívna liečba
Konzervatívna liečba zahŕňa užívanie hormonálnych liekov, z ktorých najúčinnejšie sú analógy GnRH a hormónu hypotalamu. V dôsledku ich užívania sa znižuje syntéza estrogénu a progesterónu a objem nádoru sa môže zmenšiť až o 55%, navyše zastavuje bolesť a krvácanie. Ale takéto lieky, dokonca aj pri krátkom užívaní, majú vedľajšie účinky: výrazné cievne reakcie, pocit návalov tepla, nevoľnosť a zníženie hustoty kostí.
Aktívna terapia fibroidov
Aktívna taktika zahŕňa minimálne invazívne a chirurgické zákroky. Používa sa selektívna arteriálna embolizácia, ktorej účinnosť je asi 98,5 %. Podľa recenzií sa intramurálny myóm po takejto diagnóze opakuje v 40% prípadov. Chirurgia je hlavnou metódou terapie pre 80% pacientov. Chirurgická excízia sa obzvlášť často používa v zložitých prípadoch, napríklad pri subseróznom intramurálnom myóme.
Indikácie pre operáciu
AbsolútneKontraindikácie pre intervenciu sú:
- Veľkosť nádoru je viac ako 14 týždňov tehotenstva.
- Akýkoľvek postmenopauzálny pokrok alebo rýchly rast do reprodukčných rokov.
- Lokalizácia na krčku maternice.
- Dlhá menštruácia s veľkou stratou krvi.
- Nekróza uzla.
- Neplodnosť, ak je spôsobená myómami.
- Negatívny vplyv novotvaru na panvové orgány.
Výber metódy a objemu operácie závisí od veku ženy, prítomnosti sprievodných ochorení, plánovania tehotenstva v budúcnosti.
