Tuberálna anestézia je z hľadiska komplikácií najnebezpečnejšia injekčná technika. V súčasnosti sa tento postup používa zriedkavo. Vykonáva sa extraorálnym a intraorálnym podávaním liečiv. Anestézia sa používa na anestéziu oblasti horných molárov, najmä na blokovanie alveolárnych nervov.
Funkcie postupu
Komplexné anatomické charakteristiky miesta vpichu zvyšujú riziko komplikácií a znižujú účinnosť anestézie. Zvážte niekoľko bodov.
V temporálno-pterygoidnom priestore nad hornou čeľusťou sa nachádza venózny plexus. Zaberá oblasť od infraorbitálnej štrbiny po dolnú čeľusť. Náhodné prepichnutie žilovej steny spôsobí vznik rozsiahleho hematómu, ktorému je ťažké zabrániť.
Zavedenie ihly na nedostatočnej úrovni vedie k tomu, že injekcia roztoku sa vykonáva do podkožného tukového tkaniva. V tomto prípadetubeálna anestézia nebude vôbec účinná. Prekročenie hĺbky vpichu ihly vedie k nasledujúcim dôsledkom:
- Injekcia anestetika do oblasti zrakového nervu spôsobuje dočasnú slepotu.
- Injekcia lieku do vlákna očnice spôsobuje dočasný strabizmus.
- Injekcia roztoku do pterygoidného svalu spôsobuje silnú bolesť po odznení účinku anestetika.
Hrot nesmie počas zákroku skĺznuť cez tuberkulu, pretože môže dôjsť k perforácii nervov a malých ciev.
Oblasť anestézie
Tuberálna anestézia v zubnom lekárstve vám umožňuje anestézovať nasledujúce oblasti:
- oblasť horných molárov;
- periosteum a sliznica alveolárneho výbežku, ktorá ho pokrýva;
- sliznica a kosť maxilárneho sínusu pozdĺž zadnej steny.
Hraničná oblasť anestézie prechádzajúca zozadu je konštantná. Vpredu môže dosiahnuť stred prvého malého moláru a teda aj sliznicu nachádzajúcu sa v tejto oblasti pozdĺž ďasna.
Egorovova intraorálna tuberálna anestézia
Postup:
- Ústa pacienta sú napoly otvorené. Líčko je prilepené špachtľou.
- Po nasmerovaní rezu ihly ku kostnému tkanivu lekár urobí punkciu na úrovni druhého moláru ku kosti.
- Ihla by mala byť v uhle 45o k alveolárnemu výbežku.
- Ihla sa pohybuje hore, dozadu a do stredu,zároveň je potrebné kontrolovať jeho neustály kontakt s kosťou. Počas toho sa uvoľní malé množstvo anestetika.
- Ihla je zasunutá 2-2,5 cm. Piest sa potiahne späť, aby sa skontrolovalo, či nedošlo k prepichnutiu cievy.
- Ak nie je žiadna krv, vstreknú sa až 2 ml roztoku. Striekačka je odstránená.
- Pacient stláča miesto anestézie, aby sa vyhol hematómu.
- Úplný účinok lieku sa prejaví do 10 minút.
Ak použijete krátkodobo pôsobiace anestetikum, postup bude účinný 45 minút, ak dlhý - až 2,5 hodiny. Intraorálna tubeálna anestézia sa vykonáva pri ambulantných operáciách a pri simultánnom zákroku na niekoľkých stoličkách.
Extraorálna metóda
Bez ohľadu na to, ktorá strana tuberálnej anestézie je potrebná, technika podania vyžaduje naklonenie hlavy pacienta v opačnom smere. Pred samotnou anestéziou lekár určí hĺbku, do ktorej bude potrebné ihlu zapichnúť. Toto je vzdialenosť medzi dolným vonkajším rohom očnice a predným dolným uhlom zygómu.
Zubár je umiestnený napravo od pacienta. Ihla je zasunutá v oblasti predného uhla zygomatickej kosti. Mal by mať uhol 45o vzhľadom na strednú sagitálnu rovinu a pravý uhol k trago-orbitálnej línii. Po zavedení ihly do požadovanej hĺbky sa vstrekne anestetikum. Úľava od bolesti sa rozvinie do 5 minút.
Drogy
Tuberálna anestézia sa vykonáva pomocou lokálnych anestetík:
- Lidokaín - je prvým derivátom amidov, na základe ktorého boli syntetizované "Bupivakaín", "Artikaín", "Mezokaín" a ďalšie liečivá. Používa sa vo forme 1-2% roztoku. Lidokaín patrí medzi lieky nízkej cenovej kategórie. Kontraindikované u pacientov s organickým ochorením pečene.
- Trimekaín je derivát amidov. Z hľadiska účinnosti, rýchlosti a trvania účinku je niekoľkonásobne lepší ako novokaín. Dostupné vo forme roztokov rôznych koncentrácií. Ako vedľajší účinok zavedenia lieku sa môže vyskytnúť bledosť kože, nevoľnosť, bolesť hlavy.
- Droga "Ultracain", ktorej cena je 1,5-2 krát vyššia ako cena iných predstaviteľov lokálnych anestetík (50 rubľov na ampulku), má pri použití väčšiu výhodu. Vysoká difúzna kapacita a dobrá doba účinku umožňujú použitie nielen v chirurgickej, ale aj v ortopedickej stomatológii. Koľko stojí Ultracain? Cena lieku (za anestéziu s týmto konkrétnym činidlom v zubných klinikách v Rusku bude musieť zaplatiť 250 až 300 rubľov) sa vysvetľuje jeho zahraničným pôvodom. Analógy - "Artikain", "Alfakain", "Ubistezin".
Všetky produkty sa používajú v kombinácii s vazokonstriktorom (adrenalínom). Pri výbere lieku odborník určí individuálnu toleranciu a maximálnu dávku,berie do úvahy vek pacienta, ako aj prítomnosť tehotenstva a sprievodných patológií.
Komplikácie postupu
Tuberálna anestézia, recenzie o nej sú zmiešané (pacienti zaznamenávajú vynikajúci analgetický účinok, ale niektorí sa sťažujú, že znecitlivenie nezmizne po dlhú dobu, až 5 hodín, plus už uvedené vedľajšie účinky nie sú podľa predstáv mnohých), by mal vykonávať vysokokvalifikovaný odborník, ktorý je schopný zohľadniť všetky potrebné nuansy udalosti. Niektoré z možných komplikácií už boli zvážené. Problematike ich prevencie treba venovať čas.
Poraneniu krvných ciev a tvorbe hematómov v oblasti anestézie možno predísť. Na tento účel by sa počas anestézie nemal stratiť kontakt ihly s kostným tkanivom a nemala by sa zaviesť viac ako 2,5 cm. Po vybratí ihly sa infiltrát vytvorený injekčným anestetikom masíruje smerom nahor za maxilárny tuberkulóza. Tuberálna anestézia je povolená len pri absencii zápalových procesov v mieste vpichu.
Pre pacienta je nebezpečné dostať roztok do krvného obehu. Jeho toxicita sa zvyšuje 10-krát a účinok vazokonstriktora - 40-krát. Pacient môže zažiť šok, kolaps, mdloby. Aby sa predišlo takejto komplikácii, pred injekciou anestetika sa piest injekčnej striekačky stiahne späť. To vám umožní uistiť sa, že ihla nevstúpi do cievy. Ak sa v injekčnej striekačke objaví krv, musíte zmeniť smer ihly a až potom vstreknúť liek.
Porušenie pravidiel asepsie počas procedúry môževiesť k infekcii. Vložením ihly do úst sa musíte uistiť, že sa nedotýka zuba. Vniknutie plaku povedie k rozvoju flegmóny.
Záver
Vzhľadom na veľký počet komplikácií a zložitosť techniky sa tuberálna anestézia praktizuje len zriedka. Výber anestézie by mal byť zverený odborníkovi.
