Torusálna anestézia alebo anestézia podľa Weisbrema pôsobí na celú oblasť dolnej čeľuste, vrátane slizníc, zubov, kože líc, oblasti brady a alveolárneho výbežku. Rozdiel medzi touto metódou a tradičnou je v tom, že lekár vpichne ihlu rovno, bez akejkoľvek zmeny sklonu. Toruzálna anestézia je modifikovaná mandibulárna anestézia.
Indikácie pre takýto postup
V takýchto prípadoch sa používa metóda torusálnej anestézie:
- bolestivé zubné ošetrenie v zubárskom kresle (pre kaz alebo extrakciu zuba v dolnej čeľusti);
- Gummatická aplikácia pri poranení čeľuste;
- odstránenie malformovaných zubov;
- chirurgický zákrok na odstránenie cýst, ako aj iných nádorov v dolnej čeľusti (takýto prípad sa vykonáva aj v lokálnej anestézii);
- vytrhnutie úplne vyrasteného zuba zaseknutého v kosti;
- otvárajúce sa abscesy (hnisavé útvary), v takejto situácii však treba kombinovať niekoľko typov anestézie;
- prerezanie krytu zubu múdrosti na spodnej čeľusti.
Potrebujem vedieť
Správnepri vykonávaní anestézie musíte vidieť topografiu otvoru dolnej čeľuste, ktorý sa nachádza na skrytom povrchu čeľuste (z oblasti tváre výbežku čeľuste v intervale 15 mm, zo zadnej strany - 13 mm, od vnútorného okraja dolnej čeľuste - 27 mm a od jej zárezu - 22 mm). U dospelých sa tento otvor nachádza na žuvacej ploche dolných molárov a u detí a starších ľudí je o niečo nižší.
Vpredu je štrbina chránená kosteným výstupkom, takzvaným jazýčkom mandibulárnej zóny. Preto, aby bolo pohodlnejšie vykonávať torusálnu anestéziu, injekcia sa podáva na mieste 0,7-1 cm nad úrovňou otvoru, to znamená nad povrchovým bodom jazyka dolnej čeľuste. V tomto bode je proces nervu umiestnený v kostnej drážke, kde je pórovité tkanivo, ktoré umožňuje liečivu voľne sa šíriť.
Aké sú ciele mandibulárnej anestézie
Konduktívna anestézia na dolnej čeľusti podľa Weisbrema sa často nazýva aj torusálna. Na rozdiel od klasickej techniky je úlohou tejto metódy dosiahnuť eleváciu dolnej čeľuste, ktorej základom je kostný novotvar - spojenie tkanív kondylárnych a koronálnych výhonkov. Nachádza sa na uzavretej vonkajšej časti dolnej čeľuste bližšie ku kostnatému jazyku. Takýto lúmen je vyrobený z vlákna, v ktorom sú spojené bukálne, mandibulárne a lingválne nervové kmene. Mandibulárna anestézia sa vykonáva intraorálne a extraorálne. Pri intraorálnom prístupe sa používajú dve metódy takejto anestézie: palpácia a apodaktyl (bez sondovania).
Palpačná metóda
Anestézia pohmatom. Na jej vykonanie musíte palpáciou zistiť umiestnenie temporálneho hrebeňa (toto je vodítko pre punkciu ihlou) a retromolárneho vybrania. Temporálny hrebeň je kostná poduška, ktorá prebieha od koronoidu po lingválnu stenu alveolárnej zóny dolnej čeľuste. Vo vnútornej časti je táto hrebenatka rozdelená na otvorené a uzavreté tyčinky. Tvoria malú oblasť - retromolárny trojuholník.
Takýto anatomický novotvar sa musí odlíšiť od retromolárnej jamky, ktorá sa nachádza medzi temporálnym hrebeňom a tvárovou oblasťou dolnej čeľuste. Z toho vyplýva, že retromolárne vybranie sa nachádza na strane trojuholníka. Ak sa torusálna anestézia vykonáva vpravo, potom sa kostné body prehmatajú ukazovákom ľavej ruky, ak vľavo - palcom tej istej ruky.
Technika torusálnej anestézie
- Pacientovi sa povie, aby otvoril ústa na maximum a predný okraj výbežku dolnej čeľuste nahmatá na úrovni distálnej línie korunky tretieho moláru (ak chýba, potom za druhým molárom).
- Posunutím prsta trochu dovnútra lekár nájde temporálny hrebeň a potom vloží prst do retromolárneho vybrania, ktoré je zúžené týmito anatomickými útvarmi.
- Na druhej strane upevnením injekčnej striekačky na povrch premolárov špecialista vstrekne ihlou blízko temporálneho hrebeňa 0,8-1 cm nad úrovňou žuvania tretieho molára a potom ihlu posunie dopredusmerom von aj dovnútra.
- Teraz technika torusálnej anestézie vyzerá takto: ihla zasiahne kosť v hĺbke asi 0,5-0,7 cm, do tejto oblasti sa vstrekne malá dávka lieku na anestéziu lingválneho nervu, ktorý sa nachádza pred dolný alveolárny nerv.
- Potom injekčná striekačka ide do oblasti rezákov a ihla sa pohybuje vyššie, to znamená paralelne s uzavretou vonkajšou časťou výbežku dolnej čeľuste, do hĺbky 2-3 cm kostná drážka, kde sa nachádza alveolárny nerv, a vstrekne sa zvyšok anestetika.
Pri použití dnešných liekov amidovej skupiny "Ultracain D-S Forte" je dávka injekčnej látky približne 2 ml.
Apodaktylová technika
Hlavným referenčným bodom pri vykonávaní tejto metódy je pterygo-mandibulárny záhyb, ktorý je dobre detekovaný. Môže byť úzky, široký alebo stredne široký, umiestnený vo vnútri temporálneho hrebeňa.
Ako postup funguje
Torusálna anestézia v zubnom lekárstve sa vykonáva takto:
- Zubár povie pacientovi, aby otvoril ústa dokorán, potom pripevní injekčnú striekačku na úroveň spodnej čeľuste.
- Ihla sa vstrekuje do vonkajšieho sklonu pterygo-mandibulárneho záhybu v strede medzi žuvacími rovinami dolných a horných stoličiek (ak chýbajú, potom do stredu vzdialenosti medzi hrebeňmi alveolárna oblasť a výhonok).
- Ďalej špecialista posúva ihlu na vonkajšiu a vnútornú stranu záhybu, kým sa nespojí skostného tkaniva do hĺbky 1,5-2 cm, v dôsledku čoho vstrekne liek na anestéziu lingválnych a dolných alveolárnych nervov. Pterygomandibulárny záhyb je menej presný ako temporálny hrebeň.
Extraorálny prístup
Torusálna anestézia dolnej čeľuste sa vykonáva týmto spôsobom, ak sú napríklad ťažkosti s otváraním úst. Ako sa udalosť vyrába:
- Stanoví sa projekcia mandibulárneho rezu na kožu. Takáto diera je umiestnená v strede pruhu, ktorý vedie od povrchového okraja tragus ušnice k zóne priesečníka rysov tváre žuvacieho svalu.
- Injekcia ihly sa vykoná na spodku čeľuste 1,5 cm od predného okraja od jej rohu.
- Potom sa ihla posunie trochu vyššie o 3-4 cm pozdĺž uzavretého povrchu výbežku mandibulárneho otvoru rovnobežne s jej zadnou stranou. Pri podávaní ihly udržujte jej kontakt s kosťou.
- Anestetikum sa vstrekne na konci. Potom posunutím ihly o ďalší 1 cm nahor sa naleje zvyšný liek proti bolesti, čím sa vypne nerv jazyka.
Anesteziologické miesto
Torusálna anestézia sa primárne vykonáva za účelom anestézie niekoľkých zón v ústnej dutine naraz, a to:
- lingválny a dolný alveolárny nerv;
- pokožka brady v mieste anestézie;
- všetky zuby polovice dolnej čeľuste;
- sliznica a koža spodnej častipery;
- kostné tkanivo alveolárnej strany a časti tela dolnej čeľuste;
- sliznica sublingválnej zóny a 2/3 prednej časti jazyka;
- sliznica alveolárneho bodu od lingválnych a vestibulárnych okrajov.
Niektorá časť mukóznej komory alveolárnej oblasti dolnej čeľuste v rámci hraníc od stredu druhého premolára do stredu prvého moláru je inervovaná. Na úplné znecitlivenie tohto miesta sa mandibulárna anestézia vykonáva nasledovne: do medzizáhybu sa vstrekne ďalších 0,5 ml lieku, podobne ako pri infiltračnej anestézii.
Výsledok anestézie pri takejto anestézii začína po 15-20 minútach. Trvanie anestézie je približne 60-90 minút. Závažnosť anestézie v zóne rezákov a očných zubov je oveľa nižšia v dôsledku anastomóz z opačnej strany. Pri tejto anestézii sa používajú lieky ako Novokaín, Trimekaín, Ultrakaín alebo Lidokaín.
Komplikácie
Torusálna anestézia môže tiež poškodiť, a to:
- tvorba hematómu;
- zlomená injekčná ihla;
- znecitlivenie tkanív hltana;
- neuritída dolného lingválneho a alveolárneho nervu;
- poškodenie skrytého pterygoidného svalu s ďalšou tvorbou kontraktúry dolnej čeľuste.
Vyššie uvedené komplikácie sa vyskytujú pri porušení techniky vykonávania anestézie. Torusálna anestézia teda nie je jednoduchý postup a vyžaduje si vysokokvalifikovaného zubára.
