Liečba apendicitídy vždy zahŕňa operáciu. Pred operáciou sú pacientovi predpísané prípravné opatrenia: robia testy, robia röntgenové lúče a ultrazvuk, študujú anamnézu. Až po obdržaní výsledkov vyšetrenia pokračujte k apendektómii. Existuje niekoľko druhov tejto operácie. V dnešnom článku si o nich povieme podrobnejšie.
Čo je to apendicitída?
Ide o akútne chirurgické ochorenie, ktoré sa prejavuje bolesťou brucha a príznakmi intoxikácie. Je charakterizovaný zápalom červovitého prívesku - slepého čreva. V detstve sa aktívne podieľa na lokálnej imunite. Postupom času sa však táto funkcia stráca. Slepé črevo sa stáva zbytočnou formáciou. Preto jeho odstránenie nemá pre organizmus negatívne dôsledky.
Apendicitída je zvyčajne diagnostikovaná u mladých ľudí. Dôvody vývoja zápalového procesu sú stále neznáme. Lekári vyjadrujú rôzne domnienky a hypotézy. So zdanlivou jednoduchosťou diagnózy ju identifikovať napočiatočná fáza je dosť náročná. Patológia je často "maskovaná" ako iné ochorenia, má atypický priebeh. Bez ohľadu na príčinu apendicitídy je apendektómia jedinou možnosťou liečby.
Indikácie pre operáciu
Apendektómia je núdzový zásah. V tomto prípade je hlavnou indikáciou pre operáciu zápalový proces v akútnej forme. V prípade appendikulárneho infiltrátu je predpísaná plánovaná chirurgická intervencia. Ide o patológiu, pri ktorej sa slepé črevo spája s oblasťami čreva, omenta alebo pobrušnice. Po jej odznení (cca 2-3 mesiace od nástupu ochorenia) sa pristupuje k operácii. Ak sa príznaky intoxikácie spontánne zvýšia, dôjde k prasknutiu abscesu s následnou peritonitídou, pacient potrebuje urgentný zásah.
Príprava na postup
Operácia apendektómie netrvá dlhšie ako hodinu. Počas intervencie sa používa celková alebo lokálna anestézia. Výber konkrétnej možnosti závisí od veku pacienta, jeho stavu a prítomnosti sprievodných patológií. Napríklad deťom a ľuďom s nadváhou, ako aj duševným chorobám alebo nervovému prebudeniu sa odporúča celková anestézia. Pacienti so štíhlou postavou uprednostňujú lokálnu anestéziu. Do tejto kategórie patria aj tehotné ženy, pretože celková anestézia nepriaznivo ovplyvňuje plod.
Apendektómia je naliehavá operácia. Príprava nezaberie dostatok času.pacient. Preto je pred intervenciou predpísaný minimálny počet vyšetrení: krvné a močové testy, ultrazvuk, röntgenové lúče. Aby sa vylúčili patológie príveskov, ženám sa navyše odporúča konzultovať s gynekológom.
Bezprostredne pred operáciou sa do močového mechúra zavedie katéter a žalúdok sa premyje. Pri zápche je indikovaný klystír. Celá prípravná fáza netrvá dlhšie ako 2 hodiny. Po potvrdení diagnózy lekár určí aj konkrétnu možnosť zásahu. Dnes je táto operácia možná niekoľkými spôsobmi (tradičná, laparoskopická a transluminálna).
Každá z nich bude podrobne popísaná nižšie.
Tradičná apendektómia
Liečba apendicitídy týmto spôsobom sa zvyčajne delí na dve časti. Najprv dostane lekár rýchly prístup a potom pristúpi k postupu na odstránenie slepého čreva. Zásah netrvá dlhšie ako jednu hodinu.
Na získanie prístupu k zapálenému procesu chirurg urobí rez do kože v pravej bedrovej oblasti. Jeho dĺžka je zvyčajne 7 cm, bod McBurney slúži ako referenčný bod. Po disekcii kože a tukového tkaniva lekár preniká priamo do brušnej dutiny. Svaly sa posúvajú do strán bez rezov. Poslednou prekážkou je pobrušnica. Je tiež prerezaný medzi svorkami.
Ak v pobrušnici nie sú žiadne zrasty a zrasty, chirurg pristúpi k odstráneniu slepého čreva s apendixom. Extrakcia apendixu je možná dvoma spôsobmi: retrográdna a antegrádna. Poslednýmožnosť sa používa najčastejšie. V tomto prípade špecialista obviaže cievy mezentéria, nasadí svorku na základňu procesu a potom ju zašije a odreže. Retrográdna apendektómia sa vykonáva v inom poradí. Najprv sa odreže slepé črevo, jeho pahýľ sa umiestni do čreva, aplikujú sa stehy. Potom odborník postupne zošíva cievy mezentéria, odstráni sa. Potreba takejto operácie je spôsobená lokalizáciou apendixu v retroperitoneálnom priestore alebo prítomnosťou početných adhézií.
Transluminálna apendektómia
Toto je minimálne invazívna operácia. Prístup k zapálenému procesu sa uskutočňuje pomocou flexibilných nástrojov, ktoré lekár vkladá cez prirodzené otvory na tele.
Intervencia je možná dvoma spôsobmi: transvaginálne alebo transgastricky. V prvom prípade sa nástroje zavádzajú cez malý rez do vagíny a v druhom prípade do steny žalúdka. Táto operácia má mnoho výhod. Vyznačuje sa relatívne krátkou dobou rehabilitácie, rýchlym zotavením a absenciou viditeľných kozmetických defektov. Žiaľ, takýto zákrok sa nevykonáva na každej klinike a výlučne za úhradu.
Laparoskopická apendektómia
Táto minimálne invazívna operácia patrí do kategórie šetriacich metód terapie. Má nasledujúce výhody:
- nízka miera zranení;
- žiadna kozmetická chyba;
- obdobie rýchleho zotavenia;
- príležitosťpoužitie lokálnej anestézie;
- nízka pravdepodobnosť komplikácií.
Na druhej strane má laparoskopická apendektómia niekoľko nevýhod. Vyžaduje si to napríklad drahé vybavenie a lekár musí mať príslušné znalosti. V obzvlášť závažných klinických prípadoch, najmä pri zápale pobrušnice, je to nevhodné a dokonca nebezpečné.
Aké sú kľúčové body laparoskopickej apendektómie? Priebeh operácie zahŕňa:
- Vykonanie malej punkcie v pupku. Cez ňu lekár zavedie laparoskop a vyšetrí dutinu zvnútra.
- V oblasti ohanbia a pravého hypochondria sa urobí niekoľko ďalších rezov. Sú nevyhnutné na zavedenie chirurgických nástrojov. Lekár uchopí slepé črevo, podviaže cievy a odreže mezentériu. Potom sa slepé črevo z tela odstráni.
- Špecialista vykonáva sanitáciu brušnej dutiny, v prípade potreby nainštaluje drenáž.
Len v ojedinelých prípadoch je laparoskopická apendektómia sprevádzaná komplikáciami. Priebeh zákroku kontroluje viacero lekárov naraz, preto kozmetický efekt určuje ich úsilie a zručnosť.
Obdobie na zotavenie
Starostlivosť o rany je obzvlášť dôležitá počas rehabilitácie. Obväzy sa vykonávajú každý druhý deň a ak sú nainštalované drenáže - denne.
Mnoho pacientov sa niekoľko hodín po zákroku sťažuje na nepohodlie a dokonca bolesť. Takéto príznaky sa berú do úvahyprirodzené, nemali by ste sa ich báť. V prípade naliehavej potreby lekár predpíše pacientovi analgetiká.
Väčšina pacientov počas obdobia zotavovania uprednostňuje prísny pokoj na lôžku, ako dôvod uvádzajú slabosť. nie je to správne. Čím skôr sa pacient začne pohybovať, tým nižšie je riziko komplikácií. Dokonca aj krátka prechádzka po oddelení alebo nemocnici umožňuje črevám dostať sa do práce rýchlejšie.
Kontraindikácie
Táto operácia nemá prakticky žiadne kontraindikácie. Pre bezpečný zákrok však musí lekár posúdiť stav pacienta. Napríklad laparoskopická apendektómia sa neodporúča v nasledujúcich prípadoch:
- Prešlo viac ako 24 hodín, odkedy sa objavili prvé príznaky choroby.
- Prítomnosť sprievodných zápalových procesov v tráviacom trakte.
- Predtým diagnostikované závažné ochorenie srdca alebo pľúc.
V týchto prípadoch je technika laparoskopickej apendektómie nahradená tradičnou technikou.
Možné komplikácie
Výskyt komplikácií po zákroku je možný, takže pacient vyžaduje neustále sledovanie. Samotná operácia prebieha bezpečne a negatívne dôsledky sú najčastejšie spôsobené nezvyčajnou lokalizáciou procesu v brušnej dutine.
Aké komplikácie po apendektómii môžu pacienti očakávať? Najčastejším dôsledkom operácie je hnisanie stehu. S takýmto problémom sa musí potýkať každý piaty pacient. Nie je vylúčený ani rozvoj peritonitídy,tromboembolizmus, adhezívne ochorenie. Najnebezpečnejšou komplikáciou je sepsa, kedy sa hnisavý zápal stáva chronickým.
Cena zákroku a recenzie pacientov
Apendektómia je operácia, ktorá sa zvyčajne robí v prípade núdze. Ak sa neposkytne lekárska starostlivosť, človek môže zomrieť. Preto je nelogické hovoriť o nákladoch na tento druh terapie. Tradičná apendektómia je bezplatná. Nezáleží na sociálnom postavení pacienta, jeho veku a občianstve. Tento poriadok je zavedený vo všetkých moderných štátoch.
Lekári môžu zachrániť život človeka tým, že ho operujú. Sledovanie a diagnostika si však často vyžadujú dodatočné náklady. Napríklad všeobecný test krvi alebo moču stojí asi 500 rubľov. Za konzultáciu so špecializovaným špecialistom budete musieť zaplatiť o niečo viac ako 1 000 rubľov. Náklady po zákroku spojené s potrebou pokračovať v liečbe sú zvyčajne hradené poistením.
Apendektómia je neplánovaná operácia. Názory pacientov na terapiu, ktorú podstúpili, sa preto často líšia. Ak bola patológia obmedzená a lekárska starostlivosť bola poskytnutá kvalitne a včas, spätná väzba bude pozitívna. Laparoskopia zanecháva obzvlášť dobrý dojem. Koniec koncov, len pár dní po zákroku sa pacient môže vrátiť do normálneho života. Komplikované formy ochorenia sú oveľa horšie tolerované a negatívne spomienky u pacientov zostávajú navždy.