Ochorenia močového systému sú celkom bežné. Môžu postihnúť obličky, močové cesty, močový mechúr. Zo všetkých existujúcich chorôb stojí za to zdôrazniť a zvážiť tuberkulózu genitourinárneho systému. Každý človek potrebuje vedieť o tejto chorobe, pretože nikto nie je voči nej imúnny.
Prečítajte si viac o TBC ovplyvňujúcom močový systém
Pravdepodobne neexistuje taký človek, ktorý by nepočul o tuberkulóze. Ide o bežné ochorenie, pri ktorom baktérie nazývané Kochove tyčinky infikujú pľúca. Tieto mikroorganizmy však môžu žiť nielen v týchto orgánoch. Špecialisti poznajú mimopľúcne formy ochorenia. Na prvom mieste medzi nimi je tuberkulóza urogenitálneho systému.
Ako sa táto choroba prenáša? Kochove tyčinky vstupujú do močového systému hematogénnou cestou. Na základe toho môžeme usúdiť, že najprv sa človek nakazí obyčajnou tuberkulózou od pacienta, ktorý uvoľňuje patogény do okolia. V budúcnosti sa Kochove tyčinky môžu dostať do močusystém prietoku krvi. Cesty infekcie sú teda najprv vzdušné a potom hematogénne.
Tuberkulóza urogenitálneho systému u žien a mužov začína poškodením obličiek. Z nich sa infekčný proces šíri cez obličkové tubuly, cievy do obličkovej panvičky. Potom sú ovplyvnené močovody a močový mechúr. Ložiská tuberkulózy sa vyskytujú v oboch obličkách, ale ako ukazuje prax, patologický proces postupuje iba v jednom z týchto párových vnútorných orgánov.
Ako sa choroba vyvíja? Kochove palice, keď vstupujú do obličiek, ovplyvňujú kôru a dreň. V orgáne sa objavujú tuberkulózy. Postupne ulcerujú, dochádza k kazeóznemu rozpadu. V dôsledku toho sa vytvárajú dutiny. Okolo nich sa vyvíjajú zápalové procesy, objavujú sa tuberkulózy. To všetko môže viesť k úplnému zničeniu obličiek s tvorbou pyonefrózy.
S ďalším vývojom postihuje tuberkulóza urogenitálneho systému u žien a mužov vláknité a tukové puzdro vnútorného orgánu. Na obličkovej panvičke, močovode sa objavujú tuberkulózy a vredy. Z tohto dôvodu sa steny zahustia, stanú sa infiltrovanými, edematóznymi. Vredy sa ďalej hoja, vytvárajú sa štruktúry, ktoré bránia odtoku moču.
Pri absencii adekvátnej liečby infekcia prechádza z obličiek do močového mechúra. Patologický proces začína najskôr v oblasti, kde sa nachádzajú močovody. Na sliznici vnútorného orgánu sa objavujú tuberkulózne tuberkulózy. Podliehajú ďalšiemu rozkladu. Na ich mieste sa tvoria vredy a jazvy. Neskôr sa močový mechúr stávazvrásnené v dôsledku skutočnosti, že postihnuté steny vnútorného orgánu sú nahradené sklerotickým tkanivom.
Tuberkulóza urogenitálneho systému: stručný popis klasifikácie choroby
Špecialisti v praxi používajú klasifikáciu, ktorá rozlišuje niekoľko štádií ochorenia:
- Prvé štádium ochorenia je charakterizované infiltratívnou tuberkulózou obličiek, t.j. nedeštruktívnou.
- V druhom štádiu sa pozoruje počiatočná deštrukcia, t.j. objavujú sa jednotlivé malé dutiny. V priemere nepresahujú 1 centimeter.
- V tretej fáze sa pozoruje obmedzená deštrukcia. V jednom zo segmentov obličky sa objavuje veľká dutina alebo polykavernózna tuberkulóza.
- Štvrté štádium je charakterizované úplným alebo medzisúčtovým zničením.
Klinický obraz choroby
Tuberkulóza urogenitálneho systému sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. Niet divu, že toto ochorenie je v lekárskej literatúre označované za jeden z najčastejších „hoaxerov“medzi chorobami močového mechúra, obličiek a močových ciest. Pridružené komplikácie často ovplyvňujú prejavy tuberkulózy. Môže to byť pyelonefritída, chronické zlyhanie obličiek.
Symptómy tuberkulózy obličiek sa delia do 2 skupín:
- všeobecné príznaky, ktoré sa pozorujú pri zmene celkového stavu chorého človeka;
- lokálne znaky, rozdelené zasa na subjektívne (tie, ktoré pacient cíti) a objektívne (identifikované odborníkmi počas vyšetrenia).
Bežné príznaky tuberkulózy močových ciest
Keď ochorie 20 – 30 % ľudí, ich telesná teplota sa zvýši. V zásade kolíše medzi 37-38 stupňami. U niektorých pacientov, v prítomnosti ďalších ochorení, komplikácií, je zaznamenaná teplota rovnajúca sa 38-39 stupňom, objavuje sa zimnica.
Približne 5-18% chorých ľudí má arteriálnu hypertenziu (zvýšený krvný tlak). Predtým sa odborníci domnievali, že tento príznak je dôsledkom súvisiacej pyelonefritídy. Teraz sa dokázalo, že arteriálna hypertenzia je znakom, ktorý môže naznačovať tuberkulózu obličiek. Treba poznamenať, že frekvencia detekcie tohto príznaku závisí od povahy ochorenia. Napríklad:
- s tuberkulózou parenchýmu obličiek postihuje hypertenzia asi 1,1 % chorých ľudí;
- s tuberkulózou obličkovej papily - 3,2 %;
- s tuberkulóznou pyonefrózou a polykavernóznou tuberkulózou - 18,3 %.
Lokálne subjektívne symptómy ochorenia
Ľudia si často kladú otázku: „Príznaky, ak ide o tuberkulózu urogenitálneho systému, aké?“Pocit, ktorý môže vzniknúť, je bolestivé a časté močenie. Odborníci v 50-60 rokoch minulého storočia identifikovali tento príznak u všetkých ľudí. Potom bola tendencia znižovať frekvenciu prejavu symptómu. V 60. a 70. rokoch sa na poruchu močenia sťažovalo len 48 % ľudí a v 80. rokoch už len 43 % pacientov. V posledných rokoch sa symptóm pozoruje menej často. Toto je vysvetlenézníženie výskytu lézií sliznice močového mechúra.
Celkom bežnými príznakmi sú bolesti v bedrovej oblasti, ktoré sa vyskytujú, keď sa začína rozvíjať tuberkulóza urogenitálneho systému. Tieto príznaky sa pozorujú asi u polovice chorých ľudí. Bolesť je zvyčajne jednostranná. Len 15 – 20 % chorých uvádza nepohodlie lokalizované na oboch stranách.
Svojou povahou je bolesť akútna, podobná renálnej kolike. Vyskytuje sa v dôsledku porušenia vylučovacej funkcie v dôsledku upchatia močovodov krvnými zrazeninami, hnisavou zátkou a opuchom sliznice. Renálna kolika je symptóm, ktorý sa pozoruje nielen pri tuberkulóze močového systému. Je prítomný aj pri iných ochoreniach. Jedným z nich je urolitiáza. Na stanovenie presnej diagnózy sa vykonáva urologické vyšetrenie.
Znaky miestnych cieľov
Vyššie uvedené príznaky tuberkulózy urogenitálneho systému sú symptómy, ktoré sú subjektívne. Medzi objektívne znaky patrí leukocytúria. Tento termín označuje zvýšený počet bielych krviniek v moči. Leukocytúria je najskorším príznakom ochorenia. Nie je to však povinné. Ak sa počas testu moču nezistia leukocyty, nepovažuje sa to za potvrdenie neprítomnosti ochorenia.
Znaky urogenitálnej tuberkulózy zahŕňajú erytrocytúriu. V medicíne sa týmto pojmom rozumie zvýšená hladina červených krviniek v moči. V posledných rokochtento znak sa zisťuje pomerne často - asi u 70-75% chorých ľudí. Výskyt erytrocytúrie je spojený s rozvojom deštruktívneho procesu v obličkách.
Skorým objektívnym príznakom tuberkulózy je proteinúria (detekcia bielkovín v moči). Zisťuje sa u 85-95% chorých ľudí. Existuje niekoľko názorov na výskyt proteinúrie:
- Niektorí odborníci sa domnievajú, že to nesúvisí s tuberkulózou močového systému. Zdrojom bielkovín sú podľa ich názoru červené krvinky.
- Iní výskumníci tvrdia, že protoinúria je spôsobená dystrofickými zmenami vyskytujúcimi sa v tubuloch a glomeruloch obličiek.
Každý rok viac a viac lekárov objaví ďalší príznak tuberkulózy. Ide o nešpecifickú bakteriúriu. Infekciu možno zistiť vo všetkých štádiách ochorenia. Najčastejšie sa vyskytuje v kavernóznych formách. Pôvodcovia nešpecifických infekcií močových ciest sú rôzne. Objavili sa E. coli, stafylokoky a streptokoky a tyčinky modrozeleného hnisu. Zmiešaná flóra nie je nezvyčajná.
Najspoľahlivejším príznakom choroby je zistenie Kochových tyčiniek v moči. Nie je však vždy možné, aby špecialisti odhalili hlavného pôvodcu ochorenia. Nepomáhajú ani moderné metódy bakteriologického výskumu. Faktom je, že niektorí ľudia užívajú antibiotiká predpísané lekárom na existujúce ochorenia alebo pijú tieto lieky počas samoliečby. V dôsledku toho Mycobacterium tuberculosis stráca schopnosť rozmnožovať sa a rásť. Po zasiatí sa, samozrejme, z tohto dôvodu nezistia. Sťažuje toidentifikácia patogénu v tele chorého človeka.
Funkcie tuberkulózy močového systému u detí a starších ľudí
Toto ochorenie postihuje najmä dospelých. U detí je oveľa menej pravdepodobné, že budú diagnostikované s tuberkulózou genitourinárneho systému. Častým a skorým príznakom, ktorý sa u nich vyskytuje, je polyúria, teda zväčšenie objemu vylúčeného moču. Existujú aj iné znaky, ale často sú spojené s inými chorobami. Ďalšou dôležitou črtou tuberkulózy u detí je, že u dievčat je väčšia pravdepodobnosť, že budú mať nedeštruktívnu formu ochorenia, zatiaľ čo chlapci majú deštruktívnu formu.
Tuberkulóza močového systému postihuje veľa ľudí v starobe. Je to spôsobené znížením imunitnej obrany, výskytom rôznych ochorení. Príznaky tuberkulózy sú ovplyvnené sprievodnými a urologickými ochoreniami. Patria sem: hypertenzia, choroby tráviaceho traktu, urolitiáza, nešpecifická pyelonefritída atď. Z tohto dôvodu nie je vždy zistená tuberkulóza močového systému. Jeho príznaky sa maskujú ako príznaky chorôb uvedených vyššie.
Črty priebehu ochorenia u žien a mužov
Ako sa prejavuje tuberkulóza urogenitálneho systému závisí od pohlavia. U žien príznaky zahŕňajú menej silnú bolesť. Muži sú silnejší. Je oveľa pravdepodobnejšie, že sa u nich rozvinie genitálna tuberkulóza. Štatistiky ukazujú, že takáto progresia u žien sa pozoruje iba v 7% prípadov a u mužov - v 31%.
Vzhľadom na tuberkulózu urogenitálneho systému u mužov, príznaky tohto ochorenia, stojí za tovšimnite si, že Kochove tyčinky najskôr ovplyvňujú prostatu (predstojnú žľazu). Na patologickom procese sa potom podieľajú ďalšie orgány a štruktúry reprodukčného systému: semenný mechúrik, semenník, nadsemenník. V zriedkavých prípadoch je postihnutý penis. Objavujú sa na ňom vredy, ochorenie postihuje periférne lymfatické uzliny. Podobné príznaky pozorované na penise vyžadujú diferenciálnu diagnostiku s onkologickým ochorením.
Tuberkulóza urogenitálneho systému: diagnóza
Pri stanovení diagnózy sa najskôr používajú klinické metódy. Neumožňujú spoľahlivo určiť, či má človek tuberkulózu alebo nie. Odborníci však vďaka nim odhalia podozrivé znamienka. Medzi metódy klinického výskumu patrí rozhovor s chorým človekom, vyšetrenie, prehmatanie bolestivých miest.
Laboratórne metódy hrajú pri diagnostike dôležitú úlohu:
- Chorí ľudia absolvujú krvný test. Neodhalí žiadne špecifické znaky vlastné tuberkulóze moču, ale môže vykazovať leukocytózu a zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov. To bude indikovať prítomnosť zápalového procesu v tele.
- Nariadia sa testy moču. Toto je hlavná laboratórna metóda diagnostiky tuberkulózy. V moči počas choroby sa nachádzajú Kochove tyčinky, iné infekcie (ak existujú alebo vývoj komplikácií). Testy môžu ukázať proteinúriu, leukocytúriu, erytrocytúriu.
Špecialisti si všímajú dôležitosť používania všetkých možných výskumných metód, ich kombinovania a opakovaniaaplikácie.
Zoznam diagnostických metód zahŕňa tuberkulínovú diagnostiku. Jeho podstata spočíva v podkožnej injekcii špeciálnej kondenzovanej kultúrnej tekutiny. Nazýva sa tuberkulín. Tuberkulínová diagnostika má indikácie a kontraindikácie. Indikácie zahŕňajú: podozrenie na tuberkulózu genitourinárneho systému, posúdenie účinnosti vykonanej špecifickej liečby, kontrola aktivity procesu. Kontraindikáciou je individuálna intolerancia.
Pri diagnostike tuberkulózy je možné použiť endoskopické metódy výskumu:
- Jednou z nich je cystoskopia. Pri tejto metóde sa cez močovú trubicu do močového mechúra zavedie endoskop, čo je katéter s osvetlením a optickými systémami. Nešpecifickými príznakmi tuberkulózy sú difúzna alebo fokálna hyperémia sliznice príslušného vnútorného orgánu. Špecifické symptómy zistené cystoskopiou sú tuberkulózne tuberkulózy, jazvy vytvorené v mieste vredov.
- V niektorých prípadoch, keď nie je možné stanoviť presnú diagnózu a existujú určité pochybnosti, sa vykoná endovesická biopsia. Zhromažďuje materiál na výskum. Výsledok môže potvrdiť prítomnosť tuberkulózy alebo nádoru močového mechúra. Negatívny výsledok nevylučuje TBC.
Prieskumná rádiografia a tomografia sa používajú ako pomocné metódy výskumu. Prostredníctvom týchto výskumných metód sa odborníci dozvedia oparametre obličiek, stav perirenálneho tkaniva, odhaľujú ložiská kalcifikácie a osifikácie v orgánoch močového systému, v lymfatických uzlinách retroperitoneálneho priestoru. Použiteľné na angiografiu obličiek pri tuberkulóze. S jeho pomocou sa zisťujú deštruktívne zmeny v obličkách, študuje sa architektonika obličkových ciev, zisťuje sa možnosť vykonania orgánovo konzervačnej operácie a objem obličkového tkaniva na resekciu.
Niekedy je nariadené ultrazvukové vyšetrenie. Ide o neinvazívnu výskumnú metódu. Ultrazvuk vám umožňuje vyhodnotiť pyelocaliceal systém, včas odhaliť obličkové kamene, sklerotické zmeny, ložiská kalcifikácie, dutiny, cystické útvary. Zároveň je nemožné stanoviť presnú diagnózu na základe echostruktúry lézií. Pri hodnotení výsledkov ultrazvuku možno len predpokladať prítomnosť tuberkulózy.
Liečebné režimy choroby
Liečba tuberkulózy urogenitálneho systému je predpísaná v závislosti od štádia:
- V počiatočných štádiách sa používa liečba drogami. Pacientom sú predpísané tuberkulostatické lieky v kombinácii s makrolidmi a fluorochinolónmi, imunokorektory, proteolytické enzýmy. Výber liekov vykonáva lekár, pričom berie do úvahy citlivosť zistenej Mycobacterium tuberculosis a účinnosť použitej terapie.
- V III. štádiu ochorenia sa medikamentózna liečba kombinuje s chirurgickým zákrokom na zachovanie orgánov. Pacientovi môže byť pridelená resekcia obličky alebo kavernotómia (otvorenie dutiny).
- V poslednej fázechoroby sa liečia liekmi a nefrektómiou (odstránením postihnutej obličky).
Neprektómia u pacientov s tuberkulózou močového systému sa vykonáva pomerne často. Je to spôsobené neskorým odvolaním sa na špecialistov na lekársku pomoc, nekontrolovanou štandardnou liečbou. Po nefrektómii sú možné pooperačné komplikácie, ale sú extrémne zriedkavé. Patria sem hematómy, hnisanie podkožného tukového tkaniva, hnisavé a dlhodobo sa hojace fistuly, hernie.
Tuberkulóza urogenitálneho systému u mužov, konkrétne pohlavných orgánov, sa lieči ťažšie. Je menej prístupný konzervatívnej terapii. Na liečbu sa predpisujú špecifické lieky proti tuberkulóze v rovnakom dávkovaní ako pri tuberkulóze močového systému. Okrem toho je pri tejto chorobe indikovaná imobilizácia miešku pomocou tesne priliehajúcich plaviek, použitie novokainových blokád semennej šnúry (v kombinácii so streptomycínom). Tuberkulóza mužského urogenitálneho systému sa lieči do 2 až 3 mesiacov. Ak sú výsledky neuspokojivé, vykoná sa resekcia nadsemenníka alebo epididymektómia. Pri celkovej lézii semenníka sa vykoná operácia na jeho odstránenie. Ak tuberkulóza postihuje prostatu a semenné vačky, potom je predpísaná konzervatívna liečba.
Na záver stojí za zmienku, že tuberkulóza urogenitálneho systému sa vyvíja približne 10–15 rokov povýskyt pľúcnej alebo osteoartikulárnej tuberkulózy. Ak sa objavia príznaky, odporúča sa vyhľadať pomoc od špecialistov a návštevu neodkladať, pretože v dôsledku progresie ochorenia môže byť v budúcnosti potrebné odstrániť obličku. V počiatočných štádiách sa dá tomuto výsledku zabrániť.
