Pohyblivé spojenie kostí kostry je kĺb. Vďaka nim sa naše končatiny môžu pohybovať. Môžeme hýbať rukami a robiť s nimi veľa vecí. Môžeme pohybovať nohami a vďaka tomu sa pohybovať v priestore na značné vzdialenosti. Vo vnútri kĺbu sú konce kostí od seba oddelené lúmenom, sú pokryté synoviálnou vrstvou a kĺbovým vakom.
Toto je veľmi dôležitá súčasť ľudskej kostry. Sú pravidelne vystavené značnému stresu, opotrebovaniu a sú náchylné na rôzne choroby.
Choroby, zápaly, poškodenia kĺbov vedú k stuhnutiu a obmedzeniu pohybu. Pri ťažkých alebo zanedbaných ochoreniach môže dôjsť k úplnej strate pohyblivosti alebo naopak k uvoľneniu. To je rovnako nebezpečné pre ľudské zdravie a plnohodnotný životný štýl.
Ak sú kĺby poškodené a konzervatívna liečba sa nezlepšuje, uchýlite sa k operácii.
Indikácie pre operácie
Keď sa vyskytnú nasledujúce problémys kĺbmi je operácia nevyhnutnosťou:
- Zranenia rôzneho pôvodu.
- Osteoartikulárna tuberkulóza.
- Chybné väzy.
- Cudzie telesá v kĺbovej dutine.
- Artróza (zmena kĺbových tkanív).
- Nádory (benígne a malígne).
- Artritída (zápal synovie).
- Dysplázia kĺbov u detí (na rekonštrukciu bedrového kĺbu).
Funkcie operácie
Pri operáciách kĺbov je nevyhnutné brať do úvahy fyziologické a anatomické vlastnosti. Rovnako ako vysoká citlivosť, zraniteľnosť, zraniteľnosť voči infekcii, pretože membrány kostných kĺbov sú veľmi náchylné na mikróby. Vlastnosti operácií sú spojené s prítomnosťou periartikulárnych útvarov, väzov a s rýchlosťou prístupu k problémovej oblasti.
V súčasnosti sa vykonáva množstvo operácií kĺbov v závislosti od povahy ich poškodenia alebo ochorenia, a to: artroplastika, náhrada odstránených kĺbov (plastika), artrodéza, punkcia, artrotómia, artróza, resekcia, artrolýza.
Moderná medicína umožňuje vykonávať operácie bez výrazných rezov v mäkkých tkanivách. Lekárske zákroky sa vykonávajú pomocou nástroja (artroskopu) vloženého do dutiny mikrorezom. Artroskopia je medicínska manipulácia, pri ktorej dochádza k minimálnemu prieniku do kĺbu na diagnostiku a nápravu vnútorného poškodenia.
Otvorenie kĺbovej dutiny
Vnútorná dutina kĺbu je s určitosťou otvorenámanipulácií. Na odvodnenie dutiny sa vykonáva kĺbová artrotómia. Potreba toho vzniká, keď sa spojenie zapáli (je to sprevádzané nahromadením hnisu). Otvorenie kĺbu sa môže vykonať na extrakciu cudzieho telesa, odstránenie meniskusu alebo vykonanie akýchkoľvek operácií. Sekcia by nemala poškodiť väzy. Má štandardný smer. V niektorých prípadoch sa proces hojenia neobmedzuje len na operáciu. Dôležité sú liečebné postupy v pooperačnom období. Napríklad v prípade artrózy po operácii je povinné nosiť ortézu kolenného kĺbu. Dizajn podporuje chodidlo v správnej polohe, udržuje svalový tonus.
Excízia adhézií (vláknitých) vo vnútri kĺbu
Operácia artrolýzy sa vykonáva, keď sa objaví jazvovité napnutie kože a šliach. To zase vedie k ťažkostiam s ohybom alebo predĺžením končatín. Pri manipulácii sa zachovávajú kĺbové povrchy poškodených kostí. Najprv sa vykoná artrotómia, potom sa vyrežú zrasty, potom sa kosti (ich konce) uložia do správnej polohy voči sebe a medzi kĺby sa položí tukové tkanivo, ktoré zabráni fúzii. Mobilita sa najčastejšie obnoví, ale môže dôjsť k recidíve.
Obnovenie pohyblivosti kĺbov
Resekčná artroplastika obnovuje pohyblivosť kĺbov alebo odstraňuje stav, pri ktorom sa po resekcii tvorí imobilita (ankylóza). Táto komplikácia sa vyskytuje pomerne často. Problém spohyblivosť môže nastať napríklad v prípade splynutia povrchu kĺbov. Operácia na kĺboch rúk nastáva s priaznivejším výsledkom. Zaťaženie kĺbov kostí horných končatín je menšie ako dolných. S príchodom umelých kĺbov sa dopyt po artroplastike znížil, no pre mladých ľudí je výhodnejšia. Najprv sa kĺb otvorí, potom sa umelo vytvorí medzera, konfigurácia koncov kostí sa uvedie do správneho tvaru, takmer prirodzeného. Ďalším krokom je zabezpečenie pohyblivosti kĺbu, následne jeho rozvoj.
Vytvorenie ankylózy (nehybnosti) kĺbu
Artrodéza kolenného kĺbu sa vykonáva v prípade uvoľnenia (patologickej pohyblivosti) kĺbu. Imobilita je obnovená v polohe vhodnej pre končatinu niekoľkými spôsobmi.
Vnútrokĺbová artrodéza sa vykonáva otvorením vnútra kĺbu a resekciou povrchu alebo vytvorením drsnosti. Kĺby sú spojené (skrutkami alebo klincami), potom musí byť končatina nejaký čas nehybná v polohe, ktorá je pre hojenie najpriaznivejšia.
Mimokĺbová artrodéza sa vykonáva bez rezu. Kostný štep je vložený dovnútra periartikulárne. To znamená, že do kĺbu sa aplikuje injekcia na podanie vhodného lieku. Fixáciu je možné vykonať extrakapsulárne pomocou kovových doštičiek.
Kombinovaná artrodéza – kombinácia vyššie uvedených metód. Táto možnosť sa používa najčastejšiev súčasnosti. Jedným z moderných spôsobov dosiahnutia ankylózy je kompresívna artrodéza. Kompresný aparát zaisťuje kĺbové povrchy.
Metóda kompresívno-distrakčnej artrodézy sa používa na predĺženie kolenného kĺbu. Použite špeciálne zariadenie. Pri otvorenej metóde sa pred tým robí ekonomická resekcia. Kompresia (kompresia) sa vykonáva približne 15 dní. Potom zariadenie obsahuje režim strečingu (rozptyľovania). Naťahovanie sa vykonáva veľmi pomaly, nie viac ako 1 mm za deň. Regenerácia kostného tkaniva (bone regenerate) prispieva k predĺženiu končatiny (nohy).
Artróza
Účelom operácie je znížiť rozsah pohybu kĺbu. Najlepšie je zasiahnuť v detstve. Rast kostí nie je dokončený, ešte sa nevytvorili. To je nevyhnutné pre paralýzu určitej kategórie svalov, v dôsledku ktorej sa vytvoril voľný kĺb. Počas operácie sa vytvorí "obmedzovač" flexie alebo extenzie končatiny. V praxi sa táto operácia vykonáva hlavne na členku. Obmedzovač je vyrobený zo špeciálnych platní (kovových alebo kostených). Sú umiestnené medzi výbežkom päty a holennou kosťou. V niektorých prípadoch sa namiesto platničiek používajú šľachy (tenodéza) alebo lavsanová páska (lavsanodéza). Posledný spája holennú kosť s kalkaneom. Teraz sa používajú častejšie na vylúčenie relapsov. A po tenodéze dochádza k recidívam, takže sa takmer vôbec nepoužíva.
Predná artróza obmedzuje nadmernú dorzálnu flexiu chodidla v členku (spriemerná deformácia päty).
Zadná artróza obmedzuje nadmernú plantárnu flexiu (v prípade „konskej“nohy nedochádza k deformácii päty).
Laterálna artróza koriguje valgózne a varózne postavenie „konskej“nohy. V tomto prípade nedochádza k deformácii kosti.
Resekcia
Operácia na namáhanie kĺbu alebo jeho časti sa nazýva resekcia. Indikácie na jeho realizáciu: hnisanie, tuberkulóza (kĺbov alebo kostí), nádory (zhubné). Ak sa odstránia iba chrupavkové povrchy epifýz, potom ide o ekonomickú resekciu. Ak sa odstránia konce kostí (kĺbové) a synovia a chrupavka, potom ide o úplnú resekciu. Operácia môže byť extraartikulárna (extrakapsulárna). Vnútro kĺbu nie je otvorené, epimetafýzy kosti sú odstránené súčasne s puzdrom. Resekcia môže byť intraartikulárna (intrakapsulárna). Manipulácia sa vykonáva po otvorení kĺbovej dutiny. Táto operácia môže byť prvým krokom pred protetikou.
Endoskopická technika
Endoskopia je technika chirurgických manipulácií, ktoré sa vykonávajú na vnútorných orgánoch pomocou malej punkcie (bez veľkých rezov). Touto metódou sa vykonáva interná diagnostika a chirurgické operácie.
Artroskopia je niekoľko typov operácií. Všetky sa vykonávajú na kĺboch. Na koži sa urobia dve vpichy. Cez jeden sa dovnútra vkladá malinká videokamera. S jeho pomocou sa pohľad na kĺb premieta na obrazovku, čo umožňuje lekárovi pozorovať jeho činy a stav.kĺbov. Rovnakým spôsobom sa vykonáva diagnostika. Druhou punkciou sa dovnútra vložia lekárske nástroje, pomocou ktorých sa vykoná operácia, napríklad brúsenie chrupavky, odstránenie zapálených tkanív, zošívanie väzov, odstránenie fragmentov chrupavky, excízia zrastov. Po dokončení operácie sa nástroje a kamera vytiahnu, vpich sa zašije.
Vyššie uvedené úkony je možné vykonať bežným spôsobom pre chirurgov, artrotómia. Ale pri artrotómii sa vnútro kĺbu otvorí a lekár vidí a odstraňuje defekty na vlastné oči. Akcie sú rovnaké ako pri artroskopii, ale rôznymi spôsobmi. Hlavným rozdielom je spôsob prístupu k problémovej oblasti. Artroskopia je určite menej traumatizujúca a jednoduchšia operácia. Citlivému povrchu kĺbov navyše nehrozí infekcia. Pri artroskopii je komplikácií oveľa menej, rehabilitačné obdobie je oveľa kratšie.
Podobná operácia sa vykonáva na temporomandibulárnom, ramennom, lakťovom, karpálnom, femorálnom, kolennom, členkovom kĺbe, na chodidle. Vo zvyšku nie je možné vykonať tento postup, pretože sú veľmi malé. Videokamera sa nezmestí do dutiny.
Diagnostická artroskopia sa vykonáva v prípadoch, keď iné typy štúdií (röntgen, tomografia, ultrazvuk) neumožňujú presnú diagnózu. Je to spôsobené tým, že videokamera musí preniknúť do kĺbu, môže ho to zraniť.
Prepichnutie
Prepichnutie nemožno úplne nazvať operáciou. Ide o punkciu alebo injekciu do kĺbu. Vykonáva sa za účelom diagnostiky alebo podávania liekov.lieky do kĺbovej dutiny.
Protetika a endoprotetika
Nahradenie časti kĺbu umelým implantátom sa nazýva protetika. Endoprotéza je úplná náhrada zničeného kĺbu. Táto operácia sa vykoná, ak jej obnovenie nie je možné. Výmena kĺbu za umelý výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta. Nadobudne schopnosť neobmedzeného pohybu (ako pred chorobou), bolesť, ktorá človeka neustále sprevádza, zmizne. Protetika sa stáva možnosťou pre tých, ktorým iné metódy liečby (konzervatívna a chirurgická) nepomáhajú.
Takéto operácie sa vykonávajú na všetkých kĺboch, malých aj veľkých. Ale najčastejšie sa operácia náhrady kĺbov vykonáva u pacientov s osteoporózou na kolenných a bedrových kĺboch. Protetika sa vykonáva aj v prípade:
- Abnormálne zrastené kĺby po zlomeninách.
- Dysplázia.
- Artritída, artróza (degeneratívne-dystrofické formy).
- Reumatizmus.
- Ankylozujúca spondylitída.
- Zlomeniny, zranenia (ako aj komplikácie po nich).
Pre pozitívny efekt protetiky by ste sa však mali na operáciu dôkladne pripraviť, berúc do úvahy odporúčania lekára. Je potrebné vykonať rozbory, konzultácie s inými lekármi. Možno sa budete musieť vzdať zlých návykov (napríklad fajčenia), schudnúť, dodržiavať diétu. Udržujte stálu váhu, aby ste pri chôdzi nepreťažovali kĺby.
Je mimoriadne dôležité pamätať na rehabilitačné obdobie po výmene kĺbu. Ako dlho to trvá,bude prebiehať, závisí od zložitosti operácie a stavu pacienta. Rehabilitácia bedrových a kolenných kĺbov trvá dlhšie. V budúcnosti ich úplné zotavenie, bežná chôdza do značnej miery závisí od toho, ako pacient správne prešiel rehabilitačnými opatreniami. Hlavná vec je dodržiavať predpisy lekára: nosiť obväz na kolenný kĺb (alebo iný, ak je to potrebné), pravidelne vykonávať terapeutické cvičenia, bez zvyšovania alebo znižovania predpísanej záťaže, užívať lieky.
Bedrové kĺby u bábätiek
Niektorí novorodenci sa rodia s abnormálnymi bedrovými kĺbmi. Takéto dieťa nemá správny kontakt medzi jamkou panvy a konvexnou časťou stehennej kosti. Kĺb musí vstúpiť do dutiny a tam sa otáčať. Niekedy má dieťa dislokáciu (kĺb sa môže voľne otáčať mimo panvovej dutiny). Môže sa vyskytnúť aj nestabilita bedrového kĺbu (ide o miernejšiu anomáliu ako dislokácia). U novorodencov sa to považuje za pomerne bežné ochorenie, takže liečba a operácia na bedrovom kĺbe sú jednoducho nevyhnutné. Bábätká sú okamžite kontrolované ortopédom. Včasná detekcia bezbolestne a účinne napraví anomáliu. Neskorá detekcia povedie k vážnejším následkom. Dysplázia kĺbov u detí sa lieči konzervatívne alebo chirurgicky. V počiatočnom štádiu odhalenia anomálie kĺbu pomôže konzervatívny. V tomto prípade sa používajú rôzne ortopedické pomôcky, ktoré vedú kĺb do dutiny (teda do správnej polohy). Ďalší vývoj kĺbu prebieha bez odchýlok.
Chirurgická liečbavykonávať, ak je potrebné rekonštruovať TBS. Stáva sa to vtedy, keď bola anomália kĺbu zistená neskoro alebo konzervatívne metódy neboli účinné. Typ zásahu závisí od konkrétneho defektu. V lepšom prípade po operácii kĺb zapadne. V prípade komplikácií bude potrebných niekoľko operácií.
